डीएसएम -5 ने एक गलती की, जब यह एक बड़ी, विषम श्रेणी ('सबस्टैन्स यूज डिसऑर्डर') में शामिल हो गया, जो डीएसएम चतुर्थ में था, दो अलग-अलग निदान ('सब्सटेंस एब्यूज़' और 'सब्स्टेंस डिपेंडेंस') थे।
डीएसएम चतुर्थ में, पदार्थ का दुरुपयोग ऐसे किसी व्यक्ति को वर्णित करता है जो बारंबार हो जाता है, लेकिन आंतरायिक, मनोरंजक बिंगों के परिणामस्वरूप परेशानी।
इसके विपरीत, डीएसएम IV सब्सस्टेंस निर्भरता ने उपयोग की एक निरंतर और बाध्यकारी पद्धति का वर्णन किया है, अक्सर साथ सहिष्णुता और वापसी के साथ।
दो डीएसएम IV निदान के उपचार की योजना के लिए और निदान के लिए मौलिक विभिन्न निहितार्थ हैं। कृत्रिम रूप से उन्हें डीएसएम -5 बलों में गलत निदान में एक साथ लंघन, गंभीर नैदानिक जानकारी खो देती है, और नशेड़ी के रूप में बदनाम हो जाता है, जिनके पदार्थ की समस्या अक्सर अस्थायी और प्रासंगिक और विकासात्मक कारकों से प्रभावित होती है।
एक कॉलेज के बच्चे, जो सप्ताहांत पर कभी-कभी झुकते हैं, गंभीर संकट में पड़ सकते हैं और अक्सर एक तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, लेकिन उस व्यक्ति से बहुत अलग है जिसकी जीवन में दवाओं के आसपास घूमती है और जो बिना एक दिन तक नहीं पहुंच पातीं। मादक द्रव्यों के सेवन करने वाले अधिकांश लोग एक पास के चरण में होते हैं, कभी भी उस शब्द के किसी भी अर्थपूर्ण अर्थ में आदी नहीं होते हैं, और वास्तव में आदी लोगों की तुलना में बहुत अलग उपचार दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। और आदी के साथ दुश्मनों को लुप्त करने से दुर्भाग्यपूर्ण रूढ़िवादी बनते हैं जो भविष्य में वैवाहिक और नौकरी की संभावना, कानूनी स्थिति और बीमा योग्यता को खतरे में डालते हैं।
डीएसएम -5 कार्यसमूह ने अपने तर्क पर आधारित पदार्थों के दुरुपयोग को छोड़ने के लिए आधार पर अध्ययन किया है जो सुझाव दे रहा है कि निर्भरता से दुर्व्यवहार को अलग करने वाली कोई उज्ज्वल लाइन सीमा नहीं है। इन अध्ययनों के परिणाम निश्चित रूप से निश्चित नहीं हैं और उनकी व्याख्या मनोवैज्ञानिक निदान की प्रकृति की मूलभूत डीएसएम -5 गलतफहमी से दोषपूर्ण थी। सभी डीएसएम विकार अन्य डीएसएम विकारों के साथ ओवरलैप करते हैं और अक्सर सामान्यता के साथ। निकट पड़ोसी के बीच फजी सीमाएं मनोचिकित्सा में संपूर्ण निदान प्रणाली के लिए सर्वव्यापी और निहित हैं और नैदानिक रूप से मूल्यवान भेदों को तोड़ने के लिए पर्याप्त बहाना नहीं हैं। कोई समस्या नहीं थी जिसकी जरूरत थी फिक्सिंग या सिद्धांत की बात दांव पर। परिवर्तन कट्टरपंथी था, स्पष्ट हानि बनाता है, और कोई स्पष्ट लाभ प्रदान करता है
क्या करें? चिकित्सकों के लिए मेरा सुझाव केवल डीएसएम -5 परिवर्तन को अनदेखा करना है यह बिल्कुल उपयुक्त है और नैतिक रूप से सब्स्टेंस निर्भरता और पदार्थ का दुरुपयोग के बीच बहुमूल्य विभेद बनाए रखने के लिए बेहतर है। इसके बाद मैं क्या समझाऊंगा और आईसीडी -10-सीएम कोडिंग सिस्टम के नियमों के तहत सब्स्टान्स एब्यूज को बनाए रखने के लिए कितना उपयुक्त और आसान बताएगा।
पदार्थ का दुरुपयोग बनाम सब्स्टेंस निर्भरता बनाम सामान्य उपयोग
ऐसे मामले हैं जो पदार्थ का दुरुपयोग और सब्स्टेंस निर्भरता के बीच की सीमा को फैलाते हैं, लेकिन अधिक बार वे आसानी से व्यवहार, इलाज की जरूरतों और पूर्वानुमान में चिह्नित भिन्नता से अलग-अलग हो जाते हैं।
सब्स्टेंस निर्भरता के विपरीत, सब्सिस्टस एब्यूज को इसकी सहिष्णुता, वापसी या बाध्यकारी उपयोग के कारण परिभाषित किया गया है। एपिसोडिक मनोरंजक बिंग के परिणाम के रूप में ठेठ पदार्थ दबानेवाला आवर्तक पर आंतरायिक (अक्सर सप्ताहांत) मुसीबत में पड़ जाता है वह समय के दौरान जाता है जब वह पदार्थ ले सकता है या छोड़ सकता है, इसे नियंत्रित तरीके से उपयोग कर सकता है या पूरी तरह से दूर नहीं कर सकता। फिर बुरा परिणाम, फिर एक और शांतिपूर्ण अवधि, फिर एक और दोपहर, और इसी तरह के साथ एक द्वि घातुमान आता है। लेबल सबस्टेंस एब्यूज़ से संकेत मिलता है कि द्वि घातुमान के हानिकारक परिणामों, उनसे कैसे बचें, और अन्य कम खतरनाक मनोरंजक गतिविधियों के प्रतिस्थापन को निर्देशित किया गया हस्तक्षेप।
लेबल सबस्टेंस निर्भरता क्लिनिस्ट को महत्व के बारे में चेतावनी देता है, लेकिन संयम को प्राप्त करने की बड़ी कठिनाई, और महत्वपूर्ण जोखिम यह गंभीर शारीरिक पर्यवेक्षण के तहत जब तक गंभीर शारीरिक या मनोवैज्ञानिक वापसी को ट्रिगर नहीं करेगा। उपचार और पुनर्वास सेवाएं अधिक तीव्र, निरंतर और दीर्घकालिक होने की आवश्यकता होगी।
पदार्थ का दुरुपयोग और सबस्टेंस निर्भरता के बीच पूर्वानुमान के बीच काफी अंतर होता है, जबकि कुछ पदार्थ मादक पदार्थों के दुरुपयोग के बाद के निर्भरता से बाद में निर्भरता से गुजरते हैं, बहुमत नहीं है और इसके लिए प्रारंभिक और स्थायी छूट की संभावना ज्यादा नहीं है।
पदार्थ दुरुपयोग के विभेदक निदान को सामान्य, मनोरंजक पदार्थों के इस्तेमाल से अलग करना चाहिए। पदार्थ का दुरुपयोग एक मानसिक विकार है-एक लेबल जिसे सभी पदार्थों के लिए सामयिक रूप से लागू नहीं किया जाना चाहिए, जो कि पदार्थ के अतिरिक्त एक सामयिक प्रकरण का अनुभव करता है कुछ बंजी एक मानसिक विकार नहीं बनाते हैं या नहीं तो हम सभी को हमारे जीवन के किसी बिंदु पर मानसिक रूप से बेतरतीब रूप में अर्हता प्राप्त होती है। बिंगिंग हमेशा बीमार की सलाह दी जाती है, जोखिम भरा है, और दुर्भाग्यपूर्ण है, लेकिन मानसिक विकार का संकेत नहीं देता जब तक कि जब तक यह दोहराए जाने वाले पैटर्न का हिस्सा बन न हो जो महत्वपूर्ण संकट, हानि और / या कानूनी परिणाम का कारण बनता है। व्यक्ति दोहराए जाने वाले दर्दनाक अनुभव से नहीं सीखता है कि कुछ पेय (या घोंघे या गोलियां या जोड़ों) से द्विगुणित हो सकता है और यह कि एक द्वि घातुमान, और अक्सर होता है, गंभीर (और कभी-कभी भयावह रूप से) नतीजे भी होते हैं
डीएसएम IV में, पदार्थ दुरुपयोग की परिभाषा "कमजोर मुसीबतों के चार अलग-अलग डोमेन में" महत्वपूर्ण प्रतिकूल परिणामों के द्वारा व्यक्त पदार्थ के उपयोग का एक दुर्दम्य स्वरूप है: 1) प्रभाव के तहत ड्राइविंग; 2) अन्य कानूनी समस्याएं (जैसे, उच्छृंखल आचरण, हमला, आदि); 3) काम या स्कूल में कम प्रदर्शन, और; 4) पारस्परिक संबंधों और पारिवारिक जीवन के साथ समस्याओं
रोग का निदान और जोखिम
कुछ के लिए, पदार्थ का दुरुपयोग एक स्थिर रूप से अस्थिर जीवन स्वरूप है- लेकिन अधिकांश लोग या तो आगे बढ़ते हैं या सब्स्टेंस निर्भरता पर जाते हैं। दोनों के बीच की दहलीज पार कर जाती है, जब आवधिक बिंगिंग निरंतर उपयोग में आती है और प्रेरणा आनन्ददायक मनोरंजन से एक नियमित आधार पर पदार्थ की जरूरत के मुताबिक बदल जाती है।
पदार्थ के दुरुपयोग के जोखिम को मिस या कम से कम नहीं किया जाना चाहिए। यह सभी मनोचिकित्सा में सबसे खतरनाक विकारों में से एक हो सकता है- कभी-कभी डीयूआई और कार दुर्घटनाओं में अग्रणी होता है; बलात्कार या बलात्कार; शूटिंग; झगड़े; अन्य अपराध; नौकरी पर इस्तेमाल करने के लिए निकाल दिया जा रहा है; वैवाहिक जीवन में कलह; अभिभावकीय जिम्मेदारी की उपेक्षा; और / या ज़्यादा खर्च करना पदार्थों का दुरुपयोग शायद जल्दी पहचान और सक्रिय हस्तक्षेप के लिए मनोचिकित्सा में सबसे मजबूत संकेत है- बाद में पदार्थ निर्भरता के जोखिम को रोकने के लिए और किसी भी द्विवार्षिक से उत्पन्न होने वाली विपत्तिपूर्ण हानियों से बचने के लिए।
कैसे करने के लिए कोड पदार्थ का दुरुपयोग
यह पता चला है कि पदार्थ का दुरुपयोग आधिकारिक कोडिंग प्रणाली को छोड़ने की तुलना में बहुत अधिक है। अमेरिका और दुनिया भर में उपयोग किए जाने वाले सभी आधिकारिक नैदानिक कोड, अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण रोग (आईसीडी) द्वारा प्रदान किए जाते हैं। डीएसएम कोड केवल आईसीडी कोड से प्राप्त एक सबसेट हैं। डीएसएम के संपादक केवल आईसीडी कोड को चुनते हैं, जो उन्हें लगता है कि वे उन श्रेणियों के समान हैं जिन्हें उन्होंने डीएसएम में शामिल करने के लिए चुना है। डीएसएम -5 विकल्पों के बारे में कोई पवित्र या आधिकारिक नहीं है- मुझे पता है क्योंकि मैंने डीएसएम -4 के लिए विकल्प बना लिए हैं आईसीडी कोडिंग प्रणाली आधिकारिक है; डीएसएम कोड सिर्फ एक समूह हैं, उनमें से गलत अनुकूलन
यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आईसीडी -10-सीएम में आधिकारिक कोडिंग, सब्स्टंस एब्यूज को खत्म करने के डीएसएम -5 के फैसले का पालन नहीं करता है। इसके बजाय, आईसीडी -10-सीएम डीएसएम -4 शब्दावली को बरकरार रखता है और पदार्थों के सभी प्रमुख वर्गों के लिए अलग-अलग पदार्थों का दुरुपयोग और सब्जेस निर्भरता कोड जारी कर रहा है। इस प्रकार, शराब दुर्व्यवहार के लिए कोड F10.10 है; ओपियोइड दुर्व्यवहार एफ 11.10 है; कैनबिस दुर्व्यवहार एफ 12.10, आदि प्रत्येक मामले में तीसरे चरित्र के साथ पदार्थ के विशिष्ट वर्ग के संकेत मिलता है।
यह भी कह रहा है कि आईसीडी -11 कार्यसमूह ने वर्तमान में लेबल और कोडों को संशोधित किया है जो अंतरराष्ट्रीय कोडन प्रणाली के अगले संस्करण में उपयोग किया जाएगा। उन्होंने स्पष्ट रूप से डीएसएम -5 के परिवर्तन को खारिज कर दिया है और सबस्टैंस निर्भरता और हानिकारक पदार्थों के इस्तेमाल को अलग करना जारी रखे हुए हैं- यह निष्कर्ष निकाला है कि सार्वजनिक स्वास्थ्य और नैदानिक कारणों के लिए इन दो अलग श्रेणियों की आवश्यकता है। डीएसएम -5 गलती इस प्रकार आईसीडी -10, आईसीडी -11, पिछले डीएसएम और अच्छी तरह से स्थापित नैदानिक अभ्यास के साथ लाइन से बाहर रखती है।
नैदानिक वास्तविकता और आईसीडी कोडिंग के लिए चिकित्सक दोनों ही सच्चे रहते हैं, जब वे पदार्थों के उपयोग के विकारों के नए डीएसएम -5 लंपिंग को नजरअंदाज करते हैं और इसके बजाय सब्स्टेंस पर निर्भरता से पदार्थ का दुरुपयोग भेद करना जारी रखते हैं। डीएसएम स्पष्ट रूप से केवल गाइड के रूप में इस्तेमाल होने के लिए है, जिसे बाइबल्स के रूप में नहीं माना जाता है चिकित्सकों को जब भी गलतियां मिलती हैं, जो नैदानिक सामान्य ज्ञान और अंतर्राष्ट्रीय कोडिंग प्रणाली के खिलाफ होती हैं, तब उन्हें डीएसएस को नजरअंदाज करने के लिए स्वतंत्र हैं।
यह आलेख मूल रूप से रिकवरी ब्रांड्स के प्रो टॉक / प्रो कॉर्नर पर प्रकाशित हुआ था
http://www.rehabs.com/pro-talk-articles/yes-benzos-are-bad-for-you/
