मनश्चिकित्सा अग्रिम निर्देश जीवन बदल सकते हैं

"माँ," मेरी लगभग 17 वर्षीय बेटी सोफी ने कहा कि उसने अपनी उंगली से मूंगफली का मक्खन पाला है, "अगर वह कभी मेरे साथ होता है, तो मैं आपको और पिता को यह सुनिश्चित करने के लिए चाहता हूँ कि मेरी मदद की ज़रूरत है।"

"यह" एक मनोवैज्ञानिक विराम था, जिसके दौरान सोफी को विश्वास था कि वह एक बिगाड़ने के साथ प्यार करती थी, जो वह इंटरनेट पर मिलेगी, उसके साथ भागने की योजना बनाई थी। लेकिन मेरे पति जोश और मैंने उनकी योजना को रोक दिया था, इसलिए वह मनोचिकित्सा अस्पताल में दो सप्ताह का बेहतर हिस्सा बिताया था, जहां उन्हें द्विध्रुवी विकार और औषधीय का पता चला था।

"बेशक, सोफी पिताजी और मैं हमेशा आपकी मदद करने के लिए हर संभव प्रयास करूँगा। "

अब, पांच साल बाद, मेरा मानना है कि मैं घड़ी को वापस चालू कर सकता हूं और सोफी को एक मनोरोग अग्रिम निर्देश (पीएडी) विकसित करने के लिए प्रोत्साहित कर सकता हूं। लेकिन मुझे पीएडी के बारे में नहीं पता था।

सोफी के 18 वें जन्मदिन के तुरंत बाद, दो मनोचिकित्सकों, एक नैदानिक सामाजिक कार्यकर्ता और एक चिकित्सक के लगातार विचारों के बावजूद, वह अपनी चिकित्सा देखभाल के बारे में निर्णय लेने के लिए सक्षम नहीं थी, उसने अपने चिकित्सकीय संबंधों को समाप्त कर दिया और उसकी निर्धारित दवाएं लेने से इनकार कर दिया क्योंकि सोफी कानूनी वयस्कता की उम्र तक पहुंच चुकी थी, जोश और मुझे स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के साथ उसके उपचार पर चर्चा करने का अधिकार नहीं था और उसे इलाज का पालन करने का कोई अधिकार नहीं था मानसिक स्वास्थ्य कानून में विशेषज्ञ एक वकील ने सुझाव दिया कि अभिभावक की प्रक्रिया एक संभावना थी, लेकिन चेतावनी दी थी कि वे महंगे, प्रतिकूल और अस्थायी थे।

सोफी ने अपने निर्धारित उपचार पद्धति के साथ सहयोग करने से इनकार करते हुए किसी भी सीमा के लिए अपने अशिष्ट अव्यवस्था के साथ संयुक्त रूप से हम जोश को मजबूर कर सकते हैं और मुझे निर्णय लेने के लिए कोई भी माता-पिता कभी सामना नहीं करना चाहिए। हम सोफी के लिए आश्रय, सुरक्षा और सहायता प्रदान कर सकते हैं, जबकि वह नियंत्रण से बाहर निकलती है- हमारे घर, हमारे बेटे, और अपने आप को भयानक फैसले की वजह से खतरे में डाला- या हम यह कहकर कि हम ऐसा नहीं करते हैं, खुद को बचा सकते हैं उसकी उपचार योजना के साथ सहयोग करते हैं, वह घर छोड़ देते हैं

सोफी बाईं वह मैथैम्फेटामाइन के आदी हो गई और सड़क पर रहती है जब वह जेल में नहीं होती है। यह वास्तव में जीवन सोफी चाहते थे?

कुछ शोधों से पता चलता है कि यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि वे साइज़ोफ्रेनिया और द्विध्रुवी विकार के निदान पर अग्रिम निर्देशों पर चर्चा करें क्योंकि साइज़ोफ्रेनिया वाले मरीजों और द्विध्रुवी विकार वाले मरीजों के बीच प्रत्येक मनोदशा का एपिसोड सूक्ष्म मस्तिष्क क्षति को जाता है। मेगनेटिक रेज़ोनेंस इमेजिंग प्रतिदीप्त सफेद पदार्थ की कमी का विकास दर्शाती है और न्यूरोकिजिकिटि परीक्षण से कार्यकारी और मनोवैज्ञानिक कार्यों में संज्ञानात्मक घाटे का पता चलता है। सिस्कोफ़्रेनिया और द्विध्रुवी विकार ^{1 के} साथ रोगियों के बीच रिश्तेदार स्थिरता के राज्यों में सामने वाले लॉब घाटे भी पाए गए हैं

एक पैड ने सोफी को एक अलग जीवन जीने के लिए सक्षम किया हो सकता है

पीएडी कानूनी दस्तावेज हैं जब एक व्यक्ति सक्षम है और निर्णय लेने योग्य असक्षमता की अवधि के दौरान प्रभाव डालता है। वे मानसिक स्वास्थ्य संकटों के साथ सहने वाले हस्तक्षेपों के लिए एक विकल्प का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिससे मानसिक बीमारी से लोगों को स्वायत्तता और आत्मनिर्णय बनाए रखने में मदद मिलती है। ²

पीएडी (पीएडी) लोगों को मानसिक बीमारी वाले लोगों को उपचार के बारे में अग्रिम निर्देश (एडी) विकसित करने और एक स्वास्थ्य देखभाल की अटॉर्नी (एचसीपीए) की पहचान करने की अनुमति देती है। एडी एक व्यक्ति को यह निर्धारित करने में सक्षम बनाता है कि वह कौन से उपचार और दवाएं स्वीकार करेंगे और जो वे मना करेंगे वे उन अस्पतालों की पहचान कर सकते हैं, जिन्हें वे पसंद करते हैं और उनसे बचा जाना चाहिए। एचसीपीए एक व्यक्ति को अपनी ओर से इलाज के निर्णय लेने के लिए एक प्रतिनिधि नियुक्त करने देता है, जब वे ऐसा करने में असमर्थ होते हैं यह माना जाता है कि स्वास्थ्य देखभाल परदे के पीछे मानसिक बीमारी वाले व्यक्ति की चिकित्सा प्राथमिकताओं को समझते हैं और संकट के दौरान प्रतिस्थापित निर्णय के सिद्धांत (रोगी द्वारा वांछित लोगों के अनुरूप निर्णय लेने) का निर्णय लेने के लिए निर्णय लेते हैं।

चिकित्सा अग्रिम निर्देशों की तरह जिस पर पीएडी आधारित हैं, पीएडी समस्या रहित हैं मुद्दों में शामिल हैं:

पीएडीएस इस धारणा पर आधारित हैं कि मानसिक बीमारी वाले व्यक्ति, जब सक्षम, उन उपचारों की पहचान कर सकते हैं जो उनके लिए सबसे उपयोगी होते हैं और उन्हें पता है कि उन्हें क्या जरूरत है क्योंकि दोनों योग्यता और निर्णय में उतार-चढ़ाव हो सकता है, वहां चिंता है कि किस निर्णय का सम्मान किया जाना चाहिए। इसके अलावा, कुछ नैतिकतावादी दावा करते हैं कि भविष्य-उन्मुख निर्देश एक सक्षम व्यक्ति के मौजूदा विकल्पों के लिए एक खराब विकल्प हैं। पीएडी की स्थापना के लिए एक अवसर है जब एक व्यक्ति को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है; किसी अन्य चिकित्सक यात्राओं या चिकित्सा सत्रों के साथ समन्वय किया जा सकता है आदर्श रूप से एक पैड को एक घटना के रूप में विकसित होने के बजाय, एक उभरती हुई प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए।
इस तथ्य के बावजूद कि सभी राज्य अपने स्वास्थ्य देखभाल निर्णय कानूनों में मानसिक स्वास्थ्य के लिए अग्रिम निर्देशों की अनुमति देते हैं, वे शायद ही कभी विकसित होते हैं मानसिक बीमारी के व्यक्तियों को अक्सर पैड स्थापित करने के लिए आवश्यक ज्ञान और / या संसाधनों की कमी होती है। कई लोग प्रॉक्सी निर्णय लेने वाले के रूप में सेवा करने के लिए किसी की पहचान करने में असमर्थ हैं। चिकित्सकों, चिंतित हैं कि पीएडी देखभाल के मानक प्रथाओं के साथ संघर्ष में हो सकते हैं, जिससे उनके लिए नैतिक दुविधा पेश की जा सकती है, उनके रोगियों को पीएडी विकसित करने के लिए प्रोत्साहित नहीं किया जा सकता है।
यहां तक कि जब पीएडी मौजूद होते हैं, वे अक्सर लागू नहीं होते हैं क्योंकि संकट सेवा प्रदाताओं को उनके बारे में नहीं पता है। प्रभावी होने के लिए, पीएडी को आसानी से सुलभ होना चाहिए। जिंदा रेजिस्ट्रेशन, मेडिकल-अलर्ट कंगन, और राज्य रजिस्ट्रियों को यह सुनिश्चित करने के लिए रणनीतियों के रूप में सुझाव दिया गया है कि पीएडी संकट प्रदाताओं के लिए जाना जाता है, अभी तक अधिकांश पीएडी को संकट के दौरान देखभाल करने वालों के लिए अज्ञात रहेगा।

इन दोषों के बावजूद, पीएडी गंभीर मानसिक बीमारी के उद्भव और उपचार पर उपलब्ध विज्ञान के अनुरूप हैं। चूंकि गंभीर मानसिक बीमारियों वाले कई लोग अवयस्क होते हैं जब वे उपचार के फैसले में भाग लेने के लिए सक्षम होते हैं, पीएडी सुनिश्चित करने के लिए आदर्श होते हैं कि जब निर्णय संकट निर्णय लेने की क्षमताओं से समझौता होता है तो निजी स्वायत्तता का सम्मान होता है मनोचिकित्सा अग्रिम निर्देशों पर राष्ट्रीय संसाधन केंद्र और मानसिक स्वास्थ्य कानून के लिए बैजलॉन केंद्र अग्रिम निर्देशों के विकास के लिए उत्कृष्ट संसाधन प्रदान करते हैं।

पीएडी प्रभावी होने के लिए, हालांकि, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को उन्हें समझना चाहिए और उनका समर्थन करना चाहिए, और संकट सेवा प्रदाताओं को उनके पास आसानी से पहुंच प्राप्त होनी चाहिए।

क्या यह वास्तव में सोफी की इच्छा थी कि उसके पिता और मैं उसके लिए निर्णय लेता हूं?

मैं कैसे पीएडी के बारे में जानती हूं और सोफी को कानूनी रूप से अपने मूंगफली का मक्खन स्थापित करने के लिए प्रोत्साहित किया था इससे पहले कि बहुत देर हो चुकी थी

वर्मा, ए (2005)। गंभीर मानसिक बीमारी वाले व्यक्तियों के लिए अग्रिम निर्देश मनश्चिकित्सीय सेवाएं, 56 (7) , 874-875
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