एचपीवी वैक्सीन का पुन: मूल्यांकन

एचपीवी वैक्सीन वैज्ञानिक, चिकित्सा और सार्वजनिक स्वास्थ्य समुदायों के लिए एक बड़ी सफलता की कहानी रही है। पिछले दो दशकों में हम यह पहचानने से चले गए हैं कि गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर एचपीवी विषाणु के साथ एचसीवी वायरस के विकास के लिए कुछ एचपीवी प्रकारों के विरूद्ध संक्रमण के कारण होता है जो वैक्सीन के व्यापक उपयोग और स्वीकृति के लिए होता है। बुनियादी विज्ञान से सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए नैदानिक ​​शोध की यह प्रगति एक उल्लेखनीय गति से हुई है और चिकित्सा खोज के लिए एक नया मानक निर्धारित किया है।

हालांकि, कई हाल के लेखों में सवाल है कि क्या हम एचपीवी वैक्सीन को अपनाने के लिए बहुत जल्दी गए हैं और क्या टीकाकरण के लाभों में भारी मात्रा में वृद्धि हुई है या नहीं। इस ब्लॉग लेख में, हम कुछ सबूतों की समीक्षा करते हैं और महिलाओं के दो समूहों में टीकाकरण के पेशेवरों और विपक्षों का वजन करते हैं।

1. पहले कुछ पृष्ठभूमि:

• संयुक्त राज्य में महिलाओं में कैंसर की मौत का प्रमुख कारण एक बार ग्रीवा कैंसर था। गर्भाशय ग्रीवा कैंसर की जांच (जैसे पैप स्मीयर) के आगमन से, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर से होने वाली मौतों में 70 प्रतिशत की गिरावट आई है। फिर भी हर साल अमेरिका में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का 12,000 महिलाओं का निदान किया जाता है और इस बीमारी से 4,000 महिलाओं की मौत हो जाती है।
• एचपीवी वायरस के कारण सरवाइकल कैंसर होता है 100 से अधिक प्रकार के एचपीवी हैं, केवल एक उपसंच जिसमें गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का कारण बनता है (जिसे उच्च जोखिम वाले प्रकार कहते हैं)।
• एचपीवी संभोग के माध्यम से फैलता है यह अनुमान लगाया गया है कि 70 प्रतिशत वयस्क एचपीवी द्वारा अपने जीवन के कुछ बिंदु पर संक्रमित होते हैं। यह दोनों पुरुषों और महिलाओं को संक्रमित करता है
• एचपीवी संक्रमण के विशाल बहुमत किसी भी लक्षण या जटिलताओं के बिना अपने आप को हल। हम पूरी तरह से समझ नहीं पाते हैं कि संक्रमण ज्यादातर मामलों में क्यों हल करता है और अन्य नहीं।
• एचपीवी वैक्सीन 4 एचपीवी प्रकारों – 16, 18, 31, 33. एचपीवी 16 और 18 के साथ संक्रमण से बचाता है उच्च जोखिम वाले प्रकार हैं और 70 प्रतिशत ग्रीवा कैंसर से जुड़े हैं। वैक्सीन मर्क द्वारा बनाई गई है और इसे गर्डासील के रूप में विपणन किया गया है।
• मौजूदा सीडीसी सिफारिशों को नियमित रूप से 11 से 12 वर्ष की आयु के लड़कियों के टीकाकरण और 13 से 26 साल की उम्र में लड़कियों और महिलाओं की टीकाकरण करना है, जिन्हें अभी तक टीका नहीं दिया गया है। महिलाओं को जो टीका प्राप्त करते हैं, उन्हें गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर (जैसे पैप स्मीयर) के लिए नियमित स्क्रीनिंग जारी रखने की सलाह दी जाती है।

2. आगे हम टीकाकरण के लाभों और हानियों की समीक्षा करते हैं, जो हमें बताया गया है और क्या सबूत बताते हैं:

• हम गुरु नहीं होंगे
• बच्चों के साथ पश्चाताप: एक भीड़ में प्रेम को कैसे खोजें
• अपने बुरे मनोदशा के लिए अपने प्रेमी को दोष न दें
• एक दीर्घकालिक दिमाग रोग के रूप में लत की आशंका
• मेरे पोर्टफोलियो पर सनशाइन ने मुझे खुश किया

हमें बताया गया है कि : एचपीवी वैक्सीन गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर से बचाता है।

सबूत क्या कहते हैं : एचपीवी वैक्सीन ग्रीवा कैंसर को रोकता है का कोई सीधा प्रमाण नहीं है। क्या अध्ययनों से पता चला है कि टीकाकरण 4 एचपीवी प्रकारों के साथ संक्रमण को रोकता है, जो वैक्सीन की रक्षा करता है; यह सेलुलर परिवर्तनों के विरुद्ध भी रोकता है जो कभी-कभी इन एचपीवी प्रकारों के साथ लगातार संक्रमण के जवाब में विकसित होते हैं। लेकिन कोई अध्ययन नहीं दिखाया है कि वैक्सीन अंततः गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर से बचाता है। समस्या का एक हिस्सा है कि एचपीवी से गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के विकास के लिए संक्रमण से 10 से 20 साल लगते हैं। यह साबित करने के लिए कि टीका कैंसर को रोकती है, यह एक अध्ययन है जो कम से कम इन वर्षों में हजारों महिलाओं की आवश्यकता होगी। भले ही, यह गार्डेसिल को गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के टीके को कॉल करने के लिए गुमराह करने वाला है।

हमें क्या बताया जाता है : एचपीवी की टीका प्राप्त करना आपके जीवन को बचाएगा।

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सबूत क्या कहते हैं : गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की जांच (जैसे पैप स्मीयर) गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लगभग सभी मामलों को रोकते हैं। गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के प्रति वर्ष कुछ हजार मामलों में महिलाओं में पाए जाते हैं जिन्होंने कभी भी पैप स्मीयर नहीं किया है और उन्हें कभी-कभी प्राप्त नहीं किया है। इस प्रकार, यहां तक ​​कि अगर हम यह बताते हैं कि टीका कैंसर से बचाती है, तो एचपीवी वैक्सीन कैंसर को रोक नहीं पाती है और उन महिलाओं में जीवन नहीं बचाएगी जिनके पास चिकित्सा देखभाल की जरूरत है और नियमित रूप से पैप स्मीयर मिलेंगे। महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की स्क्रीनिंग कभी-कभी होती है या चिकित्सा देखभाल तक पहुंच नहीं होती है (उदाहरण के लिए, अमेरिका में कम आय और सीधा होने वाली महिलाओं, विकासशील देशों में महिलाओं), टीका कैंसर से बचा सकती है और जान बचाने के लिए कोई सीधा प्रमाण नहीं देती है। इस का समर्थन करें

हमें क्या बताया जाता है : एचपीवी वैक्सीन सुरक्षित है।

सबूत क्या कहते हैं : उपलब्ध सबूतों से, हम जानते हैं कि एचपीवी वैक्सीन जोखिमों को अन्य टीकों के समान रखता है। हालांकि, शब्द "सुरक्षित" रिश्तेदार है। हम सर्जरी के जोखिम को सहन करते हैं जब हमारे पास एपेंडिसाइटिस होता है और इसे "सुरक्षित" प्रक्रिया मानते हैं लेकिन वैकल्पिक सर्जरी (जैसे, कॉस्मेटिक सर्जरी) के दौर से गुजर होने पर हम सुरक्षा के उच्च स्तर की मांग करते हैं। एचपीवी वैक्सीन की सुरक्षा पर जामा की एक हालिया रिपोर्ट में पाया गया कि इंजेक्शन की साइट पर बेहोशी और दर्द टीकाकरण से सबसे आम साइड इफेक्ट हैं। हालांकि, यह भी पाया गया कि 12,424 स्वयं के द्वारा रिपोर्ट किए गए "घटनाओं" के माध्यम से वैक्सीन प्रशासन से, 772 "गंभीर थे," जिसमें मृत्यु के 32 रिपोर्ट शामिल थे। लेखकों ने सही तरीके से यह निष्कर्ष निकाला कि कार्यप्रणाली को स्थापित नहीं किया जा सकता है और इन संभावित हानियों में और शोध की पुष्टि की जा सकती है। लेकिन निचली रेखा यह है कि हमारे पास एचपीवी वैक्सीन के साथ सीमित अनुभव है और इसकी सुरक्षा के बारे में कई अनिश्चितताएं हैं।

3. यह सब जानकारी एक साथ रखकर हम दो प्रकार की महिलाओं के लिए एचपीवी टीकाकरण के जोखिम और लाभों को देखें:

चिकित्सा देखभाल और नियमित पैप स्मीयर तक पहुंच वाली महिलाएं

लाभ :

• गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर या गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर से मृत्यु की कमी (जैसा कि ऊपर बताया गया है, ग्रीवा का कैंसर महिलाओं में दुर्लभ है जो नियमित रूप से पैप स्मीयरों को मिलता है)
• पैप स्मीयरों में कमी नहीं (टीकाकरण की परवाह किए बिना, महिलाओं को सलाह दी जाती है कि वे नियमित ग्रीवा कैंसर की जांच कर सकें)
• अनुवर्ती परीक्षण और आक्रामक प्रक्रियाओं में संभावित कमी (एचपीवी 16 और 18 के निम्न दर के कारण पैप स्मीयर असामान्य होने की संभावना कम हो सकती है)

जोखिम :

• इंजेक्शन साइट पर दर्द, बेहोशी, गंभीर दुष्प्रभावों का अज्ञात जोखिम
• लागत (बीमा के बिना महिलाओं में वैक्सीन की कीमत $ 100- $ 150 प्रति डोस बार तीन खुराक)

निष्कर्ष: एचपीवी टीकाकरण के लाभ और जोखिम अनिश्चित हैं। कुछ महिला लाभ और जोखिम के संतुलन को देख सकते हैं और टीका प्राप्त करने का निर्णय ले सकते हैं, जबकि अन्य एक ही जानकारी को देख सकते हैं और तय कर सकते हैं कि टीकाकरण के लाभ जोखिम के लायक नहीं हैं।

चिकित्सा देखभाल तक सीमित पहुंच वाले महिलाएं:

लाभ :

• गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर में संभावित कमी और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर से मृत्यु

जोखिम :

• इंजेक्शन साइट पर दर्द, बेहोशी, गंभीर दुष्प्रभावों का अज्ञात जोखिम
• लागत (बीमा के बिना महिलाओं में वैक्सीन की कीमत $ 100- $ 150 प्रति डोस बार तीन खुराक)

निष्कर्ष : चिकित्सा देखभाल तक सीमित पहुंच वाले महिलाओं में, लाभ और जोखिम का संतुलन टीकाकरण के पक्ष में है, हालांकि अनिश्चितता का एक बड़ा सौदा रहता है।

4. हमारी वर्तमान एचपीवी वैक्सीन रणनीति के कुछ खतरे हैं:

• हमारे पास बहुत सारे संसाधन हैं यहां तक ​​कि अगर टीकाकरण गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर को रोकता है और भले ही साइड इफेक्ट्स नाबालिग हैं, तो हमें यह आश्चर्य होगा कि प्रभावी महिलाओं की गर्मी के कैंसर का कम जोखिम होने पर महिलाओं को टीकाकरण करना सीमित संसाधनों का उपयोग करना है।
• हम अभी भी उच्च जोखिम समूह याद कर रहे हैं प्री-एचपीवी वैक्सीन, ग्रीवा कैंसर मुख्यतः सीमांत, कम आय वाली महिलाओं को प्रभावित करती है। आज, पोस्ट-एचपीवी वैक्सीन, क्योंकि हम मुख्य रूप से उन महिलाओं को टीका लगाते हैं जो पहले से ही स्वास्थ्य देखभाल के लिए उपयोग कर रहे हैं या जो इसे आउट-जे-जेब के लिए भुगतान कर सकते हैं, महिलाओं को जो टीकाकरण की जरूरत होती है और जिनसे उन्हें लाभ होता है यह अभी भी ग्रीवा कैंसर का एक ही जोखिम का सामना करता है।
• हम एचपीवी वैक्सीन पर शोध करना बंद कर सकते हैं एचपीवी वैक्सीन के विकास और व्यापक स्वीकृति, कई तरह से बुनियादी विज्ञान से एक लंबी यात्रा के अंत तक सार्वजनिक स्वास्थ्य से अनुवादित अनुसंधान के लिए है। लेकिन अन्य तरीकों से, यह सिर्फ शुरुआत है एचपीवी वैक्सीन के बारे में कई अनुत्तरित प्रश्न हैं जिनमें शामिल हैं: ए) क्या टीका आखिरकार गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर और मृत्यु को रोकती है ?, बी) कब तक प्रतिरक्षा पिछले है और बूस्टर की खुराक की आवश्यकता होगी? और सी) टीकाकरण के जोखिम क्या हैं? तथ्य यह है कि हम पहले से ही एचपीवी वैक्सीन का प्रशासन कर रहे हैं, हमें इन महत्वपूर्ण सवालों के जवाब देने से रोकना नहीं चाहिए।

5. अंतिम विचार:

सीमित प्रमाण के बावजूद, मैं अभी भी एचपीवी वैक्सीन का समर्थन करता हूं। अगर मैं एक महिला हूं, तो मैं टीकाकरण का विकल्प चुनता हूं, और एक चिकित्सक के रूप में, मैं आमतौर पर महिलाओं को टीका लगाने के लिए सलाह देता हूं। मेरी चिंता यह है कि टीकाकरण के लाभ और जोखिम अतिरंजित हैं और यह कि टीका लगाने का फैसला स्पष्ट नहीं है क्योंकि मर्क हमें विश्वास दिलाता है। ज्यादातर महिलाओं के लिए, टीकाकरण गर्भाशय-ग्रीवा के कैंसर के खतरे को काफी नहीं बदलेगा। उसी समय, टीका प्रशासन के जोखिम अच्छी तरह से ज्ञात नहीं हैं यह निर्णय एक निजी पसंद बन जाता है – जिसे वैक्सीन क्या है और जो टीका नहीं है, उसके बारे में अच्छी तरह से समझने की आवश्यकता है।

कॉपीराइट शांतनु नंडी, एमडी

यदि आप इस पोस्ट का आनंद उठाते हैं, तो कृपया डॉ। नंदी की वेब साइट बेयॉन्ड एपल्स पर जाएं या अपनी पुस्तक, स्टे स्वस्थ एट एज एज

संदर्भ:

एचपीवी वैक्सीन की सुरक्षा पर जामा लेख: http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/302/7/750?home

वैक्सीन के जोखिमों और लाभों पर जामा संपादकीय: http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/302/7/795?होम

एचपीवी वैक्सीन के विपणन पर जामा लेख: http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/302/7/781?होम

एनवाई टाइम्स के जोखिमों और वैक्सीन के लाभ पर लेख: http: //www.nytimes.com/2009/08/19/health/research/19vaccine.html? _r = 1

एचपीवी वैक्सीन पर एनईजेएम लेख: http://content.nejm.org/cgi/content/full/359/8/861?होम