अगर मैं उपचार-प्रतिरोधी अवसाद हो तो मैं कैसे कह सकता हूं?

कई मुद्दे उपचार और वसूली में हस्तक्षेप कर सकते हैं।

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स्रोत: शटरस्टॉक

यह अनुमान लगाया गया है कि दुनिया भर में 350 मिलियन लोग अवसाद से पीड़ित हैं। यद्यपि कई एंटीड्रिप्रेसेंट उपचार हैं, फिर भी कुछ लोग दवा का जवाब नहीं देते हैं और उन्होंने जो भी प्रयास नहीं किया है, उनके लक्षणों में सुधार हुआ है या उनकी अवसाद को छूट में डाल दिया है। ये रोगी उपचार-प्रतिरोधी अवसाद (टीआरडी) के निदान होने की संभावना है।

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद क्या है?

टीआरडी का आकलन एक चुनौती हो सकता है क्योंकि उपचार प्रतिरोध के विभिन्न स्तरों के साथ-साथ विभिन्न कारण भी हैं। खाद्य एवं औषधि प्रशासन के अनुसार, एक व्यक्ति के पास टीआरडी होता है यदि उनके पास दो साल की अवधि में एंटीड्रिप्रेसेंट्स के दो या दो से अधिक पर्याप्त परीक्षण होते हैं, लेकिन उपचार लक्षणों को दूर करने में विफल रहा है या उनके अवसाद को क्षमा में डाल दिया है। अन्य स्रोत कम से कम एक असफल परीक्षण निदान में एक निर्णायक कारक मानते हैं।

टीआरडी की कुछ परिभाषित विशेषताओं में शामिल हैं:

गंभीर अवसाद के लक्षण, जैसे आत्मघाती सोच, निराशा, चरम मूड स्विंग्स और अलगाव
कई दवा परीक्षणों या विभिन्न निर्धारित दवाओं के जवाब की कमी
प्रत्येक असफल उपचार प्रयास के साथ अवसाद के लक्षणों को खराब करना
चिकित्सीय खुराक में एंटीड्रिप्रेसेंट्स को सहन करने में असमर्थता, अक्सर गंभीर साइड इफेक्ट्स के कारण

विचार करने के लिए बड़े मुद्दे

टीआरडी को समझने के लिए, सामान्य रूप से अवसाद और उपचार के बारे में कुछ तथ्यों को देखना महत्वपूर्ण है:

एंटीड्रिप्रेसेंट पैनसिया नहीं हैं। अवसाद के लिए दवाओं को जनता के लिए ओवरलोड किया गया है। शोध से पता चलता है कि एंटीड्रिप्रेसेंट प्राप्त करने वाले 3 में से केवल 1 लोगों को आठ सप्ताह में छूट मिल जाएगी।
समायोजन उपचार की आवश्यकता है। थेरेपी, दिमागीपन, ध्यान, व्यायाम, आहार और जीवनशैली में परिवर्तन अवसाद वाले लोगों की सहायता के लिए दिखाए गए हैं। उदाहरण के लिए, संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (सीबीटी) दवाओं के जितना अधिक रिलाप्स दरों को कम नहीं करती है, लेकिन सीबीटी प्लस दवा का परिणाम अकेले उपयोग किए जाने से कम रिलाप्स दरों में होता है।
हर कोई सही नैदानिक छूट प्राप्त नहीं करता है। इस परिदृश्य पर विचार करें: मरीज़ प्रारंभिक नैदानिक परीक्षण में भाग लेते हैं और कभी भी अपना पहला एंटीड्रिप्रेसेंट प्राप्त करते हैं। यदि 75 प्रतिशत में सुधार होता है, तो दवा बहुत प्रभावी लगती है, जब तक कि आप सुधार के विभिन्न स्तरों पर गहरी न लगें। यह हो सकता है कि 30 प्रतिशत रोगियों को हटा दिया जाता है और 45 प्रतिशत बेहतर होते हैं, लेकिन छूट में नहीं। फिर उस समूह के बाहर, 25 प्रतिशत सभी बेहतर नहीं हैं। उत्तरदायित्व का स्पेक्ट्रम ऐसा होता है कि किसी दिए गए दवा पर ऐसे लोगों का एक समूह होता है जो लाभ नहीं उठाएंगे और फिर वहां लोगों का एक और बड़ा समूह लाभ होगा जो पूर्ण नैदानिक अनुमोदन में नहीं हैं।
अवसाद के लिए प्राथमिक देखभाल पर्याप्त नहीं है। चूंकि दवा को अक्सर एक संक्षिप्त अनुवर्ती यात्रा के बाद निर्धारित किया जाता है, बिना किसी विशेषज्ञ के रेफरल के, रोगियों को अवसाद और उपचार के बारे में शिक्षा नहीं मिलती है। उन्हें पता नहीं हो सकता कि राहत पाने और बनाए रखने के लिए उन्हें अपनी दवा पर कितनी देर तक रहना चाहिए। उन्हें यथार्थवादी उम्मीद नहीं हो सकती है कि उन्हें कितना लाभ प्राप्त होगा। कभी-कभी रोगी को पर्याप्त खुराक नहीं दी जाती है या जब कोई काम नहीं करता है तो अन्य दवाओं में स्विच किया जाता है, या उनके पास आंशिक प्रतिक्रिया होती है। जब व्यक्ति वास्तव में मामला नहीं है तो व्यक्ति का अवसाद उपचार प्रतिरोधी प्रतीत हो सकता है। यह समझने के बिना कि केवल 50 प्रतिशत रोगी पूर्ण नैदानिक छूट प्राप्त करते हैं, वे निराश हो सकते हैं और अवसाद के लक्षण खराब हो सकते हैं।

5 चीजें जो उपचार में हस्तक्षेप कर सकती हैं

ऐसी कई स्थितियां हैं जो अवसाद उपचार को प्रभावित कर सकती हैं और टीआरडी का निदान कर सकती हैं। उदाहरण के लिए:

दुष्प्रभाव दवा को असहिष्णु बनाते हैं। कुछ लोग वजन बढ़ाने और यौन अक्षमता जैसे साइड इफेक्ट्स के साथ बहुत संघर्ष करते हैं, इससे पहले कि वे उनकी मदद करने का मौका लें, या अगर वे इलाज के बीच में रुक जाए तो वे अवसाद में वापस आ जाएंगे। यहां तक कि जब लोगों को एक मजबूत लाभ का अनुभव होता है, अगर उनके पास दुष्प्रभाव होता है कि वे साथ नहीं रह सकते हैं, तो वे अपनी दवा लेने से रोकेंगे। यह आकलन करना मुश्किल हो सकता है कि एक रोगी का अवसाद वास्तव में उपचार प्रतिरोधी या उपचार-असहिष्णु है या नहीं।
द्विध्रुवीय विकार का गलत निदान। द्विध्रुवीय विकार वाले कई लोग हैं जिनके पास पूर्ण उड़ा हुआ मनीया नहीं है, लेकिन हल्के “अप” अवधि हैं। यदि उनका कभी निदान और इलाज नहीं किया गया है, और वे एक डॉक्टर के पास जाते हैं और एक एंटीड्रिप्रेसेंट के लिए पूछते हैं, तो इसे पर्याप्त इतिहास लेने के बिना निर्धारित किया जा सकता है। द्विध्रुवीय विकार वाले लोग ठेठ एंटीड्रिप्रेसेंट्स के साथ-साथ यूनिपोलर अवसाद वाले लोगों का भी जवाब नहीं देते हैं। द्विध्रुवीय निदान के बिना, और कोई जागरूकता नहीं है कि रोगी के पास मैनिक एपिसोड हैं, प्रतिक्रिया देने में विफलता को टीआरडी के रूप में देखा जा सकता है।
सहरुग्ण परिस्थितियां। खराब परिणामों में पदार्थों का दुरुपयोग एक प्रमुख कारक है। ऐसा इसलिए है क्योंकि दवाओं और शराब दवाओं के चिकित्सीय लाभ में हस्तक्षेप कर सकते हैं। इसी तरह, किसी भी अन्य मनोवैज्ञानिक निदान की उपस्थिति प्रतिक्रिया की दर को कम करने के लिए होती है। उदाहरण के लिए, जिन लोगों में अवसादग्रस्त लक्षण और पोस्ट-आघात संबंधी तनाव विकार (PTSD) में अवसाद वाले लोगों की तुलना में प्रतिक्रिया की कम दर होती है जो जटिल नहीं हैं, उदाहरण के लिए, PTSD या किसी अन्य स्थिति से।
दवा जल्द ही रोकना। अगर किसी के पास अवसाद का एक एपिसोड है और वे किसी विशेष दवा पर सुधार करते हैं, तो अधिकांश डॉक्टर सिफारिश करेंगे कि वे कम से कम छह महीने तक दवा पर रहें, शायद एक वर्ष। लेकिन अक्सर जब लोग बेहतर महसूस करना शुरू करते हैं, तो वे सोचते हैं कि वे ठीक हो गए हैं और दवा लेने से पहले दवा लेना बंद कर देते हैं। कुछ हद तक, ऐसा इसलिए होता है क्योंकि दवा अक्सर प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों द्वारा निर्धारित की जाती है जो अपने मरीजों की बारीकी से निगरानी नहीं कर पाती हैं। यह आंशिक रूप से अवसाद, दवाओं और उनके दुष्प्रभावों के बारे में शिक्षा की कमी के कारण भी है। बहुत से कारण हैं कि कोई व्यक्ति अपनी दवा लेना बंद कर सकता है, महान से कलंक महसूस करने से, लेकिन एक कारण यह है कि रोगियों को दुष्प्रभावों का सामना करने में अधिक समर्थन की आवश्यकता है।
बार-बार विश्राम अवसाद वाले लोगों का एक समूह है जो लगातार विश्राम या आवर्ती प्रमुख अवसाद के लिए मानदंडों को पूरा करेगा। उनके पास अवसाद के तीन या अधिक एपिसोड हैं और आमतौर पर तीन साल के भीतर फिर से समाप्त हो जाते हैं यदि वे अपनी दवा पर नहीं रहते हैं। इस उपसमूह में, यदि वे अपनी दवा पर रहते हैं तो 30 प्रतिशत रिसाव दर कम होती है। आवर्ती अवसाद के इतिहास वाले लोगों को शायद अपनी दवा पर लंबे समय तक रहना होगा, और इस समूह में से कुछ को अपनी दवाओं पर अनिश्चित काल तक रहना होगा।

निदान और उपचार को प्रभावित करने वाले सभी चरों को देखते हुए, सही मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों से सहायता लेना महत्वपूर्ण है। एक मनोचिकित्सक या मनोविज्ञानीविज्ञानी आपके अवसाद इतिहास को ले सकते हैं, अपने लक्षणों का आकलन कर सकते हैं, और यह पता लगा सकते हैं कि आप सही दवा और खुराक पर हैं या नहीं। सह-परिस्थितियों का निदान या निषेध करने में सहायता के लिए वे आपको परीक्षण भी कर सकते हैं, या आगे मनोवैज्ञानिक परीक्षण के लिए संदर्भित कर सकते हैं।

टीआरडी वाले कुछ लोगों के लिए, वसूली एक दवा समाधान से परे हो सकती है। आज कई एफडीए-अनुमोदित विधियां उपलब्ध हैं। एक चिकित्सा उपभोक्ता के रूप में, अपने सभी विकल्पों को सीखें ताकि आप उस उपचार के बारे में पूछ सकें जो आपकी आवश्यकताओं को पूरा कर सके।

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