अच्छा चिकित्सक बीमारी का इलाज करता है; महान चिकित्सक उस रोगी का इलाज करता है जिसे बीमारी है। — विलियम ओस्लर
चिकित्सा एक कठिन पेशा है, काफी पुरस्कृत और बहुत मांग है। मैं एक डॉक्टर होने के नाते प्यार करता हूं, मैं लोगों को उनकी सबसे कठिन समस्याओं में मदद करना पसंद करता हूं, लेकिन मैं यह नहीं कह सकता कि दवा क्या है।
कई डॉक्टरों के लिए, चिकित्सा एक कॉलिंग है, न कि केवल एक नौकरी। कुछ अन्य व्यवसायों के साथ-साथ, डॉक्टर मानव अस्तित्व के सबसे पवित्र और कठिन पहलुओं को साझा करते हैं, खुशियाँ साझा करते हैं जब लोग और उनके परिवार बीमारी से जूझते हैं या पीड़ित होते हैं, और दुःख, भय को साझा करते हैं और देखते हैं, सौंदर्य और आदर्श रूप से शांति और प्यार जब लोग भयानक बीमारियों का शिकार होते हैं, तो हमारे पास प्रभावी रूप से लड़ने या रोकने का कोई रास्ता नहीं होता है, अकेले समझने दें। योद्धाओं के साथ, पहले उत्तरदाता, चिकित्सक, मानवाधिकार कार्यकर्ता, पादरी और कुछ मुट्ठी भर लोग, चिकित्सक अग्रिम पंक्ति में हैं।
कोई आश्चर्य नहीं कि सामान्य आबादी की तुलना में, शनाफेल्ट और सहकर्मियों (2012) ने पाया कि चिकित्सकों के लिए कार्य-जीवन असंतोष लगभग दोगुना था, गैर-चिकित्सकों के लिए 40.2 प्रतिशत रिपोर्टिंग असंतोष बनाम 23.2 प्रतिशत। बर्नआउट दर चिकित्सकों के साथ-साथ औसतन लगभग 50 प्रतिशत बर्नआउट दर वाले चिकित्सकों के लिए अधिक थी। ईआर डॉक्स में यह सबसे खराब है, 70 प्रतिशत रिपोर्टिंग बर्नआउट के साथ, इसके बाद सामान्य आंतरिक चिकित्सा, न्यूरोलॉजी, फैमिली मेडिसिन और अन्य उप-विशिष्टताओं की मेज़बानी। सामान्य बाल रोग, त्वचाविज्ञान, और निवारक, व्यावसायिक और पर्यावरण चिकित्सा में सबसे कम बर्नआउट दर थी, जो कि 30 प्रतिशत से कम थी।
2016 मेयो क्लिनिक सर्वेक्षण के अनुसार, स्थिति में सुधार नहीं हो रहा है। लगभग 36,000 चिकित्सकों में से 6880 ने बर्नआउट के एक अध्ययन में भाग लेने के आमंत्रण का जवाब दिया। बर्नआउट था, 2014 में बर्नआउट के कम से कम एक लक्षण के 54.4 प्रतिशत डॉक्स के साथ, 2011 में 45.5 प्रतिशत से। इसी तरह, कार्य-जीवन की संतुष्टि एक ही समय सीमा में 48.5 प्रतिशत से घटकर 40.9 प्रतिशत हो गई। औसत अमेरिकी नागरिक की तुलना में, चिकित्सकों को बर्नआउट का अनुभव होने की संभावना 1.97 गुना और कार्य-जीवन की संतुष्टि का आनंद लेने की संभावना 0.68 थी।
बर्नआउट और तनाव के अध्ययन महत्वपूर्ण हैं, लेकिन मानसिक स्वास्थ्य की दर और गंभीर परिणामों के लिए जोखिम को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं, जिनमें आत्महत्या शामिल है, चिकित्सकों के बीच, पेट्री और उनके हालिया लैंसेट साइकेट्री समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में सहयोगियों, नोट्स, सामान्य मानसिक लक्षणों को कम करने के लिए हस्तक्षेप चिकित्सकों में विकार और आत्मघाती विचार (2019)। वे बताते हैं कि पूर्व के शोध से पता चलता है कि बर्नआउट के अलावा, चिकित्सकों में अन्य लोगों की तुलना में अवसाद के लक्षण, चिंता और आत्मघाती सोच भी अधिक होती है। 2013 के एक अध्ययन के अनुसार शीर्ष दस में रैंकिंग के साथ-साथ अन्य व्यवसायों की तुलना में चिकित्सकों को आत्महत्या के लिए अधिक जोखिम है। लैंसेट लेखकों की रिपोर्ट है कि जबकि अन्य व्यावसायिक समूहों में मानसिक स्वास्थ्य लक्षणों की उच्च दर है, चिकित्सकों को मृत्यु के कारण के रूप में आत्महत्या करने की अधिक संभावना है, अन्य कारकों के लिए समायोजन – द्रुतशीतन, वे ध्यान देते हैं कि अमेरिका में हर दिन एक चिकित्सक आत्महत्या से मर जाता है। ।
एक व्यक्तिगत टिप्पणी पर, मैं यह जोड़ना चाहूंगा कि जब कोई चिकित्सक आत्महत्या करता है, तो वह पूरे समुदाय पर हमला करता है। स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली कल्याण बैठकों और अन्य हस्तक्षेपों के साथ प्रतिक्रिया करती है, लेकिन प्रशिक्षुओं ने प्रशासनिक प्रतिक्रियाओं के लिए अनियंत्रित महसूस किया और संदेह व्यक्त किया। वे मुझे बताते हैं कि यह न केवल “बहुत कम, बहुत देर से,” है, लेकिन वे बस विश्वास नहीं करते कि उच्च अप वास्तव में देखभाल करते हैं या सिस्टमिक मुद्दों को संबोधित करने के लिए संसाधनों को समर्पित करने के लिए तैयार हैं। वे अक्सर कल्याण कार्यक्रमों को लिप-सर्विस मानते हैं, घंटों और नौकरशाही के कामों को नियंत्रित करने के प्रयासों के साथ-साथ प्रशिक्षुओं को विशेष रूप से विश्वास दिलाते हैं कि उन्हें बताया गया है कि वे रिपोर्ट करें कि वे नियामक आवश्यकताओं की मदद के लिए वास्तव में कम से कम घंटे काम करते हैं, वर्णन करें कि कागजी कार्रवाई करना और यह सुनिश्चित करने के लिए कि चिकित्सा का व्यवसाय अच्छी तरह से चल रहा है, देखभाल पर पूर्वताप लेता है, और पर्याप्त प्रशिक्षण और शैक्षिक अवसरों की कमी के कारण। इनमें से कुछ शिकायतें बर्नआउट स्पीच, डिसबैलेंस, थकावट और सनकीपन की आवाज हो सकती है, जो काम करने के वास्तविक, सकारात्मक पहलुओं को अस्पष्ट करती है, जब वेंट करने का अवसर पैदा होता है, लेकिन फिर भी पूरी गंभीरता के साथ लिया जाना चाहिए। उन्हें सुनाई नहीं देता।
लैंसेट अध्ययन के लेखक समान चिंताओं को उजागर करते हैं, यह बताते हुए कि कार्यस्थल के कारक चिकित्सक आत्महत्या में योगदान देते हैं, “जिसमें एक बड़ा कार्यभार, लंबे और अनियमित काम के घंटे, प्रशिक्षण कार्यक्रमों की प्रतिस्पर्धा, रोगी का दबाव और सेवा की मांग, किसी भी त्रुटि के परिणाम, खराब कार्य जीवन संतुलन, और नैतिक चोट का जोखिम अगर चिकित्सकों को अपनी नैतिकता और मूल्यों के साथ संघर्ष में काम करने के लिए मजबूर किया जाता है। ”वे बताते हैं कि दवा की संस्कृति स्वयं मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं में योगदान देती है, चिकित्सकों को मदद मांगने से रोकती है, जिसमें स्टैममा सहित कारक शामिल हैं। मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं, बोझिल विनियामक प्रथाओं के खिलाफ, और गोपनीयता के कारण खुद की देखभाल करने में सक्षम होने के बारे में चिंताएं। मैं आपको बता सकता हूं, फिर से एक सर्जिकल रेजिडेंट के रूप में और एक मनोचिकित्सक के रूप में व्यक्तिगत अनुभव से, कि चिकित्सा प्रशिक्षण किसी न किसी तरह, अपमानजनक है और कई बार रूढ़िवाद पर जोर देता है। हाल के वर्षों में सकारात्मक बदलावों के बावजूद, ऐसे कार्यक्रम जो खुलेपन और मदद की मांग को प्रोत्साहित करते हैं, लेबल को कलंकित करते हैं, फिर भी वे सैन्य कर्मियों के लिए दवा का शिकार करते हैं। किसी की टीम को नीचा दिखाना, “कमजोर” होना, “इसे लेने में सक्षम नहीं होना” – सहकर्मियों से व्यवहार की तरह, अक्सर किसी के पास किसी के करियर की दिशा या किसी अन्य शक्ति असंतुलन को नियंत्रित करने के लिए शक्ति से – जोखिम भरा मदद की आवश्यकता प्रकट करता है व्यापार। मैं उस गतिशीलता के दोनों किनारों पर रहा हूँ, और न ही स्वस्थ है।
लैंसेट लेखकों के अनुसार, चिकित्सा में बर्नआउट पर बढ़ते शोध के बावजूद, मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों और आत्महत्या को रोकने और उनका इलाज करने के लिए नैदानिक मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों या हस्तक्षेपों की उपस्थिति दोनों पर बहुत कम ध्यान दिया जाता है। बेशक, यह इन मुद्दों का एक अच्छा अध्ययन करने के लिए कोई डर नहीं है, जिनमें से कम से कम डेटा के एक बहुत बड़े और जटिल सेट का आकलन करने में कठिनाई नहीं है, साथ ही साथ सहसंबंध से अलग कार्य करने में भी कठिनाई है। क्या चिकित्सा के क्षेत्र में इन समस्याओं का कारण है या वे वैसे भी हो सकते हैं?
समझ की वर्तमान स्थिति को बेहतर ढंग से आगे बढ़ाने के लिए, वे मौजूदा शोध के साहित्य की समीक्षा और मेटा-विश्लेषण करने के लिए तैयार हैं। प्रमुख डेटाबेसों के माध्यम से और पात्रता के लिए हजारों प्रकाशित पत्रों की समीक्षा करते हुए, उन्होंने मुख्य रूप से चिकित्सकों और मानसिक स्वास्थ्य से संबंधित हस्तक्षेपों और परिणामों को देखते हुए अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए अध्ययनों को देखा। अपवर्जित अधिकांश अध्ययन पद्धतिगत मुद्दों, रुचि के मूल मुद्दों पर ध्यान न देने, चिकित्सकों के अलावा अन्य समूहों को शामिल करने और विश्लेषण में निकट संबंधी व्यवसायों, और संबंधित कारकों के कारण अयोग्य थे।
उनकी समीक्षा और विश्लेषण के परिणामस्वरूप दो मुख्य निष्कर्ष निकले। हड़ताली रूप से, चिकित्सक के मानसिक स्वास्थ्य और आत्महत्या पर बहुत कम गुणवत्ता के शोध हैं। बर्नआउट और तनाव पर दशकों के शोध के बावजूद, अवसाद, चिंता, आत्महत्या और संबंधित मुद्दों के कट्टर मुद्दों पर बहुत कम ध्यान दिया गया है।
अपने पेशेवर जीवन में, मैंने पहली बार इस नाकाबंदी का अनुभव किया है। अपने करियर की शुरुआत में, मुझे एक चिकित्सक-कल्याण अध्ययन सर्वेक्षण में भाग लेने के लिए कहा गया था। मुझे इस मामले में ऑन-कॉल होने के लिए कहा गया था, उन्हें कोई भी निवासी मिला, जिसे मनोरोगी देखभाल की आवश्यकता थी। मैंने यह भी सिफारिश की कि वे अपने सर्वेक्षण के हिस्से के रूप में अवसाद और आत्महत्या के जोखिम का अध्ययन करें। उसके बाद, मुझे कॉल-बैक नहीं मिला और उसे भाग लेने के लिए आमंत्रित नहीं किया गया। हालांकि मुझे किसी ने नहीं बताया, उन्होंने ईमेल का जवाब देना बंद कर दिया।
लैंसेट लेखकों की दूसरी प्रमुख खोज यह है कि जब वे उपलब्ध हों तो हस्तक्षेप प्रभावी हो सकता है। व्यक्तिगत और समूह सहित, हस्तक्षेपों की समीक्षा की गई, जो अवसाद के लक्षणों को कम करने में सामान्य रूप से प्रभावी थे, सामान्य मानसिक परेशानी, चिंता और आत्मघाती सोच (बाद के दो के लिए सबूत, हालांकि, केवल एक अध्ययन से थे)। डेटा की गुणवत्ता, यहां तक कि सबसे अच्छे अध्ययनों में, मानसिक स्वास्थ्य और आत्महत्या के बारे में चिकित्सकों के साथ क्या हो रहा है, यह जानने के खिलाफ प्रणालीगत कलंक को ध्यान में रखते हुए, खराब था।
उदाहरण के लिए, अध्ययन सभी आत्म-रिपोर्ट थे, जिनमें कोई भी औपचारिक नैदानिक उपाय या नैदानिक मूल्यांकन शामिल नहीं है जो गैर-चिकित्सकों पर संबंधित अनुसंधान में मानक है। लैंसेट अध्ययन से पता चला है कि हस्तक्षेप, मुख्य रूप से संज्ञानात्मक-व्यवहार और माइंडफुलनेस-आधारित, स्व-रिपोर्ट लक्षण बोझ को कम करता है, लेकिन वे यह दिखाने में असमर्थ थे कि वे अवसाद या आत्महत्या को रोकते हैं। शोध की समीक्षा करने के लिए बस वहाँ नहीं था क्योंकि यह नहीं किया गया है।
उल्लेखनीय रूप से, संगठनात्मक हस्तक्षेप का कोई अध्ययन नहीं किया गया था, जिसमें मदद करने की उम्मीद की जाएगी, जिसमें “काम के घंटे का पुनर्निर्धारण, कार्यभार को कम करना, और स्थानीय कामकाजी परिस्थितियों को संशोधित करना” शामिल है, अन्य क्षेत्रों में बर्नआउट और तनाव के साथ मदद करने के लिए सभी हस्तक्षेप दिखाए गए हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, anecdotally, जब एक चिकित्सक आत्मघाती प्रणालीगत प्रतिक्रिया प्रतिक्रियाशील है। हेल्थकेयर-सिस्टम की व्यापक बैठकें हैं, सीधे प्रभावित होने वाले सहयोगियों के लिए स्पॉट-इंटरवेंशन हैं, और व्यक्तियों को एक चिकित्सक से उपचार लेने के लिए कहा जाता है, लेकिन कोई भी अध्ययन नहीं है जो यह देखते हैं कि संगठनात्मक हस्तक्षेप वास्तव में इन भयानक घटनाओं को रोकेंगे, और केवल उभरते प्रयास संगठनों की ओर से इस परेशान पर आसानी से नज़र रखने और प्रमुख चिंता का विषय बन गया।
पेट्री, क्रारोड, बेकर, डीन, रॉबिन्सन, वेनस, रान्डेल, मैकगॉर्री, क्रिस्टेंसन, और हार्वे द्वारा लैंसेट साइकेट्री में यह समीक्षा और विश्लेषण आज मानसिक स्वास्थ्य संकट का सामना करने वाली दवा को समझने और उचित जवाब देने में एक प्रमुख मील का पत्थर है। अनुसंधान चौंकाने वाला है, शायद अक्षम्य रूप से। अतीत पर रहने के बजाय, अलार्म बजता है कि चिकित्सक की भलाई के लिए अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए। बड़े पैमाने पर स्पष्ट नैदानिक उपायों और साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेपों का उपयोग करके बेहतर शोध, बुरी तरह से अतिदेय है।
हमें हस्तक्षेप और निवारक उपायों को व्यक्तिगत और समूहों पर निर्देशित करने की आवश्यकता है, और दवा की बहुत संस्कृति को बदलने के लिए प्रणालीगत और संगठनात्मक हस्तक्षेप पर समान रूप से महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, हमें न केवल कार्यक्रमों को लागू करने की आवश्यकता है, बल्कि यह समझने के लिए चिकित्सा की संस्कृति में भी गहरी डुबकी लगानी चाहिए कि दूसरों की देखभाल के लिए समर्पित एक क्षेत्र स्वयं की देखभाल करने में असमर्थ क्यों है। हमें न केवल यह करने की आवश्यकता है ताकि चिकित्सक सुरक्षित और अच्छी तरह से हो सकें, बल्कि इसलिए भी क्योंकि हम उन लोगों की मदद करते हैं जो हम अच्छे स्वास्थ्य प्रथाओं का पालन करते हैं। जब हम ऐसा करने में विफल होते हैं, तो हम न केवल खुद को, बल्कि रोगियों और समाज को निराश करते हैं।
सौभाग्य से, इस तरह के एक अध्ययन और दूसरों को पहले से ही पता चल रहा है कि क्या गायब है। दवा बदल रही है, भले ही कई बार धीरे-धीरे, बेहतर के लिए। यह महत्वपूर्ण है कि चिकित्सक अब प्रशिक्षण देते हैं और जिन्हें पिछले कुछ दशकों में प्रशिक्षित किया गया था, वे न केवल अनुसंधान और नीतियों के साथ, बल्कि ग्राउंड्स में, वार्डों में, ग्रैंड राउंड्स, कक्षाओं में और व्याख्यान में भी एक स्टैंड लेना जारी रखते हैं। हॉल।
