निदान PTSD की जटिलताओं

जब मैं चिकित्सा विद्यालय में था, तो वरिष्ठ चिकित्सकों ने अक्सर हमें छात्रों के एक मरीज के कमरे में प्रवेश दिया ताकि हम उन्हें उनकी बीमारी की कहानी सुना सकें। ऐसा प्रतीत होता है कि अधिक क्लासिक कहानी एक विशेष बीमारी के लिए थी जो अधिक तीव्र थी, उनका उपयोग करना। हम रोगी के बिस्तर के आसपास घिनौने होंगे, हम सभी चिकित्सक को रोगी की साक्षात्कार के द्वारा ट्रांसफिक्स करेंगे। मुझे याद है कि मरीज के हर आखिरी शब्द पर लटका हुआ है और, साथ ही, मेरे दिमाग में डाइग्नॉस्टिक मैच की तलाश में पाठ्यपुस्तक डेटा के माध्यम से स्थानांतरण किया जा रहा है जब किया जाए, तो वरिष्ठ चिकित्सक चारों ओर मोड़ लेगा और हमें यह निदान करने के लिए चुनौती देगा कि मरीज को क्या परेशान किया गया है और हम जवाबों की घबराहट के साथ जवाब देंगे। मुझे अभी भी "पाठ्यपुस्तक निदान" बनाने की पहेली को हल करने का रोमांच याद है।

लगभग 20 साल बाद, लगभग 20 साल बाद, ऐसा लगता है कि मैं शायद ही कभी एक "पाठ पुस्तक निदान" के साथ एक मरीज से मिलना चाहता हूं और जो मरीज़ मैं वास्तविक जीवन नैदानिक ​​अभ्यास में रखता हूं, वे मोटी चिकित्सा ग्रंथों के पृष्ठों में वर्णित हैं। शायद इस जटिलता को कहीं अधिक स्पष्ट नहीं किया जाता है जब मैं ऐसे मरीज़ों से मिलते हैं जिन्होंने एक गंभीर मनोवैज्ञानिक आघात अनुभव किया है।

एक मनोचिकित्सक के रूप में मेरे काम में, जो "पाठ पुस्तक" में जाते हैं, उन्हें डीएसएम वी, नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल ऑफ़ मानसिक विकार कहा जाता है जो वर्तमान में अपने पांचवें संस्करण में है संयुक्त राज्य अमेरिका में मनोचिकित्सकों और मनोवैज्ञानिकों द्वारा उपयोग किए जाने वाले यह मानक निदान पुस्तिका है। इस पुस्तक में एक पोस्ट ट्राटमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) के प्रति समर्पित कई पेज मिल सकता है। पृष्ठ दस्तावेजों के बाद पृष्ठ सभी को संभावित रूप से PTSD के निदान के बारे में जानने की जरूरत हो सकती है: कोर नैदानिक ​​विशेषताओं, संबद्ध सुविधाओं और विकार, विशिष्ट सांस्कृतिक और उम्र की विशेषताओं, PTSD का प्रसार, PTSD के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम, पारिवारिक पैटर्न और विभेदक निदान (यानी अन्य विकार कि PTSD की तरह दिखते हैं लेकिन नहीं हैं)

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फिर भी, इन पृष्ठों के रूप में मूल्यवान होने के कारण, यह निदान पीडब्ल्यूए के कई लक्षणों से असंतुष्ट दिखता है।

1 99 2 के अपने ऐतिहासिक पाठ, ट्रामा एंड रिकवरी, हार्वर्ड मनोचिकित्सक जूडिथ हर्मन एमडी ने तर्क दिया कि "पोस्टट्रॉमैटिक तनाव संबंधी विकार के निदान के रूप में इसे वर्तमान में परिभाषित किया गया है, यह सही नहीं है कि लंबे समय तक आने वाले लंबे समय तक आघात के बचे लोगों में जटिल लक्षण दिखाई देते हैं।" प्रस्तावित है कि लंबे समय तक आघात के संपर्क में आने वाले सिंड्रोम को अपना नाम चाहिए और नए शब्द की पेशकश की, "जटिल PTSD।"

मैं खुद को डॉ। हरमन के जटिल PTSD निदान के बारे में सोच रहा हूं जो अक्सर इन दिनों- मुझे लगता है कि जटिल PTSD को बेहतर लक्षण बताता है कि मैं अपने मरीजों में जो गंभीर आघात अनुभव किया है, उनमें से कुछ बताते हैं। ऐसे मामलों में मुझे डीएसएम वी चाहते हैं, और इसके बजाय यह पाते हैं कि जटिल PTSD निदान में वास्तविक जीवन मूल्य या नैदानिक ​​उपयोगिता है।

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लेकिन डीएसएम में आने के लिए एक नई बीमारी के लिए इतना आसान नहीं है। इसे मापदंड का एक सख्त सेट मिलना चाहिए: क्या इस विकार की स्पष्ट परिभाषा है? क्या विकार के निदान के लिए विश्वसनीय तरीके हैं? जटिल PTSD के मामले में, क्या यह वास्तव में PTSD से अलग है या सिर्फ एक अलग, शायद अधिक गंभीर, PTSD का प्रकार? एक नया निदान जोड़ने का मूल्य क्या है – यह किस प्रकार हम PTSD के साथ रहने वाले लोगों की देखभाल करेंगे?

वास्तव में, इस बहुत ही सवाल पर जोरदार चर्चा, ट्रूमेटिक स्ट्रेस जर्नल में प्रकाशित हुई थी, इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर ट्रैमेटिक स्ट्रेस स्टडीज द्वारा प्रकाशित एक अकादमिक पत्रिका। दर्दनाक मामलों के क्षेत्र में नेताओं और विशेषज्ञों ने स्पष्ट रूप से डीएसएम में जटिल PTSD के शामिल होने के लिए और उनके तर्क बताए हैं।

मेरी विशेषता के लिए मौलिक एक मुद्दा यह है कि इस विवाद को बढ़ावा देने में कोई संदेह नहीं है मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए उपलब्ध ऐसे दिमाग बीमारियों की कमी जैसे कि मानसिक विकार जैसे कि PTSD मनोचिकित्सा में हमारे अधिकांश निदान की एक सीमा यह है कि हम अपने रोगी की स्वयं की रिपोर्ट पर हमारे निदान का आधार रखते हैं और "उद्देश्य" निदान करने के लिए हमारे निपटान में सीमित रक्त परीक्षण या स्कैन किए हैं।

एक सकारात्मक नोट पर हमें यह आश्वस्त किया जा सकता है कि मनोचिकित्सा एक जैविक क्रांति के बीच में है, जब वह जल्द ही रक्त परीक्षण और मस्तिष्क स्कैन का निदान करने में सक्षम हो जाएगा और रोगियों को सिलवाया उपचार प्रदान करेगा। फिर भी, यह मुझे आज के दुखों को ठीक करने के लिए अपने कर्तव्य से वंचित नहीं करता है, और यद्यपि मैं एक नैदानिक ​​प्रणाली के साथ काम करता हूं जो अपूर्ण है, मुझे पता है कि ऐसा सिस्टम ठीक से उपयोग नहीं किया जाता है

जटिल PTSD की नैदानिक ​​स्थिति विवादास्पद है और जल्द ही जल्द ही सुलझाए जाने की संभावना नहीं है। इस बीच, मुझे दुनिया में रहना पड़ता है जहां "पाठ्य पुस्तक निदान" वाले रोगियों में दुर्लभ दिखाई पड़ता है, और इसके बजाय, अधिक संदिग्ध इलाके में उद्यम होता है पाठ्यपुस्तकों को एक तरफ, मैं इसके बजाय मानसिक रोग का अर्थ समझने की कोशिश करता हूं, मैं उम्मीद में देख रहा हूं कि यह मेरे लिए मदद मांगने वाले व्यक्ति को कुछ अर्थ बताता है और इस मान्यता के माध्यम से, शायद उनके समग्र स्वास्थ्य की बेहतर समझ।

व्यक्त विचार लेखक के होते हैं और जरूरी नहीं कि आधिकारिक नीति या दिग्गजों मामलों के विभाग या संयुक्त राज्य सरकार की स्थिति को प्रतिबिंबित न करें

कॉपीराइट: शैली जैन, एमडी अधिक जानकारी के लिए, कृपया PLOS ब्लॉग देखें