लॉरेंस डी। ब्लम द्वारा, एमडी
मनोचिकित्सा के कुछ क्षेत्र हैं जो अधिक विवाद से लाभान्वित होंगे। उनमें से एक रोमांटिक निराशाओं से निपटने वाले युवा लोगों के लिए विरोधी अवसाद का नुस्खा है मैंने कई युवा पुरुषों और महिलाओं को बहुत ही दर्दनाक, लेकिन साधारण, रोमांटिक ब्रेक-अप जीवन के इस चरण की विशेषता के लिए एंटीडिपेंटेंट्स दी हैं, जो तब दवाओं के लिए आदत बन जाते हैं। वे अनिश्चित काल तक दवा लेते हैं, उनके दिमाग रासायनिक पदार्थों की उपस्थिति में न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल रूप से समायोजित होते हैं, और वे बिना असहनीय निकासी के लक्षणों को छोड़ने में असमर्थ हो जाते हैं जो एक अंतर्निहित बीमारी की तरह दिखते हैं। एटेंस डेफिसिट डिसऑर्डर (एडीडी) के लिए एम्फ़ेटामीन्स (और अन्य उत्तेजक) के उपयोग के साथ एक समानांतर घटना कभी-कभी होती है जो इस युग के समूह में गलती से निदान की जाती है
नैदानिक उदाहरण समस्याओं को वर्णन करेंगे (चिकित्सीय समस्याओं के अनिवार्य बनाए रखने के दौरान मरीजों की पहचान बदल दी गई है।)
मिस्टर ए, जो अब 30 के दशक में, एक लड़की ने रोमांटिक दृष्टिकोण से इनकार करने के बाद 16 साल की उम्र में सोलन और वापस ले लिया। उनकी भलाई वाले माता-पिता उसे एक मनोचिकित्सक के पास ले गए, जो संक्षिप्त मूल्यांकन के बाद, फ्लूक्सैटिन के अनुसार निर्धारित श्री ए अब अच्छी तरह से समायोजित और खुशी से शादी कर ली है, लेकिन फ्लुक्साइटीन से बाहर निकलने में असमर्थ है। यहां तक कि जब यह सावधानी से पतला हो जाता है, तो इसे बंद होने के दो या तीन महीने बाद वह चिंतित और उदास हो जाता है। यह एक आईट्राजनिक समस्या है यह उसके मस्तिष्क या उसके जीवन में चलने से संबंधित नहीं है; बल्कि यह एक मस्तिष्क में अपने मस्तिष्क के आवास का नतीजा है, एक गंभीर निकासी सिंड्रोम पैदा करता है। उनके मूल मनोचिकित्सक ने केवल एक वर्णनात्मक निदान किया। उन्होंने श्री ए के दिमाग में क्या हो रहा था, इसके बारे में पूछताछ नहीं की और इस प्रकार एक गतिशील निदान (जो कि, रोगी के केंद्रीय भावनात्मक संघर्षों का निदान, अन्य लोगों, शक्तियों और कमजोरियों आदि के संबंध में कार्य करने की क्षमता, )। श्री ए, कई किशोरों की तरह, यौन और रोमांटिक भागीदारी और संभावित सफलता के बारे में काफी चिंता और अपराध थे उन्होंने खुद को आश्वस्त करके अपनी चिंता और अपराध के खिलाफ बचाव किया, उसके लिए जीवन कभी भी काम नहीं करेगा। जब उसने उस लड़की को धमकी दी, तो उसने तुरंत यह निष्कर्ष निकाला कि यह हमेशा उसकी किस्मत होगी, इसलिए लड़की का नकार विशेष रूप से दर्दनाक था श्री ए का मानना है कि इस समय उनके साथ इस गतिशील चर्चा हुई थी, उसे अच्छी तरह से दवा की जरुरत नहीं थी।
एमएस बी, जैसे श्री ए, अवसादग्रस्तता की प्रतिक्रियाओं के लिए शुरुआती रोमांटिक निराशाओं के लिए एंटीडिपेंटेंट्स निर्धारित किया गया था इसी तरह, वह खुद को आत्म-सज़ापूर्वक आश्वस्त करती है, आसानी से पुरुषों के ध्यान आकर्षित करने के बावजूद, कि ये निराशाएं अकेले जीवन भर का मतलब थीं। एमएस बी का परिवार परिवार के अवसाद का इतिहास है (हालांकि उसके भाइयों में से कोई भी इसके साथ संघर्ष नहीं करता है), और उन्हें लगता है कि कठिन समय की बातचीत में मदद करने के लिए उन्हें दवाओं की ज़रूरत है। लेकिन क्या वह उन पर विस्तारित अवधि के लिए रहेगी? उसके भावनात्मक संघर्षों पर चिकित्सीय ध्यान ने उसे स्थायी संबंध बनाने, शादी करने और बच्चे होने में मदद की। दवाओं से मुकाबला करने में असमर्थ, उसे गर्भावस्था के दौरान उनके उपयोग के जोखिम से निपटना पड़ता था, जिसके बाद उसने उसी प्रकार के दोषी आत्म-आरोपों के अधीन किया था क्योंकि वह पहले से रोमांटिक संभावनाओं को सीमित करती थी।
सुश्री सी तीन दवाओं पर मेरे पास आई थी – प्रत्येक के लिए एक महत्वपूर्ण रोमांटिक ब्रेक अप वह भी निराशाजनक रूप से आत्म-घटती हुई थी, मुझे वह सब कुछ बताकर उपचार शुरू करना था जिससे वह सोच सकती थी कि मुझे उससे कम सोचना पड़ सकता है। अपने आत्म-बहिष्कार के कुछ कारणों को समझने से उसे बेहतर रोमांटिक रिश्तों की ओर आकर्षित करने में मदद मिली लेकिन उसे अपनी दवाओं को दूर करने का साहस नहीं दिया। हालांकि, गर्भावस्था ने उसे एक एंटीडप्रेसेंट और मूड-स्टेबलाइजर को तत्काल और सफलतापूर्वक बंद कर दिया (उन्हे मननिक-अवसाद के लक्षणों को कभी भी नहीं देखा)। वह एक SSRI की कम खुराक पर बना रही थी, एक नासमझ गर्भावस्था थी, और फिर एक आकर्षक बच्चे के साथ प्यार में गिर गई।
इन मामलों विगनेट्स विचार के लिए निम्नलिखित सिद्धांतों का सुझाव देते हैं:
एम्फ़ैटेमिन दवाओं के मामलों में संबंधित विचार शामिल हैं
जब एम एस डी के परिवार ने एक नए घर में चले गए, वह, उसका भाई, और उसकी बहन, प्रत्येक ने एक नई स्कूल में भाग लिया उनके सिब्स के विपरीत, एमएस डी, जो हाई स्कूल में था, में मुश्किल समायोजन था। उसका ग्रेड गिर गया उसे एक मनोचिकित्सक के पास ले जाया गया, जिसने निदान किया और एम्फ़ैटेमिन को निर्धारित किया। मनोचिकित्सक ने स्कूल में कठिनाई के पहले की कमी या नए दोस्तों को बनाने के लिए उसके संघर्षों पर थोड़ा ध्यान दिया। मनोचिकित्सक ने यह भी नहीं बताया कि एमएस डी को एक पुराने शिक्षक की मोहक प्रगति को दूर करना पड़ा था (हालांकि एमएस डी इस समय तत्काल इसके बारे में नहीं था) जब एमएस डी एक कॉलेज के छात्र के रूप में मेरे पास आया, गुस्से, चिंता और कुछ अवसाद के साथ परेशानियों के लिए, वह धार्मिक रूप से दैनिक रूप से 70 मिलीग्राम एम्फ़ैटेमिन की ले रही थी मैं उसके बारे में कुछ सीखा और उसके बाद सवाल उठाया कि क्या वह वास्तव में शामिल था, और क्या यह एम्फ़ैटैमिन को निस्तब्धता के बारे में सोचने में सक्षम हो सकता है, वह भयावह था और एक बच्चा की तरह लग रहा था जो डर था कि मैं उसकी कैंडी चोरी करने वाला था। अनावश्यक दवा बंद करने में उसकी मदद करना बहु-वर्ष की प्रक्रिया थी। पहले उसे यह समझना पड़ा कि उसे शायद एक ऐसी समस्या का इलाज करने के लिए निर्धारित किया गया था, जो शायद नहीं था, और दूसरी, कि वह उन समस्याओं के साथ उनकी सहायता करने में नाकाम रही थी। जैसे ही हम अपने वास्तविक भावनात्मक संघर्षों में भाग गए, वह कम खुराक के साथ प्रयोग करने के लिए तैयार हो गईं। वह यह देख पाने में सक्षम थी कि खुराक कम हो जाने के कारण उसका काम थोड़ा बदल गया था, और स्कूल के साथ उनकी कठिनाइयों में सहपाठियों और शिक्षकों की भावनाओं के साथ अधिक था, एम्फ़ैटैमिन की मौजूदगी या अनुपस्थिति के मुकाबले। एक दीर्घ संघर्ष के बाद, दवा के अंत में, वह अपने जीवन के प्रभारी महसूस हुई और अब यह मानना नहीं था कि उनके दिमाग या मस्तिष्क में कुछ स्वाभाविक रूप से गलत था।
श्री ई एक उच्च शक्ति वाले अकादमिक परिवार में एकमात्र बेटा था उनकी बड़ी बहनें सभी बौद्धिक रुख-बहिष्कार थीं। हाई स्कूल में शुरुआती समय में उन्होंने अपना पहला बी को पाठ्यक्रम में एक ग्रेड के रूप में प्राप्त किया। उन्हें एक बाल रोग विशेषज्ञ के पास ले जाया गया था, जो एडीडी के साथ निदान किया गया था, और उत्तेजकों को लगाया गया था। एमएस डी की तरह, वह विश्वास करने लगा कि उसे उन्हें जरूरत है। कॉलेज में उन्होंने अपनी सोच के लिए कुछ जादुई पहलुओं को विकसित करना शुरू कर दिया, उत्तेजकों का एक संभावित दुष्प्रभाव। उसे देखने में मदद करना बहुत कठिन था कि वह उसकी सोच के साथ एक समस्या थी या यह दवा के कारण हो सकता है।
विचार करने के सिद्धांत:
विचार समापन:
रोगियों को अनावश्यक हो जाना, या अब जरूरी नहीं होने में मदद करना, दवाएं एक मुश्किल काम हो सकती हैं। दवाओं के उनके भावुक अनुलग्नक तीव्र और विविध हो सकते हैं। कुछ के लिए नुस्खे प्यार और परवाह किए जाने का संकेत है। दूसरों के लिए यह एक घाटा, सफलता के बारे में अपमानजनक अपराध, और विशेष ध्यान देने की आवश्यकता को प्रमाणित करने के प्रमाणन का प्रतिनिधित्व करता है। के रूप में दवा के रूप में मददगार हो गया है, यह शायद एक प्यारा दोस्त या स्वयं का एक हिस्सा माना गया हो सकता है। जब दवा सहायक हो गई है, तब भी समस्याओं की संभावित वापसी के बारे में निश्चित रूप से चिंता का विषय है, जिसके लिए इसे निर्धारित किया गया था। कुछ रोगियों को पहले नुस्खे के समय बताया गया है कि घबराहट और वापसी की संभावित खतरा है, या संभावित रूप से अतिशयोक्ति, विच्छेदन के लक्षण। इस प्रकार की चर्चा उन परिस्थितियों में होती है जिनके लिए तत्काल आवश्यकता होती है और रोगी अनिच्छुक होते हैं, लेकिन फिर भी इन उदाहरणों में अक्सर ऐसा नहीं किया जाता है जिसमें डॉक्टर के पर्चे आवश्यक होते हैं। तस्वीर शायद ही कभी आसान है।
ये कुछ टिप्पणियां केवल कठिनाइयों की सतह खरोंच करती हैं, डॉक्टरों और रोगियों ने रोगियों को उनकी दवाओं को बंद करने में सहायता करने में सामना किया। रेसिडेन्सी कार्यक्रमों में प्रशिक्षुओं को दवाइयों को लिखने में मदद करने के लिए बहुत ध्यान दिया जाता है; शायद ही कभी वे निवासियों को पर्याप्त रूप से शिक्षित करते हैं कि कैसे रोगियों ने उन्हें बंद करने में सहायता के लिए तथ्य यह है कि इतने सारे निवासियों ने वर्तमान में दवाओं के अलावा हस्तक्षेप पर सीमित ध्यान दिया है और इससे आगे की कठिनाई का योगदान भी है।
मनोरोग दवाएं ने कई रोगियों के जीवन को बचाया है। कुछ रोगियों को जीवन के लिए दवा की जरूरत है लेकिन कुछ लोगों को जीवन के लिए दवाओं पर समाप्त होता है, कुछ मामलों में भी जब दवाएं पहली जगह में जरूरी नहीं हो सकतीं हालांकि यह अक्सर मुश्किल काम है, एक पेशे के रूप में हमें यह समझाने का बेहतर काम करना होगा कि कौन से मरीज़ें हैं
(डॉ ब्लम फिलाडेल्फिया, पीए में निजी अभ्यास में एक मनोचिकित्सक और मनोविश्लेषक है। वह पेंसिल्वेनिया विश्वविद्यालय में मानव विज्ञान और मनोचिकित्सा के विभागों और फिलाडेल्फिया के मनोविज्ञान केंद्र में सिखाता है।)
यह लेख क्लिनिकल मनश्चिकित्सा न्यूज़ के अप्रैल 2017 के अंक में प्रकाशित हुआ था।
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