बुराई कार्य रोकना

हमलावर हथियारों पर प्रतिबंध लगाना समझ में आता है, लेकिन सामूहिक हत्याएं मानसिक स्वास्थ्य के बारे में हैं।

स्रोत: विकिमीडिया कॉमन्स

अभी तक एक और भयानक जन विद्यालय नरसंहार के बाद (मेरी पिछली पोस्ट देखें), इस बार दक्षिण फ्लोरिडा में, मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए कदम उठाने और हत्या के क्रोध के इन बढ़ते विस्फोटों की रोकथाम के लिए अधिक जिम्मेदारी लेना बहुत लंबा समय है। अफसोस की बात है, यह स्कूल में पहला और एकमात्र वेलेंटाइन दिवस नरसंहार नहीं था: उत्तरी इलिनोइस विश्वविद्यालय में सेंट वेलेंटाइन दिवस 2008 पर, सामाजिक कार्य में एक माना जाता है, स्थिर, बीस वर्षीय स्नातक छात्र यादृच्छिक रूप से पांच छात्रों को उड़ा दिया और खुद को मारने से पहले अठारह घायल हो गए। वेलेंटाइन डे पर हमला करने का विकल्प, प्यार का जश्न, इस हालिया मामले और संभवतः अन्य लोगों में कोई दुर्घटना नहीं है। यह इस दिन व्यक्त विपरीत भावनाओं की एक हिंसक और विस्फोटक अभिव्यक्ति है, शत्रुता, घृणा, क्रोध और नाराजगी में से एक।

मूल रूप से, यह बढ़ती सामाजिक घटना निश्चित रूप से एक मानसिक स्वास्थ्य पदार्थ है। संयुक्त राज्य अमेरिका में नागरिकों की तुलना में अधिक बंदूकें इस हिंसक महामारी में एक महत्वपूर्ण कारक है। निश्चित रूप से, सामान्य जनता के लिए आक्रमण राइफल्स कम उपलब्ध कराने के लिए अच्छी नीति है, ऐसा लगता है। वे केवल कुछ सेकंड में बहुत से लोगों को मारने और मारने के लिए बहुत आसान बनाते हैं। लेकिन, तो, एक बम भी करता है। या एक ट्रक। एक माचेट या एक हाथ ग्रेनेड। परेशान व्यक्ति जितना संभव हो उतने पीड़ितों के जीवन को नष्ट करने पर सेट करता है, और फिर, जैसा कि ज्यादातर मामलों में होता है, उसे खुद को छोड़कर, इसे करने का कोई तरीका मिल जाएगा। लेकिन, फिर भी, यह ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है कि इन बुरे कर्मों के अपराधियों में से अधिकांश, यदि मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर से संपर्क नहीं करते हैं या होना चाहिए।

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हमारी संस्कृति में क्रोध, क्रोध और हिंसा में महामारी वृद्धि के कारण, मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के पास हिजलित व्यक्तियों के साथ आक्रामक रूप से हस्तक्षेप करने के लिए नैतिक और नैतिक सामाजिक ज़िम्मेदारी है, जैसे कि मार्जोरी स्टोनेमैन डगलस हाई स्कूल में उन्नीस वर्षीय कथित शूटर। मैं यहां सुझाव नहीं दे रहा हूं कि मनोचिकित्सक पुलिस की तरह कार्य करते हैं या छुपा हथियार लेते हैं, क्योंकि राष्ट्रपति ट्रम्प बेवकूफ और सरलता से शिक्षकों से आग्रह करता है। (शायद वह हमें पुराने पश्चिम के जंगली दिनों में वापस लौटना चाहते हैं, जिसमें अधिकांश पुरुष छुपा या पवित्र पिस्तौल या राइफल लेते हैं।) केवल इस तरह के दुष्परिणामों को मानसिक स्वास्थ्य पेशे से सीधे संबोधित किया जाना चाहिए , कानून प्रवर्तन के साथ मिलकर। गुस्से में, विद्रोही या हिंसक व्यक्तियों से निपटने में, पुलिस अक्सर पहले प्रतिक्रियाकर्ता होती है, हालांकि कभी-कभी संभावित रूप से खतरनाक लोग कभी-कभी मनोचिकित्सक या परामर्शदाता द्वारा देखे जाते हैं। तो आइए इस बात से थोड़ा बात करें कि मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के प्रबंधन और संभावित रूप से इन दुखद घटनाओं को रोकने में किस तरह के हस्तक्षेप उपलब्ध हैं।

हिंसक अपराधियों का सामना करने में पुलिस अधिकारियों का व्यापक अनुभव है। कैलिफोर्निया में, उदाहरण के लिए, हालांकि वे लाइसेंस प्राप्त मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर नहीं हैं, पुलिस को परेशान व्यक्ति को रोकने के लिए आवश्यक कानूनी मानदंडों में प्रशिक्षित किया गया है: शांति अधिकारियों के पास 5150 पर किसी को अनैच्छिक मनोवैज्ञानिक पकड़ रखने की कानूनी शक्ति है, जैसा कि चिकित्सकों ने विशेष रूप से प्रशिक्षित और आपातकालीन कमरे या संकट केंद्र जैसे नामित सुविधाओं में ऐसा करने का अधिकार दिया। यदि अधिकारी / अधिकारी मानते हैं कि व्यक्ति स्वयं या दूसरों के लिए संभावित रूप से खतरनाक हो सकता है, या मानसिक बीमारी के कारण गंभीर रूप से अक्षम हो जाता है, तो उस व्यक्ति को मानसिक स्वास्थ्य द्वारा आगे मूल्यांकन के लिए एक निर्धारित मानसिक स्वास्थ्य सुविधा के लिए उसकी इच्छा के खिलाफ लिया जा सकता है पेशेवर। ऐसी सुविधाओं में काम करने के बाद, मैं प्रमाणित कर सकता हूं कि इन जटिल मामलों में पुलिस अधिकारियों का निर्णय कभी-कभी संदिग्ध हो सकता है। लेकिन एक बार जब व्यक्ति को पुलिस द्वारा 72 घंटे की पकड़ (5150) पर रखा गया है और मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन के लिए आपातकालीन कमरे में पहुंचाया गया है, तो यह मानसिक स्वास्थ्य कर्मचारियों का मूल्यांकन और निर्णय लेता है कि, उनकी विशेषज्ञ राय में, इस व्यक्ति कानूनी रूप से उनकी इच्छा के खिलाफ आयोजित किया जा सकता है और यदि आवश्यक हो तो अनैच्छिक रूप से अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है। या फिर उन्हें रिहा किया जा सकता है और घर भेजा जा सकता है और / या स्वैच्छिक उपचार के लिए संदर्भित किया जा सकता है। जबकि हम मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों को आम तौर पर इन निर्णयों को सही तरीके से प्राप्त करते हैं, मैं अस्पताल स्थित मनोवैज्ञानिक आपातकालीन कमरे में काम करने के अपने अनुभव से भी प्रमाणित कर सकता हूं, यहां तक ​​कि अच्छी तरह से प्रशिक्षित और अनुभवी चिकित्सक कभी-कभी गलत हो जाते हैं। और जब हम करते हैं, तो परिणाम विनाशकारी हो सकते हैं।

मक्खी पर इन मनोवैज्ञानिक मूल्यांकनों का आयोजन करना आसान नहीं है, और अस्थायी रूप से अपनी आजादी के व्यक्ति को वंचित करने के लिए ऐसे महत्वपूर्ण निर्णय लेते हैं, अनुभवी मनोचिकित्सक या मनोवैज्ञानिक के लिए भी हल्के ढंग से नहीं लिया जाता है। पुलिस द्वारा लाए गए परेशान रोगी को यह निर्धारित करने के लिए चिकित्सकों द्वारा देखा और साक्षात्कार दिया जाना चाहिए कि वह कैलिफ़ोर्निया में एलपीएस मानदंड (लैनटरमैन-पेट्रीस-शॉर्ट एक्ट) या फ्लोरिडा में तथाकथित बेकर अधिनियम कहलाता है या नहीं। क्या यह व्यक्ति स्वयं या दूसरों के लिए एक स्पष्ट और वर्तमान, तीव्र और आसन्न खतरे पेश कर रहा है? आत्महत्या या homicidality का आकलन करते समय सावधानी से विचार किए गए कारकों में से एक यह है कि क्या इस अधिनियम को सफलतापूर्वक पूरा करने के साधनों तक आसानी से पहुंच है। जब एक आत्मघाती और / या homicidal रोगी को बंदूक के लिए तत्काल पहुंच है, उदाहरण के लिए, यह एक बड़ा लाल झंडा है जो खतरनाकता का स्तर काफी बढ़ाता है। ऐसा व्यक्ति आत्महत्या या हत्यारा करने के लिए उस हथियार का उपयोग करने के किसी भी इरादे से जोरदार रूप से इनकार कर सकता है, लेकिन उस अस्वीकार का आकलन पिछले व्यवहार के आधार पर और रोगियों के संबंध में संपार्श्विक रिपोर्टों के अनुसार परिवार, दोस्तों और कार्यों के अनुसार किया जाना चाहिए। सहकर्मियों के साथ-साथ वर्तमान मानसिक स्थिति और मनोवैज्ञानिक निदान और निदान पर भी। उदाहरण के लिए, रोगी “कमांड हेलुसिनेशन” का अनुभव कर रहा है: एक विषम व्यक्तिपरक आवाज उसे मारने के लिए कह रही है। (एक समाचार रिपोर्ट के मुताबिक, क्रूज़ “अपने सिर में आवाज़ें” सुन रहा था, उसे बता रहा था कि हत्याओं का संचालन कैसे किया जाए, उन्होंने “राक्षसों” के रूप में वर्णित आवाजें। क्या वह एक मैनिक या प्रमुख अवसादग्रस्त एपिसोड के बीच में है? या क्या वह व्यक्ति कुछ नशे की लत पदार्थ के प्रभाव में होने के कारण संभवतः खराब निर्णय या खराब आवेग नियंत्रण का प्रदर्शन कर रहा है? इन सभी परिदृश्यों में जोखिम बढ़ता है कि आत्मघाती या homicidal fantasies पर कार्रवाई की जा सकती है। और तत्काल हस्तक्षेप की मांग करें। याद रखें, किसी को अनैच्छिक रूप से अस्पताल में भर्ती करने के लिए खतरे को तीव्र और आसन्न होना चाहिए। लेकिन यह असामान्य नहीं होगा, यहां तक ​​कि ऐसे मामलों में जहां ऐसी क्षति स्पष्ट रूप से मौजूद नहीं है और रोगी को अनैच्छिक रूप से अस्पताल में भर्ती नहीं किया जा सकता है, एक चिकित्सक के लिए किसी भी बंदूकें या रोगी के आत्महत्या या हत्या के अन्य आसानी से सुलभ संभावित साधनों को हटाने की व्यवस्था करने और व्यवस्था करने की व्यवस्था करने के लिए वातावरण।

कैलिफ़ोर्निया में, निजी अभ्यास में मनोचिकित्सकों के पास 72 घंटे की पकड़ पर खुद को रखने के लिए कानूनी शक्ति नहीं होती है। लेकिन वे बिना किसी संदेह के ज़िम्मेदारी रखते हैं कि उनका ग्राहक या मरीज संभावित रूप से स्वयं और / या दूसरों के लिए खतरे में है या नहीं, और यदि ऐसा है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए कि उसे मनोचिकित्सक रूप से मूल्यांकन किया जाए। इस प्रकार, मनोचिकित्सक को ग्राहक की गोपनीयता का उल्लंघन करने और पुलिस से संपर्क करने की आवश्यकता हो सकती है, या वैकल्पिक रूप से, स्थानीय मनोवैज्ञानिक आपातकालीन टीम, जो रोगी से संपर्क कर सकती है और बात कर सकती है, और यदि उपयुक्त हो, तो उसे एक अनैच्छिक पकड़ पर रखें आगे पेशेवर मूल्यांकन प्राप्त करने के लिए आदेश। इसके अलावा, तारासोफ निर्णय के तहत, मनोचिकित्सक के पास किसी ज्ञात इरादे वाले पीड़ितों को चेतावनी देने के लिए नैतिक और कानूनी कर्तव्य है और अधिकारियों को सूचित करने के लिए एक मरीज को दूसरों को नुकसान पहुंचाने या उनकी संपत्ति को नष्ट करने के लिए विश्वसनीय खतरे करना चाहिए। आम तौर पर, मनोचिकित्सकों को ऐसे बयानों के साथ-साथ कार्यों और अन्य चेतावनी संकेतों के प्रति संवेदनशील होना चाहिए, खतरे को कम नहीं करना चाहिए, साथ ही साथ, मस्तिष्क की क्रोध या क्रोध की संभावित चिकित्सीय मौखिक अभिव्यक्ति को अतिरंजित करने से बचना चाहिए। कोई आसान काम नहीं है।

तो क्या, अगर कुछ भी हो, तो मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर ऐसी बेवकूफ हत्याओं को रोकने के लिए कर सकते हैं? इस तरह की पागलपन। जाहिर है, कथित शूटर निकोलस क्रूज़, एक गहराई से परेशान, बेहद नाराज, विचलित युवा व्यक्ति था, जिसने इसकी आवाज से दूर से औपचारिक निदान की पुष्टि किए बिना हाल ही के वर्षों में कुछ संकेत दिखाए थे अनुमानतः नैदानिक ​​डिफेंटेड डिसऑर्डर, आचरण विकार, एडीएचडी, अनौपचारिक व्यक्तित्व विकार, और संभवतः सीमा रेखा व्यक्तित्व विकार, ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर या स्किज़ोफेक्टीव डिसऑर्डर जैसे निदान से जुड़ा हुआ है। उन्हें स्कूल से निकाल दिया गया और अपने साथियों से बहिष्कृत किया गया। वह शायद अपने जीवन में दर्दनाक नुकसान से गहराई से उदास था-जिसमें उसके दत्तक पिता की पूर्व मृत्यु और उसकी गोद लेने वाली मां-आत्मघाती की हालिया मौत, और जो कुछ उसने महसूस किया (और कुछ योग्यता के साथ) उसके अनुचित और क्रूर होने के बारे में क्रोधित किस्मत। उन्हें किसी बिंदु पर एक संकट हस्तक्षेप विशेषज्ञ द्वारा 2016 में देखा और मूल्यांकन किया गया था, लेकिन स्पष्ट रूप से मनोचिकित्सक पर कभी नहीं रखा गया था, जाहिर है कि उसके निर्णय में पर्याप्त कानूनी मानदंडों को पूरा नहीं किया गया था। यहां तक ​​कि यदि वह “बेकर-एक्टेड” था, तो कैलिफ़ोर्निया में, इस तरह के अनैच्छिक अस्पताल में काफी हद तक संक्षिप्त होना पड़ता है, प्रारंभ में अधिकतम तीन दिन, जिसके बाद व्यक्ति तब तक जाने के लिए स्वतंत्र होता है जब तक कि औपचारिक कानूनी सुनवाई न हो, पकड़ो। चाहे वह मनोचिकित्सा प्राप्त कर रहा हो, मुझे स्पष्ट नहीं है। यदि हां, तो उन सत्रों में क्या चल रहा था? एक चिकित्सक श्री क्रूज़ जैसे किसी के साथ कैसे व्यवहार करना चाहिए? यह गुस्सा, हिंसक, दुष्ट और खतरनाक जवान आदमी?

जाहिर है, निकोलस क्रूज़ को चिकित्सा की आवश्यकता थी। लेकिन किस प्रकार का थेरेपी? मनोविश्लेषण? संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी (सीबीटी)? डायलेक्टिकल व्यवहार थेरेपी (डीबीटी)? मौजूदा थेरेपी? क्रोध प्रबंधन? साइकोफर्माकोलॉजिकल थेरेपी? (वह कथित तौर पर निर्धारित मनोवैज्ञानिक दवाएं ले रहा था।) क्रूज़ और अमेरिका भर में इसी तरह के गुस्सा और अनौपचारिक युवा पुरुषों (केवल किशोरों को वास्तव में) एक चिकित्सक के साथ संबंध बनाने की जरुरत है जो अपने क्रोध को सहन, सहन, स्वीकार और स्वीकार कर सकता है। (मेरी पिछली पोस्ट देखें।) ऐसे मरीजों के साथ एक छोटे और अंतरंग परामर्श कक्ष में बैठने के लिए मनोचिकित्सकों के लिए एक भयानक और संभावित खतरनाक अनुभव हो सकता है। यहां तक ​​कि फोरेंसिक जेल-सेटिंग में, जब कैदी को झुकाया जाता है और हाथ से पकड़ा जाता है, तो इस तरह के क्रोध को सुनकर और देखकर भयभीत हो सकता है। अधिकांश मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर विभिन्न तरीकों से ऐसा करने से बचते हैं, जिसमें मनोवैज्ञानिक दवाओं के अत्यधिक उपयोग शामिल हैं, जो अस्तित्व में मनोवैज्ञानिक रोलो मई को “डेमोनिक” के रूप में संदर्भित करते हैं। या वे तुरंत रोगी को कहीं और संदर्भित करते हैं, या व्यक्ति को संज्ञानात्मक रूप से बात करने की कोशिश करते हैं इतने गुस्सा होने के कारण, मरीजों को अपने क्रोध को “व्यवहार” करने के लिए व्यवहार करना, जो आमतौर पर इसे दबाने के लिए एक उदारता है। मुख्य रूप से क्योंकि वे, मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर, न केवल रोगी के क्रोध और हिंसा की क्षमता से डरते हैं, बल्कि बेहोश रूप से, अपने दमनकारी क्रोध, नकारात्मक समस्या का नकारात्मक समस्या है। ज्यादातर मामलों में, रोगी और डेमोनिक में डेमोनिक से इनकार करने के कारण, चिकित्सक बुराई के लिए मानव क्षमता को कम से कम कम समझते हैं। वे अंतर्निहित मानव क्षमता को पहचानने या कम करने में विफल रहते हैं, और कुछ में, बुराई कर्मों के लिए प्राप्तियां।

अगर हम भविष्य में इन अजीब अपराधों को रोकने में किसी भी बड़ी सहायता के लिए जा रहे हैं, तो मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों को अपनी छद्मता को अलग करना होगा और दुनिया में बुराई की वास्तविकता को स्वीकार करना और संबोधित करना शुरू करना होगा, और हमारे मरीजों में बुराई करने की क्षमता । जब कोई रोगी दूसरों या खुद के लिए आसन्न खतरे प्रस्तुत करता है तो हमें स्पष्ट रूप से और साहसपूर्वक हस्तक्षेप करने के लिए तैयार रहना चाहिए। आत्मघाती आवेगों या कल्पनाओं के साथ पूरी तरह से आत्मघाती रोगियों का मानना ​​है कि उन घृणास्पद आवेगों पर क्रूरता से मारने या खुद को मरने से पहले जितना संभव हो उतना पीड़ितों को मारने के लिए उनके पास कुछ और नहीं है। हम अक्सर भूल जाते हैं कि बड़े पैमाने पर हत्यारे अपने जीवन के साथ-साथ अपने पीड़ितों को मारने के फैसले को नष्ट कर रहे हैं। ऐसे गंभीर मामलों में हस्तक्षेप, जब भी संभव हो, रोगी को अपनी सुरक्षा और समाज की 72 घंटे की पकड़ पर रखने के साथ शुरू करना चाहिए। लेकिन यह समस्या का इलाज करने में केवल पहला कदम है। एक बार छुट्टी मिलने के बाद, रोगी को मनोचिकित्सक द्वारा पीछा किया जाना चाहिए और ध्यान से निगरानी की जानी चाहिए। लेकिन क्या होगा यदि वह चिकित्सा नहीं चाहता है?

यह उन तरीकों में से एक है जिनसे संभावित रूप से खतरनाक व्यक्ति हमारे सिस्टम में दरारों के बीच आते हैं। मेरा मानना ​​है कि हमें इसे बदलने की जरूरत है। एक बार जब किसी को विशेष रूप से दूसरों के लिए खतरे के रूप में अनैच्छिक अस्पताल में भर्ती के लिए पूर्ण मानदंडों को पूरा करने के लिए माना जाता है, तो निर्वहन के बाद, उन्हें कानूनी रूप से कुछ लंबी अवधि के लिए अदालत द्वारा आदेशित साप्ताहिक या द्वि-साप्ताहिक मनोचिकित्सा सत्र (व्यक्तिगत या समूह) में भाग लेने के लिए मजबूर होना चाहिए समय (उदाहरण के लिए, एक वर्ष) ताकि मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर को उसकी मानसिक स्थिति की बारीकी से निगरानी करने की अनुमति दी जा सके, और यदि आवश्यक हो तो फिर से हस्तक्षेप करना। रोगी की मानसिक स्थिति (उदाहरण के लिए, आत्मघाती और / या homicidal विचारधारा) की निरंतर निगरानी की इस तरह के कुछ मनोचिकित्सक के अभ्यास के लिए विरोधाभासी प्रतीत हो सकता है, लेकिन यह इस आबादी के साथ बिल्कुल जरूरी है। इसके अतिरिक्त, उन्हें कम से कम उस समय अवधि के लिए आग्नेयास्त्रों के पास एक साथ मना कर दिया जाना चाहिए। ऐसी नीति, मेरे अनुमान में, इन बुरे कर्मों की बढ़ती आवृत्ति को कम कर सकती है। (दरअसल, वर्तमान में कैलिफोर्निया में किताबों पर एक कानून है कि, निर्दिष्ट परिस्थितियों में, बंदूकें जबरन और गंभीर रूप से मानसिक रूप से बीमार व्यक्तियों से जब्त करने की अनुमति देता है।)

कैलिफ़ोर्निया बोर्ड ऑफ साइकोलॉजी ने हाल ही में सभी लाइसेंसधारियों के लिए आत्मघाती रोगियों के आकलन और निपटारे पर एक विवादास्पद नई निरंतर शिक्षा आवश्यकता लागू की है। (विवादास्पद, क्योंकि कुछ मनोवैज्ञानिकों ने इस आधार पर विरोध किया कि नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिकों के पास पहले से ही इस क्षेत्र में विशेषज्ञता है।) चूंकि अधिकांश जन निशानेबाजों आत्मघाती और साथ ही साथ homicidal हैं, ऐसे अतिरिक्त प्रशिक्षण मूल्यवान है। लेकिन मैं मनोवैज्ञानिकों, सामाजिक कार्यकर्ताओं, मनोचिकित्सकों, सलाहकारों और अन्य मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए लाइसेंसिंग बोर्डों को लागू करने के लिए संभावित रूप से संभावित homicidal व्यक्तियों के आकलन और हस्तक्षेप में विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होगी। इसके अलावा, मानसिक स्वास्थ्य पेशे को नीति प्रवर्तन, स्कूल, परिवीक्षा कार्यक्रम इत्यादि के साथ अधिक एकीकृत और शामिल होने की आवश्यकता है, जो नीति और अभ्यास पर नैदानिक ​​सलाहकार के रूप में कार्यरत हैं। हमें हिंसा और बुराई के मनोविज्ञान पर विशेषज्ञ बनना चाहिए। हिंसा की बुराई के लिए आज हम सामना कर रहे हैं। यद्यपि हमारी हिंसा महामारी एक सामाजिक और सांस्कृतिक लक्षण है, लेकिन युद्ध के हथियारों तक आसानी से पहुंचने से एक स्पष्ट रूप से उत्तेजित होता है, यह मुख्य रूप से और मौलिक रूप से मानसिक स्वास्थ्य समस्या है जिसे मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा अधिक प्रभावी ढंग से संबोधित किया जाना चाहिए। इसके लिए रोगियों और समाज दोनों के लिए हमारा पेशेवर उद्देश्य और जिम्मेदारी है।