एनोरेक्सिया जितना संभव हो उतना कम खाने के बारे में है। क्या संभव है क्योंकि पीड़ित से पीड़ित को 'संभव' भिन्न होता है: यह तेजी से वजन घटाने और अस्पताल में भर्ती करने के लिए दिन में कुछ कैलोरी, कुछ भी नहीं हो सकता है, या यह साल या दशकों के लिए बनाए गए विकार को बनाए रखने के लिए पर्याप्त हो सकता है एक स्थिर और स्वस्थ शरीर के वजन को बनाए रखने के लिए हर दिन बहुत कम होता है, लेकिन अस्पताल और अन्य संकटों से बचने के लिए पर्याप्त है, जिससे कि उन्नत कुपोषण और दुर्बलता बहुत ही 'उपलब्धियां' हैं। जैसा कि मैंने पिछली पोस्ट में वर्णित किया है, आखिरकार उस व्यक्ति के लिए केवल तीन विकल्प होते हैं, जिसके पास आहार है: मृत्यु, संबंधित भोजन विकार जैसे द्वि घातुमान विकार या बुलीमिआ जैसे संक्रमण, और वसूली (मैं अब जोड़ सकता हूं कि पुनर्प्राप्ति विकल्प को दो संभावनाओं में विभाजित किया जा सकता है, अर्थात् आंशिक और पूर्ण वसूली; इस पोस्ट को बेहतर बनाने के निर्णय पर देखें।)
एनोरेक्सिया वाले कई लोगों के लिए, पहले दो विकल्प अपील नहीं करते हैं। अंडोरेक्सिया पीड़ित (स्टीन एट अल।, 2003) में आत्मघाती प्रवृत्ति अपेक्षाकृत आम हैं- भुखमरी ही भूख से भूखों की तुलना में मृत्यु का एक और अधिक सामान्य कारण है (होल्म-डैनोमा एट अल।, 2008 भी देखें) -इधर कई लोग करते हैं मरने की इच्छा नहीं वे स्वीकार करते हैं कि जो कुछ वे कर रहे हैं वे अच्छी तरह से मौत का कारण बन सकते हैं, लेकिन उनसे देखभाल करने में उन्हें नहीं मिल सकता है- या अगर वे देखभाल करते हैं, तो अन्यथा कार्य करने के लिए। बहुत-से लोग खुद को भ्रष्ट मंडलियों में फंसते हैं और स्व-भुखमरी के असंतोषपूर्ण मिश्रणों में फंस जाते हैं। भोजन के साथ भूख और व्यस्तता मानसिक अनिच्छा और भोजन की भौतिक जटिलताओं के साथ मिलती-जुलती है। 'भूख उच्च' (संभवतः डोपामाइन और सेरोटोनिन जैसे न्यूरोट्रांसमीटर द्वारा मध्यस्थता); उदाहरण के लिए, Ioakimidis et al।, 2011; सॉडरस्टेन एट अल।, 2016) बारीक या अवसादग्रस्तता के लक्षणों के साथ एक साथ (जैसे कुंजी एट अल।, 1 9 50) अल।, 2011)। आत्म-नियंत्रण का भ्रम है जो सभी सार्थक नियंत्रण के प्रगतिशील नुकसान को चलाता है। जुनूनी और मानसिक दृढ़ता (जैसे कि किड और स्टींग्लास, 2016) है कि लंबे समय तक कुपोषण से इसके साथ लाया जाता है, जिससे वे इसे गहराते हुए भी समझने में मुश्किल हो जाते हैं। यह सब और बहुत कुछ है, और यह कोई आश्चर्य नहीं है कि यहां तक कि खोजना, अकेले खोजना, एक रास्ता अक्सर अकल्पनीय लगता है
सचेत सबल होता है
लेकिन एक दिन, अगर यह कभी खत्म होता है, तो उसे अधिक खाने के लिए शुरू करने की आवश्यकता का सामना करना पड़ता है, और व्यवहार में उस आवश्यकता का अनुवाद करना होता है। 'फिर से खाना शुरू करने के दिन' और 'इसे फिर से खाने के लिए कैसा महसूस होता है' पर मेरे पदों में, मैंने मनोवैज्ञानिक परिवर्तनों का वर्णन किया, जैसा मैंने अपने खुद के व्यक्तिगत 'जितना संभव हो' के मंत्र को छोड़ दिया था, और चरम के बारे में बताया 500 Kcal वृद्धि के साथ कि भूख (यह अक्सर हाइपरफैगिया के रूप में भी जाना जाता है, जैसे डल्लू एट अल। 1997, वसूली के लिए पर्याप्त भोजन का सेवन करने में इसकी महत्वपूर्ण भूमिका है।) 'भोजन, जारी रखा' में, मैंने पेट दर्द और दस्त का कुछ उल्लेख किया है कि मैं आहार परिवर्तन के बाद के महीनों में अनुभवी इस बार मैं थोड़ा और अधिक विस्तार से सेट करना चाहता हूं, जो अक्सर शारीरिक रूप से होने वाले परिवर्तन होते हैं, जब किसी को भी गंभीर रूप से कुपोषित होने का वजन कम करने के लिए शुरू होता है- चाहे वे आहार या किसी अन्य कारण से कुपोषित हो।
वसूली की यात्रा के बारे में जितनी अधिक आप जानते हैं, उतना ही कम संभावना है जब आप अप्रत्याशित और अस्पष्टीकृत कठिनाइयों से निपटने से डरने लगें। खाने की आदतों में बदलाव की शुरुआती अवस्था भले ही भयावह हो सकती है, न केवल मनोवैज्ञानिक बल्कि शारीरिक रूप से भी, और वसूली के विशिष्ट दुष्प्रभावों की संभावना पर विचार करना असहज हो सकता है। लेकिन असीम अज्ञात के भय से विशिष्ट संभावनाओं पर आशंका बेहतर है। मेरी अपनी वसूली के दौरान, मुझे मेरे चिकित्सक से सभी तरीकों से सुनना एक गहरा आराम मिला, जिसमें मेरा अपना प्रक्षेपिक एक अनुमान लगाने वाला पैटर्न का पालन करता था: कि जो भी मुश्किल काम मैं महसूस कर रहा था, वह रहस्यमय नहीं था, उसने मुझे नहीं छोड़ा संदेह में सुधार – वास्तव में, यह संकेत दिया कि सब कुछ ट्रैक पर था क्योंकि पुराने, नाजुक रूपांतरों को उखाड़ फेंका जा रहा था। यह भौतिक दायरे के लिए जितना भी मनोवैज्ञानिक रूप में लागू होता है
रेफिंग सिंड्रोम
अधिक चिंताएं खाने के लिए 'चिंताजनक सिंड्रोम' के खतरे को लेकर शुरूआत के बारे में सबसे ज्यादा आशंका है, जो वजन बहाली के प्रारंभिक दौर (पहले सप्ताह या तो) में हो सकती है। सिंड्रोम में चयापचय और बायोकेमिकल गड़बड़ी होती है जो तब होती है जब गंभीर रूप से कुपोषित रोगियों में अधिक पोषक तत्व लेने लगते हैं। उपवास के दौरान इंसुलिन स्राव (जो रक्त शर्करा के स्तर को कम करता है) दब जाता है, और बढ़ने पोषक तत्वों की मात्रा के जवाब में रक्त शर्करा का स्तर बढ़ने के बाद फिर से बढ़ जाता है। इसके परिणामस्वरूप ग्लाइकोजन, वसा और प्रोटीन का संश्लेषण बढ़ जाता है, जिसके लिए फॉस्फेट, मैग्नीशियम, और पोटेशियम की आवश्यकता होती है, जिनमें से किसी के कुपोषण में कमी हो जाती है। रक्त के इलेक्ट्रोलाइट सामग्री के बहुत से शरीर के कोशिकाओं में तेज होकर रक्त के फॉस्फेट के निम्न स्तर जाता है, जो बदले में मांसपेशियों की कमज़ोरी, भ्रम या भ्रम, आक्षेव, और अन्य लक्षण पैदा कर सकता है, और जब तक कि फास्फोरस के बिना कार्डियक की विफलता के कारण मौत हो सकती है पूरक हैं, या तो नसों या मौखिक रूप से
उन जो सबसे अधिक जोखिम वाले होते हैं वे जो बहुत ही क्षीण होते हैं, कम से कम पांच दिनों के लिए नगण्य भोजन के साथ चले गए हैं, या उल्टी कर रहे हैं या लफ्फाजी का अभाव (देखें अब्राहम, 2008, पृष्ठ 137)। रिफाइंड शुगर में उच्च खाद्य पदार्थों से बचाव और आदर्श रूप से रक्त इलेक्ट्रोलाइट के स्तर, द्रव संतुलन, और हृदय समारोह सहित हृदय समारोह, (गुनारथन एट अल, 2010 देखें) की निगरानी द्वारा बहुत धीरे-धीरे पुन: प्रसंस्करण सुनिश्चित करने से जोखिम कम हो गया है। )। चिकित्सकीय पर्यवेक्षण के पूरक भी मदद कर सकते हैं: एक अध्ययन (ऑरनस्टीन एट अल, 2003) में, 8 और 22 वर्ष के बीच आयुविज्ञान के साथ 69 रोगियों को शामिल किया गया, जो पोषण पुनर्वास के लिए अस्पताल में भर्ती थे, कम फॉस्फेट स्तर (हाइपोफोस्फेटिया) 27.5% रोगियों में मनाए गए थे: चार रोगियों में यह मध्यम था, और 15 में हल्का था। पूरक को दिया गया था, और केवल गंभीर जटिलता वेंट्रिकुलर टेचीकार्डिया (उच्च लेकिन नियमित हृदय दर) का एक उदाहरण था।
रेफिडिंग सिंड्रोम बहुत कम होने की संभावना होती है, जिसका वजन स्थिर या केवल धीरे-धीरे गिर रहा है, और उल्टी के बिना हर दिन खाती है। और महत्वपूर्ण रूप से, जैसा कि पुन: प्रसंस्करण के दौरान उत्पन्न होने वाली सभी भौतिक जटिलताओं का मामला होता है, शेष कुपोषित लोगों के जोखिमों के जोखिम को जोखिम में रखना पड़ता है। अधिक कुपोषण, वसूली के दौरान जटिलताओं का जोखिम जितना अधिक होता है-बेशक, शेष बीमारियों के अधिक से अधिक जोखिम। भुखमरी (अन्य चीजों के बीच) निम्न रक्तचाप और खराब परिसंचरण पैदा कर सकता है; ऑस्टियोपोरोसिस संभावित फ्रैक्चर, विकृति, और दर्द के लिए अग्रणी; खून की कमी; पेट में सिकुड़ना, जिससे असुविधाजनक खींचने और पूर्णता की भावनाएं जब छोटी मात्रा में खाया जाता है; एस्ट्रोजेन की कमी के कारण रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि; तंत्रिका और मांसपेशियों की क्षति; कम ग्लूकोज का स्तर, जो कोमा को जन्म दे सकता है; किडनी खराब; और दिल की विफलता के माध्यम से मृत्यु (उदाहरण के लिए खजाना, 1997, पीपी 106-7)।
इन जोखिमों को बताने और बिल्हे बचे दोनों को शामिल करने का मुद्दा डर या निराशा की एक लकवाग्रस्त भावना को प्रेरित नहीं करना है। इसके विपरीत, वसूली के कठिन विचार का सामना करते समय, यह ध्यान में रखना जरूरी है कि यदि आप इसके साथ आगे न जाए तो क्या हो सकता है, लेकिन अगर आप नहीं करते तो क्या हो सकता है। एनोरेक्सिया वाले कई लोग कभी भी ऊपर उल्लिखित चरम लक्षणों का अनुभव नहीं करते हैं, लेकिन सभी कुछ हल्के लोगों का अनुभव करेंगे: ठंडा, मांसपेशियों में अपव्यय और कमजोरी, नींद की गड़बड़ी, एक कमजोर मूत्राशय और कब्ज, शरीर पर अतिरिक्त बाल वृद्धि , माहौल (मासिक धर्म चक्र की समाप्ति), और इतने पर- जुनूनी सोचा पैटर्न और व्यवहार और शरीर के वजन और आकार पर एक निर्धारण जैसे करीबी से संबंधित मनोवैज्ञानिक प्रभावों का उल्लेख नहीं करना।
द्रव प्रतिधारण, वजन घटाने, और वसा बहाली
अधिकांश पीड़ित रोगियों के उपचार के बिना वसूली करने के लिए, जटिलताओं को अप्रिय होता है लेकिन जीवन-धमकी नहीं। उनमें से बहुत से एक के सबसे खराब आशंका की पुष्टि हो सकती है, क्योंकि इसमें दृश्यमान सूजन शामिल है जो वसा जमा की तरह दिख सकते हैं द्रव प्रतिधारण एड़ियों के चारों ओर एडिमा (दिन के दौरान) और आंखों (रात में) के आसपास हो सकती है, ऐसा प्रतीत होता है कि वसूली का मतलब वसा होने के अलावा कुछ नहीं होगा। (हालांकि यह ध्यान देने योग्य है कि एडिमा भी भुखमरी की एक विशेषता हो सकती है।) सभी समस्याओं के साथ जो पैदा हो सकती है, इसे धीरे-धीरे और व्यवस्थित रीफ़िशन सुनिश्चित करके कम किया जा सकता है।
द्रव प्रतिधारण का एक और भयावह परिणाम शरीर के कोशिकाओं और यकृत और मांसपेशियों में ग्लाइकोजन भंडार के बीच के ऊतकों में तरल पदार्थ को फिर से मंगाया जाता है, जैसे कि थोड़े से अधिक मात्रा में खाने के पहले दिन या सप्ताहों में असमानता से तेज़ी से वजन बढ़ सकता है। (यह तेजी से वजन घटाने की उम्मीद करता है जो पहले कैलोरी से प्रतिबंधित आहार पर शुरू होता है, जो मुख्य रूप से निर्जलीकरण के कारण होता है।) यह तेजी से वजन (लगभग 1-1.5 किलो या 2-3 पाउंड) जल्द ही बंद हो जाता है , और इसके बाद सहायक नियम-के-अंगूठे का फार्मूला लागू होता है: आप रखरखाव के स्तर से ऊपर प्रति दिन एक अतिरिक्त 500 कैलोरी के लिए प्रति सप्ताह 0.5 किलो (लगभग 1 पाउंड) लाभ की उम्मीद कर सकते हैं। शुरुआती दिनों के दौरान यह महत्वपूर्ण है कि आप अपने आप को भी कभी-कभी ज़्यादा नहीं लें (एक बार एक हफ्ते में बहुत कुछ होता है), क्योंकि वजन में उतार-चढ़ाव अनावश्यक चिंता और संकट का कारण बन सकता है।
सामान्य तौर पर, दिन के दौरान, और दिन-प्रति दिन वजन में उतार-चढ़ाव, नगण्य नहीं होते हैं, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि एक एकल पढ़ने के लिए महत्व नहीं देना चाहिए, लेकिन कम से कम तीन रीडिंग का आकलन करने के लिए, तीन हफ्तों में लिया जाता है, क्रम में एक निष्कर्ष निकालने के लिए कि क्या भार (या हानि, या पठार) एक प्रवृत्ति है या सिर्फ एक विसंगति है (मेरी पोस्ट 'वजन करने के लिए या वजन करने के लिए नहीं?' इस बारे में अधिक जानकारी के लिए।) लगातार पुन: प्रसंस्करण योजना के लगभग तीन हफ्तों के बाद, शरीर के सभी हिस्सों में एक पतली परत में वसा को जमा करना शुरू हो जाएगा, सुरक्षात्मक पैडिंग, और हार्मोनल संतुलन को बहाल करने में मदद करना फिर, धीरे-धीरे, हड्डियों के बीच में गाल और हॉलोज़ भरे जाते हैं; बाद में, महिलाओं में, नितंबों, कूल्हों, जांघों और स्तनों को भी भरना शुरू हो जाएगा (लुकास, 2004, 9 9 देखें)।
यहां विशेष रूप से मिडसएक्शन पर थोड़ा ध्यान देने के लायक है। पेट के चारों ओर कोई भी परिवर्तन विशेष रूप से मानक एनोरेक्सिक डर में ले जाने की संभावना है, और एक प्रकृति के कई विडंबनाओं में, ऐसे परिवर्तनों की आशंका शायद संभवतः क्या होगा। पहले पाचन की धीमी गति हो रही है (भूख से मरने के दौरान खाना भूखे व्यक्ति में पेट से गुजरने के लिए चार या पांच घंटे लग सकते हैं, क्योंकि स्वस्थ व्यक्ति में लगभग 1.5) और पेट की मांसपेशियों का अपव्यय होने के दौरान। पेटी और हवा, पेट में परेशानी, और पेट में ऐंठन होने की संभावना होती है क्योंकि पाचन तंत्र बड़ी मात्रा में भोजन के लिए अनुकूल है और मांसपेशियों को मजबूत करना और मजबूत करना शामिल है बहुत अधिक अघुलनशील फाइबर से बचना इस स्तर पर मदद कर सकता है। लंबे समय तक, मिडसएक्शन के चारों ओर ध्यान देने योग्य और अवांछित बदलावों का एक दूसरा कारण शरीर के इस क्षेत्र में वरीयता में वसा को जमा करने की शरीर की विकसित रणनीति है ताकि महत्वपूर्ण अंगों की रक्षा की जा सके। वसा वाले भंडार में यह असंतुलन आम तौर पर एक वर्ष के अंतिम स्थिर वजन (एल घोच एट अल। 2014) तक पहुंचने के लगभग एक साल के भीतर सामान्य होता है, और यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यह एक उद्देश्य का काम करता है और इसका मतलब होता है सभी बाकी की तरह, यह पारित हो जाएगा, और बरामद किया गया राज्य क्या होगा का एक विश्वसनीय संकेतक नहीं है। वसा वितरण पहले महीने के लिए थोड़ा असमान हो सकता है, लेकिन धीरे-धीरे यह भी बाहर आ जाएगा। फिर एक बार कंकाल का पीड़ित फिर से पता लगा सकता है कि उसका स्वस्थ शरीर क्या दिखता है और ऐसा महसूस करता है।
दिमाग और शरीर
खाने के शारीरिक और मनोदैहिक प्रभावों के बीच अंतर करना कठिन हो सकता है – वास्तव में, भेद एक झूठी है। मक्खन के संवेदना को एक बार 'अनुमति' से अधिक भोजन करने के ज्ञान से बढ़कर बढ़ सकता है, या एक बार 'निषिद्ध' खाद्य पदार्थ खा सकता है। अपने मन को ध्यान में रखते हुए, जिस वजह से वसूली शुरू करने के फैसले में योगदान दिया गया है, इस संबंध में मदद कर सकता है। गहरा थकान, चाहे बहुत कम या शारीरिक कमजोरी या दोनों की भावनाओं को सोना पड़ता है, जैसे ही अधिक ऊर्जा उनको ईंधन देने के लिए उपलब्ध होती है, वैसे ही प्रणालीगत परिवर्तनों का सीधा परिणाम हो सकता है, और ये संभवतः इस प्रक्रिया का हिस्सा हो सकता है सोचा और व्यवहार की सभी पूर्व आदतों की recalibrating: अब भूख हर कीमत पर नजरअंदाज किया जा करने के लिए अब कुछ नहीं है; अब आत्म-नियंत्रण का मतलब बंद कर दिया गया है कि इसका क्या इस्तेमाल होता है … कई मामलों में, यह सटीक रूप से स्थापित करना असंभव होगा कि आप जिस लक्षण के साथ संघर्ष कर रहे हैं, वह मुख्य रूप से कुपोषण के आसन्न अंत की एक भौतिक विशेषता है या अधिक जटिल मिश्रण उस समापन पर मनोवैज्ञानिक आशंका शामिल है। लेकिन यह वास्तव में कोई फर्क नहीं पड़ता है, क्योंकि जब तक आप प्रक्रिया को गति में रखने के लिए क्या करना जरूरी करते हैं- यानी, खाना खा लो- ये सभी समय के साथ गुजरेंगे। मनोवैज्ञानिक आघात शारीरिक वसूली के साथ मिलकर, और धन्यवाद देता है। और आपकी बढ़ती हुई मानसिक स्वीकृति और लचीलापन, आपके लिए भोजन और व्यायाम और आराम के आसपास अपनी नई चिकित्सा आदतों पर निर्माण करना आसान बनाकर भौतिक उत्थान की तीव्रता बढ़ाएगा।
आखिरकार, शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इन जटिलताओं की परेशानी यह है कि कैसे भूखे शरीर को क्षति पहुंचाई गई है उदाहरण के लिए, रेफिडिंग के दौरान द्रव की अवधारण के असुविधा, शरीर को निर्जलित होने की सीमा तक आनुपातिक है, और इसके परिणामस्वरूप फिर से पुन: डीहाइड्रेट किया जाता है। इन भौतिक कठिनाइयों का कोई रास्ता नहीं है, जैसे कि भुखमरी के दौर में कोई रास्ता नहीं है, लेकिन मुख्य अंतर यह है कि पूर्व स्वास्थ्य के लिए सड़क पर एक कदम है, जबकि बाद में केवल बीमारी में प्रगति को गहराई से चिह्नित किया गया है। आप सही काम कर रहे हैं, और जितना अधिक असहज महसूस होता है, उतना दृढ़ता से पुष्टि की जा रही है। यह कुछ ज्ञान यह सभी सहनशील बनाता है
