कोर्टिसोल और PTSD, भाग 3

पिछले हफ्ते, मैं न्यूयॉर्क के माउंट सिनाई स्कूल ऑफ मेडिसिन में एक न्यूरोसाइंस्टिस्ट डॉ। राहेल युहुडा और मादक सिनाई स्कूल ऑफ मेडिसिन में दर्दनाक तनाव अध्ययन विभाग के निदेशक के साथ मेरी साक्षात्कार के भाग 2 साझा करता था। डा। येहूदा ने PTSD में कोर्टिसोल की भूमिका की हमारी वैज्ञानिक समझ को आगे बढ़ाने में एक प्रमुख भूमिका निभाई है।

हाल ही में, डॉ। येहुडा ने भी PTSD वैज्ञानिक समुदाय को एक उपन्यास और पेचीदा विचार की पेशकश की: आघात के माता-पिता के बच्चों को उनके माता-पिता के जीव विज्ञान में होने वाले परिवर्तनों के कारण इसी तरह की समस्याएं पैदा होती हैं, क्योंकि उनके आघात के प्रदर्शन के परिणामस्वरूप। यह ये एपिगेनेटिक परिवर्तन है जो तब "इंटरगेंरनेरियल ट्रांसमिशन" नामक प्रक्रिया के माध्यम से अपने बच्चों को संचरित किया जाता है।

हाल ही में, मैं डॉ। येहुदा के साथ कोर्टिसोल के बारे में बात की, तनाव का अंतरसंपादकीय प्रसारण, और PTSD उपचार और अनुसंधान के भविष्य। यहां हमारे साक्षात्कार के भाग 3 हैं

डा। जैन: तनाव के इस अंतर-संसाधित संचयन की इस अवधारणा में संक्रमण : विश्व व्यापार केंद्र में गर्भवती महिलाओं के साथ 2005 के आपके अध्ययन, उस अध्ययन को पढ़ना बहुत ही दिलचस्प था। मैंने सोचा था कि यह तनाव का अंतरसंपादकीय संचरण की इस अवधारणा का एक शानदार प्रदर्शन था। यह अच्छा होगा कि आप उस अध्ययन के बारे में थोड़े से बात कर सकते हैं। एक सवाल जो दिमाग में आया, महिलाओं में पूर्व-आघात के कोर्टिसोल स्तर के बारे में एक सवाल था। मुझे आश्चर्य है कि यह मापा गया था, और क्या आपने अपने पहले अनुभवों को आघात के साथ आंकड़े इकट्ठा किए हैं? यह सिर्फ एक विशेष सवाल था, लेकिन यदि आप सामान्य तौर पर इस अध्ययन पर चर्चा कर सकते हैं, क्योंकि मुझे लगता है कि यह साहित्य के लिए वास्तव में एक शानदार योगदान था।

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डॉ। येहुदा: हमारे पास महिलाओं पर बहुत सारी जानकारी नहीं थी। वास्तव में, यह संपूर्ण अध्ययन इस प्रकार था कि अध्ययन पूरी तरह से अलग कारण के लिए बनाया गया था। यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे स्वस्थ बच्चों को जन्म देते हैं, गर्भवती महिलाओं की निगरानी करना था। 9/11 के बाद हर कोई वास्तव में पर्यावरणीय विषाक्त पदार्थों के स्तर के बारे में चिंतित था। पर्यावरण चिकित्सा समूह से कोई व्यक्ति मेरे पास पहुंचा, क्योंकि उन्होंने देखा कि बहुत सी महिला वास्तव में भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक रूप से अच्छी तरह से नहीं कर रही हैं।

इसलिए जब तक मैं इसमें शामिल था, तब तक कुछ महिलाएं पहले ही जन्म देतीं थीं, लेकिन बहुत सी जानकारी थी कि वे किस तिमाही में थे, किसी भी गर्भावस्था संबंधी जटिलताएं, विषों के जोखिम आदि इत्यादि। इसलिए हमने उनसे कहा PTSD का मूल्यांकन फिर जब वे अपने 7 महीने से 1 वर्ष के लिए कल्याण बेबी मूल्यांकन के लिए आए, तो हम मां और बच्चे से लार नमूनों प्राप्त करने में सक्षम थे। तब तक हमें यह नहीं पता था कि PTSD के साथ माताओं को बिना PTSD के माता पिता की तुलना में कम कोर्टिसोल का स्तर होता था लेकिन हमें क्या हुआ था कि यह था कि जिन माताों में कम कोर्टिसोल था, बच्चों में भी कम कोर्टिसोल था, लेकिन यह एक त्रिमितीय आश्रित प्रभाव था और ऐसा लगता है कि जो माताओं में उजागर हुआ था उन्हें दूसरे और तीसरे तिमाही में विभाजित किया गया था। दूसरे तिमाही के मध्य या तीसरे तिमाही में उजागर हुआ।

जब हम उन निष्कर्षों को प्राप्त करते थे, तो माता-पिता से बच्चे को या मां से बच्चे तक कोर्तिसोल के स्तर को संचरित किया जा सकता है, इस बात के संदर्भ में कई संभावनाएं खोली गईं। हम इस अवलोकन को बनाने के लिए पहले व्यक्ति नहीं थे एक ऐसा साहित्य रहा है जिसने दिखाया है कि माताओं जो यौवन से पहले खिलाने में आते हैं उनके बच्चे और पोते हैं जो चयापचय संबंधी समस्याएं हैं। चूंकि हम जानते थे कि गर्भावस्था के दौरान भुखमरी से निकलने वाली महिलाओं में भी ऐसे बच्चों को जन्म देना पड़ता है जो वयस्कों के रूप में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त होते हैं, हम जानते थे कि गर्भाशय प्रभाव में होने की संभावना है।

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लेकिन यहां ऐसा लग रहा था कि ग्लूकोकॉर्टिकोड प्रोग्रामिंग का उदाहरण था। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के मध्य में, एक एंजाइम होता है जो नाल में व्यक्त होता है। यह एक एंजाइम है जो कोर्टिसोल के अपने निष्क्रिय मेटाबोलाइट को बदलता है, कॉर्टिसोन। इस एंजाइम का प्रेरण वास्तव में भ्रूण को मातृ ग्लूकोकार्टेकोइड्स के हानिकारक प्रभाव से बचाने में मदद करता है, क्योंकि कोर्टिसोल अपने निष्क्रिय मेटाबोलाइट में टूट जाता है, कोर्टिसोन एंजाइम को 11β- हाइड्रोक्स्टेरोएड डिहाइड्रोजनेज प्रकार 2 कहा जाता है। हम इस एंजाइम का अध्ययन करने में पहले से ही दिलचस्पी रखते थे क्योंकि हमें कोर्टिसोल चयापचय में रुचि थी। लेकिन यह पता चला है कि मां जो तनाव में हैं, यह बहुत संभव है कि उनके एंजाइम के स्तर और ग्लूकोकार्टिकोइड्स की मात्रा को कोर्टिसोन में मेटाबोलाइज करने और भ्रूण को प्रभावित करने के लिए शरीर की क्षमता को डूब सकता है। यह एक ऐसा विचार था कि हमारे पास था, कि utero में संतृप्ति प्रतिक्रिया के आधार पर तनाव हार्मोन के मातृ स्तर पर प्रसारित हो सकता है।

यह संदेश सीधा है: गर्भावस्था के दौरान जो माताओं पर जोर दिया जाता है, उनके बच्चे के तनाव प्रतिक्रिया को utero में पेश किया जा सकता है, और संतृप्त तनाव हार्मोन के स्तर पर किसी भी तरह से रह सकते हैं। यह हमारे अंतर-संगठित अध्ययन में भी एक बहुत महत्वपूर्ण मुद्दा बन गया है। यह एक व्यवहार्य तंत्र बन गया है जिसके माध्यम से माता अपने संतानों को अलग-अलग भेद्यता (या लचीलापन) "संचारित" कर सकती है। PTSD और PTSD के जोखिम से जुड़े कुछ न्यूरोएन्ड्रोक्रिन सुविधाओं के लिए किसी को वास्तविकता के अनुभवों के बाद- natally होने की आवश्यकता नहीं है। और इसका मतलब यह है कि हमारे समाज के लिए महान सामाजिक प्रभाव के साथ गर्भावस्था एक महत्वपूर्ण समय है। मुझे नहीं लगता कि हम गर्भावस्था के बारे में सोचते हैं कि यह बहुत ही महत्वपूर्ण विकास घटना है जो वास्तव में है। अन्यथा, हम वास्तव में हमले की तुलना में हमलाग्रस्त गर्भवती महिलाओं की बेहतर देखभाल करेंगे।

डॉ। जैन: प्रसूति संबंधी देखभाल में गर्भावधि मधुमेह, बच्चे में जन्मजात दोष, और प्रसवोत्तर अवसाद के लिए भी स्क्रीनिंग शामिल है ……

डॉ। येहुदा: हाँ, और हमें आघात के लिए स्क्रीन भी देखना चाहिए।

डा। जैन: यह देखते हुए कि आबादी में आघात की दर कितनी अधिक है, यह गर्भवती महिलाओं में आघात के लिए उपयुक्त स्क्रीनिंग है

डॉ। येहुदा: बिल्कुल।

डा। जैन: दूसरी बात मैं पूछना चाहता था कि शुरुआती आंकड़े बताते हैं कि आघात के संपर्क में दूसरी, शायद तीसरी पीढ़ी वाले संतों के मनोवैज्ञानिक कार्यों पर प्रभाव पड़ सकता है। मुझे लगता है कि होलोकॉस्ट बचे के साथ कुछ अध्ययन किए गए थे यदि आप उस पर थोड़ी सी बात कर सकते हैं, क्योंकि जाहिर है कि इसका व्यापक सामाजिक प्रभाव भी है।

डॉ। येहुदा: हां, हमने पाया है कि जन्मजात बचे लोगों के वयस्क बच्चों में, वे मनोचिकित्सक के प्रति अधिक संवेदनशील हैं और यह उन संतों के बारे में सच है जिनके माता-पिता के मनोवैज्ञानिक लक्षण हैं। एक अध्ययन में हम जैविक और एपिगेनेटिक मार्करों को मापने में सक्षम थे, जो दिखाते हैं कि जन्मजात संतानों पर प्रभाव पड़ता है, जो मातृ और गर्भाशय के विकास संबंधी कारकों, मातृ प्रजनन, या मातृ एवं पैतृक PTSD के आधार पर होता है।

डॉ। जैन: सामान्य तौर पर, आपको क्या लगता होगा कि आने वाले एक से दो दशकों में आघात के वैज्ञानिकों के लिए महत्वपूर्ण सवाल हैं? प्राथमिकता के लिए आपकी सूची में सबसे ऊपर क्या होगा?

डॉ। येहुदा: कई दशक पहले जब क्षेत्र ने पहली बार PTSD के निदान की अवधारणा को अवधारित किया था, तो हमारा जवाब यह था कि आघात से बचे लोगों की समानताएं पर जोर देना, चाहे उनके एक्सपोजर होने के बावजूद। लेकिन मुझे लगता है कि अब वापस जाने के लिए और अधिक स्पष्ट तरीके से देखें कि क्या युद्धविदों अन्य आघात बचे लोगों की तुलना में अलग हैं या नहीं हैं, या यदि पारस्परिक हिंसा प्राकृतिक आपदा की तुलना में एक अद्वितीय जैविक निशान छोड़ देती है, या क्या आघात में उम्र मामले या ट्रॉमा मामलों की अवधि।

हम मूल रूप से एक थ्रेसहोल्ड घटना है, जहां आप एक ट्रॉमा का गठन करने वाली दहलीज पर हैं, तो आप उस श्रेणी पर निर्भर रह सकते हैं, जो आपके लक्षण हैं जो कि PTSD के लक्षण हैं, लेकिन यह बहुत सूक्ष्म नहीं है। मेरे अनुभव में, यद्यपि उनके मानसिक स्वास्थ्य प्रोफ़ाइल में आघात बचे लोगों के बीच समानताएं हैं, वहां भी वास्तव में महत्वपूर्ण मतभेद हैं

कुछ उपचार जो हमने विकसित किए हैं वास्तव में दूसरों की अपेक्षा कुछ समूहों के लिए बेहतर काम कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, ऐसा लगता है कि लंबे समय तक प्रदर्शन महिलाओं में पारस्परिक हिंसा के लिए एक शानदार इलाज है, और फिर प्रश्न बन जाता है, क्या यह मुकाबला दिग्गजों के लिए अच्छा है? क्या हमने इसे सावधानी से अध्ययन किया है? क्या हम आघात प्रकार के आधार पर उपचार सिलाई करना चाहिए और न कि बस आघात और लक्षणों के लिए एक सीमा को पूरा किया गया है या नहीं? हमें इसे कस्टमाइज़ करना शुरू करना है

दूसरी बात जो मुझे लगता है कि वास्तव में महत्वपूर्ण है यह विचार है कि PTSD का पद एक स्थिर एक है, या यह कि द्विआधारी या गतिशील नहीं है हमें उस पर पुनर्विचार करना होगा अब जब मुझे कई सालों में कई सालों से भी कई सालों तक एक ही आघात बचे हुए हैं, तो मैं समझता हूं कि वही व्यक्ति कभी-कभी PTSD के नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा कर सकता है, जबकि दूसरी बार, वह व्यक्ति नहीं। क्या हम उस व्यक्ति को हमेशा के रूप में देखते हैं जब वह / उसने पुनः प्राप्त किया है? विशेष रूप से जब आप किसी चीज़ से बरामद हो जाते हैं और आपको अतीत में यह होने के बारे में पूछा जाता है, तो आपकी याददाश्त इतनी अच्छी नहीं है कि आपको अतीत में कितना नुकसान उठाना पड़ा है जब आप अभी अच्छा महसूस कर रहे हैं।

कभी-कभी, मुझे वास्तव में किसी के नैदानिक ​​साक्षात्कार की क्षमता होती है, जो उन्हें 10 साल बाद मिलती है, उन्हें उनसे अपने सबसे खराब प्रकरण के बारे में पूछिए, और यदि वे आज ठीक महसूस कर रहे हैं तो उन्हें याद नहीं होगा कि यह कितना बुरा था। बायोमार्कर के लिए और जोखिम के लिए जैविक अध्ययन का क्या अर्थ है? सिर्फ यह विचार है कि श्रेणियां द्विआधारी हैं या नहीं, मुझे लगता है कि हम वास्तव में देखना चाहते हैं।

अंत में, मुझे लगता है कि हम आघात के मनोवैज्ञानिक पहलू पर बहुत ध्यान दे रहे हैं और शारीरिक बीमारी के भाग के लिए पर्याप्त नहीं हैं- तथ्य यह है कि जिन लोगों को मुकाबला करने के लिए उजागर किया जाता है वे पहले की उम्र में मर सकते हैं, खराब व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य विकल्प बना सकते हैं, और उच्च रक्तचाप, मेटाबोलिक सिंड्रोम, भड़काऊ बीमारी, हृदय रोग और कैंसर से ग्रस्त हैं। ये संयोग नहीं हो सकते हैं, लेकिन ये या तो आघात प्रभाव का हिस्सा हो सकते हैं, या हो सकता है कि PTSD प्रभाव का हिस्सा हो। हम उन बायोमार्करों पर अधिक ध्यान क्यों नहीं दे रहे हैं, जो इन बीमारियों में से कुछ को समझाते और पीछे कर सकते हैं? जब हम बहुसंख्यक स्थिति के रूप में PTSD और आघात के अनुभव को देखना शुरू करेंगे, तो वह वास्तव में देखभाल की योजनाओं को एकीकृत करने की कोशिश करेगी, न केवल बुरे सपने, अति सतर्कता और एकाग्रता के लिए मूल्यांकन, लेकिन आहार और व्यायाम और हीमोग्लोबिन A1c? ये आघात बचे लोगों के लिए मार्कर हैं क्योंकि ये इन सभी मुद्दों के लिए अधिक जोखिम वाले हैं, न कि संज्ञानात्मक गिरावट का उल्लेख करना। मैं क्या देखना चाहता हूं कि हम आघात के प्रभाव को समझने के लिए एक अधिक समग्र दृष्टिकोण को शामिल कर रहे हैं जो मन और शरीर को अलग-अलग क्षेत्रों में विभाजित नहीं करता है और वास्तव में अधिक व्यापक तरीके से कल्याण पर केंद्रित है।

डा। जैन: ताकि शारीरिक और मानसिक के बीच एकीकरण, यहां तक ​​कि जिस तरह से हम उनसे व्यवहार करते हैं। अभी, इसे मानसिक स्वास्थ्य और शारीरिक स्वास्थ्य में अलग किया गया है

डॉ। येहुदा: यह समझ में नहीं आता है। देखभाल के लिए आने वाले कई दिग्गजों स्वयं की इतनी अच्छी देखभाल नहीं करते हैं यह उनके लिए प्राथमिकता नहीं है वे खाने के साथ-साथ खा सकते हैं, वे या वे वास्तव में नींद में बाधित हो सकते हैं मैं चाहूंगा कि आघात के बारे में सोचें जो वास्तव में पूरे शरीर और हमारे व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य विकल्पों को प्रभावित करती है हमें व्यापक विचार करना चाहिए, क्योंकि उन चीजें हैं जो लंबी अवधि के रोगों को दूर करने के लिए वास्तव में बहुत महत्वपूर्ण हैं।

डा। जैन: हाँ, और जीवन की समग्र गुणवत्ता में भी वृद्धि करते हैं।

डॉ। येहुदा: मुझे लगता है कि मरीजों के बारे में बात करते हैं कि हम (स्वास्थ्य पेशेवरों के रूप में) किसके बारे में बात करना चाहते हैं, और हम एक लक्षण केंद्रित तरीके से बातचीत का नेतृत्व करते हैं। PTSD के लक्षण impairing हैं, मुझे गलत नहीं मिलता है, मैं सिर्फ कह रहा हूँ वहाँ समस्याओं की एक बड़ी रेंज है की तुलना में PTSD निदान में निहित हैं

डा। जैन: मैं आपके साथ और अधिक सहमत नहीं हो सका। मुझे लगता है कि यह हवा में है हम इस तरह से गले लगाने की कगार पर हैं। हम अभी तक काफी नहीं हैं

डॉ। येहुदा: मैं पूरी तरह सहमत हूं, और मुझे लगता है कि इसका कारण यह है कि जब हम एक जीनोम के व्यापक स्तर पर अपना शोध करते हैं, तो हम यह पहचान करते हैं कि सूक्ष्म प्रतिरक्षा कार्यों से संबंधित कई ऐसे बायोमार्कर रास्ते जो बदलते हैं । जो लोग PTSD के साथ लोगों में पहचाने जा रहे हैं, वे सिर्फ उन मानसिक रोगों के साथ सहयोगी नहीं होते हैं, बल्कि वास्तव में बहुत अधिक शारीरिक कामकाज को प्रभावित करते हैं। मुझे लगता है कि यह भी एक सबक है, इस पर पाश को बंद करने के लिए जो कि PTSD में ग्लूकोकॉर्टिकॉइड कहानी से सीखा है कोर्टिसोल सिर्फ मानसिक स्वास्थ्य के बारे में नहीं है शरीर में लगभग हर कोशिका में ग्लूकोकार्टिओक्स रिसेप्टर हैं। कॉर्टिसोल विभिन्न लक्ष्य के ऊतकों में विभिन्न कार्यों के असंख्य हैं, अधिकतर ईंधन और ऊर्जा को बढ़ावा देने वाले चयापचय प्रणालियों में। कोर्टिसोल एक सर्वव्यापी हार्मोन है, जो बहुत अलग भूमिकाओं है जब यह दर्दनाक स्मृति में कोर्टिसोल की भूमिका के बारे में सोचने के लिए मूर्खतापूर्ण है।

कॉपीराइट: शैली जैन, एमडी अधिक जानकारी के लिए, कृपया PLOS ब्लॉग देखें।