दवा की असली दुनिया में, "महान बचाता है" दुर्लभ हैं। ज्यादातर मरीज़ जो आप मरने की उम्मीद करते हैं वे मर जाते हैं, और जो लोग दिल की गिरफ्तारी या कोड का अनुभव करते हैं, वे शायद ही कभी जीवित रहते हैं। श्री जीआर निकटतम मैंने इन दोनों नियमों को अपवाद के रूप में देखा है, और उनकी कहानी सर्वश्रेष्ठ को दिखाती है, लेकिन यह भी सबसे खराब है कि हमारी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली क्या हासिल करती है।
मैं पहली बार आपातकालीन कक्ष (जीआर) में श्री जीआर से मिला था। कार्डियक आईसीयू निवासी के रूप में, मुझे तत्काल "कैथ लैब सक्रियण" के लिए ईआर में तब्दील कर दिया गया था। "कैथ लैब" (कार्डिएक कैथेरेशन लैबोरेटरी) है जहां कार्डियोलॉजिस्ट गुब्बारे और स्टेन्ट खुली धमनियों का प्रयोग कैथेटर्स नामक लचीली उपकरणों से करते हैं। एक "कैथ लैब सक्रियण" एक आपातकालीन कॉल है जब एक मरीज को एक तीव्र दिल का दौरा होने का संदेह होता है। क्षण से मैंने उसे देखा मुझे पता था कि श्री जीआर की वसूली की संभावना पतली थी। वह एक पल्स के बिना आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं (ईएमएस) द्वारा "नीचे पाया गया", जीवन में वापस चकित हो गया, और फिर ईआर के आगमन पर intubated था एक बार स्थिर EKG प्राप्त किया गया था निदान तुरन्त स्पष्ट हो गया। कमरे से "टॉम्बस्टोन" को अपने ईकेजी – अंतराल-नीचे विद्युत तरंगों में चलते हुए देखा जा सकता है जो एक प्रमुख दिल का दौरा पड़ने के संकेत हैं।
मेरी टीम को बुलाया गया था, और वह कैथ लैब में उभरने के लिए ले जाया गया था। (गर्नी को भीड़ के गलियारों में घुसते हुए चित्रण करें, मुझे हर तेज कोने पर दीवार के ऊपर झुकाव हो रही है।) अपने गले से कैथेटर्स की एक श्रृंखला को तार करने के बाद, हृदयरोग विशेषज्ञों ने अपनी एलएडी धमनी के एक "तंग" रुकावट पाया, जिसमें अधिकांश रक्त की आपूर्ति होती है दिल के लिए, और एक धातु स्टेंट के साथ खुला खुला। फिर भी वेंटिलेटर पर, उसे कार्डियक आईसीयू में स्थानांतरित कर दिया गया, जहां हमने बर्फ के ठंडे पानी को अपने पेट में 32 डिग्री सेल्सियस (89.6 डिग्री फारेनहाइट) तक ठंडा करने के लिए अपने पेट में डाल दिया। उनका दिल और उसके फेफड़ों को स्थिर कर दिया गया था, लेकिन लगभग 10 मिनट के बाद मस्तिष्क को पर्याप्त रक्त प्रवाह के बिना, कोई नहीं कह रहा था कि क्या वह कोई अर्थपूर्ण वसूली करेगा।
चौबीस घंटे बाद वह धीरे-धीरे बहाल हो गए। अगले दिन हम भारी शामक पदार्थों का सेवन करते थे जो हमें उसे ठंडा करने की इजाजत देते थे, और हमारे साँसों का आयोजन करते थे। धीरे-धीरे, घंटे भर से, उसने जीवन के संकेत दिखाए वह अपने दम पर साँस लेने लगे और उद्देश्यपूर्ण आंदोलन बनाये। अगले दिन उन्होंने सरल आदेशों का पालन किया, उसके पैर की उंगलियों को झुकाया और हमारे हाथों को फैलाया, और वेंटिलेटर से हटा दिया गया। उसने "हां" और "नहीं" जवाब देने के लिए, बात करना शुरू किया जब तक कार्डियक आईसीयू में मेरा रोटेशन खत्म हो गया था, तब तक हम उसे पुनर्वास सुविधा में स्थानांतरित करने के बारे में बात करने लगे थे। उनकी न्यूरोलॉजिक की वसूली की सीमा को देखा जा रहा था – जब वह बात कर रहे थे, तो उसे सीमित अल्पकालिक स्मरण (हर दिन हमें उसे स्थान और समय के लिए दोबारा पेश करना पड़ा) लग रहा था और उसकी मां ने उसे शर्मिंदा कहा था कि वह उसे पहचान नहीं पाए । लेकिन वह बहुत ज़्यादा ज़िंदा थे और दिन से बेहतर दिन मिलते थे।
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यह व्यक्त करना कठिन है कि उनकी कहानी कितनी उल्लेखनीय है यद्यपि मैं दवा में हूं, मैं मदद नहीं कर सकता हूँ, लेकिन न केवल हमारी तकनीकी क्षमता में आश्चर्यजनक रूप से इस आदमी को मौत से वापस लाने के लिए आश्चर्य है, बल्कि कार्य के एक अविश्वसनीय जटिल सेट के हमारे सफल और समय पर निष्पादन में भी। यहां मामला के शुरुआती घंटों के एक संक्षिप्त पुनर्निर्माण है:
10.06 पूर्वाह्न: रोगी अजनबियों द्वारा पाया गया। 9-1-1 "जब्ती की चिंता" के लिए कहा जाता है।
10:11 पूर्वाह्न: इस दृश्य पर ईएमएस हार्ट मॉनिटर रखा, निलय फैब्रिलेशन का पता चला रोगी को चौंका सामान्य ताल बहाल
10:18 पूर्वाह्न: एआर रोगी के अंदर एम्बुलेंस पहुंचे, केंद्रीय लाइन रखा गया। ईकेजी प्राप्त कैथ लैब सक्रिय
10:41 पूर्वाह्न: कैथ लैब में रोगी। कोरोनरी धमनी रुकावट की पहचान की गई और खुली हुई थी।
11:15 पूर्वाह्न: कार्डियक आईसीयू में रोगी शीतलक की शुरूआत
घटनाओं की इस श्रृंखला को एक साथ स्ट्रिंग करना, देखभाल की कई प्रणालियों की आवश्यकता होती है। मरीज़ों के पतन को देखने वाले दर्शकों को उनकी गंभीर बीमारी को पहचानना पड़ा और 9-1-1 बजे कॉल करना पड़ा। ईएमएस को तत्काल उपलब्ध होना था और फोन कॉल उपयुक्त चिकित्सा आपातकाल के रूप में ट्रिगर किया गया था। एम्बुलेंस टीम को सही उपकरण और सही प्रशिक्षण दिया जाना चाहिए ताकि तुरंत डीफिब्रिलेटर लगाया जा सके, एक जीवन-धमकी दिल ताल पहचान सके, और एक बिजली के झटके देने के लिए। ईआर को रोगी को जल्दी से स्थिर करना पड़ा और एक अराजक स्थिति के बीच तीव्र हृदय रोग का पता चला। कैथ लैब के पास उपकरण और कर्मचारी होते थे ताकि तुरंत रोगी को प्राप्त हो और एंजियोग्राफी में आगे बढ़ सकें। अस्पताल में एक शीतलन प्रोटोकॉल और इसे शुरू करने के लिए सही उपकरण और कर्मचारी ("आरामदायक" पेजिंग द्वारा हमारे अस्पताल में) था।
ऊपर दिए गए चरणों में से किसी एक में टूटने से इस रोगी के पाठ्यक्रम को नाटकीय रूप से बदल दिया जाएगा। डेटा स्पष्ट है: प्रत्येक मिनट में पर्याप्त ऑक्सीजन डिलीवरी के बिना रोगी नीचे आ जाता है स्थायी मस्तिष्क क्षति और मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। "समय मस्तिष्क है।" लेकिन श्री जीआर की तरह हर सफलता की कहानी के लिए बहुत ज्यादा नहीं है, ठीक नहीं है। दवा के अभ्यास करने वाले के रूप में, ये टूटने की कल्पना करना मुश्किल नहीं है। दर्शकों को लगता है कि मरीज को केवल "पारित" किया गया है और 9-1-1 बजे कॉल करने में विलंब अस्पताल के रास्ते में भारी यातायात है ईआर एक आघात रोगी के साथ व्यस्त है और एक ईकेजी समय में आदेश नहीं दिया गया है। यह रात के मध्य है और कैथ लैब टीम को इकट्ठा करने के लिए एक घंटे से अधिक समय लगता है। शीतलक की शुरुआत नहीं की गई क्योंकि सही उपकरण उपलब्ध नहीं है। कि ये सभी चलते और अपूर्ण भागों श्री जीआर की मदद करने के लिए एक साथ आए, लगभग चमत्कारी थे।
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मैं श्री जीआर की देखभाल करने के लिए सप्ताह भर के माध्यम से, मेरे पास अपने परिवार से उनके बारे में अधिक जानने का अवसर मिला। हालांकि उनकी नौकरी और स्वास्थ्य बीमा था, श्री जीआर के पास नियमित चिकित्सक नहीं था। वह एक आजीवन धूम्रपान करने वाला था और सप्ताहांत पर 5-6 बियर पिया। उनका उच्च रक्तचाप था लेकिन इसके लिए दवाओं पर कभी शुरू नहीं हुआ था। इसके अलावा, पिछले 4 महीनों के लिए, वह पेट में दर्द के एपिसोड की शिकायत कर रहे थे, जो परिश्रम से लाया गया था। उन्होंने एक से अधिक अवसरों पर एक स्थानीय अस्पताल ईआर में देखभाल की मांग की लेकिन उन्हें बताया गया कि वह बेहोश हो गया था और एक एंटीसिड निर्धारित किया था। मस्तिष्क में, यह पेट में दर्द संभवतः दिल का दौरा पड़ने वाला सबसे हालचाल था जिसने उसके जीवन का लगभग दावा किया था।
मैं अपने पेट के दर्द को गलत तरीके से निदान करने के लिए बाहरी अस्पताल ER को दोषी नहीं ठहराता हूं। पेट में दर्द सामान्य है और यह जानना मुश्किल है कि उस समय श्री जीआर ने कैसे पेश किया था। हर बार जब वह स्थानीय ईआर गए तो उन्होंने एक अलग चिकित्सक को देखा। एआरएस सबसे अच्छा आपात स्थिति को संभालने के लिए डिज़ाइन किया गया है; पुरानी और दुर्दम्य चिकित्सा समस्याओं अक्सर दरारें के माध्यम से पर्ची। एक प्राथमिक देखभाल कार्यालय में, उसे शुरू में भी असंतोष का निदान किया जा सकता है लेकिन अगर उचित लक्षणों के बावजूद उसके लक्षण खराब हो जाते, तो प्राथमिक देखभाल चिकित्सक प्रारंभिक निदान की फिर से यात्रा करने की अधिक संभावना होती। तंबाकू के उपयोग और उच्च रक्तचाप सहित, वह कोरोनरी हृदय रोग के लिए अपने नियंत्रणीय जोखिम कारकों को भी संबोधित करेंगे।
श्री जीआर कई मायनों में हमारे स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के साथ बड़ी समस्याएं दर्शाती हैं। हमारी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली तैयार की गई है और तीव्र देखभाल में वास्तव में बेहतरीन है इससे हमें श्री जीआर के पुनरुत्थान के लिए आवश्यक चरणों की अविश्वसनीय जटिल श्रृंखला को समन्वयित करने और निष्पादित करने की हमारी क्षमता आती है। हालांकि, हमारी सभी विशेष और तीव्र देखभाल के लिए, हमने अभी तक यह पता लगाने की है कि प्राथमिक और निवारक स्वास्थ्य कैसे वितरित करें। हम सदमे, इंट्यूबेट और कैथ वाले लोग हैं जो 90 मिनट से कम समय में हृदय की आशंका के साथ उपस्थित होते हैं, लेकिन मरीजों को नियमित चिकित्सक देखने के लिए, उनकी दवाएं लेने के लिए, जब वे अच्छी तरह से नहीं कर रहे हैं तो उनका पीछा करने के लिए नहीं मिल सकते।
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मैं पिछले हफ्ते श्री जीआर के लिए हमने जो कुछ किया था, उसे बर्खास्त नहीं करना चाहता। बल्कि, उनके मामले में हमारी सफलता ने मुझे विश्वास दिलाया कि सही विज्ञान और सही संसाधनों के साथ हम प्राथमिक और निवारक स्वास्थ्य के वितरण में सुधार कर सकते हैं। यह मुझे केवल एक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का सपना देखने की हिम्मत नहीं करता है, जो कि प्रत्येक समय हर समय चिकित्सा आपात स्थितियों को संभालता है, लेकिन एक के लिए नहीं है सब के बाद, सबसे बड़ी बचाने के लिए एक बचाने के लिए बिल्कुल भी नहीं है।
– शांतनु नंडी, एमडी
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