आत्महत्या जीवन का एक दुखद अंत है, जिसे कई मामलों में टाल दिया जा सकता है। यह संयुक्त राज्य में काफी परिमाण की एक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या का गठन करता है, जो लगभग दो गुना दर पर होता है। 1999 से 2016 तक, संघ के लगभग हर राज्य में आत्महत्या की दर लगातार बढ़ी है। इस प्रतीत होने वाले जीवन-विरोधी व्यवहार के साथ-साथ अन्य आत्म-विनाशकारी कार्यों को समझना जो अक्सर अंतिम कार्य से पहले होते हैं, मानसिक स्वास्थ्य के क्षेत्र में चिकित्सकों के लिए एक महत्वपूर्ण चिंता का विषय है। आत्महत्या की भविष्यवाणी और रोकथाम जटिल और चुनौतीपूर्ण है; हालाँकि, ये असंभव लक्ष्य नहीं हैं।
कई साल पहले, मेरे सहयोगियों और मैंने इस जटिल समस्या में एक अनूठी खिड़की की खोज की। आंतरिक नकारात्मक प्रतिक्रिया प्रक्रिया को पहचानने और पहचानने से – जिसे मैंने “आवाज” कहा है – इसके साथ होने वाले दर्दनाक प्रभावों के साथ, हम एक सैद्धांतिक ढांचा और कार्यप्रणाली विकसित करने में सक्षम थे जो आत्म-विनाश के मनोचिकित्सा को उजागर करता है।
आत्म विनाशकारी व्यवहार और आत्महत्या का मनोविज्ञान
लोग एक पारस्परिक संदर्भ में स्वयं की भावना प्राप्त करते हैं। दुर्भाग्य से, यह वही सामाजिक मिलन है जिसमें स्वयं की यह नाजुक भावना खंडित है। मन का यह विभाजन उन बलों के बीच बुनियादी विभाजन को दर्शाता है जो स्वयं (आत्म प्रणाली) का प्रतिनिधित्व करते हैं और जो इसका विरोध करने का प्रयास करते हैं या इसे नष्ट करने का प्रयास करते हैं (स्व-विरोधी प्रणाली)। अलग-अलग डिग्री के लिए, सभी लोग खुद या खुद के अंतरंग दुश्मन हैं। आत्महत्या के मामले में, यह दुश्मनी महाकाव्य अनुपात तक पहुंचती है।
विडंबना यह है कि अक्षुण्णता और पूर्णता को बनाए रखने के लिए बच्चे का हताश संघर्ष इस विखंडन का उत्पादन करता है। अपने माता–पिता के संबंध में शक्ति और आकार के अंतर के कारण जीवित रहने के लिए उन पर पूरी निर्भरता के साथ, बच्चे कमजोर और शक्तिहीन महसूस करते हैं। असहाय और असुरक्षा की दर्दनाक भावनाओं से बचने के लिए, वे अनजाने में अपने शक्तिशाली माता-पिता के साथ पहचान करते हैं और नकारात्मक माता-पिता के दृष्टिकोण और विनाशकारी व्यवहार को शामिल करते हैं जो उनके प्रति निर्देशित होते हैं। वे अपने आप को बुरा, अप्राप्य और अयोग्य समझते हैं क्योंकि माता-पिता को अपर्याप्त, आहत या एकांत में अस्वीकार करने के रूप में मानने का विकल्प बहुत खतरनाक है। वे इन महत्वपूर्ण, दंडात्मक दृष्टिकोणों को कई बार आंतरिक करते हैं जो विशेष रूप से तनावपूर्ण या अपमानजनक होते हैं, अक्सर जब उनके माता-पिता अपने सबसे खराब स्थिति में होते हैं। आघात या दुर्व्यवहार की चरम स्थितियों में, माता-पिता की आक्रामकता और मृत्यु की इच्छाएं स्वयं में समाहित हो जाती हैं और एक शातिर आंतरिक संवाद या आवाज का रूप ले लेती हैं, जो बाद में किशोरावस्था या युवावस्था में आत्मघाती प्रक्रिया बन जाती है।
द वॉइस इन सेल्फ-डिस्ट्रक्टिव बिहेवियर एंड सुसाइड
आत्मघाती जोखिम या इरादे के कुछ पहचाने जाने योग्य संकेत हैं जिन्हें आत्मघाती विचार में पहचाना जा सकता है, अर्थात, स्वयं और / या दूसरों के प्रति विनाशकारी विचार। जब मेरे सहयोगियों और मैंने उदास और / या आत्मघाती व्यक्तियों का साक्षात्कार किया, तो हमने पाया कि वे अपने बारे में सोचने के इन हानिकारक तरीकों की पहचान करने में सक्षम थे और आसानी से आवाज की अवधारणा से संबंधित थे। इसी तरह, संभावित घातक आत्महत्या के प्रयासों से बचे 50 लोगों के साथ अपने साक्षात्कार में, रिचर्ड हकलर (1994) ने देखा कि आत्महत्या की ओर खींचना “अक्सर एक आवाज़ के रूप में आता है … यह आवाज़ आत्मघाती दबाव के तनाव के साथ मात्रा में बढ़ती है। यह तेजी से हर चीज के ऊपर सुनाई देने की मांग करता है, और यह तब तक व्यक्ति के मानस के एक बड़े हिस्से पर कब्जा करना शुरू कर देता है जब तक कि यह पूरी तरह से अधिक उचित आवाज नहीं सुनाता है ”(पी। 74)।
स्व-विनाशकारी विचार और व्यवहार का सातत्य
आवाज की प्रक्रिया तीव्रता के एक निरंतरता के साथ मौजूद है, हल्के आत्म-आलोचना से लेकर बेहद गुस्से वाले, आत्म-अपमानजनक विचारों तक। आत्मघाती व्यक्तियों में, इन विचारों को बदलने के लिए देखा गया है, कुछ बिंदु पर, दोषी आत्म-आक्रमण से विनाशकारी आत्म-हमले और निषेधाज्ञा तक स्वयं को नुकसान पहुंचाते हैं। आत्महत्या इस नकारात्मक विचार प्रक्रिया की निरंतरता के चरम अंत पर अभिनय का अंतिम परिणाम है।
यदि हम संभावित आत्मघाती पीड़ितों की अधिक प्रभावी ढंग से पहचान करने के लिए हैं, तो हमें आवाज की गहन आत्म-विनाशकारी मंशा को पहचानने की जरूरत है जो कि जीवन-शैली को कमजोर करती है। आत्महत्या को “सर्वश्रेष्ठ समाधान” के रूप में देखने वाले ग्राहक तर्कसंगत सोच पर अपनी धारणा को आधार नहीं बना रहे हैं, बल्कि तर्कहीन, दुर्भावनापूर्ण संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं पर आधारित हैं। संक्षेप में, मैंने आवाज प्रक्रिया और आत्म-विनाशकारी व्यवहार और आत्महत्या के बीच संबंध के बारे में निम्नलिखित परिकल्पनाएं विकसित की हैं:
(1) वास्तविक दुनिया में लक्ष्यों को सक्रिय रूप से आगे बढ़ाने के लिए जीवन-पुष्टि की प्रवृत्ति, और आत्म-नकारत्मक, आत्म-सुरक्षात्मक, आत्म-विनाशकारी प्रवृत्ति के बीच प्रत्येक व्यक्ति के भीतर एक संघर्ष मौजूद है।
(2) विचार आत्मविरोधी हल्के आत्म-तिरस्कार से तीव्र आत्म-आक्रमण और आत्मघाती विचारधारा की निरंतरता के साथ भिन्न होते हैं।
(3) आत्म-विनाशकारी व्यवहार आत्म-वंचना और आत्म-सीमा से एक छोर पर अलगाव, नशीली दवाओं के दुरुपयोग, और कभी-कभी अधिक गंभीर आत्म-पराजित व्यवहारों के बीच होता है, जो वास्तविक शारीरिक नुकसान में होता है।
(४) इन दोनों प्रक्रियाओं, संज्ञानात्मक और व्यवहारिक, एक दूसरे के समानांतर।
निरंतरता के हल्के स्तर पर ग्राहक लंबे समय तक स्थिर रह सकते हैं। हालांकि, अधिक चरम स्तर की ओर किसी भी आंदोलन को एक संभावित संकेतक के रूप में गंभीरता से लिया जाना चाहिए कि व्यक्ति एक प्रतिगामी प्रवृत्ति पर लग रहा है जो हानिकारक अभिनय-व्यवहार में घट सकता है। उसमें ग्राहकों की नकारात्मक आवाजों की सामग्री की पहचान करने और स्वयं के प्रति उनकी आक्रामकता की तीव्रता के स्तर का मूल्यांकन करने की भविष्यवाणी मूल्य निहित है।
सातत्य के चरम छोर पर, गंभीर रूप से उदास व्यक्ति स्वयं-विनाशकारी आग्रह और आत्म-अपमानजनक विचारों के खिलाफ अपने संघर्ष में थक गए और उदासीन हो गए। वे एक ऐसे चरण में पहुंच गए हैं, जहां संतुलन इस हद तक शिफ्ट हो गया है कि आवाज से दर्शाया जाने वाला परग्रही बिंदु उनका अपना दृष्टिकोण बन जाता है। नतीजतन, काफी हद तक, उनका अब अपने वास्तविक स्वयं के साथ संपर्क नहीं है और दूसरों से भी आशाहीन महसूस करते हैं। इस बिंदु पर, वे आत्महत्या के लिए उच्च जोखिम में हैं। वे आवाज की प्रक्रिया से लगभग पूरी तरह से “पास” हैं, जिसे हेकलर ने आत्मघाती ट्रान्स के रूप में पहचाना।
फास्ट का विकास
पेशेवर मदद लेने वाले अधिकांश लोग आत्म-पराजय और स्वयं-विनाशकारी विचार प्रक्रियाओं का अनुभव करते हैं जिन्हें एक आंतरिक संवाद या आवाज के रूप में अवधारणा बनाया जा सकता है। मेरा मानना था कि इन नकारात्मक विचारों का उपयोग करना तर्कसंगत था ताकि तेजी से आक्रामक अनुभूति का अनुमान लगाया जा सके और स्वयं को प्रभावित किया जा सके। इसलिए, डॉ। लिसा फायरस्टोन और मैंने स्व-विनाशकारी विचारों का फायरस्टोन मूल्यांकन, FAST (R. Firestone & L. Firestone, 2006) विकसित किया ताकि किसी व्यक्ति के आत्मघाती इरादे की डिग्री का निर्धारण किया जा सके।
FAST एक स्व-रिपोर्ट प्रश्नावली है जिसमें दूसरे व्यक्ति प्रारूप में व्यक्त किए गए उत्तरोत्तर आत्म-विनाशकारी विचारों के 11 स्तरों से तैयार किए गए 84 आइटम हैं, जैसे कि, आप एक विफलता हैं। तुम बहुत आकर्षक नहीं हो। तुम बस में फिट नहीं है। बस पृष्ठभूमि में रहो। तुम बोझ हो। आप दूसरों के बारे में खौफनाक विचारों के साथ जीने के लायक नहीं हैं। उसके (उसके) साथ बाहर क्यों जाना? वह (वह) ठंडा, अविश्वसनीय है। वह (वह) आपको अस्वीकार कर देगा। आइटम वास्तविक वॉयस स्टेटमेंट से बने होते हैं, जो नैदानिक अध्ययनों में और विभिन्न प्रकार की सेटिंग्स में मरीजों और बाहर के रोगियों द्वारा रिपोर्ट किए गए थे।
पैमाना एक अद्वितीय दृष्टिकोण को शामिल करता है: लक्षणों की रिपोर्ट करने के लिए कहा जाने के बजाय, ग्राहक को उस आवृत्ति और गंभीरता का समर्थन करने के लिए कहा जाता है जिसके साथ वह या वह अपने या अपने प्रति निर्देशित विभिन्न नकारात्मक विचारों का सामना कर रहा है। जब आइटम इस प्रारूप में प्रस्तुत किए जाते हैं, तो वे एक आत्म-विनाशकारी प्रक्रिया के हल्के तत्वों को लाते हैं जो आंशिक रूप से या पूरी तरह से बेहोश हो सकते हैं।
FAST के विश्लेषण से आत्म-विनाश के बढ़ते हुए तीन कारक सामने आए।
1. आत्म-आलोचनात्मक विचारों की बढ़ती हुई तीव्रता जैसे कथनों से: जैसे कि आप अक्षम हैं, आप मूर्ख हैं , विचारों को आत्म-नकारने पर विचार कर रहे हैं : इस छुट्टी पर क्यों जाएं? यह ऐसी परेशानी होगी ; दूसरों के प्रति निंदक और शत्रुतापूर्ण विचार: आप पुरुषों / महिलाओं पर भरोसा नहीं कर सकते , अलगाव की भविष्यवाणी करने वाले विचारों के लिए: बस अपने आप से। तुम वैसे भी दयनीय कंपनी हो; कौन तुम्हारे साथ रहना चाहता है? और अंत में आत्म-अवमानना व्यक्त करने वाले विचार: आप बेवकूफ हैं! तुम रेंगते कीड़े! आप कुछ भी करने के लायक नहीं हैं; तुम बेकार हो!
2. विचार जो नशे के चक्र का समर्थन करते हैं, पहले एक व्यक्ति को भोगने का आग्रह करते हैं, और फिर उसी व्यवहार के लिए उन पर हमला करते हैं: बस एक हिट लें; आप अधिक आराम से रहेंगे। आगे बढ़ो और एक ड्रिंक लो, तुम इसके लायक हो। और फिर, बाद में: आप कमजोर इरादों वाले झटका !
3. विचार जो आत्महत्या के पूर्ण स्पेक्ट्रम का प्रतिनिधित्व करते हैं, मनोवैज्ञानिक आत्महत्या से, जैसे कि: विचार यह बताने वाले व्यक्ति को कि वह दूसरों पर बोझ है या नहीं, यह देखें कि आप अपने परिवार (दोस्तों) को कितना बुरा महसूस कराते हैं। वे आपके बिना बेहतर होंगे , किसी की प्राथमिकताओं और पसंदीदा गतिविधियों को देने से जुड़े विचारों के लिए: क्या उपयोग है? क्यों परेशान करने की कोशिश कर रहा है? आत्म-उत्परिवर्तन के विचारों के लिए वैसे भी कुछ भी मायने नहीं रखता है : आप केंद्र के डिवाइडर पर ड्राइव क्यों नहीं करते हैं? बस उस शक्ति के तहत अपना हाथ हिलाओ ! आत्महत्या की योजना और निषेधाज्ञा के लिए: आपको कुछ गोलियों को पकड़ना होगा। आपने इस बारे में काफी समय से सोचा है। बस इसके साथ खत्म हो। यह एकमात्र तरीका है!
विश्वसनीयता और मान्यता अध्ययनों से पता चला है कि FAST आत्महत्या और गैर-आत्मघाती व्यक्तियों के बीच उच्च स्तर पर प्रभावी ढंग से भेदभाव करता है। दूसरे शब्दों में, अनुभवजन्य शोध ने स्पष्ट रूप से आत्महत्या में आवाज की अवधारणा की अनुमानित शक्ति का प्रदर्शन किया। प्रक्रिया भी रिवर्स में संचालित होती है; जब चिकित्सक किसी ग्राहक के शिथिल व्यवहार से परिचित हो जाते हैं, जैसा कि उसके द्वारा बताए गए लक्ष्यों के विपरीत होता है, तो वे अंतर्निहित आवाज़ों को भी कम कर सकते हैं। 1996 में, FAST को मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा आत्महत्या का आकलन करने के लिए मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के प्रदर्शन में जोड़ा गया, साथ ही अन्य आत्म-विनाशकारी कार्यों और जीवनशैली को नियंत्रित करने वाली सैद्धांतिक सोच की पहचान के लिए।
नया निष्कर्ष
जिस तरह से व्यक्तियों का बचाव किया गया है, वे क्षतिग्रस्त हैं और उनके कार्य करने के तरीके को नकारात्मक आंतरिक विचारों से निकटता से जोड़ा गया है। आंशिक रूप से अचेतन विचार प्रक्रियाओं तक पहुँचने और पहचानने के माध्यम से प्राप्त ज्ञान, आत्महत्या करने वाले व्यक्ति को मृत्यु की ओर ले जाता है, इसका उपयोग संभावित रूप से जीवन के हस्तक्षेपों को गति में स्थापित करने के लिए किया जा सकता है। क्योंकि महत्वाकांक्षा लगभग हमेशा उन लोगों के भीतर मौजूद होती है जो आत्महत्या की स्थिति में होते हैं, उनकी मदद के लिए हर अवसर की पेशकश की जानी चाहिए।
चिकित्सा सत्रों में, व्यक्ति एक संवाद प्रारूप में अपने नकारात्मक विचारों को व्यक्त करते हैं, अपने स्रोत का विश्लेषण करते हैं, और उन्हें चुनौती देने के लिए सुधारात्मक अनुभव विकसित करते हैं। नकारात्मक सोच की विशिष्ट सामग्री की पहचान करना और क्रोध और उदासी की संबद्ध भावनाओं को जारी करना उन्हें खुद को नुकसान पहुंचाने के लिए निषेधाज्ञा का सामना करने के लिए उपकरण प्रदान करता है। इस प्रकार की जागरूकता इस बात में महत्वपूर्ण है कि यह ग्राहकों को उन व्यवहारों में निपुणता प्रदान करता है जिन्हें वे पहले अपने नियंत्रण से परे मानते थे।
संदर्भ
फायरस्टोन, आर। डब्ल्यू।, और फायरस्टोन, एल। (2006)। स्व-विनाशकारी विचार (फास्ट) मैनुअल का फायरस्टोन आकलन । लुत्ज़, FL: मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन संसाधन।
हेकलर, आरए (1994)। जागने, जीवित: वंश, आत्महत्या का प्रयास और जीवन में वापसी । न्यूयॉर्क: बैलेंटाइन बुक्स।
