प्रतिक्रियाओं के लिए एक प्रतिक्रिया होने के नाते
कभी-कभी मरीज़ों का कहना है कि उन्हें उपचार के लिए "प्रतिक्रिया" होती है, लेकिन इसका हमेशा यह मतलब नहीं होता कि जब वे शब्द का प्रयोग करते हैं तो डॉक्टरों को क्या होता है, "प्रतिक्रिया"।
डॉक्टर दो प्रकारों में प्रतिक्रियाओं को विभाजित करते हैं: 1) एलर्जी: शरीर मुंह से लिया गया या त्वचा पर लागू होने वाली किसी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को माउंट करता है; और 2) असहिष्णुता: एक दवा प्रतिरक्षा से संबंधित नहीं परेशानी पैदा करता है
पहला उदाहरण पेनिसिलिन एलर्जी है एक एलर्जी व्यक्ति में भी एक छोटी राशि पित्ती का उत्पादन कर सकती है, या पूरे शरीर में खुजली का खरोंच हो सकता है।
दूसरा, असहिष्णुता का एक उदाहरण, गंभीर नाराज़गी है जब एक रोगी एंटीबायोटिक डॉक्सिस्किलाइन लेता है यह निगलने के दौरान घुटकी की जलन के कारण होता है। वही रोगी डॉक्सिस्किलाइन को पूरी खुराक में भी बर्दाश्त कर सकता है, अगर दवा को भोजन से लिया जाता है, या यदि एक अलग प्रकार का डॉक्सिसाइक्लिन जीआई पथ के लिए दयालु है। वह सच नहीं होगा अगर वह वास्तव में एलर्जी थी।
जब हमारे रोगियों का कहना है कि वे "प्रतिक्रिया कर रहे हैं," हालांकि, हमारे लिए यह कहना कठिन होता है कि उनका क्या मतलब है, क्योंकि वे जो वर्णन करते हैं वे "एलर्जी" या "असहिष्णुता" से हमारा क्या मतलब नहीं है। कभी- हमें बताएं कि हमारे रोगियों ने वास्तव में क्या मतलब है
उदाहरण के लिए, एक मुँहासे दवा है जो नमी लोशन के रूप में आती है। स्टीवन कहने को कहता है कि वह इसका इस्तेमाल नहीं कर सकता क्योंकि "यह मुझे पूरी तरह से सूखता है।" नमी लोशन किसी को कैसे सूखता है?
अन्य मुँहासे दवाओं में उनमें शराब है और सुखाने हो सकती है। लेकिन एमिली की भावना कैसे बनती है, जो कहती है कि जब उसने उसे गाल पर रख दिया, "यह मुझे पूरी तरह से सूख गया," यहां तक कि जहां उसने इसे लागू नहीं किया।
एक अन्य मुँहासे दवा, मिनोससायक्लाइन, हड्डियों के विकास में जमा की जाती है। हम इसे 8 वर्ष से कम उम्र के मरीजों के लिए नहीं लिख सकते हैं, ऐसा करने से ऐसा दिखाई दांतों को ढंक जाता है। (उस उम्र के बाद, कोई भी मलिनकिरण केवल दांतों को प्रभावित करता है कि कोई दंत चिकित्सक कभी नहीं देखता है।)
लेकिन दूसरे दिन बेट्टीना-जो 58 साल का है, ने मुझे बताया, "मैं मिनोसिलीन नहीं ले सकता क्योंकि यह मेरे दांतों का रंग बदलता है।"
अगर हम इस तरह की रिपोर्टों में उलझन में देखते हैं, मरीज़ अक्सर यह कहते हुए जवाब देते हैं, "मेरा शरीर अजीब प्रतिक्रियाओं से ग्रस्त है जो कि कोई नहीं।"
हो सकता है कि, लेकिन इससे डॉक्टरों के लिए यह जानना मुश्किल हो जाता है कि अन्य लोगों द्वारा जिस तरह से प्रतिक्रिया नहीं होती है उन लोगों के साथ क्या करना है
जब एक कॉस्मेटिक स्टोर या फ़ार्मेसी में कोई ग्राहक जो एक स्किनकेयर क्रीम देता है क्योंकि उसने उसे "एक प्रतिक्रिया" दी है, तो स्टोर इसे वापस लेता है, कोई प्रश्न नहीं पूछा। यह सिर्फ अच्छा व्यवसायिक अभ्यास नहीं है; इस संदर्भ में ग्राहक और विक्रेता दोनों "प्रतिक्रिया" शब्द का प्रयोग करते हैं, जिस तरह से डॉक्टरों ने ऐसा नहीं किया है।
जब रोगी मुझे प्रतिक्रियाओं के बारे में बताते हैं तो मुझे यकीन है कि वास्तव में एलर्जी नहीं है, मैं कभी-कभी सुझाव देता हूं कि त्वचा को शांत करने के लिए कुछ दिन इंतजार करना चाहिए, फिर क्रीम को फिर से परेशान करने की कोशिश करें, लेकिन दाएं कान के सामने एक स्थान पर , यह देखने के लिए कि जो भी हुआ है, वह फिर से होता है। कई बार, कुछ नहीं होता, वह क्रीम का उपयोग करने के लिए चला जाता है, और हम कभी यह नहीं समझते हैं कि पहली बार क्या हुआ।
अगर मरीज फिर से एक ही दवा की कोशिश करने से डरते हैं, हालांकि, मैं उन्हें कुछ और सुझाव देता हूं- अगर मेरे पास कुछ और सुझाव है
लेकिन कभी-कभी कोशिश करने के लिए कोई अन्य उपयोगी उपचार नहीं होता है, या फिर मुझे विकल्प से बाहर चला जाता है। यह अक्सर नहीं होता है, लेकिन यह हो सकता है उदाहरण के लिए, पिछले महीने सुज़न ने मुझे बताया कि उसे दो दिनों के बाद एंटीबायोटिक सीफाड्रोक्सिल लेना बंद करना पड़ा, क्योंकि उसने उसे "थका हुआ" बनाया। हमने मिनोसिसलाइन की कोशिश की, लेकिन उसने उसे "चिड़चिड़ा" बनाया। (मैंने इन प्रत्येक एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित किया है दशकों से दो हफ़्ते के दोगुने बार, और उन कारणों से दवा रोकना एक व्यक्ति को नहीं याद कर सकते हैं।) "मेरा शरीर अजीब प्रतिक्रियाओं से ग्रस्त है जो कि कोई नहीं आता है," सुसान ने समझाया। फिर उसने एक तीसरे विकल्प के लिए पूछा
"मैं ईमानदारी से नहीं जानता कि क्या सुझाव देना है," मैंने माफी मांगी "चूंकि आपका शरीर अन्य लोगों के शरीर के तरीकों से प्रतिक्रिया नहीं करता है, इसलिए मैं यह भविष्यवाणी नहीं कर सकता कि कोई अन्य उपचार आपके साथ क्या करेगा, भले ही उसने यह किसी और के साथ नहीं किया हो।"
मैं अपने छात्रों को धैर्य और सम्मान के साथ प्रतिक्रियाओं की रिपोर्ट सुनने के लिए सिखाता हूं। सबसे पहले, अजीब प्रतिक्रियाएं होती हैं दूसरा, मरीज़ जो कुछ लेने या किसी का उपयोग करने से डरते हैं, उन्हें अन्यथा समझना मुश्किल होता है, भले ही हमें यकीन हो कि "प्रतिक्रिया" वह नहीं थी जो उन्होंने सोचा कि यह क्या था।
कभी-कभी, मुझे कबूल करना होगा, मेरा धैर्य पतली पहनता है। बस पिछले हफ्ते ब्रायन, एक जवान आदमी जिसके लिए मैंने मुँहासे के लिए एक एंटीबायोटिक जेल निर्धारित किया था, उसने मुझे बताया था कि वह इसे अपने दाएं गाल पर ही इस्तेमाल कर रहा था। "वह जगह है जहाँ मेरे पास अभी भी मुंह है," उन्होंने कहा। "मेरे बाएं गाल स्पष्ट है मैं उस तरफ जेल का उपयोग नहीं कर सकता, क्योंकि इससे चिड़ियां निकलती हैं। "
मैंने अपने दिमाग को उसके चारों ओर लपेटने की कोशिश की: ब्रायन को यह आश्वस्त था कि मुंह से मुँहासे साफ करने वाला एकमात्र क्रीम दूसरी तरफ मुँहासे बाहर निकल रहा था।
शुक्र है, ब्रायन को सिर्फ एक गाल पर एक मुँहासे जेल लगाने के लिए कोई नुकसान नहीं पहुंचेगा, लेकिन हर चिकित्सा स्थिति से हमें इस तरह के लचीलेपन की अनुमति नहीं मिलती। उस समय, डॉक्टरों का कहना है कि प्रत्येक "प्रतिक्रिया" वास्तव में एक प्रतिक्रिया नहीं है, और हमारे मरीजों को यह समझने के लिए पूरी कोशिश करते हैं कि हम जो प्रयास करें, उन्हें मदद करने के लिए डर न दें।
