मनोचिकित्सा में मेरे लिए सबसे पेचीदा चीजों में से एक विशिष्ट निदान और सामान्य कारकों के बीच धक्का-खींच है। क्या सभी मनोरोग विकार मूल रूप से एक जैसे हैं या वे एक दूसरे से मौलिक रूप से भिन्न हैं?
उदाहरण के लिए:
डीएसएम -5 (डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल, 5 वें संस्करण) में जिस तरह से निदान किया जाता है वह आम तौर पर यह धारणा देता है कि प्रत्येक विकार दूसरों से सटीक तरीके से भिन्न होता है: एक प्रमुख अवसाद का निदान 5 या 9 से अधिक लक्षणों वाले व्यक्ति द्वारा किया जाता है। दो सप्ताह या उससे अधिक; लक्षण, जबकि आतंक विकार, जिसमें एक दर्जन अन्य लक्षणों में से 4 या अधिक की आवश्यकता होती है।
इसलिए, यदि आपके पास केवल 4 अवसाद लक्षण हैं, तो आपको प्रमुख अवसाद होने का निदान नहीं किया जा सकता है। और यदि आपके पास केवल 3 आतंक विकार लक्षण हैं, तो आपके पास वह निदान नहीं है। पर्याप्त रूप से उचित: आपको कहीं न कहीं रेखा खींचनी होगी। लेकिन क्या आपका 4-लक्षण अवसाद या 3-लक्षण आतंक वास्तव में उस व्यक्ति की तुलना में अलग है जिसके पास आवश्यक लक्षणों की पूरी संख्या है?
मामलों की शिकायत यह है: बहुत से लोग DSM-5 मनोरोग का एक ही बार में निदान करने के लिए “मानदंडों को पूरा करते हैं”। सामाजिक चिंता विकार और विशिष्ट भय के साथ – आपको आतंक विकार और प्रमुख अवसाद हो सकता है। फिर सवाल उठता है: क्या आपके पास दो, तीन, या चार अलग-अलग समस्याएं हैं? क्या आपके कई लोग आपके मस्तिष्क में एक ही समस्या के सभी परिणामों का निदान नहीं कर सकते हैं, असामान्य रूप से वृद्धि या घटी हुई गतिविधि के साथ सर्किट या मस्तिष्क केंद्रों का एक सेट जो या तो कुछ या बहुत सारे लक्षणों का कारण बनता है?
यह लगभग एक धार्मिक विवाद की तरह लग सकता है, पिन के सिर पर नृत्य करने वाले स्वर्गदूतों की संख्या के सवाल के समान।
लेकिन वास्तविक दुनिया में, यह बिल्कुल तुच्छ नहीं है। क्या आपको निदान में से किसी एक को अनदेखा करना चाहिए – कहते हैं, आतंक विकार – और केवल अवसाद का इलाज करें, यदि आप दोनों स्थितियों को संबोधित करते हैं, तो इससे भी बदतर परिणाम होने की संभावना है। फिर भी, समान उपचार अक्सर दोनों स्थितियों के लिए काम करते हैं। SSRI दवाएं और संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (CBT) दोनों अवसाद और आतंक विकार में मदद करते हैं, हालांकि उपचार को प्रत्येक विकार के लिए अनुकूलित करने की आवश्यकता हो सकती है।
दूसरी ओर, कुछ उपचार एक स्थिति की मदद करते हैं और दूसरे की नहीं । बुप्रोपियन एक शक्तिशाली एंटीडिप्रेसेंट है, लेकिन आतंक विकार के लिए बहुत प्रभावी नहीं है, जबकि लॉरज़ेपम, एक बेंज़ोडायजेपाइन, आतंक विकार में मदद करता है, लेकिन अवसाद में उल्टा हो सकता है। तीसरी ओर, ऐसा बोलने के लिए, यदि आप सामान्य सर्किट समस्याओं की पहचान कर सकते हैं जो मनोरोग विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला से गुजरती हैं, तो शायद आप एक ऐसा उपचार पा सकते हैं जो विभिन्न प्रकार की समस्याओं की मदद कर सकता है। चौथे हाथ (!) पर, इस बात की संभावना है कि एक निदान वाले लोगों का कहना है – प्रमुख अवसाद-किसी भी तरह की विभिन्न सर्किट असामान्यताएं हो सकती हैं, जैसे कि आपके 103 के बुखार में बैक्टीरिया या वायरल संक्रमणों की एक विस्तृत श्रृंखला हो सकती है, या अन्य कारणों का एक मेजबान।
लुम्पर्स बनाम स्प्लिटर्स
मनोरोग इस प्रकार कई अन्य क्षेत्रों की तरह है: लंपर्स और स्प्लिटर्स के प्रतियोगी बैंड के साथ। चरम लंपर्स का तर्क है कि मनोचिकित्सा (कैसपी) का केवल एक ही आयाम है। चरम स्प्लिटर्स बताते हैं कि PTSD का मुकाबला PTSD से हिंसक हमले से होता है, जो PTSD से यौन हमले से अलग होता है, और यह कि प्रत्येक को अलग-अलग उपचार के तरीकों से लाभ होता है।
न्यूरोसाइंस का क्या कहना है? पिछले एक दशक में, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मेंटल हेल्थ के पूर्व निदेशक, थॉमस इनसेल, एमडी, पीएचडी द्वारा प्रायोजित एक पहल के लिए धन्यवाद, शोधकर्ताओं ने मस्तिष्क के सर्किट पर ध्यान केंद्रित करके इस विवाद पर हॉपकॉट किया है। 2008 के रिसर्च डोमेन क्राइटेरिया (RDoC) पहल ने मस्तिष्क सर्किटों की पहचान करने पर ध्यान केंद्रित किया है जो कई अलग-अलग विकारों, सामान्य असामान्यताओं में भटक सकते हैं जो कई अलग-अलग स्थितियों से गुजर सकते हैं।
कुल मिलाकर, मस्तिष्क सर्किट पर अनुसंधान आम तौर पर गांठ को समर्थन देता है: यह आम तौर पर एक ही सर्किट होता है जो लगभग सभी मनोरोग विकारों में भड़क जाता है, हालांकि शायद विभिन्न विकारों के लिए अलग-अलग जोर दिया जाता है।
जो मुझे एन-एसिटाइलसिस्टीन में ले जाता है।
एन-एसिटाइलसिस्टीन, या एनएसी, एक ओवर-द-काउंटर कंपाउंड है जिसे आपके स्थानीय स्वास्थ्य खाद्य भंडार में खरीदा जा सकता है। दर्जनों अन्य यौगिकों के रूप में दर्जनों के साथ, एनएसी के अपने भक्त और दुराचारी, उत्साही और संशयवादी हैं। (और मैं आम तौर पर हर्बल / पूरक उद्योग उत्पादों का एक संदेह है)।
एनएसी एक एमिनो एसिड है, जो कई खाद्य पदार्थों में मौजूद है, लेकिन पूरक आपको अपने दैनिक आहार में प्राप्त करने की तुलना में अधिक खुराक देते हैं। यह आमतौर पर प्रति दिन 1000 से 2000 मिलीग्राम की खुराक में लिया जाता है – आमतौर पर 600 मिलीग्राम मिलीग्राम कैप्सूल दिन में 2 से 3 बार लिया जाता है, और हल्के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट्स के अलावा एनएसी आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है। [नोट: यह कहने के लिए पर्याप्त है, आपको यह या अन्य पूरक लेने से पहले अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए कि वे आपके लिए उपयुक्त हैं या नहीं। मेरे मनोरोग अभ्यास में, मैं एनएसी के परीक्षण को किसी भी अन्य दवा (या चिकित्सा) के परीक्षण के समान देखता हूं: आपको पर्याप्त समय के लिए पर्याप्त खुराक के लिए एक रोगी को प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, और प्रमुख लक्षणों (और मॉनिटर साइड इफेक्ट्स) एक लंबी पर्याप्त अवधि में यह निष्कर्ष निकालने में सक्षम है कि यह मदद कर रहा है।]
मेरे लिए एनएसी के बारे में पेचीदा बात यह है कि यह न्यूरोसाइंस शोधकर्ताओं के लिए बहुत रुचि है। इस यौगिक के कई अध्ययन हुए हैं, जिनमें न्यूरोइमेजिंग अध्ययन शामिल है, और इसकी जांच असंख्य विकारों- अवसाद, द्विध्रुवी विकार, ओसीडी, पीटीएसडी, सिज़ोफ्रेनिया, नशा, खाने के विकार, अल्जाइमर रोग और व्यसन (बर्क) में की गई है। एनएसी ने लीवर की विफलता को रोकने के लिए एसिटामिनोफेन ओवरडोज के मामलों में एक विरोधी भड़काऊ दवा के रूप में चिकित्सा उपयोग भी स्थापित किया है। नैदानिक परीक्षण कई (लेकिन सभी नहीं) विकारों में आशाजनक रहे हैं जहां इसका अध्ययन किया गया है (बर्क)। स्पष्ट रूप से, अधिक शोध अध्ययनों की आवश्यकता है, दोनों अलग-अलग विकारों में अधिक नैदानिक परीक्षण, और मस्तिष्क में एनएसी कैसे काम करता है यह देखने के लिए अधिक बुनियादी शोध।
एनएसी मनोरोग के कई लोगों की मदद क्यों करता है? यह इतनी सारी स्थितियों पर काम क्यों करता है? मेरी आँखों में, यह गूढ़ बात है। क्या इसके लाभ इसके विरोधी भड़काऊ प्रभाव का परिणाम हैं? या कुछ और तंत्र? नैदानिक स्तर पर, रोगियों के साथ दिन-प्रतिदिन के काम में, एनएसी कठिन-से-नियंत्रण चरम नकारात्मक आत्म-विचारों के साथ, ruminations के साथ मदद करने लगता है। इस तरह के विचार अवसाद और चिंता विकारों में आम हैं, और खाने के विकारों में भी, सिज़ोफ्रेनिया, ओसीडी, आदि आदि मैंने ऐसे विकारों वाले रोगियों को देखा है जब कई अन्य चीजें, दवाएं या मनोचिकित्सक, ने बहुत मदद नहीं की है।
एनएसी हमेशा काम नहीं करता है, लेकिन जब ऐसा होता है, तो तर्कहीन विचारों को परेशान करना धीरे-धीरे तीव्रता और आवृत्ति में कमी आती है और अक्सर दूर हो जाती है। नकारात्मक विचार (जैसे, “मैं एक बुरा व्यक्ति हूँ” या “कोई भी मुझे पसंद नहीं करता है”) या अन्य लोगों के बारे में व्याख्या (“क्या वह लड़की मुझे पसंद है?”) या स्वास्थ्य के मुद्दों (“क्या मुझे एड्स है?”) के बारे में इसके विपरीत उचित साक्ष्य द्वारा शांत नहीं किया जा सकता है, कि नियंत्रण के सभी तर्कसंगत प्रयासों के बावजूद दिन के बाद घंटे, दिन के बाद एक जागरूकता घंटे पर घुसपैठ करना जारी रखें; या यदि वे ऐसा करना जारी रखते हैं तो वे कम परेशान होते हैं, और कम चिंता या भय के साथ अधिक दूरी से देखे जा सकते हैं, और अवसाद या अन्य नकारात्मक प्रभावों को ट्रिगर करने की संभावना कम होती है।
जो मनोरोगी गलफड़ों और स्प्लिटर्स के बीच लंबे समय से चली आ रही बहस में वापस आ जाता है। क्या एनएसी के लाभ स्प्लिटर्स से अधिक गांठों का समर्थन करते हैं? क्या वे आरडीओसी उत्साही लोगों का समर्थन करते हैं, जो मस्तिष्क सर्किटों पर उत्सुकता से शोध कर रहे हैं? मुझे लगता है, एक तरह से, इस तरह के परिणाम लंपर्स के पक्ष में हैं। एनएसी उपचार के साथ तर्कहीन, कठिन-से-नियंत्रण नकारात्मक विचारों का सुधार बहुत सारे विकार है जिससे यह निष्कर्ष निकालना मुश्किल हो जाता है कि कुछ सामान्य अंतर्निहित सर्किटरी शामिल है।
दूसरी ओर, यह अभी तक स्प्लिटर्स के लिए समय नहीं है कि वह घर से हारने वाली हार के लिए घर जाए। एनएसी हर किसी के लिए, एक चीज के लिए काम नहीं करता है। लेकिन यह भी, यदि रोमीनेशन के लिए सर्किटरी समान होती है, तो कुछ लोग क्यों सक्रिय रूप से हाइपरएक्टिव अफवाह सर्किट के साथ ओसीडी विकसित करते हैं और अन्य द्विध्रुवी विकार विकसित करते हैं? और अन्य अभी तक, गंभीर रूप से कमजोर होने के बावजूद, किसी भी मनोरोग विकार के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं? यह संभव है कि विशेष रूप से मस्तिष्क सर्किटों की असामान्य गतिविधि, जीवन की शुरुआत में, आपके जीवन के अनुभवों, मैथुन पैटर्न आदि के आधार पर, समय के साथ विभिन्न विभिन्न विकारों के विकास का कारण बन सकता है, लेकिन उनके प्रभाव कैसे और क्यों एक से बहुत भिन्न होते हैं अगले व्यक्ति के लिए
मेरे लिए, लंपर्स और स्प्लिटर्स के बीच की बहस सबसे उपयोगी होती है जब वे विज्ञान को आगे बढ़ाने में मदद करते हैं – और उपचार – आगे। इस मामले में, कई विकारों के एक सामान्य लक्षण के लिए संभावित रूप से लाभकारी उपचार के रूप में एनएसी के उद्भव के साथ, लक्ष्य पदों को क्षेत्र में उपयोगी रूप से नीचे ले जाया जा रहा है।
संदर्भ
Insel T, Cuthbert B, Garvey M, Heinssen R, Pine DS, Quinn K, Sanislow C, Wang P। अनुसंधान डोमेन मानदंड (RDoC): मानसिक विकारों पर शोध के लिए एक नए वर्गीकरण ढांचे की ओर ।।
कैसपी ए, मोफिट ते। सभी के लिए एक और सभी के लिए: एक आयाम में मानसिक विकार। मनोरोग के अमेरिकन जर्नल। 2018 अप्रैल 6; 175 (9): 831-44
बर्क एम, मल्ही जीएस, ग्रे एलजे, डीन ओम। न्यूरोसाइकियाट्री में एन-एसिटाइलसिस्टीन का वादा। औषधीय विज्ञान में रुझान। 2013 मार्च 1; 34 (3): 167-77
