चिंतित बच्चों-भाग II का इलाज: कितना ज़ोलफ्ट?

न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में हाल ही के एक अध्ययन में पाया गया कि ज़ोलॉफ्ट और संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी बच्चों और किशोरों में काफी गंभीर चिंता विकारों के इलाज में अत्यधिक प्रभावी है। मैंने उन निष्कर्षों पर रिपोर्ट की, जब वे पहली बार दिखाई देते थे, उन्हें अच्छी तरह से खुशखबरी सुनाई दी, और उन्होंने अनुसंधान की सीमाओं के बारे में और पोस्टिंग के साथ वापस आने का वादा किया।

आज: मुकदमे की दवा शाखा के बारे में विचार

मनोचिकित्सा में अध्ययन के अध्ययन के लिए जर्नल चयनात्मक है मुझे संदेह है कि संपादकों ने इस पत्र को चुना क्योंकि यह एक बड़े नमूने (48 9 विषयों) को देखा और परिणाम हड़ताली थे। बच्चों को सामाजिक चिंता, सामान्यीकृत चिंता, और जुदाई की चिंता दवा पर, अधिकांश बच्चों ने जवाब दिया, और प्रतिक्रियाएं पर्याप्त थीं। दवा और मनोचिकित्सा का संयोजन विशेष रूप से प्रभावी था

लेकिन इन अध्ययनों को विस्तार से पढ़ा जाता है – मुझे लगता है कि यह ब्लॉग का मुख्य विषय है: शैतान डेटा में है

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यहाँ, दवा खुराक उच्च थे वयस्कों में, मानक Zoloft अवसाद के लिए खुराक 50 मिलीग्राम दैनिक है मेरे अभ्यास में कई रोगियों ने 25 मिलीग्राम पर अच्छा किया है चिंता का इलाज करने के लिए, प्रारंभिक खुराक कम हो जाते हैं; पहले, एंटीडिपेंटेंट्स चिंता बढ़ सकती हैं लेकिन अज्ञात कारणों से, चिंता को कम करने के लिए अंतिम खुराक, पर्याप्त हो सकता है। पैकेज डालने के लिए जुनूनी-बाध्यकारी विकार, पोस्ट-ट्रोमैटिक तनाव विकार, और 50 से 200 मिलीग्राम पर सामाजिक चिंता विकार के लिए दैनिक खुराक की सीमा निर्धारित करता है। फिर, मेरे नैदानिक ​​अनुभव में, अधिक नियमित रूप से चिंता के रूप में अक्सर सामान्य मात्रा में खुराक पर्याप्त होती है।

लेकिन बच्चों में चिंता के वर्तमान अध्ययन में, औसत ज़ोलॉफ्ट खुराक 133 से 146 मिलीग्राम के बीच दैनिक था बच्चों को 25 मिलीग्राम से शुरू हुआ, जो अध्ययन के आठवें सप्ताह तक की आवश्यकता के अनुसार खुराक उठाया गया था। प्रभावी रूप से, लगभग हर यात्रा पर गोलियों की संख्या में वृद्धि होनी चाहिए। तुलना करके, प्लेसीबो समूह को औसतन 176 मिलीग्राम जैसी गोलियां मिल गईं – इसलिए सक्रिय दवा को एक गोली के रूप में तेज़ी से उठाया जा रहा था, जिसने कुछ भी नहीं किया था। (इस मामले में, जाहिर है, यह अपेक्षाओं की अपेक्षाओं के माध्यम से भी मदद नहीं करता – यही कारण है कि डॉक्टर गोलियों को जोड़ते हैं।)

अध्ययन में बच्चों की औसत उम्र 11 वर्ष से कम थी। रोग नियंत्रण केंद्र के आंकड़ों के मुताबिक औसत 11 वर्षीय लड़के औसत 20 वर्षीय व्यक्ति के आधे वजन का भार रखता है; लड़कियों और महिलाओं के साथ अनुपात लगभग 60 प्रतिशत है। इस नमूने में लड़कों और लड़कियों की समान संख्या थी यदि हम यह मानते हैं कि ज़ोलॉफ्ट पूरे शरीर में वितरित करता है, तो बच्चों को एक वयस्क के लिए रोज़ाना 250 मिलीग्राम के बराबर ज़ोलॉफ्ट खुराक ले रहा था। तो अध्ययन क्या दिखा रहा है कि, बच्चों में, यदि आप नर्क को चिंता से बाहर ढकने के लिए दवा का इस्तेमाल करते हैं, तो यह छूट देता है

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लेकिन यह बिल्कुल स्पष्ट नहीं है कि यह बच्चों को इस प्रकार के आहार पर रखने के लिए विवेकपूर्ण होगा। विकासशील मस्तिष्क पर पुरानी दवा के उपयोग के छिपी प्रभावों के बारे में हमारे पास पर्याप्त चिंता है। निश्चित रूप से यह ज़ोलॉफ्ट को वयस्कों में परिचित कराने के लिए चिंतित है क्योंकि हम वयस्कों से परिचित हैं।

दवा का परीक्षण करने के लिए, परीक्षणों को डिजाइन करने वाले वैज्ञानिकों ने स्पष्ट रूप से खुराक को जल्दी से उठाना आवश्यक समझा। यह एक अभ्यास का संचालन करने के लिए बहुत महंगा है, जहां आप चिकित्सक के तौर पर अभ्यास करते हैं, एक छोटी सी खुराक दे रहे हैं और एक प्रभाव की प्रतीक्षा कर रहे हैं, और फिर एक छोटी सी वृद्धि की कोशिश कर रहे हैं, और इसी तरह। शोधकर्ता लिखते हैं, "हमने जिस अनुसूची का इस्तेमाल किया था, उसमें प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में ऊपर की खुराक समायोजन पर ज़ोर दिया गया और सुझाव दिया कि इस अध्ययन में सर्ट्रालाइन [औसत, ज़ोलॉफ्ट] की औसत अंत-बिंदु की खुराक अच्छे से उच्चतम खुराक है परिणाम और सहनशीलता। "

शायद, अगर बच्चा मनोचिकित्सक रोगी बन सकता है, तो यह पता चलेगा कि बच्चों में चिंता के लिए कम एंटीडिप्रेशेंट डोस ठीक काम करते हैं। लेकिन हम इस अध्ययन से ज्यादा नहीं जानते हैं यह हो सकता है कि केवल उच्च खुराक का काम – और चाहे बच्चों को सुरक्षित रूप से उन खुराक पर छोड़ दिया जाए, यह पूरी तरह से अज्ञात है।

इसलिए इस शोध के निष्कर्षों के एक पूर्ण विवरण में कहा जाएगा कि ज़ोल्फ़ट, विशेष रूप से मनोचिकित्सा के साथ संयोजन, बच्चों और किशोरों में चिंता विकारों के लिए उल्लेखनीय रूप से प्रभावी है – लेकिन ड्रग की खुराक पर जो विवेकपूर्ण नहीं हो सकता है अध्ययन के तहत आहार की सुरक्षा का परीक्षण करने के लिए आगे शोध की आवश्यकता होगी। (जाहिरा तौर पर छह माह का अनुवर्ती प्रगति पर है – जो कि शुरूआत है।) और केवल नए, अधिक महंगे परीक्षण हमें बता सकते हैं कि क्या दवा वयस्कों के लिए निर्धारित क्षेत्र के बराबर है, और अधिक सामान्य मात्रा में दवाएं काम करती हैं या नहीं।

भावी पोस्टिंग में, मैं इस अध्ययन के मनोचिकित्सा बांह की सीमाओं का पता लगाऊंगा।