ब्रिटिश एसोसिएशन फॉर साइकोफोमाकोलॉजी के पूर्व सचिव डेविड हेली, द एिप्टिडेपेटेंट एरा, द क्रिएशन ऑफ साइकोफोरामाकोलॉजी, और मनिया सहित 120 से अधिक लेखों और 14 पुस्तकों के लेखक हैं, द्विध्रुवी विकार के इतिहास पर एक आकर्षक नई पुस्तक। दवा-कंपनी प्रथाओं की उनकी आलोचना ने उन्हें मनोचिकित्सा और औषध विज्ञान में सहकर्मियों के साथ अंतर पर रखा है। साथ ही, एक अग्रणी शैक्षणिक, शोधकर्ता और चिकित्सक के रूप में उनकी निर्विवाद विशेषज्ञता उन्हें एंग्लो-अमेरिकन मनोरोग में पैटर्न और समस्याओं पर एक अनूठे परिप्रेक्ष्य देती है। वह हाल ही में बढ़ते प्रसार और द्विध्रुवी विकार की विस्तारित परिभाषा के बारे में कई सवालों के जवाब देने के लिए सहमत हुए हैं।
आप अपनी नई किताब मनिया में जो वर्णन करते हैं उसका हिस्सा : बीपोलर विकार का लघु इतिहास बीमारी के बारे में "जीव विज्ञान" का उचित हिस्सा है विशेष रूप से आपके मन में क्या पहलुओं हैं?
जैवबॉथोलॉजी बायोबैबिल के लिए लिंक, एक शब्द जिसे मैंने 1 999 में व्यापक रूप से प्रयुक्त अभिव्यक्ति मनोविज्ञान के अनुरूप बनाया था। बीओबैबबल सेरोटोनिन के स्तर को कम करने और रासायनिक असंतुलन जैसी चीजों को संदर्भित किया जाता है जो मूड विकारों, एडीएचडी, और चिंता विकारों के दिल में झूठ बोलते हैं। यह वही है जो कि कामेच्छा के मानने वाले बदलावों के रूप में पौराणिक रूप में है, जो फ़्राइडियन सिद्धांत का कहना है कि मनोवैज्ञानिक विकारों के हृदय में हैं।
हालांकि कामेच्छा और सेरोटोनिन असली चीजें हैं, जिस तरह इन शब्दों का एक बार मनोवैज्ञानिकों और मनोवैज्ञानिकों द्वारा प्रयोग किया जाता था, खासकर उन लोगों के लिए जो कि लोकप्रिय संस्कृति में छिप गए हैं, किसी भी अंतर्निहित सेरोटोनिन स्तर या मापन योग्य रासायनिक असंतुलन या कामेच्छा के विकार से संबंध नहीं हैं। क्या आश्चर्यजनक है कि इन शब्दों को लोकप्रिय संस्कृति द्वारा कितनी जल्दी ले जाया गया, और कितने लोगों के साथ, अब वे नियमित रूप से उनके सैरोटोनिन स्तरों का जिक्र करते हैं जब वे गलत या अस्वस्थ महसूस कर रहे हैं।
मनोदशा स्थिरीकरण के विचारों पर द्विपक्षीय विकार biomyths केंद्र के मामले में लेकिन कोई सबूत नहीं है कि दवाएं मूड को स्थिर करती हैं। वास्तव में, यह भी स्पष्ट नहीं है कि मस्तिष्क में एक मनोदशा केंद्र के बारे में बात करना समझ में आता है। ड्रग्स पर लोगों को रखने के उद्देश्य से पौराणिक कथाओं का एक और हिस्सा यह है कि ये अनुमान लगाए गए हैं कि ये न्यूरोप्रोटेक्टिव हैं- लेकिन इसका कोई सबूत नहीं है कि यह मामला है और वास्तव में इन दवाओं से मस्तिष्क क्षति हो सकती है।
घटना की पूर्व कल्पना से आज "मैनी" की हमारी समझ अलग-अलग कैसे है?
द्विध्रुवी विकार ही कुछ हद तक पौराणिक इकाई है जैसा कि अब इस्तेमाल किया गया है, क्लासिक उन्मत्त-अवसादग्रस्तता संबंधी बीमारी के लिए शब्द का थोड़ा सा रिश्ता होता है, जिसे लोगों को बीमारी के एक प्रकरण के साथ अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, या तो अवसाद या उन्माद वर्तमान में "द्विध्रुवी विकार" शीर्षक के तहत समूहीकृत समस्याओं को 1 9 60 के दशक और 1 9 70 के दशक में, "चिंता" कहा जाता था और ट्रान्क्विलाइजर्स के साथ व्यवहार किया जाता था या, 1 99 0 के दौरान, "अवसाद" का लेबल होता और एंटीडिपेंटेंट्स के साथ इलाज किया।
1 99 0 के दशक में हम बच्चों के लिए एक मनोचिकित्सक उपचार मॉडल से इतनी तेजी से कैसे आगे बढ़ सकते थे, जो दवाओं से जुड़ी एक बड़ी दवा है?
मुझे लगता है कि इस बदलाव में एक प्रमुख कारक परिचालन मानदंड की उपलब्धता रही है। इन्हें 1 9 8 9 में डीएसएम -3 में पेश किया गया था, नैदानिक और सांख्यिकीय मानसिक विकारों के मैनुअल मैनुअल के तीसरे संस्करण। यह विचार एक तरफ मनोचिकित्साओं के बीच के अंतर को पुल करना था, और दूसरे पर तंत्रिका विज्ञानियों का था। उम्मीद की गई थी कि यदि दोनों शिविर यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि मरीज़ों में अवसाद के लिए 9 से 5 मापदंड मिले हैं, उदाहरण के लिए, तो कम से कम मरीज समूहों समरूप होंगे, भले ही समस्याओं के चलते उन पर विचार न हो।
यह अभी भी माना जाता था, हालांकि, नैदानिक फैसले के लिए एक स्थान था, ताकि एक मरीज जो अवसाद के लिए 9 मापदंडों में से 5 से मिले, लेकिन 'फ्लू या गर्भवती का निदान अवसाद के बजाय गर्भवती होने के रूप में किया जाएगा। लेकिन कंपनी के विपणन के चेहरे में, और इंटरनेट के आगमन के साथ, नैदानिक निर्णय खत्म हो गया है। इंटरनेट पर जा रहे मरीजों या दवा कंपनियों की सामग्रियों का सामना करना पड़ता है अब सब लोग आसानी से यह पाते हैं कि वे एक विकार के लिए मानदंडों को पूरा करते हैं और अक्सर कुछ भी नहीं है या नहीं उन्हें यह बताने के लिए कि यह विकार होने के बराबर नहीं है।
चरम में, मुझे बेहद सामाजिक करियर वाले रोगियों ने मेरे पास आकर कहा है कि वे सोचते हैं कि उनके पास एस्पर्जर्स सिंड्रोम है क्योंकि वे इंटरनेट पर हैं और पाते हैं कि वे इसके लिए मानदंडों को पूरा करते हैं, वास्तव में, लगभग परिभाषा के द्वारा, ऐसा एक व्यक्ति में एस्परर्जर्स सिंड्रोम नहीं हो सकता नैदानिक फैसले के अभाव में एक जैविक विकल्प और एक दवा समाधान के लिए एक डिफ़ॉल्ट है। मापदंड एक ऐसी समस्या पैदा करता है जिसके लिए एक दवा सभी का जवाब अक्सर होता है, उसी तरह कि आपके लिपिड स्तर की माप एक समस्या पैदा करती है जो एक स्टेटिन का उत्तर है।
संचालन संबंधी मानदंड यहाँ चिकित्सा अधिकारियों के एक निश्चित नुकसान के साथ बातचीत कर रहे हैं। एक चिकित्सक के लिए आज एक मरीज को यह कहना संभव नहीं है कि "मेरे 15 से 20 वर्षों के अनुभव के आधार पर, आपके पास PTSD नहीं है," या जो भी हो वह यह नहीं कह सकती, "हमें यह वार्तालाप जारी रखने की ज़रूरत नहीं है; जब आप एक चिकित्सा प्रशिक्षण और 15 साल के नैदानिक अनुभव के साथ वापस आ जाओ। "
चिकित्सक को मरीज के साथ लोकप्रिय संस्कृति में मौजूद स्तर के साथ संलग्न करना पड़ता है, और जब वह ऐसा करने की कोशिश करती है तो उसे पता चल जाएगा कि वह उन सामग्रियों के असाधारण कुशल तैनाती के खिलाफ है जो फार्मास्यूटिकल कंपनी के विपणन विभाग जो स्वामी हैं व्यापक संस्कृति को अपने हितों के अनुरूप बनाने के लिए
1 99 0 के दशक के मध्य में, आप ध्यान दें, लगभग सभी मनोदशा संबंधी विकारों को अवसाद के बजाय द्विध्रुवी विकार के रूप में पुनः परिभाषित किया गया था। परिप्रेक्ष्य में उस नाटकीय बदलाव के लिए आपको क्या लगता है?
1 99 0 के दशक के मध्य में महत्वपूर्ण घटना के कारण परिप्रेक्ष्य में परिवर्तन हुआ, एपाट द्वारा डेपोट का विपणन मूड स्टेबलाइजर के रूप में था। इससे पहले, मूड स्थिरीकरण की अवधारणा मौजूद नहीं थी। और जब एक लोकप्रिय टीवी श्रृंखला में हम यह स्वीकार कर सकते हैं कि बफ़ी द पिशाच स्लेयर को सीजन पांच में एक नई बहन मिलती है कि वह हर समय था लेकिन हमें नहीं पता था, हम उम्मीद करते हैं कि यह शिक्षा के क्षेत्र में होने वाला नहीं होगा।
एबॉट द्वारा मूड स्थिरीकरण की शुरूआत और अन्य कंपनियों ने एंटीकॉल्ल्केट और एंटीसाइकॉकोटिक्स के बाजार में बंदरगाह पर कूदते हुए वास्तव में बफ़ी को एक नई बहन मिलने के बराबर तुलना किया था। 1 99 0 के मध्य से पहले मूड स्थिरीकरण अस्तित्व में नहीं था यह किसी भी पूर्ववर्ती संदर्भ पुस्तकों और पत्रिकाओं में नहीं मिल सकता है। तब से, हालांकि, अब हमारे पास मनोचिकित्सकीय दवाओं पर सभी किताबों में मूड स्टेबलाइज़र के वर्ग हैं और प्रति वर्ष एक सौ से अधिक लेख अपने शीर्षक में मूड स्थिरीकरण की सुविधा देते हैं।
इसी तरह, एबॉट और अन्य कंपनियों जैसे लिली मार्केटिंग ज़िप्रेक्सिया ने द्विध्रुवी विकार के लिए फिर से इंजीनियर मस्तिष्क-अवसादग्रस्त बीमारी को फिर से इंजीनियर किया है। हालांकि 1980 के बाद से द्विध्रुवी विकार का शब्द था, उन्मत्त अवसाद वह शब्द था जो 1 99 0 के मध्य तक तब तक अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता था जब यह गायब हो जाता है और द्विध्रुवी विकार द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है । आजकल, प्रति वर्ष 500 से अधिक लेख उनके खिताब में द्विध्रुवी विकार की सुविधा देते हैं।
आपको सिर्फ डोली के लिली के विपणन को इंटरनेट पर ज़ीरेपेसा के दस्तावेजों से देखना है कि यहां क्या हो रहा है: "डोना एक मिठाई है, उसके मध्य 30 के दशक में, अपने कार्यालय में बेकार कपड़े में दिख रहे हैं और कुछ हद तक बीमार दिख रहे हैं कम। उसकी मुख्य शिकायत है 'हाल में मैं चिंतित और चिंतित हूं।' आज वह कहती है कि वह सामान्य से अधिक सो रही है और काम और घर पर ध्यान केंद्रित करने में परेशानी है। हालांकि, पहले कई नियुक्तियां वह भाषण, उत्साहित थीं और नींद की बहुत आवश्यकता की सूचना दी थी। आपने उसे कई दवाओं के साथ इलाज किया है जिसमें एंटिडेपेंटेंट्स भी शामिल हैं, जिनकी सफलता काफी कम है। । । आप डोना को आश्वस्त करने में सक्षम होंगे कि ज़ीरेपेसा सुरक्षित है और इससे उन लक्षणों को दूर करने में मदद मिलेगी जिनके साथ वे संघर्ष कर रहे हैं। "
डोना 1 9 60 से 80 के दशक तक, या 1 99 0 के दशक में एंटीडिप्रेंटेंट्स के लिए ट्रांक्विइलाइजर्स के विज्ञापनों में प्रदर्शित हो सकते थे, और संभवत: इनमें से किसी एक एंटीसाइकोटिक की तुलना में उपचार समूह का जवाब देने की संभावना होती, और उनके द्वारा नुकसान होने की कम संभावना एक antipsychotic से अधिक क्या कंपनी के विपणक ऐसा करने में अच्छा कर रहे हैं, आम लोगों के लक्षणों को तैयार कर रहे हैं- हम लगभग सभी हैं-एक दिन में इस तरह के उपाय के लिए नुस्खे लेने का सबसे अधिक संभावना है। यह मनोचिकित्सक सोच की एक शताब्दी के चेहरे में मक्खियों की स्थिति है जो डोना जैसे रोगियों को द्विध्रुवी विकार के रूप में देखते हैं। लेकिन जब मनोचिकित्सक की सोच की एक सदी कुछ के लिए गिनती करती थी, यह अब और नहीं है
1 996 -2001 के बीच, आप व्याख्या करते हैं, पूर्वस्कूली और पूर्वाग्रहों में एंटीसाइकोटिक्स (ज़ीरेपेक्सा, रीस्परडाल, एबिलिफ़े, सेरोक्वेल और अन्य) के उपयोग में पांच गुणा वृद्धि हुई थी। डीएसएम-चतुर्थ ने उस भूमिका में क्या भूमिका निभाई थी, जिसमें अभी भी विवादास्पद श्रेणी द्विध्रुवीय द्वितीय विकार की शुरुआत हुई थी?
किशोर द्विध्रुवी विकार की अवधारणा मनोचिकित्सा में पारंपरिक ज्ञान के मुकाबले और भी ज्यादा मक्खियों की तुलना में डोना द्विध्रुवी कहते हैं। 2008 तक, संयुक्त राज्य अमेरिका में एक लाख बच्चों के ऊपर- कई मामलों में preschoolers-द्वि-विकार विकार के लिए "मूड-स्टेबलाइज़र" पर हैं, भले ही यह स्थिति दुनिया के बाकी हिस्सों में अज्ञात हो गई हो।
मुझे यकीन नहीं है कि इस स्विच में डीएसएम -4 ने कितना भूमिका निभाई है। मुझे लगता है कि कंपनियां डीएसएम -4 में द्विध्रुवी द्वितीय विकार की शुरुआत के बिना भी स्विच को इंजीनियर करने का एक तरीका पाती थी ।
तो फिर कितना बदलाव एसएसआरआई एंटीडिपेसेंट पेटेंट से आ रहा है, जबकि एंटीसाइकोटिक्स अभी भी बड़े राजस्व अर्जक थे?
मुझे लगता है कि यह वास्तव में केंद्र में था क्या हुआ। एंटीडिपेंटेंट पेटेंट छोड़ने के कारण थे, जबकि एंटीकॉल्लेंस पुरानी दवाएं थीं, जिन्हें इस उद्देश्य के लिए पुनःप्रेरित किया जा सकता था, और एंटीसाइकोटिक्स-जो भी मूड स्टेबलाइजर्स के रूप में विपणन किया जा सकता था – पेटेंट जीवन के शुरूआती दौर में थे।
एक संबंधित बिंदु जो लाए जाने के लायक है, यह है कि स्विच हुआ क्योंकि कंपनियां नए और अधिक प्रभावी एंटीडिस्पेटेंट बनाने में सक्षम नहीं थीं। यदि वे ऐसा करने में सक्षम थे, मुझे लगता है कि वे शायद अवसाद मॉडल के साथ अटक गए थे बजाय द्विध्रुवी विकार के लिए स्विच बनाया
अमेरिका में क्या हो रहा है इसके संदर्भ में, मुझे लगता है कि हमें यह देखना होगा कि दवा कंपनियों ने डॉक्टरों का शोषण कैसे किया है। डॉक्टरों की मदद करना चाहता था जबकि दवाओं के नुस्खे पर उपलब्ध हैं, डॉक्टरों को दवा देने के तरीके के रूप में देखते हैं, जहां पहले वे दवा के उपचार के लाभों के बारे में अधिक संदेहपूर्ण थे।
दवा कंपनियों ने ऐसी स्थिति विकसित की है जिसमें शिक्षाविद दवाओं के लिए प्राथमिक प्रवक्ता बन गए हैं। हम कोने में बिक्री प्रतिनिधि को देखते हैं और लगता है कि हम आसानी से अपने आकर्षण का विरोध कर सकते हैं- लेकिन हम अभी भी उन्हें पेय टैब उठाते हैं लेकिन यह शिक्षाविद है जो दवाओं को बेचते हैं। डॉक्टरों का मानना है कि वे कंपनी के विपणन से असंतुष्ट हैं, शैक्षणिक मनोचिकित्सकों की आवाज सुनते हैं, जब ये बच्चों को दिए गए एंटीडिपेसेंट या एंटीसाइकोटिक्स के मामले में, नियंत्रित परीक्षणों से डेटा के बारे में बात करते हैं, और ऐसा करने से माफ़ी या विचित्र कंपनी के विपणन विभागों के लिए
आपकी राय में, क्या एफडीए के 2004 के निर्णय में एसएसआरआई की बाल चिकित्सा चेतावनियों को बाल चिकित्सक के इस्तेमाल से लेकर अधिक ऑफ-लेबल नुस्खे तक ले जाया गया और यहां तक कि एंटीसाइकोटिक्स की तरफ बढ़ने का फैसला, अनुमान है कि बाद में बच्चों पर इस्तेमाल करने के लिए सुरक्षित है?
मुझे लगता है कि यह अवसाद से द्विध्रुवी विकार के स्विच पर बहुत कम प्रभाव था, लेकिन जो काफी हद तक हो रहा था, कितनी जल्दी कंपनियां कुछ द्विध्रुवी-ओजोलिस्ट के विचारों का उपयोग करने में सक्षम थीं जिन्होंने तर्क दिया कि जब बच्चों को एंटिडिएंटेंट्स पर आत्मघाती हो जाते हैं तो यह गलती नहीं है दवा का समस्या, उन्होंने कहा, एक गलत निदान से पैदा होता है और अगर हम निदान का अधिकार प्राप्त कर सकते हैं और बच्चे को मूड स्टेबलाइजर्स पर रख सकते हैं तो समस्या एक समस्या नहीं होगी।
इस दृष्टिकोण के लिए कोई सबूत नहीं है, लेकिन यह देखने के लिए दिलचस्प था कि कंपनी का समर्थन ऐसे परिप्रेक्ष्य के पाल में हवा कैसे डाल सकता है
यह देखने के लिए भी दिलचस्प था कि भ्रमपूर्ण लोगों के करीब इस तरह के विचार के बारे में क्या हो सकता है। जैसे कि स्वस्थ स्वयंसेवकों को भी एंटीडिपेसेंट पर आत्मघाती होने के विवरण के साथ सामना करना पड़ा, द्विध्रुवी- ओलोगिस्ट्स प्रतिबद्ध थे, ये कहने के लिए काफी तैयार थे कि यह केवल दिखाता है कि ये सामान्य लोग हाल ही में द्विध्रुवी हैं
इस मामले में, मुझे लगता है कि ज्यादातर लोग देखेंगे कि "अव्यक्त द्विध्रुवीय", एक अवधारणा के रूप में, थोड़े से काम कर रहा है जैसे कि फ्राइडियन के लिए काम करने के बाद एक गुप्त समलैंगिकता। अधिकांश लोग यह भी देखेंगे कि पहली अवधारणा असंभव है कंपनियों ने क्या किया है, द्विध्रुवी विकार पर उस दृश्य के समर्थकों के लिए एक मेगाफोन लगाया जाता है, जो हाल ही में एक अल्पसंख्यक अल्पसंख्यक था।
और क्या एंटीसाइडोटिक्स वास्तव में एंटीडिपेंटेंट्स से ज्यादा सुरक्षित हैं?
नहीं, वे नहीं हैं। एंटीसाइकोटिक्स एंटीडिपेंटेंट्स के रूप में खतरनाक होते हैं। एंटीसाइकोटिक्स की शुरूआत से पहले, सिज़ोफ्रेनिया में आत्महत्या की दर बेहद कम थी- बाकी की आबादी से अलग होना मुश्किल था। एंटीसाइकोटिक्स की शुरूआत के बाद से आत्महत्या की दरें 10- या 20 गुना बढ़ गई हैं।
एन्टीडिस्पैनेंट्स से पहले लंबे समय से एकेथीसिया से जुड़े थे, एंटीसाइकोटिक्स को इस समस्या के कारण सर्वत्र मान्यता मिली थी। यह भी सार्वभौमिक रूप से स्वीकार किया गया था कि आकाशीय रोगी को रोगी को सूक्ष्मता या हिंसा में उपजी धारित करने का जोखिम पैदा होता है।
वे भौतिक निर्भरता भी पैदा करते हैं। Zyprexa दवाओं में सबसे अधिक लोगों को इस पर शारीरिक रूप से निर्भर होने का कारण होने की संभावना है। जहां तक मुझे चिंता है, द्वि-विकार विकार में रखरखाव के इलाज के लिए ज़ीरेपेक्स का लाइसेंस डेटा से उत्पन्न होता है जो वास्तव में शारीरिक निर्भरता के लिए उत्कृष्ट सबूत है और यह समस्याएं तब होती हैं जब उपचार बंद हो जाता है।
इसके अलावा, ज़ाहिर है, इन दवाओं के कारण न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम, मधुमेह, हृदय संबंधी समस्याओं और अन्य समस्याएं पैदा होती हैं। यह समझना मुश्किल है कि कैसे अंधी चिकित्सक इन समस्याओं, खासकर उन युवाओं में, जो मोटापे से ग्रस्त हैं और उनकी आँखों के ठीक पहले मधुमेह हो सकते हैं।
लेकिन हमारे पास एक ऐसा क्षेत्र है, जिसे स्पष्ट रूप से सामना करना पड़ता है, इसके बजाय एली लिली की आवाज सुनने के लिए कहा, "ओह, ज़ीरेक्सिया के साथ कोई समस्या नहीं है। हेनरी माउडस्ली ने 130 साल पहले मधुमेह के कारण मनोचिकित्सक की पहचान की थी। "वैसे हेनरी माउडस्ली ने मरीजों से नफरत की और उनमें से बहुत कम समय देखा जब मधुमेह दुर्लभ था। हमने हाल ही में 1875-19 24 तक नॉर्थ वेल्स अस्पताल में दाखिला देखा, अपने करियर में फैले साल, और गंभीर मानसिक बीमारी के लिए 1200 से अधिक मामले दर्ज किए गए जिनमें से कोई भी मधुमेह नहीं था और इसे विकसित करने के लिए कोई भी नहीं गया था।
हमने 1994 और 2007 के बीच स्थानीय मानसिक स्वास्थ्य इकाई में दाखिला भी देखा, और 400 से अधिक प्रथम प्रवेश में कोई भी टाइप 2 मधुमेह नहीं था, लेकिन पूरे समूह ने राष्ट्रीय दर से दो बार मधुमेह विकसित करने के लिए चले गए।
यह आश्चर्य की बात नहीं है यह क्या है कि पूरे क्षेत्र ने लिली लाइन को निगल लिया, खासकर तब जब ऐसा शुरू हो गया था, तो ऐसा शुरू नहीं हो सकता था। हमें इस लेख को प्रकाशित करने में काफी कठिनाई हुई थी- एक पत्रिका ने इसकी समीक्षा करने के लिए भी इंकार कर दिया।
बच्चों में द्विध्रुवी विकार के प्रोफाइल को बढ़ाने का एक तरीका, आप ध्यान दें, उनका तर्क था कि उन्हें एडीएचडी से गलत तरीके से लिया गया था। उस दावे के निहितार्थ और प्रभाव क्या थे?
एडीएचडी वाले बच्चों के मामले में, मैं समझता हूं कि किसी को क्या सराहना की ज़रूरत है कि हाल ही में जब तक हाल ही में (और भारत जैसे देशों में) अभी तक दुनिया में, एडीएचडी एक बहुत दुर्लभ अव्यवस्था है जहां बच्चों, आमतौर पर लड़के शारीरिक रूप से बहुत अधिक सक्रिय हैं । यह एक शर्त है जो वे अपनी किशोरावस्था में से बाहर निकलते हैं। उत्तेजक के साथ उपचार इस तरह के मामलों में एक अंतर कर सकता है। चाहे उपचार हमेशा के लिए कहा जाता है, हालांकि, किसी भी शर्त वाली स्थिति की प्रकृति के विपरीत, बच्चे की परिस्थितियों पर निर्भर हो सकता है
यह केवल ऐसी दुनिया में है जहां सामाजिक नियमों के किसी विशेष समूह के लिए स्कूली शिक्षा या अनुपालन अनिवार्य है, एडीएचडी जैसी स्थिति एक विकार बन जाती है। एक शताब्दी पहले अधिक से अधिक गुंजाइश थी, क्योंकि बच्चों को बचपन में दूसरी चीजें करने के लिए अब तक इंतजार करना पड़ता है और तब तक इंतजार करना पड़ता है जब तक कि उन्हें किशोरावस्था में बसने के लिए उनकी स्थिति का इलाज न किया जाए।
हमारे पास आज क्या एडीएचडी नहीं है क्योंकि यह क्लासिक रूप से समझा गया था, बल्कि सदियों से हमारे पास कई मामलों की स्थिति है, जो "समस्या का बच्चा है।" आज समस्या बच्चे को एडीएचडी होने के रूप में चिह्नित किया गया है। लेकिन सिर्फ एक लेबल होने पर बहुत सीमित है। बच्चों के मनोचिकित्सा को एक और विकार की जरूरत है- और इस कारण द्विध्रुवी विकार का स्वागत किया गया।
सभी बच्चों को उपयुक्त उत्तेजक नहीं मिलते हैं, और बस एसएसआरआई और द्विध्रुवी विकार के साथ यह कहना बहुत सुविधाजनक हो गया है कि उत्तेजक बच्चे की समस्या का कारण नहीं बन रहे हैं; वास्तव में बच्चे को एक अलग विकार था और अगर हम सिर्फ निदान को ठीक कर सकते थे, तो बाकी सब कुछ जगह में पड़ जाएंगे।
इस समय एक आकर्षक घटना प्रौढ़ एडीएचडी के साथ स्पष्ट लूपिंग प्रभाव है। काफी हाल ही में ब्रिटेन के एनआईसीई [एडीएचडी के लिए स्वास्थ्य और नैदानिक उत्कृष्टता के लिए राष्ट्रीय संस्थान] दिशानिर्देश निकले और कहा कि वयस्क एडीएचडी एक वैध नैदानिक विकार है। मुझे पूरा यकीन है कि कुछ साल पहले, यूके में 85 से 9 0% चिकित्सकों ने नहीं सोचा होगा कि एडीएचडी वयस्क एथिकल वैद्यकीय विकार था। एक दिशा निर्देश कुछ हद तक रूढ़िवादी होने की उम्मीद कर सकता है, लेकिन इस मामले में जो हम देख रहे हैं वह दिशानिर्देश प्रक्रिया है जो मैदान से आगे निकल रही है, एक ऐसे चिकित्सक जो दिशा में काफी आश्चर्यचकित हैं
दवा कंपनियां सभी को बहुत अच्छी तरह से समझती हैं कि उनका निर्माण दिशानिर्देश मूल्य-तटस्थ होना चाहिए और डेटा का पालन करना चाहिए। इसका मतलब यह है कि वे आसानी से इंजीनियर परीक्षण कर सकते हैं जो कि उनकी दवाई के लिए "वयस्क एडीएचडी" नामक एक शर्त के लिए न्यूनतम लाभ दिखा सकते हैं। दिशानिर्देशों के निर्माताओं के पास निर्णय निलंबित करने और स्वीकार करने के लिए, उदाहरण के लिए, उदाहरण के लिए, लिली के रूप में, वे स्ट्र्रेडरा जैसे एजेंट के उपयोग का समर्थन करते हैं।
मौजूदा हालात के बारे में आश्चर्यजनक बात यह है कि दिशानिर्देश निर्माताओं को पाने का लगभग कोई रास्ता नहीं है-जो सड़क के बीच में बैठे हैं, आने वाले हेडलाइट्स से स्थिर नहीं हैं- दवा की जड़ के रास्ते से बाहर। आप बता सकते हैं कि उन्हें कैसे हेरफेर किया जा रहा है, लेकिन वे उथल-पुथल और पूछते हैं, "हम क्या कर सकते हैं?"
हमने हाल ही में एक सर्वेक्षण शुरू किया है, यहां पर उत्तर-वेल्स में, इस स्थिति के पहलुओं को देखते हुए। सवालों के जवाब में, चिकित्सकों ने यहां संकेत दिया है कि तीन साल पहले वे काफी निश्चित थे कि वे वयस्क एडीएचडी को एक वैध शर्त के रूप में नहीं इस्तेमाल करते थे, लेकिन अब वे तीन साल से अनुमान लगाते हैं कि वे शायद मुझे लगता है कि यह जलवायु की स्थिति को बदलने के लिए कंपनी की क्षमताओं का एक यथार्थवादी सराहना दिखाती है जिसमें नैदानिक अभ्यास होता है, और इस तरह के बदलावों को खड़े होने की कोशिश करने की रिश्तेदार निरर्थकता का पता चलता है।
आपको वास्तविक मरीजों का इलाज करना होगा। आप इन शर्तों और उनके उपचार विकल्पों के बारे में क्या बताते हैं?
कई चिकित्सक, वैज्ञानिक, और रोगियों ने उत्तर-पूर्ववाद के बारे में सुना है। वे मेरे जैसे किसी व्यक्ति की कंपनी की आलोचना को सुन सकते हैं जैसे कि "उसे ध्यान न दें, वह सिर्फ एक पूर्ववादी है।" निहितार्थ यह है कि पोस्ट-मॉडर्निज़्म बिल्कुल -पर एक मनोवैज्ञानिक विकार, जो कि मेरे जैसे शिक्षाविदों ने मना कर दिया है यह मानना है कि मानव व्यवहार के लिए कोई वास्तविकता है- या मानव व्यवहार के विकारों के भौतिक आधार। इसके विपरीत, कहानी यह है कि ऐसे मुश्किल वैज्ञानिक हैं जो नशीली दवाओं में काम करते हैं, जो केवल तथ्यों और कठिन आंकड़ों के साथ काम करते हैं, और सबूत यह है कि वे बाजार में नए और उपयोगी दवाएं लेते हैं।
ठीक है, मुझे लगता है कि डोना की कहानी ऊपर बताती है कि फार्मास्यूटिकल मार्केटिंग विभाग वास्तव में उत्कृष्टता के उत्तराधिकारी हैं। वे मानव शरीर (इसकी विकारों और शिकायतों सहित) का प्रयोग करते हैं, क्योंकि ग्रंथों को इस वर्ष एक ही तरह से व्याख्या किया जा सकता है और एक या दो बाद में विपरीत तरीके से इसका इस्तेमाल किया जा सकता है
इसके विपरीत, जब इन दवाओं के खतरों की बात सामने आती है-तंबाकू कंपनियों की तरह- फार्मा का आदर्श वाक्य "हमारे उत्पाद का संदेह" बन गया है-वे यह स्वीकार करने से इनकार करते हैं कि उनकी ड्रग किसी भी खतरे से जुड़ी हुई है। । । जब तक दवा पेटेंट बंद नहीं होती है आपको पोस्ट-मॉडर्निज्म की बेहतर परिभाषा नहीं मिल सकती है क्योंकि "संदेह हमारे उत्पाद है।"
इसलिए, जिनके उपचार के मामले बेहतर हैं: मैं काफी खुश हूं कि रोगी मुझे देखने आ रहे हैं, सामान्य तौर पर उनकी समस्याओं के लिए अधिक प्रभावी और सुरक्षित उपचार प्राप्त होंगे, क्योंकि वे चिकित्सकों से नवीनतम दिशानिर्देशों का पालन करते हैं। मुसीबत यह है कि मुझे एक बार बड़ी समस्या होने के लिए केवल एक बार घूमना पड़ेगा, जबकि दूसरी तरफ अत्याचार हो सकता है, जब तक कि किसी को भी झटका से प्रभावित होने की संभावना न हो।
डेविड हैली 14 किताबों के लेखक हैं, द एन्टीडिपेसेन्ट युग, द क्रिएशन ऑफ़ साइकोफॉर्मैक्लोलॉजी, द थिम ईट प्रोजैक: फार्मास्युटिकल इंडस्ट्री एंड डिप्रेशन के बीच अस्वस्थ रिश्ते, और, हाल ही में, मनिया: बायोप्लर डिसऑर्डर का लघु इतिहास। क्रिस्टोफर लेन सबसे हाल ही में शर्म की बात है: कैसे सामान्य व्यवहार एक बीमारी बन गया
