बीमा कवरेज हम में से अधिकांश के लिए निराशाजनक और भ्रमित है- और हमारे पास चिकित्सा की गुणवत्ता और आवृत्ति को प्रभावित करने की बहुत ही व्यावहारिक भूमिका है। अगले कुछ ब्लॉगों में, मैं जियोफ्री स्टीनबर्ग, Psy.D. के साथ एक साक्षात्कार पोस्ट कर रहा हूँ, बीमा के बारे में क्योंकि यह चिकित्सा से संबंधित है, साथ ही साथ किसी भी प्रश्न के उत्तर जो आप विषय पर हमें भेजते हैं।
बीमा की दुनिया में पिछले पांच सालों में महत्वपूर्ण है: बीमा कंपनियों के प्रमुख राष्ट्रीय और राज्य कानूनों ने बदल दिया है और 2010 में, ओबामाकेयर-पेशेंट संरक्षण और वहन योग्य देखभाल अधिनियम-उत्तीर्ण के रूप में जाना जाने वाला क्या है, जो अगले तीन वर्षों में उत्तरोत्तर लागू किया जाएगा रोगी संरक्षण और किफायती देखभाल अधिनियम के साथ क्या हो रहा है की अच्छी समयसीमा के लिए, इन दो लिंक देखें:
नीचे मैं जियोफ्री स्टीनबर्ग, न्यूयॉर्क शहर आधारित मनोचिकित्सक जेफरी स्टीनबर्ग का साक्षात्कार दिया, जिन्होंने बीमा सावधानी में समस्याओं से निपटने के लिए 2007 में थेरेपी सेफ्टीनेट की स्थापना की थी। TherapySafetyNet न्यूयॉर्क-आधारित मनोवैज्ञानिकों और सामाजिक कार्यकर्ताओं की गठबंधन है जो अपूर्वदृष्ट न्यू यॉर्क के लोगों को कम-शुल्क चिकित्सा प्रदान करने के लिए अपनी निजी प्रथाओं का एक हिस्सा समर्पित करते हैं। स्टेनबर्ग ने समूह शुरू किया क्योंकि, जब वे चेल्सी में अपना निजी प्रैक्टिस शुरू कर रहे थे, समलैंगिक पुरुषों के साथ काम करने में विशेषज्ञता प्राप्त कर रहे थे, तो वह उन मरीजों से बहुत सारे कॉलिंग कर रहे थे, जिन्हें वे "पुर्जों में लाभ" कहते हैं। ये लोग-उद्यमी हैं, सेवा उद्योग के पेशेवरों, कलाकार-जो मेडिकाड प्राप्त करने के लिए बहुत अधिक पैसा कमाते हैं, लेकिन जिनके नियोक्ता स्वास्थ्य सेवा प्रदान नहीं करते हैं
यह स्थान एक ध्वनि बोर्ड भी होना चाहिए: यदि आप में से कोई भी डॉ। स्टीनबर्ग को बीमा और चिकित्सा लागतों के बारे में अपने प्रश्नों को पोस्ट करता है, तो हम उन्हें आने वाले हफ्तों में जवाब देने की कोशिश करेंगे।
इलाना : क्या आप बीमा और चिकित्सा के बीच दिलचस्प संबंधों को समझने के तरीके के बारे में सामान्य तरीके से बोलने से हमें शुरू कर सकते हैं? एक के बारे में कुछ बोलें कि दूसरे को दूसरे को कैसे प्रभावित करता है
जेफरी : मैंने हमेशा स्वास्थ्य बीमा के साथ मनोचिकित्सा के संबंधों पर सवाल उठाया है, क्योंकि दोनों को एक साथ मिलकर इस अपूर्ण फिट को भावनात्मक समस्याओं को समझने के मेडिकल मॉडल के साथ और हम उनके साथ कैसे व्यवहार करते हैं। मैंने ग्राहकों के साथ काम किया है, जहां यह पूरी तरह से उचित है कि उपचार केवल उसी के लिए दिया जाएगा जैसा कि यह एक विशुद्ध रूप से चिकित्सा की स्थिति के लिए होगा, लेकिन अन्य मामलों में निजी विकास और विकास के बारे में अधिक है, और फिर मैंने सोचा है, क्या हम विस्तार कर सकते हैं सामूहिक कल्पना यहाँ? उदाहरण के लिए, क्या होगा यदि हम ऐसी व्यवस्था में संचालित करते हैं जहां क्लाइंट मनोचिकित्सा के लिए छात्र ऋण ले सकता है?
लेकिन स्वास्थ्य बीमा यह है कि कैसे सबसे अधिक चिकित्सा वित्त पोषित है की वास्तविकता है, इसलिए हम बीमा ढांचे के भीतर संचालित, अपूर्ण के रूप में यह हो सकता है। इसके लिए ग्राहक के मनश्चिकित्सीय निदान के उपचार के लिए समर्पित बिल योग्य घंटे के लिए सोचने की आवश्यकता है, लेकिन मुझे लगता है कि क्षेत्र में हममें से अधिकांश यह समझते हैं कि हम क्या कर रहे हैं, इसे समझने और व्यवस्थित करने के संदर्भ में कई फ़्रेम हैं। मैं ग्राहकों के साथ एक प्रामाणिक संबंध बनाने के रूप में अपने काम के बारे में सोचता हूं, और इसलिए यह एक अजीब मोड़ है जिसके साथ-साथ मुझे मिलनसार मनोवैज्ञानिक निदान के आसपास व्यवस्थित छोटे समय पर होने वाले विवादों में इस कामकाजी रिश्ते को पैकेज करना पड़ता है। मुझे लगता है कि चुनौती इस रूपरेखा के भीतर काम करना है, जबकि इसकी अंतर्निहित सीमाओं और तत्वों को पहचानते हुए, जो परंपरागत रूप से परंपरागत और व्यावहारिकता के आधार पर एक लाभप्रद बीमा और चिकित्सा प्रतिष्ठान के भीतर हमारी संस्कृति द्वारा बनाए गए तत्वों का निर्माण करते हैं।
इलाना : रोगी संरक्षण और किफायती देखभाल अधिनियम धीरे-धीरे प्रभाव में डाल दिया जा रहा है। क्या महत्वपूर्ण मुद्दे (सह-भुगतान करता है? अधिकतम विज़िट्स की अनुमति है? पूर्व-मौजूदा स्थिति
कानून? "प्रथागत शुल्क," आदि में पारदर्शिता) क्या आप सोचते हैं कि नए बीमा पॉलिसियों को आकार देने के लिए महत्वपूर्ण मुद्दों की आवश्यकता है?
जेफरी : इन मुद्दों में से कुछ पहले से ही बदल गए हैं क्योंकि समानता कानूनों को क्या कहा जाता है 2008 में, कांग्रेस ने वेलस्टोन-डोमेनी मानसिक स्वास्थ्य समता और लत इक्विटी एक्ट (MHPAEA) पारित किया, और यह 2010 में लागू हुआ। यह राष्ट्रीय "समता कानून" निर्धारित किया गया कि मानसिक स्वास्थ्य कवरेज चिकित्सा कवरेज के बराबर होना चाहिए। दूसरे शब्दों में, आपके मानसिक स्वास्थ्य कवरेज और आपके मेडिकल कवरेज को एक ही कटौती, सह-भुगतान और अधिकतम आउट-ऑफ-जेब खर्चों का पालन करने की आवश्यकता होती है। (इसमें शामिल कुछ विचारों के लिए, इसे देखें: http://www.apa.org/helpcenter/parity-law.aspx)
राज्य स्तर पर, न्यूयॉर्क ने 2006 में टिमोथी के कानून का पालन किया। यह कानून 12 वर्षीय बच्चे के नाम पर पड़ा है, जिसने अवसाद के साथ बच्चे को आत्महत्या कर ली है, अनिवार्य रूप से एक ही बात का नियम है: यह आवश्यक है कि स्वास्थ्य योजनाएं मानसिक स्वास्थ्य घटक के लिए समान कवरेज प्रदान करती हैं और चिकित्सा स्वास्थ्य घटक
लेकिन हाल ही में, सुप्रीम कोर्ट ने रोगी संरक्षण और वहन योग्य देखभाल अधिनियम को बरकरार रखा है, और यह भी सकारात्मक तरीकों से उत्तरोत्तर हमें प्रभावित करने वाला है।
रोगी संरक्षण और किफायती देखभाल अधिनियम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा यह है कि पहले से मौजूद स्थितियां स्वास्थ्य बीमा से इनकार करने के लिए आधार नहीं रहेंगी, जो कि कुछ परिस्थितियों की पुरानीता को देखते हुए किसी भी मनोरोग निदान के लिए उत्कृष्ट समाचार है।
मुझे याद है कि कुछ साल पहले एक क्लाइंट के लिए कवरेज के इनकार द्वारा जिसे मैंने डायस्टिमिक विकार के निदान को दिया था। परिभाषा के अनुसार, इस विकार के मानदंड में दो साल की अवधि के लिए एक उदास मनोदशा शामिल है। चूंकि ग्राहक की मौजूदा कवरेज केवल एक साल पहले शुरू हो चुकी थी, बीमा कंपनी दावा कर सकती थी कि वह ग्राहक के उपचार को कवर करने के लिए ज़िम्मेदार नहीं थे। इस तरह की बात नई संघीय कानून के लिए पिछले धन्यवाद की बात होनी चाहिए।
Ilana : लेकिन यह सच है? मुझे पहले से मौजूद स्थितियों के कारण मरीज़ के लिए कवरेज से इनकार किया गया था। क्या यह वास्तव में एकतरफा परिवर्तन करने जा रहा है?
जियोफरी : 2014 में शुरू होने से, योजना के इस हिस्से को लागू किया जाता है, बीमाकर्ताओं को कवरेज से इनकार करने या पूर्व-मौजूदा परिस्थितियों वाले लोगों के लिए पॉलिसी की लागत को बदलने के लिए यह अवैध होगा। इस बीच, कुछ राज्यों ने एक पूर्व-मौजूदा स्थिति बीमा योजना को अस्थायी रूप से अपनाया है, जो पहले से मौजूद स्थिति के कारण लोगों को बीमा प्रदान करने के लिए कवरेज देने से इनकार कर दिया गया है।
इलाना : मैं कई डॉक्टरों और मरीज़ों को जानता हूं जो अपने हाथों को भ्रम में फेंक देते हैं-न कि वर्तमान प्रणाली के साथ, बल्कि आने वाले बदलावों के साथ। क्या आप उस बारे में कुछ बात कर सकते हैं?
जेफरी : जैसा कि रोगी संरक्षण और वहन योग्य देखभाल अधिनियम प्रभावी हो जाता है, हम अभी भी यह नहीं जानते कि इसका व्याख्या कैसे किया जाएगा। यह हम में से बहुत से रहस्यमय तरीके से जटिल है वास्तव में, मैंने पूरे बिल को डाउनलोड किया है, लेकिन हर बार जब मैं किसी कीवर्ड के लिए खोज करने की कोशिश करता हूं तो यह मेरे कंप्यूटर को क्रैश करता है। मेरी समझ है कि प्रत्येक राज्य में अपनी "बेंचमार्क बीमा योजना" का चयन करने की स्वतंत्रता होगी, जिसके द्वारा उस राज्य में लोगों के लिए न्यूनतम कवरेज स्थापित किया जा सकता है, इसलिए व्याख्या शायद संभवतः एक राज्य से अगले हिस्से तक भिन्न हो सकती है।
इलाना : आपने 2006 और 2008 के समानता कानूनों को बढ़ाया है, जिसने मानसिक स्वास्थ्य कवरेज और चिकित्सा कवरेज के समान महत्व की स्थापना की। आपने अपने व्यवहार में समानता कानूनों के प्रभावों को कैसे देखा है?
जेफरी : इससे पहले, सत्र की संख्या पर सीमाएं होतीं, अगर यह एक "जैविक-आधारित" स्थिति नहीं थी, और यह केवल एक दर्जन या अधिक निदान की एक बहुत ही छोटी सूची थी जिसके लिए एक व्यक्ति का कवरेज जारी रहेगा साल भर। पोस्ट-ट्रूमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर जैसे उल्लेखनीय अनुपस्थितियां थीं, जिसके लिए पॉलिसी के आधार पर कवरेज अक्सर आधा साल या उससे भी ज्यादा समय के लिए छोड़ दी जाती थी।
तो यह बेहतर के लिए बदल गया है, लेकिन फिर भी लूप छेद हैं। यदि कोई व्यक्ति छोटी कंपनी के लिए काम करता है, तो उनके नियोक्ता को समानता की आवश्यकता से छूट दी जाती है। समता कानून केवल उन व्यवसायों पर लागू होता है जो 50 से अधिक लोगों को रोजगार देते हैं। अन्य मामलों में, कोई व्यक्ति एक बड़ी कंपनी के लिए काम कर सकता है लेकिन थोड़ी सी चीज़ के माध्यम से चारा और स्विच पसंद आया, बीमा योजना नियोक्ता द्वारा वित्त पोषित होने के बजाय "स्वयं-वित्तपोषित" होगी, इसलिए कोई समता नहीं होगी। इन कमियों ने एक नए ग्राहक के साथ यह जानना चुनौतीपूर्ण बना दिया कि वे कितने कवरेज की उम्मीद कर सकते हैं
इलाना : मुझे आपके संगठन की स्थापना के बारे में थोड़ा बताएं, थेरेपी सर्टिनेट, और बीमा और चिकित्सा की दुनिया में बातचीत करने में संगठन की क्या भूमिका है।
जेफरी : मैंने अनुभवी चिकित्सकों के एक गठबंधन को व्यवस्थित करने के लिए थैरेपी सेफ्टीनेट शुरू किया था, जो ग्राहकों के साथ काम करने के लिए अपनी निजी प्रथाओं का एक हिस्सा समर्पित करते हैं जो अन्यथा दरारों में आते हैं क्योंकि वे मेडिकाड के लिए बहुत ज्यादा कमाते हैं लेकिन उनके पास कोई बीमा नहीं है।
हमारे पास मैनहट्टन और ब्रुकलिन के बारे में सोलह चिकित्सक हैं, जो कई प्रकार की विशेषताओं के साथ काम करते हैं, जिनमें आघात, आव्रजन मुद्दों, एलजीबीटी मुद्दों और कलात्मक मुद्दों शामिल हैं। हम चिकित्सकों के साथ लगभग 20 संभावित ग्राहकों का मिलान करते हैं गठबंधन की वेबसाइट यहां देखी जा सकती है:
http://therapysafetynet.org/।
कवरेज के बिना लोगों के पूल को सैद्धांतिक रूप से 2014 में शुरू करना चाहिए, जब रोगी संरक्षण और किफायती देखभाल अधिनियम आगे बढ़ता है, तो मुझे उम्मीद है कि कम लोग थेरेपीसेफाईनेट के लिए पात्र होंगे। लेकिन बदलाव रातोंरात नहीं होगा। स्थापित बीमा योजनाओं पर हस्ताक्षर करने से इनकार करने के लिए दंड दिया जाएगा, लेकिन जैसा कि मैं समझता हूं, जुर्माना बहुत कम शुरू होगा कुछ राज्य भी हैं जो पहले से ही संकेत दिए हैं कि वे संघीय वित्त पोषण की कीमत पर नई प्रणाली स्थापित करने की योजना नहीं है; यह एक राजनीतिक स्थिति है जिसे उन्हें सर्वोच्च न्यायालय के फैसले के अनुसार लेने की अनुमति है।
न्यूयॉर्क में कोई संदेह नहीं होगा कि उन राज्यों में से एक होगा जो एक स्वास्थ्य सेवा विनिमय स्थापित करेंगे, जहां व्यक्ति बीमा योजना के लिए खरीदारी कर सकते हैं, लेकिन मुझे यकीन है कि इसमें बहुत से लोग शामिल होंगे, जो भाग नहीं लेंगे, इसलिए मुझे लगता है कि थेरेपी सेफ्टीनेट अभी भी होगा प्रासंगिक है, और हमें यह पता लगाना होगा कि नई ज़रूरत क्या है और उन लोगों तक कैसे पहुंचेगी जो अभी तक पूरी तरह से अपरिवर्तनीय नहीं रहेंगी, जो कि सभी चीजें जो जगह में होंगी।
इलाना : मुझे रोगी संरक्षण और किफायती देखभाल अधिनियम के बारे में कुछ शिक्षा की आवश्यकता है, जैसे थेरेपी सेफ्टीनेट के समूह की भविष्य की प्रासंगिकता को समझने के लिए। क्या हम जानते हैं कि सरकार ने मनोचिकित्सा के लिए बीमा की पेशकश की है? क्या हम जानते हैं कि सह-भुगतान उचित होगा? यदि नई योजनाएं चिकित्सा को शामिल नहीं करती हैं या सह-भुगतान बहुत अधिक हैं, तो उतना ही प्रासंगिक रूप से कम शुल्क वाली मनोचिकित्सा नहीं होगी?
जियोफ्री : नया कानून इसमें आवश्यक स्वास्थ्य लाभों की सूची में शामिल है "मानसिक स्वास्थ्य और व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य उपचार सहित पदार्थ का उपयोग करने संबंधी विकार सेवाओं।" तो एक राज्य-सब्सिडी बीमा योजना स्वस्थ न्यूयॉर्क जैसी है जो वर्तमान में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल को शामिल नहीं करती है ऐसा करने के लिए। हम यह भी जानते हैं कि रोगी संरक्षण और किफायती देखभाल अधिनियम में मेडिकेड का विस्तार शामिल है ताकि अधिक लोग योग्य हो सकें, और मेडिकेइड मनोचिकित्सा के लिए कवरेज प्रदान करता है।
मुझे नहीं पता कि रोगी संरक्षण और वहन योग्य देखभाल अधिनियम से सामान्य और प्रथागत शुल्क कैसे प्रभावित होंगे। संभवत: कुछ बीमा योजनाओं द्वारा फीस कम हो जाएंगे, जैसा कि हमने पहले देखा है, जो मनोवैज्ञानिकों के कम-से-कम बीमा कंपनियों, या बीमा कंपनियों से बड़े पैमाने पर पलायन करने के लिए प्रेरित करेगा, जिससे प्रक्रिया इतनी खराब हो सकती है कि यह प्रशासनीय नहीं है पैनल पर रहने के लिए समय और प्रयास।
फिर उत्तरदायी देखभाल संगठनों की इस नई अवधारणा है जो अब मेडिकर के लिए विशिष्ट है, लेकिन मुझे आश्चर्य है कि यह सड़क के नीचे निजी चिकित्सकों के लिए लागतों को कैसे प्रभावित कर सकता है। यह विचार सेवा मॉडल के लिए शुल्क से दूर जाना है और इसके बजाय उनके रोगियों के बड़े समूहों के स्वास्थ्य परिणामों के आधार पर डॉक्टरों के समूहों को भुगतान आवंटित करना है। इस तरह की चीज मुझे परेशान करता है, इस अर्थ में कि क्या हम चिकित्सा या मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के बारे में बात कर रहे हैं, ऐसा लगता है कि डॉक्टर से दूर नियंत्रण रखना है मैं नहीं चाहता कि मेरा भुगतान अन्य प्रदाताओं के काम की गुणवत्ता के आधार पर निर्धारित किया गया हो और न ही मैं यह चाहता हूं कि न केवल मेरे ग्राहकों की नतीजों पर अन्य प्रदाता के ग्राहकों का नतीजा होगा। यह कई तरह से सिर्फ समस्याग्रस्त है हमेशा पुरानी स्थिति वाले लोग होने वाले होते हैं, जो लोग उपचार के साथ सहयोग करने के लिए प्रतिरोधी होते हैं, और नतीजे के उपाय उन वास्तविकताओं पर कब्जा करने के लिए बहुत ही कच्चे होते हैं। मैंने कुछ पूर्व-कर्सर को मेडिकाइड- और मेडिकेयर-वित्त पोषित क्लिनिक में अतीत में काम करने के लिए देखा है, तथा जिसे "सबविडेंस-बेस्ड आचरण" तथाकथित विकसित किया जा रहा था, जिसके द्वारा उन बड़े समूह स्तर भुगतानों को शायद निर्धारित किया जाएगा चेरी-चुने गए प्रथाएं वैज्ञानिक प्रमाण के किसी भी ध्वनि रूप पर आधारित नहीं हैं और कई मामलों में जो मनोवैज्ञानिक वास्तव में नहीं करते हैं, वे भी ऐसे प्रथाएं हैं जिन्हें पैरा-प्रोफेशनल द्वारा लागू किया जा सकता है। और यह हमेशा मनोविश्लेषण और मनोविज्ञान से संबंधित मनोचिकित्सा के मूल्य के लिए जमा किए गए सबूतों की सदी के बाद भी लगता है, और यहां तक कि हाल के अनुभवजन्य अध्ययनों की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करते हुए, यह सबूत हमेशा कम-अवधि के उपचार के पक्ष में हाशिए पर हैं। अत्यधिक निराशाजनक
इलाना : क्या आपके पास कोई "स्टेंड-आउट" निजी कहानियां हैं, जहां बीमा कंपनियों ने मरीज के इलाज में हस्तक्षेप किया था?
जेफरी : वास्तव में यह वास्तव में जिस तरह से राज्यों में रोगी संरक्षण और किफायती देखभाल अधिनियम के प्रावधानों के अनुसार विभिन्न प्रणालियां स्थापित की जाएंगी।
बीमा कंपनियों के साथ मैंने जो कुछ सबसे बड़ी कठिनाइयों का सामना किया है, उनमें ऐसी स्थितियां थीं जहां एक ग्राहक का नियोक्ता एक अलग राज्य में था जहां से वे जी रहे थे। ब्लू क्रॉस / ब्लू शील्ड विशेष रूप से मेरी राय में, सबसे खराब अपराधी है, जिसमें वे प्रत्येक राज्य में एक अलग संगठन है जहां वे काम करते हैं, और वे दावा करते हैं कि राज्य में जहां काम किया जा रहा है, लेकिन यह दावा किया जाता है तो ग्राहक के गृह राज्य में बीसी / बी एस संगठन द्वारा संसाधित करना होगा, और ऐसा अनिवार्य रूप से लगता है कि यह किसी तरह के नौकरशाही अनन्त लूप बनाता है जिसमें कुछ भी नहीं किया जाता है।
तो मेरा अभ्यास न्यूयॉर्क में है, और एक ग्राहक को अपने कैलिफोर्निया नियोक्ता द्वारा न्यूयॉर्क में तैनात किया गया था, और दावों से वंचित रहना जारी रखा। इसलिए मैं कैलिफोर्निया में कंपनी के साथ फोन पर गया और प्रतिनिधि ने कहा, "हम वास्तव में पसंद करेंगे यदि इस मरीज ने कैलिफोर्निया में एक मनोवैज्ञानिक देखा।" और मैंने कहा, "क्या आप कैलिफोर्निया में वापस जाने के लिए अपना विमान किराया देना चाहेंगे मनोचिकित्सा के लिए हर हफ्ते? "
आखिरकार मैंने इन चीजों से लड़ने से नहीं सीखा है, यह समय की बर्बादी है मैं कल्पना नहीं कर सकता कि एक बार जब प्रत्येक राज्य रोगी संरक्षण और वहन योग्य देखभाल अधिनियम को अपने स्वयं के स्वतंत्र, राजनीतिक रूप से संचालित तरीके से व्याख्या कर रहा है, और यह कि आज के लोगों के लिए बेहद ज़्यादा मोबाइल तरीके से काम करता है, ?
कृपया आने वाले हफ्तों में बीमा के बारे में कोई प्रश्न पूछें।
