डॉ। जोनाथन एवरी एमडी और डॉ क्रिस्टोफर ए। कास्ट एमडी को इस ब्लॉग पोस्ट के लिए अतिथि लेखकों को आमंत्रित किया जाता है।
टॉम, हमारे हालिया मरीजों में से एक ने टिप्पणी की, “यह मुफ़्त, दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता थी।” वह अपने हेरोइन उपयोग का समर्थन करने के लिए दवाओं की बिक्री के लिए 5 साल की जेल की सजा देने का जिक्र कर रहा था।
जेल से पहले, टॉम ने बृहस्पति और मेथाडोन समेत सबसे अच्छा उपलब्ध व्यसन उपचार करने की कोशिश की थी, लेकिन अकेले दवा उन्हें ऐसे माहौल से नहीं हटा सकती जिसने अबाधता को मुश्किल बना दिया। न ही फ्लोरिडा और कैलिफ़ोर्निया में उनके कई शॉर्ट-टर्म, 30-दिन के रोगी पुनर्वास प्रवेश, उन्हें अपनी वसूली को मजबूत करने के लिए आवश्यक समय प्रदान कर सकते हैं। उनका परिवार अभी भी उन असफल हस्तक्षेपों के लिए खर्च किए गए $ 100,000 का भुगतान कर रहा है। अपने प्रत्येक पुनर्वसन में रहने के बाद, टॉम जल्दी ही हेरोइन लौट आया- नलॉक्सोन के साथ निकट-मृत्यु वाले ओवरडोज राज्यों से बार-बार बचाव की आवश्यकता होती है।
टॉम अकेला नहीं है। संयुक्त राज्य अमेरिका में ओपियोड संकट ने राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य संगठनों, चिकित्सा पेशेवरों, सरकारी एजेंसियों और प्रेस प्रेस से बढ़ते ध्यान को प्राप्त किया है। ओपियोइड ओवरडोज मौतें अभूतपूर्व ऊंचाइयों तक पहुंच गई हैं, 1 999-2011 से मृत्यु दर में चौथाई दर और 2016 में 64,000 अमेरिकी लोग अधिक मात्रा में मर रहे हैं।
ओपियोइड महामारी को संबोधित करने के लिए वर्तमान प्रस्ताव उचित रूप से कई सबूत-आधारित उपचारों तक पहुंच बढ़ाने पर ध्यान केंद्रित करते हैं, जिसमें ब्यूप्ररेनॉर्फिन, मेथाडोन, या नाल्टरेक्सोन और नालॉक्सोन बचाव किट के साथ दवा-सहायता उपचार शामिल है। जैसा कि टॉम के मामले में दिखाया गया है, हमें ओपियोइड व्यसन उपचार पर इस राष्ट्रीय फोकस में हमारे वर्तमान इनपेशेंट पुनर्वास मॉडल का पुनर्मूल्यांकन शामिल करने की आवश्यकता है।
अधिकांश मरीजों के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका में पुनर्वास बहुत महंगा है, आवश्यक बीमा कवरेज प्राप्त करने के लिए विचित्र और हताश व्यवहार को प्रोत्साहित कर सकता है (जॉन ओलिवर की पुनर्वसन की हालिया चर्चा देखें), और अक्सर दवा-सहायता उपचार प्रदान नहीं करता है।
टॉम जैसे मरीज़, जिनके लिए दवा के साथ संयोजन में अल्पकालिक आवासीय उपचार स्थिर वसूली का कारण बनता है – या जिनके लिए ओपियोइड उपयोग विकार के लिए सबूत-आधारित दवाएं असहिष्णु हैं-संभवतः दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, हम कई अध्ययनों से जानते हैं कि पुनर्वास सेटिंग्स (आमतौर पर> 9 0 दिन, लेकिन कभी-कभी 12-18 महीने तक) में रहने की लंबी अवधि स्थिर वसूली की अधिक संभावना से जुड़ी होती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, अवैध दवाओं का उपयोग या बिक्री के लिए व्यक्तियों को गिरफ्तार करने के बाद अक्सर लंबे समय तक पुनर्वास एक जेल की सजा का रूप लेता है।
टॉम ने अपनी गिरफ्तारी से पहले, “स्वर्ण मानक” उपचारों के विकल्पों की खोज शुरू कर दी जो उनके लिए अप्रभावी थीं। इटली में आशा मिली, “मुझे यहां कोई विकल्प नहीं था” महसूस करने के बावजूद। उन्होंने विदेश में यात्रा करने की योजना बनाई, मुफ्त में बहु-वर्षीय चिकित्सकीय समुदाय, सैन Patrignano (SanPa) – हालांकि वह कोई इतालवी नहीं बोलता है।
सैनपा जैसे उपचारात्मक समुदाय निजी और व्यावसायिक विकास के लिए समय और भौतिक स्थान प्रदान करते हैं। पदार्थों के बिना जीने के अलावा सीखने के अलावा, व्यक्तियों को नौकरी प्रशिक्षण और शैक्षणिक अवसर दिए जाते हैं, जो कई उत्पादों को मुफ्त उपचार के लिए सहायता करते हैं। मूल चिकित्सीय दृष्टिकोण केवल “समुदाय के रूप में समुदाय” है, जिसका मतलब है कि समुदाय की संरचना का उद्देश्यपूर्ण उपयोग मरीजों को समुदाय को स्वयं बदलने के लिए सिखाता है। यद्यपि पारंपरिक रूप से रोकथाम-आधारित वसूली का समर्थन करते हुए, तेजी से चिकित्सीय समुदायों में रोगियों के लिए सबूत-आधारित उपचार योजनाएं शामिल होती हैं और गंभीर पदार्थ उपयोग विकारों से जूझ रहे मरीजों के लिए समग्र स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में एकीकृत होती हैं।
SanPa का प्रभावी ढंग से इस आबादी का इलाज करने का एक लंबा इतिहास है, अनुवर्ती अध्ययन 40 से 70 प्रतिशत रोगियों में उपचार पूर्ण होने और टिकाऊ वसूली की उच्च दर का प्रदर्शन करते हुए। इसके अलावा, सैनपा (और इतालवी राज्य) के इलाज की लागत एक ही समय अवधि में कारावास से कम है।
यद्यपि चिकित्सकीय समुदायों ने 1 9 60 के दशक में संयुक्त राज्य अमेरिका में पैदा किया और व्यसन के रोगियों के लिए एक प्रमुख उपचार सेटिंग के रूप में कार्य किया, आज वे कम आम हैं। यह परिवर्तन हुआ क्योंकि नई प्रभावी दवाओं ने कुछ रोगियों को कम लंबाई के रहने और आउट पेशेंट-आधारित उपचार के साथ वसूली प्राप्त करने की अनुमति दी।
टॉम आज अच्छा कर रहा है। वह नियोजित है और उसकी वसूली को मजबूत करने के उपचार में संलग्न है। प्रतिबिंबित क्षणों में, वह अपनी इच्छा साझा करते हैं कि 5 साल की कारावास इस देश में ओपियोइड व्यसन के लिए “मुफ़्त, दीर्घकालिक उपचार” का सबसे अच्छा विकल्प नहीं था।
