पॉल क्रुगमैन ने उन स्तंभों में से एक और लिखा है जहां लगभग हर एक वाक्य गलत है। लेकिन उन्हें एक बात सही मिली:
सस्ती देखभाल अधिनियम के बारे में समझने के लिए महत्वपूर्ण बात ये है कि यह एक रूबे गोल्डबर्ग डिवाइस है, जो स्वाभाविक रूप से कुछ आसान करने का एक जटिल तरीका है सुधार के लिए सबसे बड़ा जोखिम हमेशा यह रहा है कि योजना इसकी जटिलता पर संस्थापक होगी।
क्या आपने कभी सोचा है कि ओबामाकेयर इतनी जटिलता के कारण क्या बोझ है? यहां जवाब दिया गया है: बराक ओबामा ओबामा? हां, राष्ट्रपति खुद उन्होंने इस वादे पर अभियान चलाया कि वह पक्षपात को अलग रखेगा और समस्याओं को दबाने के लिए समझदार जवाब के पीछे देश को एकजुट करेगा। फिर उसने नहीं किया
कैसे संभवतः स्वास्थ्य देखभाल में काम कर सकता है? आसान। ओबामा अपने 2008 प्रतिद्वंद्वी जॉन मैककेन द्वारा उठाए गए दृष्टिकोण को अपना सकते थे वास्तव में अब हम जानते हैं कि व्हाइट हाउस के कर्मचारियों पर जेके इमानुएल और अन्य लोग उनसे ऐसा करने के लिए आग्रह कर रहे थे। इसके अलावा, राष्ट्रपति के मुख्य आर्थिक सलाहकार बनने से पहले, जेसन फर्मन ने एक पत्र लिखा जिसमें उन्होंने स्वास्थ्य सुधार के लिए एक मॅककेन-प्रकार की दृष्टिकोण का समर्थन किया। चूंकि मैककेन का दृष्टिकोण ओबामाकेयर की तुलना में अधिक प्रगतिशील था, इसलिए बाईं ओर समर्थन हासिल करना आसान होता। और चुनाव के दौरान मैककेन के प्रचार के बाद और उनकी स्वास्थ्य योजना का बचाव करने के बाद रिपब्लिकन ने कितनी योजना का विरोध किया होगा?
इसके बजाय, राष्ट्रपति ने एक ऐसा कोर्स चुना जिसे एक रिपब्लिकन वोट नहीं मिला। इसका मतलब था कि किफायती देखभाल अधिनियम पारित करने के लिए, प्रशासन को हर एक लोकतांत्रिक निर्वाचन क्षेत्र और हर प्रमुख विशेष हित समूह को खुश करना था। प्रत्येक समूह से पूछे जाने वाले टेबल के चारों ओर जा रहे हैं कि बीमा, कंपनियां, अस्पतालों, श्रमिक संघों, एएमए, एएआरपी इत्यादि का समर्थन करने के लिए उनके पास क्या एक बात है, और कोई भी सुनिश्चित नहीं कर रहा है कि सभी अलग-अलग मांग एक समझदार तरीके से एक साथ फिट होती है।
ऐसा कैसे किया गया था Obamacare बनाया कोई आश्चर्य नहीं कि यह एक रूबे गोल्डबर्ग दुःस्वप्न है
मैककेन दृष्टिकोण क्या था? यह आसान था: निजी बीमा के लिए हर एक ही लौटाने वाला कर क्रेडिट देना, चाहे वे इसे कहाँ से प्राप्त करें – काम पर, एक्सचेंज में, बाज़ार में, आदि। ओबामाकेयर ने यह किया कि कितनी समस्याएं गायब हो जाएंगे, इस बारे में सोचें। जैसा कि मैंने पहले लिखा था:
वास्तव में ऑनलाइन एक्सचेंजों के साथ हर समस्या का एक और एक ही कारण है: विभिन्न आय स्तर और विभिन्न बीमा पूल में लोग संघीय सरकार से अलग-अलग सब्सिडी प्राप्त करते हैं।
विचार करें कि जब आप किसी एक्सचेंज पर बीमा के लिए आवेदन करते हैं, तो आईआरएस से अपनी आय की पुष्टि करने के लिए एक्सचेंज को चेक करना होगा; यह देखने के लिए कि आप कितने अलग-अलग नियोक्ताओं के लिए काम करते हैं, सामाजिक सुरक्षा से जांच की जरूरत है; यह देखने के लिए श्रम विभाग से जांच की जरूरत है कि क्या वे नियोक्ता सस्ती, योग्य बीमा दे रहे हैं; और यह देखने के लिए कि आप इसके लिए योग्य हैं, तो अपने राज्य मेडिकाइड प्रोग्राम से जांच करनी है।
मामले को भी बदतर बनाने के लिए, इस वर्ष आपको सब्सिडी गलत राशि मिलती है चाहे लोग पिछले साल की आय का इस्तेमाल करते हैं या अनुमान लगाते हैं कि इस साल क्या होगा, वे लगभग निश्चित ही भूल जाते हैं अगर वे कमजोर करते हैं कि वे क्या कमाएंगे, तो उनकी सब्सिडी बहुत अधिक होगी और उन्हें अगले 15 अप्रैल को आईआरएस को पैसा वापस देना होगा। यदि वे अनुमान लगाते हैं, तो उनकी सब्सिडी बहुत कम होगी और वे रिफंड के हकदार होंगे। यह सब परेशान होगा। इससे वित्तीय कठिनाई भी हो सकती है
सार्वभौमिक टैक्स क्रेडिट के साथ, यह कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप कहां काम करते हैं या आपके नियोक्ता आपको क्या प्रदान करता है इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपकी आय क्या है यदि आप मेडिकाइड के लिए योग्य हैं तो इससे कोई फर्क नहीं पड़ता है उपरोक्त सभी की परवाह किए बिना आपको एक ही सब्सिडी मिलती है [जब आप निजी बीमा खरीदते हैं]
इसका मतलब है कि हम सभी एक्सचेंजों को ई-हेल्थ में बदल सकते हैं, जो एक दशक से एक ऑनलाइन निजी एक्सचेंज का संचालन कर रहा है और 4 मिलियन से अधिक लोगों का बीमा कर चुका है।
मामले को बदतर बनाने के लिए, ओबामाकेयर लोगों के तहत जो मेडिकेड के लिए पात्र हैं, उन्हें निजी, सब्सिडी वाली बीमा और एक्सचेंज में बीमा करने की अनुमति नहीं है। फिर भी, स्वास्थ्य मामलों में प्रकाशित एक अध्ययन के मुताबिक, 40 प्रतिशत से अधिक वयस्क मेडिकाड या सब्सिडी वाले विनिमय कवरेज में दाखिला लेने की संभावना अगले खुले नामांकन अवधि से पहले पात्रता में बदलाव का अनुभव करेंगे!
उस समस्या को हल करने के लिए, मुझे एक और सुधार पसंद है जो मैककेन योजना में नहीं था: हर किसी को मेडिकेड में खरीदने का विकल्प दें और हर कोई मेडिकाइड पर टैक्स क्रेडिट का दावा करने और निजी बीमा खरीदने का विकल्प चुनता है। इस तरह से अगर लोग एक योजना में हैं, तो उन्हें पसंद है, चाहे उनकी आय के साथ क्या होता है।
एक पल के लिए क्रुगमैन पर वापस जाएं वह बर्दाश्त कर रहा है कि स्वास्थ्य सुधार के लिए एक और सरल समाधान है: मेडिकेयर
… [जी] हर किसी को स्वास्थ्य बीमा देना कठिन नहीं है; आप एक सरकारी रन कार्यक्रम के साथ ऐसा कर सकते हैं। न केवल कई उन्नत देशों में 'एकल-भुगतानकर्ता', 'सरकार द्वारा प्रदत्त स्वास्थ्य बीमा है, लेकिन हमारे पास ऐसे एक कार्यक्रम हैं- मेडिकेयर – पुराने अमेरिकियों के लिए
लेकिन जैसा कि मैंने यहां लिखा था:
Obamacare में कोई भी बड़ी समस्या नहीं है जो कि हर किसी को मेडिकेयर में स्थानांतरित करके हल किया जाएगा।
सभी के लिए मेडिकर उन सभी समस्याओं को हल करेंगे जिनकी हम ओबामायर से किसी एक को हल किए बिना किसी अन्य नौकरशाही के साथ सामना कर रहे हैं।
[ जॉन गुडमैन के स्वास्थ्य नीति ब्लॉग पर क्रॉस-पोस्ट]
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Obamacare के लिए वैकल्पिक विकल्प के लिए, कृपया स्वतंत्र संस्थान की व्यापक रूप से प्रशंसित पुस्तक देखें: अनमोल: हेल्थकेयर संकट का इलाज , जॉन सी। गुडमैन द्वारा
