उवे रेनहार्ड के दूसरे दिन एक स्तंभ था जिसमें उन्होंने तर्क दिया था कि:
अब यहाँ एक आश्चर्य है: मैं उवे से सहमत हूं
यहाँ दूसरा आश्चर्य है: मुझे यकीन है कि अगर वे एक वास्तविक स्तर के खेल का मैदान प्राप्त कर सकते हैं, तो स्वास्थ्य बीमाकर्ता जो एमए प्लान प्रदान करते हैं, वे भी सहमत होंगे।
लेकिन कांग्रेस यह अनुमति देने के लिए तैयार नहीं है। राजनीतिज्ञ सिर्फ समग्र भुगतान दर में हस्तक्षेप नहीं करते; कांग्रेस वास्तव में घास में पड़ती है और एक काउंटी-बाय-काउंटी आधार पर भुगतान दर तय करती है। कारण: कांग्रेस के जिलों के सदस्यों में निहित स्वार्थों की रक्षा के लिए प्रतिनिधित्व करते हैं।
यवे के कॉलम के बारे में मुझे ये समझ नहीं आता है, यद्यपि। आप एक फॉक्सहाल में लोगों को कई चीजों पर चर्चा करने की उम्मीद कर सकते हैं, लेकिन आप यह अपेक्षा नहीं करेंगे कि गोलियां ऊपरी उड़ान से उड़ रही हैं। इसी तरह, अगर आप मेडिकेयर और मेडिकेयर एडवांसेज भुगतान दरों के बारे में लिखने जा रहे हैं, तो यह समझना मुश्किल है कि आप दोनों कार्यक्रमों को प्रभावित करने वाले सूनामी का उल्लेख क्यों नहीं करते हैं।
अगले दस वर्षों में, ओबामाकेयर ($ 716 बिलियन) की लागत का आधा हिस्सा मेडिकेयर पर कम खर्च के कारण भुगतान किया जा रहा है और यह वहाँ खत्म नहीं होता है चिकित्सा के लिए वास्तविक प्रति व्यक्ति विकास दर सस्ती देखभाल अधिनियम में जीडीपी के लिए वास्तविक प्रति व्यक्ति विकास दर की तुलना में थोड़ा अधिक है, भविष्य में अनिश्चित काल तक निर्धारित किया गया है। दूसरे शब्दों में, हमारी आय के रूप में लगभग उसी दर पर मेडिकार बढ़ने वाला है
उस पल के बारे में सोचो जो इसका मतलब है। एक में झपट्टा गिर गया, राष्ट्रपति ओबामा और कांग्रेस में डेमोक्रेट ने वास्तव में बढ़ते भविष्य की चिकित्सा घाटे की समस्या का समाधान किया। अगर मेडिकेयर हमारी आय की तुलना में तेजी से बढ़ता है, तो चिकित्सा का वित्तीय बोझ कभी भी बदल नहीं सकता है। हम जो अभी भी कर रहे हैं, हमेशा के लिए करते रहेंगे। (और मुझे यह कहना चाहिए कि रिपब्लिकन, रयान बजट के माध्यम से, उसी विकास दर पर हस्ताक्षर किए हैं!)
तो क्यों नहीं सब लोग उत्सव मना रहे हैं? सड़कों पर नृत्य और गायन क्यों नहीं है? चर्च घंटियाँ क्यों नहीं बज रही हैं, बैंड खेल रहे हैं, कुत्ते की भौंकने आदि? इतनी उदास और कयामत क्यों है? यदि समस्या का हल हो गया तो सभी लोग इस समस्या के बारे में बात क्यों कर रहे हैं?
उत्तर: क्योंकि यद्यपि एक कानून है जो चिकित्सा खर्च पर रोक लगाता है, वहां कोई कानून नहीं है जो समग्र स्वास्थ्य देखभाल खर्च को रोकता है। हमने बुजुर्गों और विकलांगों के लिए स्वास्थ्य देखभाल पर एक वैश्विक बजट लगाया है, लेकिन हमने किसी और के लिए कोई भी वैश्विक बजट नहीं लगाया है। यदि पिछले एक गाइड है, तो प्रति व्यक्ति स्वास्थ्य व्यय प्रति व्यक्ति आय की दोगुनी दर से वास्तविक संदर्भ में वृद्धि होगी- जिसका मतलब है कि मेडिकर दरें अन्य सभी दाताओं द्वारा प्रदत्त दर के मुकाबले तेजी से गिर जाएगी।
अब हाल के वर्षों में स्वास्थ्य देखभाल व्यय की वृद्धि दर धीमी हो गई है। और यह धीमी गति से जारी रख सकता है लेकिन, और यहां एक महत्वपूर्ण नीति बिंदु है, चाहे वह धीमा या नहीं, हमने वरिष्ठ नागरिकों के लिए एक वैश्विक बजट बनाया है जो अपने खर्च को किसी और के खर्च को ट्रैक करने की अनुमति नहीं देता है।
इस ब्लॉग में मैंने पिछली बार लिखा है:
2012 के मेडिकेयर न्यासी रिपोर्ट के जवाब में, नीचे दिए गए रेखांकन को देखें, सीधे एक्ट्यूअर के ज्ञापन के मेडिकार कार्यालय से लिया गया है। लगभग दो वर्षों में, डॉक्टरों को मेडिकेयर पेमेन्ट मेडिकाइड दरों से नीचे गिरेंगे और हर बीतते साल मेडिकेड के पीछे आगे और आगे आ जाएगा। अस्पतालों को मेडिकेयर भुगतान मूल रूप से मेडिकेड दर से मेल खाएंगे, भविष्य में अनिश्चित काल तक। इसका क्या मतलब होगा? एक बात के लिए, वरिष्ठ नागरिक कल्याणकारी माताओं के पीछे डॉक्टरों को ढूंढने के प्रयास में तैयार होंगे जो उन्हें और संस्थाएं देखेंगे जो उन्हें स्वीकार करेंगे। जैसा कि हार्वर्ड के स्वास्थ्य अर्थशास्त्री जो न्यूहाउस ने बताया है, वरिष्ठ नागरिकों को सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों और सुरक्षा नेट अस्पतालों में देखभाल की जानी चाहिए। चूंकि एक्ट्यूवरी के मेडिकेयर कार्यालय ने बताया है, कुछ ही सालों में, अस्पताल बंद हो जाएंगे और वरिष्ठ नागरिकों को देखभाल के लिए पहुंच प्राप्त करने में कठिनाई बढ़ जाएगी।
त्रासदी यह है कि रिक फोस्टर, जो न्यूहाउस और एनसीपीए से जुड़े कुछ लोगों के बाहर, कोई भी इस बारे में बात नहीं कर रहा है। और कह रही है कि उवे सूनामी की अनदेखी कर रहा है, मेरा मतलब यह नहीं है कि असामान्य है। लगभग सभी के द्वारा मेडिकार होने के बारे में क्या हो रहा है – कैपिटल हिल द्वारा, स्वास्थ्य देखभाल मीडिया द्वारा, और स्वास्थ्य नीति समुदाय में लगभग सभी के द्वारा लगभग सभी लोगों ने इसे अनदेखा किया जा रहा है।
एक और चीज है जिसे नजरअंदाज किया जा रहा है- और यही वह जगह है जहां मेडिकेयर एडवांसज वास्तविक वादा दिखाता है प्रशासन कम लागत वाली, उच्च गुणवत्ता की देखभाल कैसे प्राप्त किया जा सकता है, यह पता लगाने के उद्देश्य से पायलट कार्यक्रमों और प्रदर्शन परियोजनाओं पर लाखों डॉलर खर्च किए जा रहे हैं। और तीन कांग्रेस के बजट कार्यालय की रिपोर्ट (यहां, यहां और यहां देखें) ने पाया है कि ये कार्यक्रम काम नहीं कर रहे हैं।
फिर भी ऐसी जगहें हैं जहां समान तकनीकें काम कर रही हैं और कई मामलों में नवोन्मेषकों को चिकित्सा लाभ योजनाएं हैं। ये सही है। राष्ट्रपति ओबामा की इच्छा के बावजूद "यह पता करने के लिए कि क्या काम करता है और फिर क्या करते हैं," स्वास्थ्य योजनाएं सबसे उद्यमी हैं और जो सबसे प्रभावशाली प्रगति दिखा रहे हैं वह बहुत कार्यक्रम हैं जो राष्ट्रपति ने एक उम्मीदवार के रूप में प्रचार किया और जिसके लिए वित्तपोषण को किफायती देखभाल अधिनियम द्वारा कटौती करने के लिए निर्धारित है।
जाओ पता लगाओ।
[जॉन गुडमैन के स्वास्थ्य नीति ब्लॉग पर क्रॉस-पोस्ट]
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Obamacare के लिए वैकल्पिक विकल्प के लिए, कृपया स्वतंत्र संस्थान की व्यापक रूप से प्रशंसित पुस्तक देखें: अनमोल: हेल्थकेयर संकट का इलाज , जॉन सी। गुडमैन द्वारा