एडीएचडी दवा का वैश्विक उपयोग बढ़ रहा है

लैंसेट साइकेट्री के नए शोध से तस्वीर ताज़ा हो गई।

ध्यान डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी, जिसे अक्सर अभी भी एक पुराने परिचित “एडीडी” द्वारा संदर्भित किया जाता है) एक मनोचिकित्सा स्थिति है जिसमें ध्यान, आवेग और अति-गतिविधि के साथ कठिनाइयों की विशेषता है। सीडीसी के निष्कर्षों के अनुसार, एडीएचडी बढ़ रहा है। नवंबर 2013 तक, यह अनुमान है कि 4 से 17 वर्ष की आयु के 11 प्रतिशत बच्चों को बताया गया है कि उनके पास किसी समय एडीएचडी है। यह 2003 में अनुमानित 7.8 प्रतिशत से ऊपर है। लड़कों को एडीएचडी के साथ लगभग तीन बार लड़कियों के रूप में निदान किया जाता है, और ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि चिकित्सक एडीएचडी के रूप में लड़कियों में लक्षणों की व्याख्या करने के लिए कम प्रवण होते हैं और उचित निदान को याद करते हैं, हालांकि यह प्रवृत्ति है बदल रहा है। और यह केवल बच्चे नहीं हैं जहां एडीएचडी का अधिक बार निदान किया जा रहा है; 2011 की तुलना में 40 प्रतिशत से अधिक की वृद्धि के साथ माता-पिता को स्वयं ADHD का अक्सर पता चलता है।

विवादों में घिरा एडीएचडी

यह एक विवादास्पद निदान है, और ऐसे शिविर हैं जो मानते हैं कि एडीएचडी मान्यता प्राप्त की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है, और इसलिए अंडर-डायग्नोज़ और अंडर-ट्रीटमेंट किया गया है, और ऐसे लोग हैं जो कहते हैं कि एडीएचडी का अत्यधिक निदान किया गया है, न कि एक वैध मनोरोग निदान। , अक्सर इस चिंता से जुड़ा होता है कि बच्चों को “सिर्फ बच्चे होने” के लिए अनावश्यक रूप से दवा दी जा रही है। चिंताएं हैं कि बढ़ती एडीएचडी दरें पर्यावरण में बदलाव का परिणाम हैं, हाथ से पकड़े गए उपकरणों और तेजी से पुस्तक की सूचना प्रवाह और संबंधितता की मांग है कि मस्तिष्क एक एडीएचडी-दुनिया के लिए अनुकूल है। ऐसी चिंताएं हैं कि दवा का उपयोग व्यावसायिक हित से प्रेरित है। लोगों में इस बारे में बहुत मजबूत भावनाएं हैं, और यह ध्रुवीकरण है। चूंकि एडीएचडी से जुड़े जैविक अंतर हैं, जिसमें आनुवंशिक कारक शामिल हैं जैसे कि मस्तिष्क में न्यूरोट्रांसमीटर कैसे तेजी से टूट जाते हैं, और मस्तिष्क के कार्यकारी क्षेत्रों में गतिविधि के विभिन्न स्तर, पोषण और प्रकृति के बीच बातचीत ध्यान देने योग्य है।

माता-पिता और चिकित्सक समान रूप से समझते हैं कि आशंका बच्चों को दवा देने के साथ आती है, और निदान और उपचार प्राप्त करने से कलंक और रोगजनक महसूस हो सकता है, जो बदले में मेरे आत्मसम्मान को कम करता है। फ्लिप साइड पर प्रदर्शन करने का उच्च दबाव है, जो हमारे समाज में महामारी है। चाहे आप एक उचित निदान और उपचार प्राप्त कर रहे हों या अन्य सभी के साथ रहने के लिए दवा ले रहे हों क्योंकि आपको सीधे उठना है, अतिरिक्त उपचार करना है, देर तक रहना और पर्याप्त नींद नहीं लेना (यह भी अनुभूति में हस्तक्षेप करता है), और फिर भी सामान्य सामाजिक प्रयास करें और भावनात्मक विकास। यह दुख की बात है कि एक गंभीर समस्या यह है कि हमारे बच्चों की परवरिश कैसे की जा रही है, और हम भविष्य के लिए इसे क्या दर्शाते हैं, इसकी पूरी गुंजाइश नहीं है, लेकिन चिंता की दर छत के माध्यम से भी होती है, और सामाजिक और भावनात्मक विकास एक बैकसीट लेता है , गंभीर परिणामों के साथ।

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मनोचिकित्सीय निदान से परे, एडीएचडी को और अधिक जटिल बनाने के लिए, कई लोगों द्वारा दुनिया में होने का एक तरीका माना जाता है, न कि काफी व्यक्तित्व, बल्कि सोचने, महसूस करने और रहने की एक रचनात्मक और गतिज शैली जिसे सामान्य बदलाव माना जा सकता है। यह कई लोगों के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्थिति को डी-पैथोलॉज करता है, लेकिन प्रभावी उपचार में देरी का जोखिम भी देता है। और निश्चित रूप से, एडीडी को लापरवाही से इस्तेमाल किया जाता है, जैसे कि, “मैं पूरी तरह से एडीडी हूं-बस जब तक मैं जवाब नहीं देता, तब तक मुझे ईमेल करते रहें”।

निदान उचित उपचार का मार्गदर्शन करने के लिए है

यह नैदानिक ​​सटीकता के बारे में महत्वपूर्ण बिंदु लाता है। एक स्थिति का निदान किया जा सकता है, और इसका निदान किया जा सकता है, लेकिन अधिक सूक्ष्म अर्थों में (हम सांख्यिकीय शब्दों में संवेदनशीलता और विशिष्टता के बारे में बात कर रहे हैं), यह अधिक है कि निदान कैसे ट्यून किया जाता है, इसलिए बोलने के लिए। एक विशेष चिकित्सक एक परीक्षा पर ADHD और इतिहास या ADHD के neurocognitive मार्करों को देखने के लिए डिज़ाइन किया गया परीक्षण सही नहीं होने जा रहा है। झूठी सकारात्मकता होगी, जिसमें एडीएचडी के बिना किसी का निदान किया जाता है, और गलत नकारात्मक, जिसमें एडीएचडी का सही निदान नहीं होता है। हाल के दिनों में, उपयोगकर्ता के अनुकूल एडीएचडी परीक्षणों ने बाजार को प्रभावित किया है, जो चिकित्सक निदान की तुलना में बेहतर सटीकता की रिपोर्ट करते हैं, और कार्यालय में टैबलेट या लैपटॉप पर आसानी से किया जाता है, बजाय गहन परीक्षण के दिनों की आवश्यकता के। एडीएचडी बड़ा व्यवसाय है, निश्चित रूप से।

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इसलिए, कितने गलत सकारात्मक और नकारात्मक हैं, बनाम सकारात्मक सकारात्मक और सच्चे नकारात्मक के आधार पर, रोगी को उपचार प्राप्त हो सकता है जो आवश्यक नहीं है। दूसरे मामले में, रोगी को उपचार नहीं मिल सकता है जो बहुत मददगार हो सकता है। पानी को और भी गंदा करना आम जनता की तरह है, ऐसे चिकित्सक हैं जो एडीएचडी में “विश्वास” नहीं करते हैं, और रोगियों को मूल्यांकन और उपचार प्राप्त करने से हतोत्साहित कर सकते हैं। या, डॉक्टर जो हर जगह एडीएचडी देखते हैं, और उन परिवारों के साथ जाते हैं जहां बच्चों को सीखने की विकलांगता, या अवसाद और चिंता, या परिवार में समस्याओं से स्कूल में कठिनाई हो सकती है, और एडीएचडी का तेजी से निदान हो सकता है। यह ध्यान देने योग्य है कि त्वरित निदान स्क्रीन अक्सर कार्यालय में उपयोग किया जाता है और ऑनलाइन स्वयं एक वास्तविक एडीएचडी निदान के महान संकेतक नहीं हैं यदि वे एक व्यापक मूल्यांकन का हिस्सा नहीं हैं। हालाँकि, कई लोग मुझे देखते हैं कि इस तरह के सेल्फ-रिपोर्ट तराजू का इस्तेमाल किया गया है, या एडीएचडी के उचित निदान और दवा लेने के लंबे इतिहास के साथ एक अन्य चिकित्सक की एक शीट के साथ आते हैं।

उपचार के बारे में, दवाओं से अलग, एडीएचडी के लिए उपचार में न्यूरोफीडबैक और थेरेपी, संगठनात्मक और समय-प्रबंधन कोचिंग, कक्षा और पर्यावरण संशोधन, साथ ही साथ दूसरों के बीच पूरक और वैकल्पिक दृष्टिकोण शामिल हैं। एडीएचडी के लिए सबसे अधिक निर्धारित दवाएं उत्तेजक हैं, जो प्रतिकूल घटनाओं के लिए महत्वपूर्ण जोखिम हैं, जिसमें भूख दमन संभावित विकास हस्तक्षेप, हृदय जोखिम और नशे की लत के जोखिम शामिल हैं, और हल्के ढंग से निर्धारित नहीं किए जाने चाहिए।

इन जोखिमों, उदाहरण के लिए, लत के जोखिम को कम माना जाता है, जब उत्तेजक एडीएचडी के लिए उचित रूप से उपयोग किया जाता है। लेकिन दवा अनुचित तरीके से और दुरुपयोग से प्राप्त की जा सकती है, कभी-कभी डिजाइन द्वारा जो प्रदाताओं को सावधान करती है, लेकिन अक्सर त्वरित गलत निदान द्वारा, और दवा दूसरों को दी जा सकती है (जिनके प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं), और मनोरंजन या प्रदर्शन बढ़ाने के लिए उपयोग किया जाता है। यह, वैसे, क्यों मनोचिकित्सक अक्सर उत्तेजक दवाओं को निर्धारित करने, नियमित यात्राओं और अधिक गहन मूल्यांकन की आवश्यकता में विचारशील होते हैं। दवाओं के इस वर्ग को “आहार की गोलियाँ” के रूप में निर्धारित और दुरुपयोग किया गया है, और कभी-कभी प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के साथ, कम ऊर्जा और एकाग्रता के लक्षणों को संबोधित करने के लिए ऑफ-लेबल का भी उपयोग किया जाता है।

दुनिया को दवा

इन विचारों को ध्यान में रखते हुए, शोधकर्ताओं के एक बहु-राष्ट्रीय समूह (रमन एट अल।, 2018) ने दुनिया भर में उत्तेजक उपयोग का मेटा-विश्लेषण किया। चार एशियाई और ऑस्ट्रेलियाई क्षेत्रों, दो उत्तरी अमेरिकी क्षेत्रों, पश्चिमी यूरोप में तीन और उत्तरी यूरोप में पांच क्षेत्रों, कुल 13 देशों और एक विशेष प्रशासनिक क्षेत्र में जनसंख्या-आधारित डेटा ठिकानों को देखा। उन्होंने जनवरी 2001 से दिसंबर 2015 तक 3 साल और उससे अधिक उम्र के लोगों के डेटा को देखा, और वार्षिक रूप से आबादी का प्रतिशत अनुमान लगाया जो एडीएचडी दवा ले रहे थे। उन्होंने 154.5 मिलियन लोगों के डेटा को देखा, और 3 से 18 साल के बच्चों में दवा के पर्चे में व्यापकता पाई। 0.27 प्रतिशत से लेकर 6.69 प्रतिशत (अमेरिका में) तक। एडीएचडी दवा का उपयोग अध्ययन किए गए सभी देशों में समय के साथ बढ़ा, और उत्तरी अमेरिका में सबसे अधिक था।

एडीएचडी दवा, बच्चे

स्रोत: रमन एट अल।, २०१ al

19 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों के लिए, एडीएचडी दवा का प्रचलन बहुत कम था, जो अपने उच्चतम स्तर पर 1.5 प्रतिशत से थोड़ा भी कम नहीं था, उत्तरी अमेरिका में भी। मेथिलफेनिडेट, जिसे आमतौर पर रिटालिन कहा जाता है, अमेरिका में छोड़कर, आमतौर पर सबसे आम दवाई थी, जिसमें एम्फ़ैटेमिन सबसे आम था। पूर्व के आंकड़ों के अनुसार, पुरुषों को एडीएचडी दवाएँ अधिक बार महिलाओं की तुलना में 6 गुना वृद्धि से अधिक अनुपात में निर्धारित की गई थीं। दिलचस्प बात यह है कि लड़कियों के लिए लड़कों का उच्चतम अनुपात फिनलैंड (6: 1), हांगकांग (लगभग 6: 1) और यूके (लगभग 5.5: 1) में था। यूएस में, लड़कों ने सीडीसी अनुमानों का हवाला देते हुए, 2.2: 1 पर एडीएचडी दवाएं प्राप्त कीं। यह बदलाव लड़कियों में एडीएचडी के लिए और अधिक ध्यान से देखने के प्रयास का परिणाम हो सकता है, और अगर आपको लगता है कि एडीएचडी का बेहतर निदान और उपचार किया जा रहा है तो यह एक सकारात्मक बदलाव है।

एडीएचडी दवाएं, वयस्क

स्रोत: रमन एट अल।, २०१ al

कुल मिलाकर, ADHD दवाओं में देशों के बीच कई अंतर थे। ये अंतर बहुत अधिक हैं, यहाँ अलग-अलग क्षेत्रों में प्रथाओं को निर्धारित करने से संबंधित हैं, चाहे दवाएँ गैर-औषधीय दृष्टिकोण से पहले निर्धारित हों, और डेटा संग्रह पद्धति में अन्य कारकों के बीच अंतर हो।

बड़ी तस्वीर

टेक-होम संदेश यह है कि दुनिया की आबादी तेजी से उत्तेजक दवाओं के लिए निर्धारित की जा रही है, मुख्य रूप से एडीएचडी के लिए। क्या यह दर्शाता है कि हम एक गंभीर स्थिति का सही-सही निदान कर रहे हैं, दुख को कम कर रहे हैं, और जीवन और कार्य की गुणवत्ता में वृद्धि कर रहे हैं, व्यावसायिक कारणों से बच्चों और वयस्कों की अधिक चिकित्सा कर रहे हैं और एक ऐसे वातावरण की भरपाई कर रहे हैं जिसके लिए हम अच्छी तरह से अनुकूल नहीं हैं, एक सामान्य भिन्नता को गले लगाना और उसके साथ काम करना, बजाय आसपास, या कुछ और? सनकी नोट पर, क्या इसका मतलब यह है कि हमारा समाज इतना “एडीडी” बन रहा है कि पूरे ग्रह को ध्यान केंद्रित करने के लिए दवाओं की आवश्यकता है?

कोई सवाल नहीं है कि एडीएचडी के साथ निदान किए गए कई लोग उपचार से बहुत लाभान्वित होते हैं, अक्सर दवा और अन्य दृष्टिकोणों का एक संयोजन होता है। जब दवाएं काम करती हैं, तो वे अक्सर नाटकीय रूप से प्रभावी होते हैं, जो उन लोगों को राहत देते हैं, जो न केवल वर्षों से संघर्ष कर रहे हैं, बल्कि मुश्किल से काम कर रहे हैं, बल्कि अक्सर असमानता के बीच भावनात्मक गिरावट बहुत उज्ज्वल और सक्षम होती है, जबकि एक कम स्तर पर प्रदर्शन करते हैं। यह उम्र भर में एक बड़ी समस्या हो सकती है, और बच्चों में वयस्क पहचान और कैरियर को प्रभावित करती है, क्योंकि चिंता, अवसाद और पदार्थ के उपयोग के साथ-साथ आत्मसम्मान पर नकारात्मक प्रभाव, उनके टोल लेते हैं। यह मौजूद होने पर ADHD लेने के लिए समग्र नैदानिक ​​सटीकता के महत्व पर प्रकाश डालता है, और निदान को बाहर निकालता है जब ऐसा नहीं होता है कि किसी भी उपचार की पेशकश जोखिम के लायक है।

ग्रांट एच। ब्रेनर, एमडी, एफएपीए द्वारा

संदर्भ

ध्यान-घाटे वाले अति-सक्रियता विकार दवा के उपयोग में रुझान: जनसंख्या-आधारित डेटाबेस सुधा आर रमन *, केनेथ केसी मैन *, शाहराम बहमनियार, एनिक बरार्ड, स्कॉट बिलडर, टकौआ बुक्रिस, ग्रेटा बुशनेल, स्टीफन क्रिस्टल, कारी फ़ारू, का उपयोग करके पूर्वव्यापी अवलोकन अध्ययन। Yea-Huei KaoYang, inystein Karlstad, Helle Kieler, Kiyoshi Kubota, Edward Chia-Cheng Lai, Jaana E Martikainen, Géric Maura, Nicholas Moore, Dolores Montero, Hidefumi Nakamura, Anke Neumann, Virginia Pate, Anton Potate, Anton Potate, Entro ई रफीड, डिएगो मैकियास सेंट-गेरोन्स, टील स्टीमर, चिएन-चाउ सु, हेल्गा ज़ोएगा, मिरियम सीजेएम स्टर्केंबरूम, एस्तेर डब्ल्यू चान, डेविड कॉघिल, पैट्रिक इप, आईआईके सीके वोंग। लैंसेट साइकेट्री 2018; 5: 824–35