एक दुखद स्वतंत्रता

मैंने मई 30 के अंक में न्यू यॉर्कर ( मानसिक स्वास्थ्य के इतिहास, ईश्वर को जानता है, जहां मैं हूं: राजन अवीव द्वारा रोगियों ने उनके निदान को अस्वीकार करते समय क्या किया जाना चाहिए) में एक हार्दिकर लेख पढ़ना समाप्त हो गया है , जो दोनों के बारे में सोचा के लिए बहुत भोजन प्रदान करता है आज अमेरिका में गंभीर रूप से परेशान लोगों और उनके नागरिक अधिकारों के लिए देखभाल

इस लेख में एक युवा महिला की दुखद कहानी बतलाती है, जिसने अपने संक्षिप्त विवाह के टूटने के तुरंत बाद भ्रम और भ्रम के विचारों को शुरू किया। आखिरकार उन्हें न्यू हैम्पशायर अस्पताल में भर्ती करने के लिए राजी किया गया, जहां चिकित्सकों ने उन्हें स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर के साथ निदान किया। उसने लिथियम और ज़ीपेरा लेना शुरू किया और दस दिनों के बाद, उसे अस्पताल से रिहा होने के लिए उसकी स्थिति में पर्याप्त जानकारी मिली थी। अफसोस की बात है, उसकी अंतर्दृष्टि अल्पकालिक थी। वह अस्पताल छोड़ने के बाद, उसे अनुवर्ती चिकित्सा नहीं मिली क्योंकि लेखक लिखते हैं, "बीमा कंपनियां अनुमोदित सत्रों की संख्या पर सख्त सीमाएं रखती हैं" और मनोचिकित्सकों का मानना ​​है कि, सामान्य तौर पर, मनोवैज्ञानिक रोगियों को सार्थक ढंग से प्रतिबिंबित करने में सक्षम नहीं हैं उनके जीवन पर और इस तरह बात चिकित्सा से लाभ।

दवा के साथ ही उसे उपचार के एक ही रूप में, महिला मनोविकृति में फिर से शुरू हुई, और अंततः उसे दवा लेने बंद कर दिया क्योंकि वह अब उसकी हालत में अंतर्दृष्टि नहीं थी। अंतर्ज्ञान की कमी के लिए नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल अवधि के अनुसार, अब उसे "एनोस्नोसिसिया" कहा गया था, जिसका अर्थ है कि उन्हें विश्वास नहीं था कि वह मानसिक रूप से बीमार हैं। आखिरकार उसे अहिंसक अपराध के कारण फिर से अस्पताल में भर्ती कराया गया था, लेकिन अंततः जारी किया गया क्योंकि एक न्यायाधीश को यह नहीं लगता था कि वह स्वतंत्रता के अपने कानूनी अधिकार से वंचित होने के लिए पर्याप्त बीमार थी। लेखक मनोचिकित्सक एडविन टॉरी फुलर को उद्धृत करते हैं, जो सोचते हैं कि इस तरह की स्थिति में शब्द "स्वतंत्रता" एक फजी अवधारणा है उन्होंने लेखक से कहा कि "नागरिक स्वतंत्रता के बारे में बात करने के लिए विसंगत है मरीजों को कुछ भी मुक्त नहीं है जब वे बेक होते हैं और अपने स्वयं के भ्रम की बात करते हैं। "और वास्तव में, इस महिला की" स्वतंत्रता "ने उसे एक सुनसान फार्महाउस में छेद दिया जिससे वह अंततः मौत के शिकार हो गई।

यह कहानी प्रश्नों के असंख्य उठाती है: क्या मानसिक रोगी के मरीजों को उनके नागरिक अधिकारों से वंचित होना चाहिए और दवा लेने के लिए मजबूर होना चाहिए? क्या मरीज को गोपनीयता कानून चाहिए, जो अस्पताल से महिला के परिवार को उसकी रिहाई के बारे में सूचित करने की अनुमति नहीं दी, कुछ मामलों में संशोधित किया जाए? वास्तव में, इस महिला को एक बहन और एक बेटी थी, दोनों के लिए उनके लिए लंबे समय तक वकील थे। या क्या किसी व्यक्ति को – जो भी उसकी मानसिक स्थिति-को अपने जीवन को समाप्त करने से उसके दुख को खत्म करने का अधिकार है?

इससे भी अधिक महत्वपूर्ण, मेरे मन में, यह सवाल है: क्या लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती होने या बाहरी रोगी के आधार पर एक चिकित्सक के साथ अच्छे रिश्ते से इस महिला को अच्छी तरह से प्राप्त करने की जरूरत होती है? और यदि हां, तो ये विकल्प उसके लिए क्यों उपलब्ध नहीं थे?

एक सौ पचास साल पहले, "नैतिक उपचार के शरण" नामक छोटे अस्पतालों ने इस परेशान महिला को एक उदार चिकित्सक, ताजा हवा और सौम्य व्यवसाय के साथ संबंध के साथ प्रदान किया होता। न्यू हैम्पशायर अस्पताल, जिसे वह भर्ती कराया गया था, इस तरह की जगह के रूप में शुरू किया था। सौ सत्तर एकड़ में, मरीजों ने खेती की, गार्डन और एक साथ पकाया, और समुदाय की भावना प्राप्त की। अगर हम मानते हैं कि सामाजिक इतिहासकार माइकल फोकाल्ट, उन्नीसवीं शताब्दी में न्यू हैम्पशायर अस्पताल के रूप में छोटे से शरण, बहुत गंभीर रूप से परेशान मरीजों के पुनर्वास में बहुत प्रभावी थे। लेकिन मानसिक रूप से बीमार विस्फोट संख्या के साथ, और मानसिक बीमारी के एक जैविक मॉडल के लिए कड़ी चोट मानसिक पेंडुलम, छोटे सार्वजनिक शरण एक कायापलट के तहत किया उपचार मनोवैज्ञानिक दवाओं तक सीमित हो गया। टॉक थेरेपी को अप्रभावी और अत्यधिक महंगा माना जाता था। बीमा कंपनियों ने मांग की कि रोगियों के अनुवर्ती देखभाल के बिना सबसे संक्षिप्त अस्पताल रहता है।

आज, व्यावहारिक रूप से आधारित शोध से पता चलता है कि चिकित्सा में सफल परिणाम के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारक एक अच्छा चिकित्सक-रोगी संबंध है, कुछ ऐसा है जो फिलिप पिनेल और उनके नैतिक उपचार चिकित्सक दो सौ साल पहले जानते थे प्लस सीई बदलते हैं, प्लस सी'स्ट ला मेम ने चुना (अधिक चीजें बदलती हैं, और वे वैसे ही रहती हैं)। अंतर यह है कि यह दृश्य, हालांकि सामान्य ज्ञान के लिए और कई वर्षों तक इस मामले की खोज करने वाले लोगों को स्पष्ट किया गया है, आज हमारे मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली में शामिल नहीं किया गया है।