ओपियोइड संकट के अनदेखे पीड़ित

ओपिओइड-आश्रित नवजात शिशुओं के बारे में अनुसंधान की कमी से संबंधित है।

अमेरिका के स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग की रिपोर्ट के अनुसार, एक ओपिओइड-संबंधी ड्रग ओवरडोज के परिणामस्वरूप औसतन प्रति दिन 116 लोग मरते हैं। 2018 की रिपोर्ट बताती है कि 2016 में 42,249 ओपियोइड ओवरडोज़ थे, जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु हुई, जो पिछले वर्ष के रिकॉर्ड से अधिक है। उन मौतों में से एक तिहाई से अधिक – 15,469 – हेरोइन के उपयोग का परिणाम थे। ओपिओइड महामारी, जैसा कि ज्ञात हो गया है, अनुमान है कि अकेले 2016 में संयुक्त राज्य अमेरिका की लागत $ 504 बिलियन डॉलर थी।

रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों ने नोट किया कि ओपिओड ओवरडोज से होने वाली मौतों में वृद्धि को तीन अलग-अलग, फिर भी हाल की लहरों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

1. पहली लहर 1990 के दशक में ओपिओइड के बढ़ते प्रिस्क्रिप्शन के साथ शुरू हुई, जिसमें ओवरडोज से होने वाली मौतों में पर्चे ओपिओइड (प्राकृतिक और अर्ध-सिंथेटिक ओपिओइड और मेथाडोन) शामिल हैं, जो कम से कम 1999 से बढ़ रहे हैं।
2. दूसरी लहर 2010 में शुरू हुई, जिसमें हेरोइन से होने वाली मौतों में तेजी से बढ़ोतरी हुई।
3. तीसरी लहर 2013 में शुरू हुई, जिसमें सिंथेटिक ओपिओइड-विशेष रूप से अवैध रूप से निर्मित फेंटेनल (आईएमएफ) को शामिल करने वाले ओवरडोज से हुई मौतों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। आईएमएफ बाजार में परिवर्तन जारी है, और आईएमएफ अक्सर हेरोइन, नकली गोलियों और यहां तक ​​कि कोकीन के साथ संयोजन में पाया जाता है।

एक आपराधिक न्याय प्राध्यापक के रूप में, मैं नशे की लत और इसके संबंध के बारे में शोध और शिक्षण की ओर प्रवृत्त होता हूं, और अपराध की प्रवृत्ति और प्रतिमानों पर प्रभाव डालता हूं- आमतौर पर आपराधिक कानून, प्रवर्तन, अभियोजन, कारावास, उपचार और अंततः रोकथाम के संबंध में।

मेरा ध्यान परंपरागत रूप से नशे की लत और अपराध में उनकी व्यस्तता पर रहा है, साथ ही उन अपराधों (यानी, प्राथमिक और माध्यमिक पीड़ितों) पर भी इसका असर पड़ा है। लेकिन ओपिओइड महामारी के एक विशेष “शिकार” को काफी हद तक अनदेखा किया गया है और समझा जाता है: ओपिओइड-आश्रित माताओं से पैदा हुए बच्चे जो सक्रिय रूप से गर्भावस्था के दौरान ओपिओइड का उपयोग करते हैं।

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ओपियोइड एक्सपोजर द्वारा संक्रमित शिशुओं

मादक द्रव्यों के सेवन और मानसिक स्वास्थ्य सेवा प्रशासन (SAMHSA) ने 2017 में बताया कि पिछले एक दशक में जन्म से पहले ओपिओइड के संपर्क में आने वाले शिशुओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। रिपोर्ट में कहा गया है कि 2000 और 2009 के बीच, संयुक्त राज्य अमेरिका में जन्म देने वाली महिलाओं के बीच ओपियोड का उपयोग 1.19 से बढ़कर 5.63 प्रति 1,000 अस्पताल में प्रति वर्ष हो गया।

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स्रोत: InPublic सुरक्षा

प्रत्यक्ष परिणाम के रूप में, संयुक्त राज्य अमेरिका ने नवजात शिशुओं में नवजात गर्भपात सिंड्रोम (NAS) की घटनाओं में अविश्वसनीय वृद्धि देखी है। एनएएस मुख्य रूप से इस अवधि के दौरान मातृ opioid उपयोग के कारण 1.20 से 3.39 प्रति 1,000 अस्पताल जन्म प्रति वर्ष चला गया। ये सबसे हाल के आँकड़े उपलब्ध हैं; यह संभावना है कि ये प्रतिशत तब से और अधिक बढ़ गए हैं, यह देखते हुए कि 2009 के बाद से लगभग हर दूसरे उपाय से opioid महामारी काफी खराब हो गई है।

यौगिक मामलों के लिए, SAMHSA रिपोर्ट ने यह भी निष्कर्ष निकाला है कि हेरोइन का उपयोग उन लोगों में सबसे आम है जो अविवाहित, बेरोजगार, अल्प-शिक्षित, और असंक्रमित हैं। उच्च जोखिम वाली जीवन शैली और सामाजिक, शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं हैं, जैसा कि कोई कल्पना कर सकता है, हेरोइन उपयोगकर्ताओं में अधिक स्पष्ट है। क्या उम्मीद करने वाली माताएं, जो हेरोइन का उपयोग करती हैं, उन आपराधिक न्याय प्रणाली से संबंध रखने की अधिक संभावना है जो गैर-उपयोग करने वाली माताओं की तुलना में इस लेखक के लिए अज्ञात हैं; हालाँकि, यह जांचने योग्य होगा कि कितने प्रतिशत हेरोइन-आश्रित माताएँ किसी प्रकार की कस्टोडियल सुपरविजन (प्रीट्रियल, इन्कैररेशन, प्रोबेशन और पैरोल) के तहत होती हैं।

नवजात संयम सिंड्रोम क्या है?

गर्भावस्था के दौरान एक माँ द्वारा इस्तेमाल की जाने वाली लगभग हर दवा, टायलेनोल से ऑक्सिकॉप्ट, उसके रक्तप्रवाह से प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण में जाती है। यद्यपि गर्भावस्था के दौरान उपयोग किए जाने पर कुछ दवाओं का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन हेरोइन जैसे ओपियॉइड के मामले में, माँ में दवा निर्भरता नवजात शिशु में दवा निर्भरता का कारण बन सकती है। स्टैनफोर्ड चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल के अनुसार, नवजात गर्भपात सिंड्रोम (एनएएस) समस्याओं का एक समूह है, ज्यादातर चिकित्सा, कि एक बच्चे को मादक पदार्थों के लिए इस प्रसव पूर्व जोखिम से वापस लेने का अनुभव है।

एक बार जब बच्चे का जन्म हो जाता है, तो पदार्थ पर उसकी निर्भरता बनी रहती है, लेकिन चूंकि दवा अब मां से पारित नहीं हो रही है, इसलिए बच्चे का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अतिरंजित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ओपिओइड वापसी से जुड़े लक्षण दिखाई देते हैं। जन्म के 24 से 48 घंटों के बाद वापसी शुरू हो सकती है या पांच से 10 दिन बाद दिखाई दे सकती है।

जबकि प्रत्येक बच्चे को नवजात गर्भपात सिंड्रोम के विभिन्न लक्षणों का अनुभव हो सकता है, सबसे आम लक्षणों में झटके और दौरे, चिड़चिड़ापन (अत्यधिक रोना), उल्टी, निर्जलीकरण और पसीना शामिल हैं। ये वापसी के लक्षण जन्म के बाद 4-6 महीने तक रह सकते हैं, और कई खतरनाक जटिलताओं के साथ आ सकते हैं, जिनमें खराब अंतर्गर्भाशयी विकास, समय से पहले जन्म और जन्म दोष शामिल हैं।

व्यवहार प्रभाव पेरिनाटल ओपिओइड एक्सपोजर के साथ जुड़ा हुआ है

2014 में “पेरिनैटल एक्सपोजर पर व्यवहार प्रभाव” नामक एक अध्ययन में निष्कर्ष निकाला गया कि जिन बच्चों का जन्म उन माताओं से होता है जो हेरोइन-आश्रित हैं या जो मेथाडोन का उपयोग कर रही हैं, उनमें अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) विकसित होने और आक्रामकता प्रदर्शित करने की संभावना अधिक होती है। इसके अतिरिक्त, सामाजिक वातावरण जिसमें बच्चे को उठाया जाता है, प्रतिकूल व्यवहार प्रभावों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह अपराध और अवमूल्यन के कई प्रमुख समाजशास्त्रीय सिद्धांतों के साथ अच्छी तरह से संरेखित करता है।

हमारे सामाजिक वातावरण का उन व्यवहारों को आकार देने और ढालने में एक शक्तिशाली प्रभाव होता है जो हम गले लगाते हैं और अंततः प्रदर्शित करते हैं। एक सिद्धांत जिसे “सामाजिक शिक्षण सिद्धांत” के रूप में जाना जाता है, जब एक आपराधिक संदर्भ में उपयोग किया जाता है, तो यह बताता है कि अपराध, अन्य सभी व्यवहारों की तरह, एक सीखा व्यवहार है। सामाजिक शिक्षण सिद्धांत ने चार दशकों से अधिक समय तक अनुसंधान साहित्य के भीतर सुसंगत और मजबूत अनुभवजन्य समर्थन पाया है। 2010 के शोध अध्ययन में, “सामाजिक सीखने के सिद्धांत की सैद्धांतिक स्थिति: एक मेटा-विश्लेषण,” शोधकर्ताओं ने कहा कि सामाजिक शिक्षण सिद्धांत पिछले चार दशकों में मुख्य आपराधिक प्रतिमानों में से एक बना हुआ है।

क्या गर्भावस्था के दौरान ड्रग्स का उपयोग करने के लिए माताओं को आपराधिक रूप से आरोपित किया जाना चाहिए?

क्या गर्भावस्था के दौरान माँ की दवाओं का उपयोग “बच्चे के साथ दुर्व्यवहार” के लिए किया जाता है – और यदि ऐसा है, तो क्या यह शिशु सुरक्षा सेवाओं के कर्मचारियों और कानून प्रवर्तन अधिकारियों को नवजात शिशु को माँ की देखभाल से हटाने का कानूनी साधन देगा?

इस मुद्दे पर दोनों पक्षों के अधिवक्ताओं ने बहस जारी रखी कि क्या माँ के साथ नशीली दवाओं के संपर्क वाले बच्चे को छोड़ना या जन्म के तुरंत बाद माँ की देखभाल से बच्चे को निकालना सबसे अच्छा है और बच्चे को “स्वच्छ” पालक माता-पिता के साथ रखें। मुद्दा एक स्पष्ट या आसान संकल्प के बिना एक मुश्किल है। ProPublica के अनुसार, 2015 तक, अधिकांश अमेरिकी राज्यों ने गर्भावस्था के दौरान मां के नशीली दवाओं के उपयोग का अपराधीकरण नहीं किया। जबकि कुछ माताओं को वैकल्पिक आपराधिक कानूनों के तहत सफलतापूर्वक मुकदमा चलाया गया है (कुछ राज्य गर्भावस्था के दौरान मादक द्रव्यों के सेवन को बाल शोषण के रूप में मानते हैं, उदाहरण के लिए), बहुत कम राज्यों में एक विशिष्ट कानून है जो स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को मां के नशीले पदार्थों के दुरुपयोग की रिपोर्ट करने की आवश्यकता होती है, और बहुत कम राज्यों की आवश्यकता होती है स्वास्थ्य कार्यकर्ता एक दवा परीक्षण करने के लिए अगर गर्भावस्था के दौरान नशीली दवाओं के उपयोग का संदेह है।

नीति निर्माताओं और विधायकों को एक गंभीर चर्चा शुरू करने की आवश्यकता है – अब-गर्भावस्था के दौरान एक माँ के नशीली दवाओं के उपयोग को कैसे संबोधित किया जाए, खासकर जब से नवजात गर्भपात सिंड्रोम के मामलों की घटना स्पष्ट रूप से बढ़ रही है। हम opioid महामारी के सबसे दुखद-और भूले-भटके पीड़ितों की अनदेखी करना बर्दाश्त नहीं कर सकते।

नोट : इस लेख का एक अलग संस्करण मूल रूप से InPublic सुरक्षा में दिखाई दिया और सुश्री शन्ना ओ’कॉनर द्वारा सह-लेखक किया गया, जो पूर्व स्ट्रॉड्सबर्ग विश्वविद्यालय का एक फिटम और ओस्टियोपैथिक चिकित्सा के फिलाडेल्फिया कॉलेज है।