मानसिक स्वास्थ्य जागरूकता माह के संदर्भ में, डोनाल्ड ट्रम्प के खतरनाक मामले के लेखक वाशिंगटन, डीसी (ली, 2018) में एकत्र हुए, जहां चर्चा का विषय व्हाइट हाउस चिकित्सक रीयर एडमिरल रोनी जैक्सन का हालिया अयोग्यता था। एक सार्वजनिक उपदेश उन्होंने जैक्सन के झूठे आश्वासनों के आस-पास केंद्रित होने के लिए योगदान दिया ताकि वे अपने मालिक और कमांडर-इन-चीफ को 10 मिनट, अपर्याप्त और अनुचित संज्ञानात्मक स्क्रीन (ली और एसेन, 2018) के आधार पर मानसिक रूप से फिट कर सकें। अब डॉक्टर को न केवल वयोवृद्ध मामलों के सचिव के रूप में नामांकन से वापस ले लिया गया है बल्कि राष्ट्रपति के निजी चिकित्सक (जॉनसन, 2018) के रूप में कार्य करने से भी हटा दिया गया है। मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों का मानना है कि उनकी मानसिक स्वास्थ्य स्क्रीन भी निरस्त होनी चाहिए।
सबसे पहले, मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक आकलन, या एमओसीए के रूप में जाना जाने वाला संक्षिप्त स्क्रीन, उस निष्कर्ष के लिए उचित परीक्षण नहीं था, जिसने उन्हें आकर्षित किया: कि राष्ट्रपति “बहुत तेज़” और “बिल्कुल … कर्तव्य के लिए फिट” था, न सिर्फ इस अवधि के शेष के लिए, लेकिन फिर से चयन किए जाने पर एक और चार वर्षों के लिए (Vitali, 2018)। आम तौर पर अल्जाइमर और इसी तरह के लक्षणों के लिए स्क्रीन के रूप में उपयोग किया जाता है, एमओसीए में संज्ञानात्मक हानि का पता लगाने में केवल मध्यम संवेदनशीलता होती है। यहां तक कि अल्जाइमर के डिमेंशिया से नैदानिक रूप से निदान किए गए रोगियों को एमओसीए (ट्रेज़पैक्स एट अल।, 2015) पर 30 अंकों में से 30 तक स्कोर कर सकते हैं। इस कारण से, अल्जाइमर रोग न्यूरोइमेजिंग इनिशिएटिव कंसोर्टियम में कुछ शोधकर्ता जोर देते हैं कि एमओसीए केवल एक स्क्रीनिंग उपकरण है और इस प्रकार हल्के संज्ञानात्मक हानि या डिमेंशिया की अनुपस्थिति की पुष्टि के लिए न्यूरोप्सिओलॉजिकल मूल्यांकन को प्रतिस्थापित नहीं करता है।
इतना ही नहीं, ज्ञात गंभीर मानसिक बीमारी वाले व्यक्ति सामान्य एमओसीए स्कोर भी प्राप्त कर सकते हैं। यह अस्पताल में भर्ती स्किज़ोफ्रेनिया रोगियों (गियरस एट अल।, 2015) के साथ दिखाया गया है। इसलिए, एमओसीए पर सामान्य सीमा में स्कोरिंग गंभीर मानसिक बीमारी की उपस्थिति से इंकार नहीं करती है और यह मनोवैज्ञानिक हानि का एक अच्छा उपाय नहीं है।
राष्ट्रपति की वास्तविक संज्ञानात्मक स्थिति के निर्धारण के लिए मानसिक स्वास्थ्य में प्रशिक्षण के साथ किसी व्यक्ति द्वारा पूर्ण इतिहास और परीक्षण की मानकीकृत बैटरी, जैसे मिनेसोटा मल्टीफासिक व्यक्तित्व सूची, विस्कॉन्सिन कार्ड सॉर्टिंग टेस्ट, कैलिफ़ोर्निया वर्बल लर्निंग टेस्ट, स्ट्रूप टेस्ट, और वेस्सेलर प्रौढ़ खुफिया स्केल। एक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और मस्तिष्क के एक एमिलॉयड पॉजिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी) स्कैन पर विचार किया जाना चाहिए, अवलोकन के लक्षण और उसके परिवार के इतिहास को देखते हुए। एमओसीए परीक्षा किसी भी परिस्थिति में पर्याप्त रूप से पर्याप्त नहीं थी कि सैन्य डॉक्टर के पास “ट्रम्प की] संज्ञानात्मक क्षमता या तंत्रिका संबंधी कार्यों” (जैक्सन और ओ’डोनेल, 2018) के बारे में बिल्कुल कोई चिंता नहीं थी।
हमने ट्रम्प की संज्ञानात्मक क्षमताओं में कई संबंधित संकेतों को देखा है: चाहे विशेषज्ञ हों या नहीं, कई ने डोनाल्ड ट्रम्प की पूर्ण वाक्य बनाने, विचारों के साथ रहने, जटिल शब्दों का उपयोग करने और पुनरावृत्ति और स्पर्शकों से बचने की क्षमता में गिरावट देखी है। विशेष रूप से डिमेंशिया के पारिवारिक इतिहास के साथ चिह्नित गिरावट, व्यापक परीक्षण की गारंटी देता है।
न्यूरोलॉजिकल, हमने कमजोर भाषण के कम से कम एक एपिसोड को देखा है, जो सबसे खराब परिदृश्य में, स्ट्रोक को संकेत दे सकता है। उन्होंने अन्य न्यूरोलॉजिकल संकेतों को दिखाया कि हम “आदिम” कह सकते हैं: अजीब तरह से दोनों हाथों से एक गिलास पकड़ना या एक छोटे से पानी की बोतल को स्थिर रखने के लिए अपने खाली हाथ का उपयोग करना।
मानसिक रूप से, ट्रम्प ने आक्रामकता की संवेदनशीलता दिखाई है। उन्होंने व्यापक साइबर धमकी में लगी है, यौन हमलों का दावा किया है, दूसरों में हिंसा को उकसाया है, और बार-बार शत्रुतापूर्ण राष्ट्रों और सहयोगियों को समान रूप से तंग कर दिया है। उन्होंने आवेग, परावर्तक प्रतिक्रियाएं, वास्तविकता पर ढीली पकड़, सहानुभूति की कमी और तनाव के दौरान हमले मोड में जाने की प्रवृत्ति भी प्रदर्शित की है। अब हम देखते हैं कि कैसे ट्रम्प के तर्कहीन और आत्म विनाशकारी कृत्य उनके कानूनी मामलों के साथ-साथ अपनी सार्वजनिक छवि को कमजोर करते हैं।
जब कोई परिणाम के बावजूद अनौपचारिक तरीकों से स्वयं को या दूसरों को नुकसान पहुंचाता है, तो व्यक्ति की क्षमता पर सवाल उठाने की आवश्यकता होती है। एक क्षमता परीक्षा यह निर्धारित करती है कि कोई व्यक्ति आवेग या वास्तविकता के साथ संपर्क की कमी से अनुचित हस्तक्षेप के बिना निर्णय लेने में सक्षम होगा या नहीं। यह परीक्षण करता है कि कोई व्यक्ति महत्वपूर्ण तथ्यों और सलाह ले सकता है, उस जानकारी को संसाधित कर सकता है, और ध्वनि, तर्कसंगत और वास्तविकता-आधारित निर्णय लेने से पहले परिणामों का वजन ले सकता है। एक क्षमता मूल्यांकन के लिए सहमति की आवश्यकता नहीं है।
डॉ जैक्सन के अयोग्यता से पहले, वही समूह जिसने अपनी संज्ञानात्मक स्क्रीन की अपर्याप्तता और स्वतंत्रता की कमी की चेतावनी दी थी, से अनुरोध किया गया था कि वह अपनी सीनेट की सुनवाई के लिए संक्षिप्त विवरण तैयार करे (नीचे देखें)। संक्षेप में गए प्रश्न अब व्यापक मानसिक स्वास्थ्य मूल्यांकन के लिए मानदंड में परिवर्तित हो रहे हैं। इसके अलावा, एक ही पेशेवर को एक विशेषज्ञ पैनल के लिए आवश्यकताओं की रूपरेखा तैयार करने के लिए आमंत्रित किया गया है जो पूरी तरह से चिकित्सा मानदंडों पर आधारित कर्तव्य के लिए फिटनेस का निष्पादन करने में सक्षम होगा। यदि उचित हो तो उनकी सिफारिशों को पैनलिस्टों की समीक्षा और नियुक्ति के लिए गैर सरकारी नेशनल एकेडमी ऑफ मेडिसिन को दिया जाएगा।
हमारा मानना है कि सैन्य अधिकारियों के लिए सभी राष्ट्रपति और उपराष्ट्रपति उम्मीदवारों के लिए फिटनेस-ड्यूटी परीक्षा स्थापित करने का एक अच्छा कारण है। ऐसी परीक्षा आश्वस्त कर सकती है कि नेताओं को कार्यालय मानने से पहले उचित परीक्षण किया जाएगा, ताकि कोई भी ऐसी स्थिति के लिए निर्वाचित नहीं किया जा सके जिसमें उनके पास सेवा करने की क्षमता न हो। चूंकि पूर्ण क्षमता दूरी से स्थापित करना मुश्किल है, और निश्चित रूप से उन लोगों के लिए जो अनियंत्रित हैं, राष्ट्रपति चुनाव की लंबी “vetting” प्रक्रिया उचित परीक्षा के लिए प्रतिस्थापित नहीं होती है।
हालांकि, हम मानसिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों ने जो डोनाल्ड ट्रम्प के खतरनाक मामले में योगदान दिया, उनका मानना है कि वर्तमान स्थिति एक आपात स्थिति है। अमेरिकी लोगों को मानसिक स्वास्थ्य मामलों को गंभीर रूप से कानूनी रूप से लेना चाहिए और मांग है कि राष्ट्रपति को उचित मानसिक स्वास्थ्य परीक्षण प्राप्त हो। मानसिक हानि उन्हें आपराधिक गलती से नहीं निकालती है, लेकिन संयोजन खतरों को बढ़ा सकता है।
हमारा देश अत्यधिक योग्य, अच्छी तरह से प्रशिक्षित फोरेंसिक मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों से भरा है जो उचित परीक्षा कर सकते हैं। यह तय नहीं करना है कि राष्ट्रपति कौन हो सकता है या नहीं कर सकता है, लेकिन यह सुनिश्चित करने के लिए कि कमांडर-इन-चीफ कार्यालय में सेवा करने के लिए न्यूनतम स्तर की कार्यप्रणाली को पूरा करता है। लोगों को यह मांग करने का अधिकार है कि इस राष्ट्रपति की सटीक स्थितियों के बारे में सही तरीके से सूचित किया जा सके, अस्वास्थ्यकर गतिशीलता के बारे में जानें, और उनमें शामिल न होने का चुनाव करें, लेकिन जीवन-पुष्टि पाठ्यक्रम चुनने की क्षमता को बनाए रखने के लिए ।
अमेरिकी सीनेट से पहले उनकी सुनवाई में रियर एडमिरल डॉ। रॉनी जैक्सन के लिए नमूना प्रश्न
16 जनवरी, 2018 को व्हाईट हाउस प्रेस ब्रीफिंग में, आपने राष्ट्रपति ट्रम्प की शारीरिक परीक्षा पर रिपोर्ट की, जिसे आपने 12 जनवरी, 2018 को किया था। आपने उस समय उल्लेख किया था कि आपने संज्ञानात्मक मूल्यांकन किया था क्योंकि राष्ट्रपति ने आपको कहा था।
1. राष्ट्रपति के किस तरह की मानसिक स्वास्थ्य परीक्षा ने अनुरोध किया?
2. आपने मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक आकलन (एमओसीए) क्यों चुना?
3. आपने कहा था कि आपको विश्वास नहीं था कि राष्ट्रपति के साथ आपके दैनिक इंटरैक्शन के आधार पर एक पूर्ण संज्ञानात्मक मूल्यांकन इंगित किया गया था। संज्ञानात्मक कार्य का आकलन करने के लिए दिन-प्रति-दिन इंटरैक्शन कैसे गुजर रहे हैं?
4. एक संज्ञानात्मक कार्यप्रणाली क्या होती है?
5. आपने जोर दिया कि एमओसीए पर 30 में से 30 में से राष्ट्रपति के स्कोर ने उन्हें अल्जाइमर के लिए बाहर कर दिया और कहा कि कुछ देखने की संभावना नहीं थी। एमओसीए कितना संवेदनशील है?
आपने प्रेस ब्रीफिंग में कहा था कि आप मानते हैं कि श्री ट्रम्प “मानसिक रूप से बहुत तेज, बहुत बरकरार है,” कि: “बिल्कुल वह कर्तव्य के लिए उपयुक्त है और इस अवधि के शेष के लिए और दूसरे कार्यकाल के शेष के लिए कर्तव्य के लिए उपयुक्त रहेगा अगर वह चुने जाते हैं। ”
6. आपने इन घोषणाओं के आधार पर किस आधार पर किया?
7. आप अपनी विशेषज्ञता की सीमाओं और सीमाओं के रूप में क्या परिभाषित करेंगे?
8. क्या एक सैन्य चिकित्सक अपने कमांडर-इन-चीफ के बारे में एक स्वतंत्र राय दे सकता है?
9. मानसिक फिटनेस के लिए किसी का मूल्यांकन करने में क्या शामिल है?
10. मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर से परामर्श करने पर आप किन स्थितियों के तहत विचार करेंगे?
कई मानसिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों ने श्री ट्रम्प के मनोवैज्ञानिक संकेतों और आवेगपूर्ण व्यवहार के लिए उनकी प्रकृति पर चिंता व्यक्त की है, जो उद्देश्य संकेतों के आधार पर किसी को आसानी से देख सकते हैं। उनमें निम्नलिखित शामिल हैं: मौखिक आक्रामकता में उनका जुड़ाव, यौन हमलों की अभिमान, उनके अनुयायियों में हिंसा की उत्तेजना, हिंसा और शक्तिशाली हथियारों का आकर्षण दिखा रहा है, और शत्रुतापूर्ण राष्ट्रों और सहयोगियों को समान रूप से तानाशाह करना। उन्होंने आवेग, लापरवाही, पागल विचारों, वास्तविकता की कमजोर आशंका, सहानुभूति की कमी, और शक्ति / नियंत्रण के साथ लगातार चिंता का प्रदर्शन किया है।
11. इन संकेतों के प्रति आपकी प्रतिक्रिया क्या है?
12. वास्तविकता परीक्षण मानसिक स्थिति परीक्षा का एक अनिवार्य हिस्सा है। आपने अपनी परीक्षा में इसका आकलन कैसे किया?
13. इंपल्स नियंत्रण कार्यकारी कार्य करने की एक आवश्यक क्षमता है। राष्ट्रपति के आवेग नियंत्रण का आपका आकलन क्या था?
14. कई व्यक्तित्व विकारों में, मूल्यांकन किए गए व्यक्ति को व्यक्तिपरक संकट महसूस नहीं होता है, लेकिन विकार केवल व्यवहार और विचारधारा में स्पष्ट होगा जो वह आपको सीधे व्यक्त नहीं करता है। आप कैसे निर्धारित करेंगे कि राष्ट्रपति के पास गंभीर व्यक्तित्व विकार था जो उसकी फिटनेस को प्रभावित कर सकता था?
15. खतरनाक आकलन सभी मानसिक स्वास्थ्य मूल्यांकनों का एक आधार है। खतरनाक आकलन के लिए मानदंड क्या हैं?
(संक्षिप्त तैयारी कार्य समूह के सदस्य अनुरोध पर उपलब्ध हैं: dangercase.org।)
संदर्भ
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