ऑस्ट्रेलिया की प्रारंभिक मनोचिकित्सा निवारण और हस्तक्षेप केंद्र (ईपीपीआईसी) के बारे में मेरी चिंता ने दोनों पक्षों पर मजबूत राय को उभारा है। ईपीपीआईसीआई कार्यक्रम का सबसे अच्छा बचाव क्षेत्र में एक विशिष्ट शोधकर्ता से आता है, डॉ। एलिसन युंग:
"डॉ फ्रांसिस्को मनोवैज्ञानिक विकार के खतरे में संभावित रूप से युवा लोगों को पता लगाने और हस्तक्षेप करने के प्रयासों के खतरों के बारे में कुछ मान्य बिंदु बनाता है। यह पिछले 15 सालों से मेरा अनुसंधान क्षेत्र रहा है और मुझे इसमें शामिल मुद्दों की अच्छी तरह जानकारी है: गलत लोगों की पहचान करने की समस्या जो वास्तव में नहीं हैं
प्रीस्चोटिक, कलंक, लेबलिंग, अनावश्यक और संभावित हानिकारक
दवाओं सहित उपचार, कुछ नाम करने के लिए इन कारणों के लिए हमारे पास है
"साइकोसिस रिस्क सिंड्रोम" या एटीन्यूएटेड के शामिल किए जाने का विरोध किया
मनोचिकित्सा सिंड्रोम "में डीएसएम -5
हालांकि, डॉ फ्रांसिस्को पहले मनोविकृति निवारण और हस्तक्षेप केंद्र (ईपीपीआईसी) मॉडल के साथ मनोविकृति (अल्ट्रा उच्च जोखिम रणनीति) से पहले लोगों का पता लगाने और उपचार को भ्रमित कर रहा है। ईपीपीआईसी मॉडल युवा लोगों को स्थापित मानसिक विकारों के साथ पेश करता है। व्यक्ति ईपीपीआईसी कार्यक्रम में प्रवेश करते हैं यदि वे मनोचिकित्सक के पहले एपिसोड की शुरुआत के पहले 12 महीनों में हैं। ईपीपीआईसी का उद्देश्य माध्यमिक रोग और विकलांगता को रोकने के लिए है। मनोवैज्ञानिक विकारों से जुड़े बहुत गिरावट मनोसामाजिक कठिनाइयों, अवसाद और नैतिकता सहित, पुनरावृत्ति, पदार्थ का उपयोग, सरदार के नुकसान और परिवार के नेटवर्क के नुकसान और शिक्षा या रोजगार के रुकावट के कारण होने के कारण माना जाता है। सबूत आधारित उपचारों जैसे कम खुराक एंटीसाइकोटिक्स, संज्ञानात्मक चिकित्सा,
परिवार की सगाई और वसूली के मुद्दों पर ध्यान देना, जैसे व्यावसायिक
हस्तक्षेप, इन मनोवैज्ञानिक समस्याओं को कम करने और आगे की अक्षमता को रोकने के लिए EPPIC प्रयास। यह EPPIC का "रोकथाम" हिस्सा है
नाम दें। "
ईपीपीआईसी के कई ऑस्ट्रेलियाई विरोधियों ने इसकी तर्कसंगतता के बारे में बहुत कम आशावादी और विशाल और अचानक निवेश की आवश्यकता होगी। वे चिंता करते हैं कि जमीन पर ईपीपीआईसी कार्यक्रमों का वितरण डॉ। यूँग के अपने उचित लक्ष्यों और विधियों की दृष्टि से मौलिक हो सकता है। क्या गारंटी होगी कि ईपीपीआईसी चिकित्सकों ने स्वयं को पहले तोड़ने वाले स्किज़ोफ्रेनिक मरीजों को ही सीमित कर दिया होगा- यानी, जिनके पास कम झूठी सकारात्मक दर, इलाज की स्पष्ट आवश्यकता और इससे लाभ उठाने का उचित मौका है। ईपीपीआईसी आसानी से "रोकथाम" जनादेश के एक अधिक महत्वाकांक्षी व्याख्या में घिस सकता है – जानबूझकर या अनजाने में "मनोविकृति जोखिम सिंड्रोम" के अधिक अनिश्चित और खतरनाक इलाके में अपने प्रयासों का विस्तार कर रहा है। विरोधियों ने स्पष्ट दिशानिर्देशों का अनुरोध किया है जो रोगियों को सही रूप से निदान कर रहे मनोविकृति एपिसोड के साथ सीमित कर देगा। वे यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि केंद्र खुद तय नहीं कर सकते हैं कि पूर्वस्वास्थ्यवादी व्यक्ति निष्पक्ष गेम हैं?
और वास्तविक नैदानिक अभ्यास की अनिश्चितताओं के लिए अनुवाद करते समय यह समस्या भी मुश्किल हो जाती है। "प्रीस्सोकोटिक" और "मनोवैज्ञानिक" के बीच की सीमा कभी कभी बहुत ही अस्पष्ट होती है और देखने वाले की आंखों में अधिक होती है (विशेषकर जब युवाओं ने भी दवाओं को बदलते हुए मन में अतिक्रमण कर रहे हैं, क्योंकि वे अक्सर करते हैं)। सेवाओं के लिए पात्रता आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए, उत्सुक चिकित्सकों के पास समयोचित स्कीज़ोफ्रेनिक के रूप में अस्पष्ट सीमा के मामलों को लेबल करने का प्रतिकूल प्रोत्साहन भी हो सकता है- इस प्रकार झूठी सकारात्मक दर को बढ़ाकर और कलंक और हानिकारक उपचार के जोखिम बढ़े
विरोधियों को भी EPPIC की गति, गुंजाइश, आकार, और भारी धन के बारे में गंभीर चिंताएं हैं। वे सोचते हैं कि क्या यह समझदारी से समझ में आता है कि एक महंगी और अनपढ़ राष्ट्रीय रोकथाम के मॉडल को केवल सीमित परिणाम निष्कर्षों पर आधारित है जो अलग-अलग व्याख्याओं के अधीन हैं और वास्तविक दुनिया के लिए अच्छी तरह से सामान्य नहीं हो सकता है। क्या यह निर्धारित करने के लिए छोटे, स्थिर चरणों में स्केलिंग करके अनुसंधान और अनुभव की एक मजबूत नींव रखने में समझदार नहीं होगा, जो मॉडल अनुसंधान से अनुवाद के लिए राष्ट्रीय नीति में कितना अच्छा रहता है।
विरोधियों को यह भी चिंता है कि रोगियों को स्पष्ट रूप से मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की आवश्यकता होती है जो साबित हुई प्रभावकारिता उनसे वंचित रहती हैं क्योंकि एक अनिवार्य रूप से अनियंत्रित रोकथाम परियोजना के लिए एक विशाल बजट का भ्रमराष्टापन। यदि संभवतः पहले ब्रेक किशोरों को भारी धन मिलते हैं, तो यह स्पष्ट रूप से स्थापित स्किज़ोफ्रेनिया वाले लोगों के लिए सड़क पर उपचार की उपलब्धता को कैसे कम कर देगा, जिन्हें निश्चित रूप से मदद की ज़रूरत है साबित उपचार कुत्ते को असंतुष्ट रोकथाम पूंछ wagging है?
डॉ मैकगरीज ईपीपीआईसी एजेंडे के पीछे मार्गदर्शक भावना और चलती शक्ति है। वर्षों में "प्रीपेसिटिक जोखिम" के निदान और उपचार पर उनकी स्थिति विकसित हुई है। यह महत्वपूर्ण है कि ईपीपीआईसी कार्यक्रम अपने मिशन, उनके दायरे की सीमा, और कार्यान्वयन के उनके तरीकों पर क्रिस्टल स्पष्ट हो। इसलिए डॉ। मैकगोरी ने निम्नलिखित सात प्रश्नों पर अपनी वर्तमान स्थिति को स्पष्ट करने के स्पष्ट उत्तर प्रदान करने के लिए बहुत उपयोगी साबित होगा:
1) डॉ। मैकगॉरी डॉ। युंग से सहमत हैं कि "मनोविकृति जोखिम सिंड्रोम" ईपीपीआईसी केंद्रों के लिए एक अनुचित और जोखिम भरा लक्ष्य है और यह भी कि डीएसएम 5 में शामिल नहीं किया जाना चाहिए?
2) डॉ। मैकगॉरी डॉ। युंग से सहमत हैं कि ईपीपीआईसी नाम का "रोकथाम" हिस्सा केवल द्वितीयक रोकथाम (यानि पहले से ही स्पष्ट रूप से मनोचिक रूप से उन लोगों में विकलांगता के लिए) को संदर्भित करता है और विशेष रूप से केवल कुछ सैद्धांतिक (और काफी कम) भविष्य में मनोवैज्ञानिक होने का जोखिम?
3) क्या डॉ मैकगॉरी डॉ युंग से सहमत हैं कि यह उपयोग करने के लिए अनुचित है
मनोवैज्ञानिक जोखिम के साथ युवाओं के इलाज में एंटीसाइकोटिक दवा
सिंड्रोम "निदान के उच्च झूठी सकारात्मक दर और के कारण
दवाओं के विनाशकारी दुष्प्रभाव? और यदि हां, तो डॉ मैकगरी ने यह सुनिश्चित करने का प्रयास किया है कि ईपीपीआईसी उन लोगों में एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग से बाहर निकलता है जो अभी तक निश्चित और विश्वसनीय तरीके से मनोवैज्ञानिक लक्षणों का निदान नहीं करते हैं?
4) क्या कंक्रीट सेफगार्ड्स डॉ। मैकगॉरी "प्रीस्कोकोसिस" और स्कीज़ोफ्रेनिया और अतिसंवेदनशील दवाओं के अति प्रयोग को रोकने के लिए दिन के नैदानिक अभ्यास और ईपीपीआईसीआई कार्यक्रम के गुणवत्ता नियंत्रण में निर्माण करेंगे?
5) क्या डॉ मैकगॉरी पहचानते हैं कि एक राष्ट्रीय प्रयास में एक पायलट परियोजना को बढ़ाने के लिए कितना मुश्किल होगा – मिशन के परिचर्या जोखिम और अभ्यास के किसी भी बड़े और बोझल कार्यक्रम के निहित बहाव के साथ? क्या वह प्रशासनिक और निरीक्षण संरचना की कल्पना करता है?
6) क्या डॉ मैकगॉरी हमें आश्वस्त करते हैं कि ईपीपीआईसी केंद्रों से धन की कमी के कारण दुर्लभ मानसिक स्वास्थ्य संसाधनों का गलत विवरण नहीं मिलेगा, जो कि अन्यथा उन जरूरतों और / या अधिक लाभ की संभावना के लिए साबित उपचार के लिए इस्तेमाल किया जाएगा?
7) मनोचिकित्सा लाभ में कमी के बारे में डॉ। मैकगॉरी की स्थिति क्या है जो EPPIC की ओर दिये जाने वाले धन और अन्य मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं से दूर होने का पहला परिणाम है? क्या वह भविष्य की ओर से विचलन करता है?
इसके चेहरे पर, ईपीपीआईसीआई कार्यक्रम में ऑस्ट्रेलिया के अचानक और बड़े पैमाने पर निवेश बहुत अधिक लगता है और दशकों से पहले समय से पहले। ईपीपीआईसी वास्तव में काम कर सकता है, लेकिन यह एक विशाल और लापरवाही शर्त का प्रतिनिधित्व करता है जो प्रतीत होता है कि अनुसंधान और अनुभव की पर्याप्त बुनियाद की तुलना में एक व्यक्ति में अंधविश्वास पर आधारित है। ईपीपीआईसी आसानी से एक भयानक शर्त बन सकती है – लाभ के लिए बेतहाशा महंगे हो, जो संसाधनों को अन्यत्र कहीं ज़्यादा जरूरी संसाधनों को बदलते हैं, और वास्तव में उपयोगकर्ताओं के पर्याप्त अल्पसंख्यक को नैदानिक नुकसान पहुंचाते हैं। राष्ट्रीय जाने से पहले, अवधारणा चरण का एक क्रमिक और व्यापक प्रमाण होना चाहिए कि यह देखने के लिए कि क्या कार्यक्रम गैर-अनुसंधान सेटिंग में अच्छा काम करता है। बहुत कम से कम, यह कार्यान्वयन में कई किन्ड्स को पहचानने और प्रयास करने का अवसर प्रदान करेगा जो कि निस्संदेह उभर कर देगा। ईपीपीआईसी को रिक्त चेक प्राप्त करने के बजाय खुद कदम से कदम उठाना चाहिए।
ईपीपीआईसी डॉ मैकगॉरी की पालतू परियोजना है और उनके डिजाइन और कार्यान्वयन में उनके पास काफी प्रभाव होगा। ऑस्ट्रेलिया को यह जानने की जरूरत है कि डॉ। मैकगॉरी ने प्राथमिक रोकथाम के अपने पिछले मजबूत समर्थन को संशोधित किया है और क्या वह अब डॉ। युंग की अधिक रूढ़िवादी स्थिति का समर्थन करता है। और इस बात से भी ज्यादा, सरकार को इस बात पर पुनर्विचार करना चाहिए कि एक बार में इस विशाल प्रयोग में कूदना है या नहीं। अधिग्रहित अनुभव और प्रमाण पर एक समय में एक कदम उठाना बहुत बुद्धिमान होगा कि ईपीपीआईसी असली दुनिया के लिए काफी अच्छी तरह से अनुवाद करता है।
