द वर्ल्ड सीरीज ऑफ चाइल्ड बायप्लोर डिसऑर्डर

एक लंबे समय से चलने वाली एनआईएमएच की पहल, अर्ली एज मैनिया (टीम) के अध्ययन ने कनाडा के टोरंटो में अमेरिकन एकेडमी ऑफ चाइल्ड एंड किशोरोचिकित्सा मनोचिकित्सा (एएसीएपी) की वार्षिक बैठक में, 21 अक्तूबर, 2011 को अपने सबसे हाल ही में वैज्ञानिक पत्र प्रस्तुत किया और इसके निष्कर्षों को सामान्य मनोचिकित्सा के अभिलेखागार की वेबसाइट पर ऑनलाइन प्रकाशित किया। http://archpsyc.ama-assn.org/cgi/content/full/archgenpsychiatry.2011.1508

नीचे एएसीएपी मीटिंग में प्रस्तुति के लेख और मेरे प्रत्यक्षदर्शी टिप्पणियों पर मेरी टिप्पणियां हैं।

लेख पर टिप्पणियाँ

केंद्रीय निष्कर्ष सरल और निर्विवाद रूप से प्रकट होते हैं द्विध्रुवी विकार के निदान के साथ 6 साल से 17 साल (औसत उम्र 10.1 वर्ष, दो तिहाई प्रिपेबर्टल, एक तिहाई पोस्टप्यूबर्टल) के बीच 279 बच्चों को 8 सप्ताह की अवधि के दौरान 1 से 3 दवाइयां दी गईं, यह निर्धारित करने के लिए कि कौन से दवा सर्वोत्तम काम करती है । इसका जवाब स्पष्ट था: राइसपेरिडोन ने बच्चों के दो तिहाई बच्चों के लिए काम किया, जिन्होंने इसे प्राप्त किया, लिथियम एक तिहाई बच्चों के लिए काम किया, जिन्होंने इसे प्राप्त किया, और डिवलप्रेक्वेक्स एक चौथाई बच्चों के लिए काम किया, जिन्होंने इसे प्राप्त किया। संक्षेप में, राइसपेरिडोन "जीता।"

कार्य व्यवहार विज्ञान सम्मान के पदकों के साथ घिरी हुई है। इसे एनआईएमएच द्वारा वित्त पोषित किया गया था, जो मनोवैज्ञानिक विज्ञान के वैज्ञानिक अध्ययनों में सर्वश्रेष्ठ धन देता है; यह 6 प्रमुख विश्वविद्यालय चिकित्सा विद्यालयों में आयोजित किया गया था; और इस अध्ययन को बाल मनोचिकित्सा में सत्रह सम्मानित शोधकर्ताओं द्वारा लिखा गया था। यह अध्ययन देश के सबसे प्रतिष्ठित मनोचिकित्सा पत्रिका जनरल मनश्चिकित्सा के अभिलेखागार में प्रकाशित किया गया है। बच्चों के इस और कई अन्य द्विध्रुवी विकार अध्ययनों में शामिल लोगों के निर्दोष प्रमाण पत्र ने बच्चे के मनोचिकित्सकों द्वारा बच्चों में विकार के अस्तित्व की स्वीकृति के लिए बहुत योगदान दिया है।

अध्ययन में बच्चों की कुछ विशेषताओं की एक परीक्षा ने अध्ययन के बारे में सवाल उठाए हैं। 99% बच्चों को दैनिक रैपिड साइक्लिंग होने के रूप में वर्णित किया गया है। बच्चों में द्विध्रुवी विकार में दैनिक चक्र की यह तस्वीर वयस्कों में द्विध्रुवी विकार में चक्र की तस्वीर से काफी भिन्न है। औसत पिछले कई महीनों में वयस्क मनोदशा चक्र। दुर्लभ वयस्क द्विध्रुवीय विकार मरीजों को मूड के रूप में अक्सर एक बार चार बार पाली; इन्हें तेजी से साइकिल चालकों कहा जाता है फिर भी टीम के अध्ययन में लगभग सभी बच्चों के दैनिक मनोदशा का चक्र था। इन बच्चों में वर्णित दैनिक कई चक्र अधिकांश वयस्क द्विध्रुवी विकार रोगियों में महीनों के लंबे चक्र के बराबर नहीं हैं।

चिड़चिड़ा बच्चे बेहद गुस्से में, या सामग्री और खुश हो सकते हैं, इस पर निर्भर करते हुए कि उनकी इच्छाएं एक विशेष क्षण में मिले हैं। विपक्षी मादक विकार एक आम डीएसएम-चतुर्थ निदान है जिसमें बच्चों और किशोरावस्था को बताया जाने के लिए मना कर दिया गया है। टीम के अध्ययन के 90 प्रतिशत विषयों में एडीएचडी और विपक्षी निराशाजनक विकार का निदान किया गया था: दोनों निदान एक साथ गुस्सा और चिड़चिड़ापन के लगातार प्रदर्शित होने के साथ दृढ़ता से संबद्ध हैं। कई दैनिक द्विध्रुवी विकार जैसी मनोदशा चक्रों के लिए अधिक संभावना और अधिक कॉमन्सेंस विकल्प यह होता है कि इन बच्चों के बजाय उनके निदान विरोधी विपक्षी विकार की विशेषता के रूप में जाना जाता है कि वे अक्सर उपद्रव और चिड़चिड़ापन के बार-बार होते हैं।

बच्चों में द्विध्रुवी विकार के निदान के कारण लेखकों ने एलापन (ज्यादा प्रसन्नता) और भव्यता (बहुत महत्वपूर्ण या विशेष महसूस) के लक्षणों पर एक महत्वपूर्ण प्रीमियम रखता है 90% से अधिक विषयों में इन दोनों लक्षण हैं वयस्क द्विध्रुवी विकार के निदान में ईलाकरण और भव्यता महत्वपूर्ण हैं, लेकिन बचपन में उनका अर्थ अधिक अस्पष्ट है और उनके रोग का महत्व कम स्पष्ट है। दोनों सामान्य बचपन में पाए गए भावनाएं हैं लेकिन उनके महत्व का थोड़ा व्यवस्थित अध्ययन किया गया है।

डेटा 2003 से 2008 तक इकट्ठा हुए थे, लेकिन परिणाम 2011 के अंत तक प्रकाशित नहीं हुए थे; क्यूं कर? अनुसंधान शब्दगमन के अंदर की दुनिया में, निष्कर्ष "पुराने डेटा" हैं और शोधकर्ता इस तरह के डेटा को निराश करते हैं। पुराने डेटा कभी-कभी अनुसंधान के साथ एक समस्या का सुझाव देते हैं। कभी-कभी डेटा का विश्लेषण या लेख लिखने में समस्याएं होती हैं। 17 लेखकों और एनआईएमएच के समर्थन के साथ यह कल्पना करना मुश्किल है कि डेटा का विश्लेषण या लेख लिखना मुश्किल था प्रकाशन में देरी ने अनुसंधान कार्य के महत्व को कम किया है। इस आलेख के प्रकाशन के समय, जैसा कि लेखकों ने उल्लेख किया है, हाल ही में प्रकाशित अध्ययनों में पहले से ही रेसपेरिडोन और अन्य एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स को डिवालप्रोवेक्स और लिथियम से बेहतर माना गया था। ये पहले प्रकाशित अध्ययन इस अध्ययन के नैदानिक महत्व को कम करते हैं।

एएसीएपी प्रस्तुति के प्रत्यक्षदर्शी का निरीक्षण

2011 की एएसीएपी की बैठक में, एनआईएमएच के एक वरिष्ठ अधिकारी से पूछा गया कि क्या उन्हें लगा कि बच्चों के अध्ययन में द्विध्रुवी विकार है। उन्होंने यह जवाब देकर सवाल खड़ा किया कि अध्ययन में बच्चों को इस तरह के वैज्ञानिक विस्तार में वर्णित किया गया है कि इससे कोई फर्क नहीं पड़ा है कि उनके पास द्विध्रुवी विकार था या नहीं। माता-पिता और मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के इलाज के लिए, ज़ाहिर है, यह बहुत मायने रखता है: यह अध्ययन का सबसे महत्वपूर्ण सवाल है। इस विकार के अस्तित्व पर विवादों का कड़ा विरोध पेशेवरों और माता-पिता द्वारा किया गया है।

चर्चा के दौरान, एक और राष्ट्रीय स्तर पर ज्ञात प्रस्तुतकर्ता ने अवज्ञा के एक ग़लत ग़लत व्याख्या दी थी प्रस्तोता ने दावा किया कि निराशाजनक बच्चों को मनोवैज्ञानिक माना जाता है क्योंकि उन्हें एक भ्रामक विश्वास है कि वे अब तक मजबूत वयस्क दुनिया पर ले सकते हैं। निराशाजनक बच्चों को अकेले उनकी अवज्ञा के आधार पर मनोवैज्ञानिक नहीं हैं। वे अपने विश्वास में गलत हैं कि वे प्रौढ़ संसार को पछाड़ सकते हैं, लेकिन यह एक गलत धारणा है जो भ्रम नहीं है। यदि जांचकर्ता मानते हैं कि निराशाजनक बच्चों को भ्रम है, तो यह समझा सकता है कि उन्होंने जिन बच्चों में अध्ययन किया उनमें मनोविकृति की उच्च दर (77%)।

एएसीएपी टीम की प्रस्तुति में उपस्थिति कम थी: बड़ी सभागृह लगभग निर्वासित था। प्रसिद्ध प्रस्तुतियों में से एक ने कुछ अटेंडीज़ को याद दिलाया कि पिछले साल जब टीम ने कमरे प्रस्तुत की थी, और इस साल बड़ी बैठक का स्थान लगभग खाली था। बाल मनोचिकित्सक बच्चों में द्विध्रुवी विकार में उनकी रूचि को छोड़ रहे हैं।

प्रस्तुति के अंत में, एनआईएमएच के एक प्रवक्ता ने घोषणा की कि टीम शोध अब वित्त पोषित नहीं होगा। एनआईएमएच से फंडिंग ने बच्चों में द्विध्रुवी विकार के विकास और प्रसार को बढ़ावा दिया है: धन की समाप्ति गंभीरता से परेशान बच्चों और किशोरों के इलाज और समझने के लिए अधिक आशाजनक तरीकों पर लौटने को बढ़ावा देता है।

कॉपीराइट: स्टुअर्ट एल। कापलान, एमडी

स्टुअर्ट एल कैप्लन, एमडी आपके बच्चे के लेखक हैं द्विध्रुवी विकार नहीं: खराब साइंस और अच्छे सार्वजनिक संबंध निदान के बाद बनाया गया

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