विकास आघात क्या है?

सुरक्षित अनुलग्नक के निर्माण के लिए एक ढांचा।

आघात चिकित्सक अनिवार्य रूप से विकासशील आघात से पीड़ित बच्चों और वयस्कों के साथ काम करते हैं। इसका प्रभाव विनाशकारी हो सकता है। (बचपन के आघात से पीड़ित बच्चों के माता-पिता द्वारा यह विवरण देखें।) विकास के आघात से कार्य करने के लिए जीवन में बाद में आघात के साथ काम करने के बजाय उपचार के एक अलग ढांचे की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्यवश, सभी चिकित्सक प्रभावी शोध के लिए आवश्यक वर्तमान शोध और अभ्यास के साथ अद्यतित नहीं दिखते हैं। इस पोस्ट में मैं अवधारणाओं और रणनीतियों की समीक्षा करता हूं, जो हर माता-पिता और आघात करने वाले बच्चे की देखभाल करने वाले हैं, जैसे कि चिकित्सक वयस्कों के साथ काम कर रहे थे, जिन्हें बच्चों के रूप में पीड़ित किया गया था।

विकास आघात

स्रोत: अभिव्यक्तिपूर्ण आघात एकीकरण

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विकास आघात क्या है?

जीवन के पहले वर्षों में, शिशुओं और बच्चों को सुरक्षित, अनुमानित, सुलभ और प्रेमपूर्ण देखभाल करने वालों की आवश्यकता होती है। इस माहौल में मस्तिष्क विकास के स्वस्थ, सामान्य अनुक्रम में विकसित करने में सक्षम है।

मस्तिष्क नीचे की तरफ से विकसित होता है। मस्तिष्क के निचले भाग जीवित रहने और तनाव का जवाब देने के लिए समर्पित कार्यों के लिए ज़िम्मेदार हैं। मस्तिष्क के ऊपरी भाग कार्यकारी कार्यों के लिए ज़िम्मेदार हैं, जैसे कि आप जो अनुभव कर रहे हैं या नैतिक निर्णय का उपयोग कर रहे हैं।

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ऊपरी भागों का विकास निचले हिस्सों के पूर्व विकास पर निर्भर करता है। दूसरे शब्दों में, मस्तिष्क को नीचे की ओर से सीढ़ी की तरह विकसित करना है। जब तनाव प्रतिक्रियाएं (आमतौर पर लगातार उपेक्षा या दुर्व्यवहार के कारण) शिशु या शिशु में विस्तारित अवधि में बार-बार सक्रिय होती है, तो मस्तिष्क के क्रमिक विकास को परेशान किया जाता है। सीढ़ी विकसित होती है, लेकिन आधारभूत कदम गायब हैं और कई चीजें जो कि पालन करती हैं, वे किटर से बाहर हैं।

विकास संबंधी आघात (डीटी) (या प्रतिक्रियाशील लगाव विकार) विभिन्न तरीकों से प्रकट हो सकता है: संवेदी प्रसंस्करण विकार, एडीएचडी, विपक्षी अपमानजनक विकार, द्वि-ध्रुवीय, व्यक्तित्व विकार (विशेष रूप से सीमा रेखा व्यक्तित्व विकार), PTSD, संज्ञानात्मक हानि, भाषण देरी, सीखने की अक्षमता और अधिक।

विकास आघात के लिए हस्तक्षेप

विकास संबंधी आघात के विभिन्न दृष्टिकोणों में से, मुझे वैन डेर कोलकाता और पेरी का काम विशेष रूप से उपयोगी लगता है।

वैन डेर कोलकाता अपने 2017 निबंध में विकास के आघात के लिए हस्तक्षेप के चरणों की पहचान करता है। हरमन के 1992 के फासिक फ्रेमवर्क के समान, वैन डेर कोलकाल का दृष्टिकोण तीन चरणों में आघात एकीकरण को तोड़ देता है, प्रत्येक अपनी गतिशीलता और उपचार के लिए आवश्यकताओं के साथ:

1. सुरक्षा और योग्यता की भावना स्थापित करना – उन गतिविधियों में बचे हुए लोगों से जुड़ें जो आघात प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर नहीं करते हैं और स्वयं को विनियमन (वैन डेर कोलकाता, 2017) की सुविधा देते हुए उन्हें एक सुखद खुशी और निपुणता देते हैं;
2. दर्दनाक पुन: अधिनियमन से निपटना। उत्तरजीवी अन्य लोगों के साथ अपना मूल आघात फिर से खेल सकते हैं। इसमें उन लोगों को समझना शामिल हो सकता है जो चिकित्सकों के रूप में चिकित्सकों, वैन डेर कोलकाता, 2017) की मदद करने की कोशिश करते हैं;
3. एकीकरण और निपुणता। “तटस्थ, ‘मज़ेदार’ कार्यों और भौतिक खेलों में बचे रहने वाले लोगों को उन्हें आराम से और शारीरिक निपुणता की भावना महसूस करने के बारे में जानकारी मिल सकती है।”

पेरी के न्यूरोसेक्शियल मॉडल थेरेपीटिक्स (एनएमटी) विकास के आघात के साथ काम के लिए मस्तिष्क के विकास का एक ढांचा प्रदान करता है। पेरी के ढांचे का उपयोग करके, चिकित्सक अपने काम को सटीक रूप से लक्षित कर सकते हैं जब किसी भी बच्चे के आघात होने पर बच्चे का था।

दर्दनाक बच्चे, पेरी लिखते हैं (2007), “उनके विकास की जरूरतों के लिए उचित पैटर्न वाले दोहराव वाले अनुभवों की आवश्यकता है, जो उस उम्र को प्रतिबिंबित करते हैं जिस पर उन्होंने महत्वपूर्ण उत्तेजना को याद किया था या उनकी वर्तमान कालक्रम की उम्र नहीं थी।”

निम्नलिखित मूल्यांकन के बाद, एक चिकित्सक आघात से प्रभावित मस्तिष्क के क्षेत्र को संबोधित करने के लिए चुनी गई गतिविधियों का उपयोग करता है। लक्ष्य विकास में अंतर को पुल करना है जिसे पहचान लिया गया है। उदाहरण के लिए, यदि मूल्यांकन मस्तिष्क तंत्र और मिडब्रेन कार्य से संबंधित अंतराल को इंगित करता है, चिकित्सीय गतिविधियों में अभिव्यक्तिपूर्ण कला, योग, मालिश इत्यादि शामिल होंगे। इन कार्यों में सुधार के बाद, मस्तिष्क के आगे अनुक्रमिक विकास को सुविधाजनक बनाने के लिए गतिविधियां प्रगति करती हैं।

विकास के आघात में मेरी दिलचस्पी कई अन्य चीजों के बीच, अपने बचपन में एक आघात जीवित व्यक्ति के रूप में निहित है। वैन डेर कोलकाता, पेरी और अन्य का मेरा अध्ययन व्यक्तिगत रूप से और पेशेवर रूप से मेरे लिए बहुत ही रोशनीपूर्ण था। फिर भी मुझे एकीकरण की अपनी यात्रा से संतुष्ट होने से कम महसूस हुआ और जिसे मैंने ग्राहकों में देखा, जब तक कि मैंने अंततः कई अवधारणाओं को जोड़ा जो मुझे व्यक्तिगत रूप से और व्यावसायिक रूप से परिवर्तित कर चुके हैं। मैंने इन्हें एक अभिव्यक्तिपूर्ण आघात एकीकरण (ईटीआई) सुरक्षित अनुलग्नक फ्रेमवर्क में जोड़ा है। (इस ढांचे के विभिन्न चरणों के विवरण के लिए इस पोस्ट को देखें।)

विकास ट्रामा एकीकरण में कुंजी महत्वपूर्ण है

अनुलग्नक आंखों के संपर्क के माध्यम से किसी अन्य व्यक्ति को पूर्ण, गैर-न्यायिक, उत्तरदायी ध्यान देने की प्रक्रिया है, और ध्यान और प्रतिक्रिया के अन्य कम या कम गैरवर्तन रूप हैं। यद्यपि कई माता-पिता इतने स्वाभाविक रूप से अनुलग्नक करते हैं कि वे यह भी नहीं जानते हैं कि वे इसे अपने बच्चों के लिए उपलब्ध करा रहे हैं, अनुलग्नक के लगातार और विस्तारित अनुभव बच्चों के क्रमिक रूप से विकसित होने के लिए सबसे महत्वपूर्ण आवश्यकताओं में से एक हैं।

अपने जीवन के पहले वर्षों में, एक बच्चा अपनी जरूरतों को पूरा करने के लिए देखभाल करने वालों पर पूरी तरह से निर्भर है। विशेष मस्तिष्क के विकास में स्वस्थ विकास का समर्थन करने के लिए आवश्यक अक्सर अनुलग्नक का अनुभव करना एक मूलभूत आवश्यकता है।

हालांकि, यहां तक ​​कि सबसे अच्छी परिस्थितियों में, माता-पिता सभी बच्चों की ज़रूरतों को पूरा करने में सक्षम नहीं होते हैं, इसलिए एक शिशु अनिवार्य रूप से समय-समय पर परेशान हो जाता है। शोर और शोर (2008) ने इस “गलतफहमी” को बुलाया। अच्छी तरह से काम करने वाले माता-पिता बच्चे को शांत करने के लिए उचित प्रतिक्रिया देते हैं, जिसे शोर ने “पुनर्मिलन” (2008) कहा।

दुर्भाग्य अपरिहार्य है और इतनी देर तक हानिकारक नहीं है क्योंकि इसके बाद तत्काल पुनरावृत्ति होती है। लेकिन उचित पुनरावृत्ति के बिना चल रहे तनाव (गलतफहमी) केंद्र में होने का अनुभव करने के लिए एक शिशु की क्षमता को गहराई से बाधित करता है – इसे पूरा किया जा रहा है। शिशुओं, बच्चों, और बच्चों को जो लगातार चल रहे इस व्यवधान का अनुभव शारीरिक रूप से बढ़ते हैं (हालांकि शारीरिक विकास भी रोक दिया जा सकता है)। लेकिन भावनात्मक रूप से, संबंध बनाने के लिए नींव, सुरक्षित महसूस करना और दुनिया में आराम करना, और आत्म-विनियमन गहराई से क्षतिग्रस्त हो गया है।

उपरोक्त संदर्भित विकास में ये लापता कदम हैं। सीढ़ी (मस्तिष्क) विकसित हो रही है, लेकिन अनुलग्नक में नींव के बिना, और दुनिया में चल रहे सुरक्षित पैर की भावना यह प्रदान करती है, सभी उच्च आदेश कार्य (तर्क, एकाग्रता, प्रतिधारण और प्रतिक्रिया करने की क्षमता और प्रतिक्रिया नहीं) जो अनुसरण करते हैं इन लापता चरणों के ऊपर विकसित करें।

जो बच्चे अक्सर अनुलग्नक अनुभव नहीं करते हैं वे सुरक्षित अनुलग्नक (स्थिर संबंध) बनाने में असमर्थ हैं। यह न केवल दूसरों के लिए लागू होता है बल्कि स्वयं की जरूरतों के लिए स्वयं को संलग्न करने में सक्षम होने के लिए भी लागू होता है।

आत्म और दूसरों के प्रति जुड़ने में असमर्थता, निश्चित रूप से, विनाशकारी लक्षणों के विभिन्न प्रकार के लिए एक अग्रदूत है। अंतर्निहित कई, यदि इनमें से सभी नहीं हैं, तो बचे हुए लोगों की धारणा है, कि रिश्ते अनुमानित या सुरक्षित नहीं हैं और यह कि जीवन स्वयं सुरक्षित नहीं है। इन व्यक्तियों के आस-पास घूमने वाले अराजकता और संघर्ष के नीचे दूसरों के साथ जुड़ने का एक दृढ़ प्रयास है, जिसे वे जानते हैं कि कैसे प्रतिक्रियाशील सगाई होती है।

अभिव्यक्तिपूर्ण आघात एकीकरण (ईटीआई) सुरक्षित अनुलग्नक ढांचा

विकास संबंधी आघात के संदर्भ में आघात एकीकरण का लक्ष्य है कि आघात से बचने वालों को सुरक्षा, भविष्यवाणी, और चिकित्सक से शुरू होने वाले किसी और के साथ संबंध में आत्मनिर्भरता की भावना को आंतरिक बनाने में मदद मिलती है।

यह काम इस प्रकार किया जाता है:

1. स्वयं विनियमन की सुविधा प्रदान करने वाली गतिविधियों का सामरिक उपयोग;
2. चिकित्सक क्लाइंट के साथ एक सह-नियामक के रूप में काम कर रहा है (अनुलग्नक-misattunement-reattunement के ढांचे का उपयोग कर) जब तक कि ग्राहक इस भूमिका को कहीं और हस्तांतरण करने में सक्षम है।

मेरे अनुभव में, सुरक्षित अनुलग्नक बनाने के लिए एक प्रभावी चिकित्सीय ढांचे के तत्वों में शामिल हैं:

1. अनुभवी मनोविज्ञान । उत्तरजीवी और परिवार के सदस्यों को शिक्षित करें, जो उनके विकास क्षमता में फिट हों, इस बारे में क्या होता है जब बच्चा भावनात्मक रूप से डरता है, डरता है, और तनाव देता है। वयस्कों के ग्राहकों के लिए, इसमें यह समझना शामिल है कि विकास संबंधी आघात आज उन्हें कैसे प्रभावित करता है। (इस पोस्ट में और जानें।)

2. सुरक्षा की बढ़ी भावना । मैं एक सुरक्षित स्थान में कार्रवाई के उपयोग को इस पर पसंदीदा रणनीति का उपयोग करने पर विचार करता हूं, क्योंकि विकास के आघात में उम्र में एक नुकसान हुआ था जब कल्पना और playfulness मस्तिष्क के विकास की सुविधा के लिए प्रभावी और आवश्यक माना जाता था। चिकित्सक उन गतिविधियों का उपयोग करता है जिनमें विकास की आघात होने पर उम्र के अनुरूप विकसित होने वाले मस्तिष्क को विकसित करने के लिए बच्चे की वर्तमान उम्र के लिए उपयुक्त playfulness, कल्पना और सहजता शामिल होती है। वयस्क ग्राहकों के लिए, इसमें ऐसी गतिविधियां भी शामिल हैं जो playfulness और सहजता को बढ़ाती हैं।
3. बेहतर आत्म-विनियमन । चूंकि हमारा शरीर तनाव (वास्तविक या माना जाता है) का पता लगाता है, इसलिए स्वयं-विनियमन संवेदी एकीकरण पर निर्भर करता है। (इस पोस्ट में और जानें)। इसके लिए हम आघात होने पर ग्राहक की उम्र के लिए अनुकूलित संवेदी एकीकरण गतिविधियों का उपयोग करते हैं।

4. सुरक्षित प्रतिगमन । एक साथ ऊपर के पहले तीन तत्व इस चरण के लिए आधारभूत कार्य करते हैं। थेरेपी रूम में गतिविधियां रचनात्मकता, चंचलता और सहजता को बढ़ावा देती हैं जबकि धीरे-धीरे उन चीज़ों को शुरू करने की अनुमति देती है जिनमें कुछ जोखिम और स्वायत्तता शामिल होती है। इसमें समय लगता है। लेकिन बहुत ज्यादा नहीं, और बहुत जल्दी नहीं! कई सत्रों में इन गतिविधियों की पुनरावृत्ति सुरक्षा की भावना बनाती है, जिससे क्लाइंट को सुरक्षित रिग्रेशन कहते हैं।

जब कोई ग्राहक इस चरण में प्रवेश करने के लिए तैयार होता है, तो अक्सर हम समग्र व्यवहार में कुछ साधारण प्रतिगमन को देखते हैं, आमतौर पर थेरेपी रूम के बाहर और ग्राहक या परिवार के सदस्यों द्वारा रिपोर्ट किया जाता है। यह चिकित्सा सत्रों की आवृत्ति को बढ़ाने के लिए एक संकेत है, आमतौर पर सप्ताह में एक से अधिक बार।

ग्राहक अभिव्यक्ति के किसी भी माध्यम के साथ काम कर सकते हैं। माता-पिता की तरह चिकित्सक, पूरी तरह से ग्राहक को नहीं जोड़ा जा सकता है। यह चिकित्सक के लिए तनाव / ट्रिगर / निकासी (ईटीआई आघात प्रतिक्रिया रोडमैप में चरण 3) के समय क्लाइंट को फिर से शुरू करने के तरीके के मॉडल के लिए गलत तरीके के अवसर प्रदान करता है।

विकासशील आघात वाले मेरे अधिकांश ग्राहक घर और अन्य सेटिंग्स (स्कूल, कार्य इत्यादि) पर आत्म-विनियमों में प्रतिक्रियाशील व्यवहार और कठिनाइयों को प्रदर्शित करते हैं। इस चरण में ग्राहक जोखिम लेने और चिकित्सा कक्ष में अधिक प्रतिक्रियाशील व्यवहार प्रदर्शित करने की विस्तृत क्षमता दिखाते हैं।

चिकित्सक प्रतिक्रियाशील तनाव प्रतिक्रिया (अनुभवी आत्म-विनियमन) को शांत करके पहले प्रतिक्रियाशीलता के विभिन्न प्रतिक्रियाओं को मॉडल करता है। फिर reattunmenet मॉडलिंग और क्लाइंट से दोबारा जुड़कर, और मनोविज्ञान प्रदान करने के लिए कि वह इस तरह या उस तरह प्रतिक्रिया क्यों कर रहा था।

ज्यादातर स्थितियों में, जब ग्राहक, यहां तक ​​कि युवा, यह समझने के लिए आते हैं कि वे कुछ स्थितियों में सहजता से प्रतिक्रिया करते हैं, उन्हें एक महत्वपूर्ण नई अंतर्दृष्टि प्राप्त होती है: “यह मैं नहीं हूं, यह मेरे साथ हुआ कुछ ऐसा परिणाम है।” यह है इसके बाद एक समान महत्वपूर्ण अहसास: अब हम इसके बारे में कुछ कर रहे हैं।

5. निरंतर स्थिरता के लिए एक व्यक्तिगत स्थिरता योजना ( आईएसपी **) का विकास और अभ्यास करें । (मेरे पिछले पोस्ट में इसके बारे में और पढ़ें।) एक व्यक्तिगत स्थायित्व योजना को कल्याण के सभी पहलुओं को ध्यान में रखना चाहिए और ग्राहक के विशिष्ट संसाधनों और कमजोरियों (आनुवंशिकी, दर्दनाक अतीत, प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, आघात होने पर उम्र) पर भरोसा करना चाहिए , इंटरजेनेरेशनल आघात, आदि)।

विकास के आघात के लिए एक जटिल प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है । जीवन के कई पहलुओं (भावनात्मक, संज्ञानात्मक, शारीरिक, आध्यात्मिक और सामाजिक) को संबोधित किए बिना कल्याण के सभी स्तरों पर ऐसी चोट के परिणाम होने की उम्मीद करना यथार्थवादी नहीं है।

यह उम्मीद करना भी अवास्तविक है कि सप्ताह में एक बार चिकित्सक को पर्याप्त रूप से देखना पर्याप्त होगा। किसी भी चोट के बाद जब हम किसी को ठीक करने में मदद करना चाहते हैं तो हम सुनिश्चित करते हैं कि वे अच्छी तरह से खाएं, पर्याप्त आराम करें, अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली और चयापचय का समर्थन करें, उनकी संज्ञानात्मक क्षमताओं में सुधार करें, जितना संभव हो उतना सामाजिक रूप से संलग्न हों।

आम तौर पर ट्रामा थेरेपी को दैनिक दिनचर्या की आवश्यकता होती है जो दीर्घकालिक स्थायित्व की सुविधा प्रदान करता है । इनके बिना, हम कुछ प्रगति देख सकते हैं, लेकिन यह लंबे समय तक चलने वाला नहीं होगा जैसे कि हम सभी को एक साथ में संबोधित करते हैं। विकास चिकित्सा के लिए यह और भी सच है।

विकास के आघात से जीना एक आजीवन यात्रा है। उत्तरजीवी जो अपने आघात को एकीकृत करने में सक्षम हैं, उम्मीद कर सकते हैं, हर किसी की तरह, अपने पूरे जीवनकाल में आंदोलन, दुर्व्यवहार और पुनरावृत्ति की भावना के बीच आंदोलन का अनुभव कर सकते हैं।

पर्याप्त न्यूरोडाइवमेंटल हस्तक्षेप के बिना वे गलत समय में अधिक समय व्यतीत करेंगे और पुनरावृत्ति को और अधिक कठिन पाएंगे। उचित हस्तक्षेप और अधिक एकीकरण के साथ उत्पीड़न में कम समय और उत्पीड़न में लौटने में अधिक तरलता आती है।

मुझे उन परिणामों द्वारा जबरदस्त प्रोत्साहित किया गया है जब मैंने ग्राहकों में देखा है जब थेरेपी को एक न्यूरोडिफार्ममेंटल आघात चिकित्सा ढांचे द्वारा निर्देशित किया जाता है जिसमें कल्याण के सभी पहलुओं को लक्षित करना शामिल है। दोनों ग्राहकों और उनके परिवारों के लिए जीवन की गुणवत्ता में अक्सर सुधार हुआ है।

टिप्पणियाँ

• * विकासशील आघात से पीड़ित बच्चों के साथ काम करते समय मुझे नियमित रूप से कम से कम एक देखभाल करने वाले के साथ एक अतिरिक्त सत्र के लिए एक-दूसरे के लिए जरूरी माना जाता है।
• ** जब आवश्यकता होती है, तो मैं अपने ग्राहकों को अन्य पेशेवरों से संदर्भित करता हूं जो एकीकरण प्रक्रिया के अन्य पहलुओं को संबोधित करने के लिए मेरे साथ मिलकर काम करते हैं, जैसे पोषण, शारीरिक चिकित्सा, न्यूरोफिडबैक, कार्यात्मक चिकित्सा चिकित्सक, व्यावसायिक चिकित्सा, मालिश चिकित्सा, एक्यूपंक्चर और इसके आगे।

संदर्भ

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वान डेर कोलकाता, बीए (2017)। विकासात्मक आघात विकार: जटिल आघात इतिहास वाले बच्चों के लिए तर्कसंगत निदान की ओर। मनोवैज्ञानिक इतिहास, 35 (5), 401-408।