क्या विशेष कश्मीर के बारे में सब उपद्रव है?

एफडीए उपचार प्रतिरोधी अवसाद के लिए एस्केकेटमाइन को मंजूरी देता है।

स्रोत: ब्लेक गाल / अनप्लैश

यूनाइटेड स्टेट्स फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) ने हाल ही में उपचार प्रतिरोधी अवसाद से जूझ रहे रोगियों के लिए एस्केटामाइन को मंजूरी दे दी है। यह अनुमोदन उन दिनों के बाद आता है जब वैज्ञानिकों ने खुलासा किया कि वे संभावित रूप से मानव इम्युनोडिफीसिअन्सी वायरस (एचआईवी) से संक्रमित एक दूसरे व्यक्ति को ठीक कर चुके हैं, एक क्रांतिकारी खोज जो दुनिया भर में लाखों लोगों के लिए आशा की पेशकश कर सकती है। यह निस्संदेह चिकित्सा के लिए एक बड़ा सप्ताह रहा है।

एस्सेटामाइन केटामाइन का एक रासायनिक घटक है, जो एक पारंपरिक रूप से हल्के संवेदनाहारी के रूप में इस्तेमाल की जाने वाली दवा है जो कि विघटनकारी प्रभाव, शांत की भावना, साथ ही साथ उत्साह की भावनाओं का उत्पादन करने के लिए माना जाता है। जॉनसन एंड जॉनसन की जैनसेन फार्मास्युटिकल कंपनियों द्वारा ब्रांड स्प्राटो के तहत विपणन किए गए एस्सेटामाइन को उन रोगियों को पेश किया जाएगा, जो अवसाद के लिए देखभाल उपचार के मानक में विफल रहे हैं। साक्ष्य यह भी समर्थन करता है कि एस्टेकामाइन घंटों के मामले में आत्मघाती विचारों को तेजी से उलट सकता है (कैनुसो, 2018)।

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यह न केवल मानसिक स्वास्थ्य के लिए, बल्कि सामान्य रूप से सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए बहुत अच्छी खबर है। लेकिन एस्केकेटमाइन अवसाद के लिए अन्य अनुमोदित उपचारों से कैसे अलग है? 80 के दशक के अंत और 90 के दशक की शुरुआत में प्रोज़ाक क्रांति ने इस धारणा को लोकप्रिय बनाया कि अवसाद मस्तिष्क में एक रासायनिक असंतुलन से प्रभावित होता है। एकीकृत मनोचिकित्सा का दृष्टिकोण है कि यह दृष्टिकोण एक ओवरसाइम्प्लीफिकेशन है और मस्तिष्क रसायन से अलग कई कारकों को अवसाद में फंसाया जाता है। हालांकि, आज सबसे अधिक अवसादरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो कई रोगियों की मदद करते हैं, मोनोअमाइन को लक्षित करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं, मस्तिष्क में रसायन जैसे सेरोटोनिन, डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन जो हमारी भावनाओं और हमारे मनोदशा को प्रभावित करने के लिए सोचा जाता है।

मोनोअमाइन स्वाभाविक रूप से मस्तिष्क में पाए जाते हैं और हमारे द्वारा लिखी जाने वाली कई दवाओं द्वारा दिए गए अवसादरोधी प्रभाव को नियमित जीवन के अनुभवों के एक मेजबान द्वारा उत्पादित किया जाता है: डोपामाइन, उदाहरण के लिए नाभिक accumbens से जारी किया जाता है और हमारे प्राकृतिक इनाम प्रणाली का एक हिस्सा है। मोनोमाइन परिकल्पना प्रदान करती है कि प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार वाले लोग अवसादग्रस्त लक्षणों में सुधार देख सकते हैं जब ये विशिष्ट न्यूरोट्रांसमीटर लक्षित होते हैं।

Esketamine, हालांकि, एक अलग मार्ग पर केंद्रित है। इमेजिंग अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि पुराने तनाव (जैसा कि अक्सर अवसाद में देखा जाता है) से मस्तिष्क के महत्वपूर्ण क्षेत्रों के घनत्व में कमी हो सकती है जो मूड विनियमन में फंस जाता है। Esketamine को मस्तिष्क को क्षतिपूर्ति करने की अनुमति देकर इस दुविधा को तेजी से उल्टा करने के लिए माना जाता है ताकि मूड में शामिल ये महत्वपूर्ण रसायन अन्य मस्तिष्क क्षेत्रों के साथ अधिक कुशलता से कार्य कर सकें। केटामाइन को देखते समय, मोनोअमाइंस पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय, न्यूरोट्रांसमीटर ग्लूटामेट और गाबा सामने और केंद्र हैं। यह विचार है कि केटामाइन अप्रत्यक्ष रूप से जीएबीए (विश्राम में फंसा हुआ) और कम ग्लूटामेट को NMDA नामक मस्तिष्क में एक रिसेप्टर को बढ़ा सकता है। इन सभी का क्या अर्थ है? खैर, साक्ष्य का समर्थन करता है कि एस्केटमाइन घंटों के भीतर अवसादग्रस्त लक्षणों के तेजी से उलटफेर का उत्पादन कर सकता है और उम्मीद है कि पिछले दिनों से बार-बार आने वाले सप्ताह के अंत में।

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जबकि यह सब उत्साहजनक है, एस्केटमाइन का एफडीए अनुमोदन विवाद के बिना नहीं है। अमेरिकन जर्नल ऑफ साइकियाट्री में हाल ही में प्रकाशित एक सहित कई अध्ययनों ने सुझाव दिया कि एस्केकेमाइन से प्राप्त कोई भी सकारात्मक प्रभाव अल्पकालिक था और अनिवार्य रूप से 25 (कानुसो, 2018) द्वारा पहना गया था। आत्महत्या के विचारों में एक कमी देखी गई, हालांकि, खुराक के 4 घंटे बाद कायम रही, जो आत्महत्या के विचार और प्रयास के बीच के समय को देखते हुए महत्वपूर्ण है क्योंकि आमतौर पर कैनुसो और सहकर्मी इंगित करते हैं (कैनुसो, 2018)।

इससे पहले कि हम सभी केटामाइन बैंडवागन पर कूदें, यह महसूस करना महत्वपूर्ण है कि दवा जोखिम के बिना नहीं आती है। तीव्र उच्च रक्तचाप, मतिभ्रम, और दुर्व्यवहार क्षमता बहुत वास्तविक चिंताएं हैं। इन जोखिमों को कम करने के लिए, एफडीए ने सिफारिश की है कि मरीज उपचार प्राप्त करने के दो घंटे बाद तक अपने चिकित्सक के कार्यालय में रहें और वे एस्केकेमाइन प्राप्त करने वाले दिन ड्राइविंग से परहेज करें। इसके अलावा, दुर्व्यवहार की क्षमता को कम करने के लिए घर में स्प्राटो को नहीं लिया जाना चाहिए। केटामाइन का आमतौर पर उन जगहों पर दुरुपयोग किया जाता है जहां इसे सड़कों पर विशेष के के रूप में जाना जाता है ।

नीचे की रेखा क्या है?

यह व्यापक रूप से स्वीकार किया जाता है कि एंटीडिपेंटेंट्स काम करने से पहले लगभग 4-6 सप्ताह लगते हैं, जो एक भयानक लंबे समय तक इंतजार करने पर विचार करता है कि विनाशकारी अवसाद कैसे हो सकता है। एक एकीकृत मनोचिकित्सक के रूप में, मेरा मानना ​​है कि बस एक एंटीडिप्रेसेंट को निर्धारित करना और कुछ नहीं करना रोगियों को निरंतर वसूली के लिए सर्वोत्तम संभव विकल्प प्रदान नहीं कर रहा है। सामुदायिक व्यस्तता, मन-शरीर चिकित्सा (जैसे योग और ध्यान) को लक्षित करना, और पोषण संबंधी हस्तक्षेपों पर ध्यान केंद्रित करना ऐसे दृष्टिकोण हैं जिनसे हम अपने रोगियों के साथ चर्चा कर सकते हैं। हालांकि, कुछ मरीज़ महत्वपूर्ण कार्यात्मक हानि और अवसाद के साथ उपस्थित होते हैं जो इतना गंभीर है कि अधिक आक्रामक हस्तक्षेप को वारंट किया जा सकता है। Electroconvlusive थेरेपी (ECT) और ट्रांसक्रानियल मैग्नेटिक स्टिमुलेशन (TMS) इन रोगियों के लिए अधिक तीव्र प्रतिक्रिया के विकल्प हैं, हालांकि, प्रभाव लगभग उतने तेज़ नहीं हैं जितना कि केटामाइन के साथ बताया जा रहा है। तो, केटामाइन संघर्षरत रोगियों के लिए एक संभावित और अस्थायी पुल की पेशकश कर सकता है, जबकि अधिक दीर्घकालिक उपचार का पीछा किया जाता है। इसके अलावा, एस्केकेमाइन के लिए संभावित रूप से आत्मघाती विचारों को तेजी से रिवर्स करने के लिए, यह संभवतः उन रोगियों के लिए असुविधाजनक मनोरोग अस्पतालों की संख्या को कम कर सकता है जो आसन्न सुरक्षा चिंताओं के साथ आपातकालीन कक्ष में उपस्थित होते हैं।

सच्चाई यह है कि भले ही एफडीए ने एस्केकेमाइन को मंजूरी दे दी है, लेकिन अभी भी बहुत कुछ है जो हम नहीं जानते हैं और दवा की सुरक्षा और प्रभावशीलता के बारे में जानने के लिए हमारे पास अभी भी बहुत कुछ है। समय बताएगा कि क्या इस नए उपचार का मोटे तौर पर उपयोग किया जाएगा। हालांकि, मुझे प्रोत्साहित किया जाता है कि हम उन रोगियों की मदद करने के नए तरीकों की तलाश कर रहे हैं जो पीड़ित हैं। यह हम सभी के लिए अच्छी खबर है।

संदर्भ

कैनुसो, सी। एट अल। आत्महत्या के जोखिम वाले रोगियों में अवसाद और आत्महत्या के लक्षणों की तेजी से कमी के लिए इंट्रानासल एस्केटामाइन की प्रभावकारिता और सुरक्षा: एक डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन के परिणाम। अमेरिकन जर्नल ऑफ़ साइकेट्री 175: 7, जुलाई 2018।