मैं केविन एमडी पर एक हालिया पोस्ट के जवाब में और उसके बाद की टिप्पणियों में लिखा है। एशले माल्ट्ज नामक एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक ने नकद आधारित अभ्यास के फायदे और नुकसान पर चर्चा की। मैं उसे शालीनतापूर्ण स्वर की सराहना करता हूं: वह इस मॉडल को पसंद करती है, फिर भी ऐसे रोगियों के लिए चिंता व्यक्त की गई है जो इसे इस्तेमाल नहीं कर सकते। टिप्पणी अनुभाग में, कई चिकित्सकों ने नकद वेतन के गुणों का विस्तार किया, लेकिन मरीज़ मिश्रित थे। यह उन लोगों के लिए आकर्षक है जो इसे बर्दाश्त कर सकते हैं, जबकि यह चिंता है, और हो सकता है कि वे अस्वस्थ हो, जो नहीं कर सकते हैं
मैं ज्यादातर नकद-भुगतान मानसिक रोग के व्यक्तिगत और रोगी लाभों का आनंद उठाता हूं (मैं मेडिकर के तहत कुछ रोगियों को भी देखता हूं)। मुझे अपना छोटा व्यवसाय चलाने की तरह, एक चिकित्सकीय ईएएचआर के विरोध में नैदानिक रूप से उपयोगी पेपर चार्ट रखने और मेरे रोगियों की गोपनीयता की रक्षा करना पसंद है I बिलिंग बहुत सरल है कि मैं इसे स्वयं करता हूं मनोचिकित्सा में रिश्ते डाइडिक, यानी, 2-व्यक्ति को रखने के लिए एक तर्क भी है। तीसरे पक्ष के दाता एक ऐसे डोमेन में चिकित्सीय रिश्ते को जटिल कर सकते हैं जहां स्पष्टता सर्वोपरि है मेरे निजी प्रैक्टिस सहयोगियों में से अधिकांश भी बीमा पैनल से बचते हैं। यह मेरे क्षेत्र में आदर्श बन गया है
फिर भी हम सब दर्दपूर्वक जानते हैं कि गंभीर रूप से मानसिक रूप से बीमार हमारे कार्यालयों में नहीं आ सकते हैं। उन्हें काउंटी क्लिनिक, प्रशिक्षण सेटिंग्स और दुर्लभ निजी व्यवसायी जो कि अभी भी सार्वजनिक बीमा स्वीकार करते हैं, के लिए चलाया जाता है। डॉ। माल्ट्ज की तरह, मुझे दुःख हुआ है कि
चिकित्सा देखभाल के लिए चिकित्सा प्रदाताओं द्वारा मेडिकाएड या विकलांगता कार्यक्रमों पर नकद नहीं देखा जा सकता है इनमें से अधिकतर लोगों को वैकल्पिक प्रकार के देखभाल की तलाश करने का वित्तीय साधन नहीं है। इस प्रकार, वे अधिक कामकाजी प्रदाताओं और सीमित संसाधनों के साथ बड़े समुदाय क्लीनिकों में देखा जाता है।
नकदी आधारित मनोवैज्ञानिक अभ्यास के कुछ आलोचकों, उच्च समाज की एक तस्वीर पेंटिंग, अतिरंजित चिंताओं को अच्छी तरह से समृद्ध हो रही है। वे वास्तविक या कल्पनाशील $ 400 / घंटा मनोचिकित्सकों को इंगित करते हैं कि सिलिकॉन वैली नोव्यू रिचिंग को शांत करना एलन फ्रांसिस जैसे अन्य लोग एक अधिक संतुलित आलोचना प्रदान करते हैं, यह देखते हुए कि व्यक्तिगत मनोचिकित्सक अधिक कार्यात्मक रोगियों की तरफ बढ़ते हैं, लेकिन यह कि हम केवल एक बहुत बड़ी पहेली का एक छोटा सा हिस्सा हैं। ऐसा प्रतीत होता है कि एक समाज के रूप में हम गंभीरता से परेशान होने के इलाज के लिए भुगतान नहीं करना चाहते हैं, लेकिन केवल उनकी जेलों और जेलों के लिए जो उनकी हालत से छोटी संपत्ति और जीवन शैली के अपराधों के बाद कब्जा कर लेते हैं।
मनोचिकित्सा में हमारी स्थिति प्राथमिक देखभाल के लिए अग्रदूत है। नकद आधारित अभ्यास के फायदों से इनकार नहीं कर रहा है; यह दोनों डॉक्टरों और रोगियों को अच्छी तरह से काम करता है फिर भी मानसिक स्थितियों जैसे कि नकदी आधारित प्राथमिक देखभाल प्रथाएं, ऐसे कई रोगियों को बाहर करती हैं जो उनको बर्दाश्त नहीं कर सकते। वे जनसंख्या की प्राथमिक देखभाल या मानसिक आवश्यकताओं की व्यापक सेवा नहीं कर सकते इससे भी ज्यादा स्पष्ट रूप से, लगभग कोई भी अधिक विस्तृत चिकित्सा देखभाल के लिए जेब से बाहर का भुगतान नहीं कर सकता, जैसे प्रमुख सर्जरी या लंबा आईसीयू रहने
सार्वजनिक देखभाल के रूप में एक निजी लेनदेन और स्वास्थ्य देखभाल के रूप में स्वास्थ्य देखभाल के बीच एक बुनियादी तनाव है। पूर्व के बारे में, हम कुछ मुफ्त या कम शुल्क वाले देखभाल की पूर्ति के माध्यम से या दयालुता दिखा सकते हैं, या मेडिकेयर या मेडिकाइड के तहत कुछ सार्वजनिक बीमाकर्ता मरीजों का इलाज कर सकते हैं। इस तरह हम अभिजात वर्ग से बचने और कम भाग्यशाली के लिए हमारा हिस्सा करते हैं। हालांकि, हमें यह स्वीकार करना चाहिए कि चाहे चाहे किसी भी धर्मार्थ व्यक्ति के रूप में हम व्यक्तिगत चिकित्सक न हो, हमारी चैरिटी को समायोजित करने की अपेक्षा हमारी सेवाओं की बहुत अधिक आवश्यकता होती है। चिकित्सा देखभाल का निजी लेनदेन मॉडल बीमार लोगों को सड़क पर मरने से बचा सकता है। स्वास्थ्य सेवाओं तक सार्वभौमिक पहुंच की आवश्यकता है
जबकि करदाता-वित्त पोषित चिकित्सा और मेडिकेइड कई रोगियों को कवर करते हैं, जो अन्यथा देखभाल नहीं कर सकते हैं, हमारे वर्तमान बैकस्टॉप इम्टाला है, 1986 संघीय कानून जिसमें अस्पताल की आवश्यकता होती है आपातकालीन विभागों का भुगतान करने की क्षमता की परवाह किए बिना आपात स्थिति का मूल्यांकन और उसका मूल्यांकन करना चिकित्सा और मेडिकेइड सेवाओं के केंद्रों के अनुसार, अमेरिका की 55% आपातकालीन देखभाल अब असुविधाजनक नहीं है, अस्पतालों की लागत सालाना दसियों अरबों की है। इन लागतों में से अधिकांश को रोगियों को भुगतान करने के लिए स्थानांतरित किया जाता है, और बाकी सभी के लिए मेडिकल बिल बढ़ता है। एक तरह से या किसी अन्य, समाज (यानी, हम) अपने साथी अमेरिकियों को जीवित और अपेक्षाकृत अच्छी तरह से रखने के लिए भुगतान करते हैं। इससे पहले कि आपातकाल में स्वास्थ्य समस्याओं की प्रगति होने से पहले, पहले से सार्वभौमिक पहुंच प्रदान करने के लिए मानवीय का उल्लेख करने के लिए अधिक किफायती होगा – जैसे कि उन्हें कैद होने की आवश्यकता से गंभीर रूप से मानसिक रूप से बीमार होने का इलाज करना होगा।
यह कोई आश्चर्य नहीं है कि कई मरीज़ जो अन्यथा हतोत्साहित, जला-आउट डॉक्टरों की दिक्कत के प्रति सहानुभूति रखते हैं, उन्हें एक नकद आधारित देखभाल मॉडल में रेखा खींचती है, जिसमें उन्हें शामिल नहीं किया जाता है। इन रोगियों के साथ सहयोग करने के लिए, हम में से नकद आधारित प्रथाओं के साथ कम से कम दो-स्तरीय मॉडल, सार्वजनिक और निजी की आवश्यकता को स्वीकार करना चाहिए। बेहतर अभी तक, हमें सार्वभौमिक-पहुंच वाले सार्वजनिक स्तरीय में सेवाएं प्रदान करने वाले लोगों के बारे में सोचने की जरूरत है। क्या यह हमारे सभी करियर में कुछ बिंदु पर होना चाहिए, यानी, "डॉक्टर मसौदा" या सार्वजनिक सेवा की आवश्यकता का एक प्रकार? क्या इन सेवाओं को पीए और एनपी के लिए सौंप दिया जाना चाहिए? या फिर हम "बाजार तय कर सकते हैं", जैसे कि इन सेवाओं को चिकित्सकों द्वारा प्रदान किया जाता है जो तेज, महत्वाकांक्षी, या आर्थिक रूप से सुरक्षित नहीं हैं जो शिंगल को लटका सकता है – या जो भी कारण पसंद नहीं करता? इन कठिन सवालों के जवाब दिए जा सकते हैं यदि हम बौद्धिक रूप से ईमानदार हैं और स्वीकार करते हैं कि समाज में चिकित्सक की भूमिका उद्यमी से कहीं अधिक है
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