इस लेख के एक भाग में मैंने वर्णित किया है कि दवा कंपनियों ने भारी मात्रा में पैसा विपणन दवाएं कैसे बनायी हैं, विशेष रूप से मनोवैज्ञानिक दवाएं भाग दो में जांच होगी कि मनोचिकित्सा के पेशे को कैसे संचालित किया जाता है अगर दवा कंपनियों द्वारा नियंत्रित नहीं किया जाता है
डॉ। जोआना मोंटिकिफ, लंदन विश्वविद्यालय में यूनिवर्सिटी कॉलेज के मानसिक स्वास्थ्य विज्ञान विभाग में क्रिटेक्ल मनोचिकित्सा नेटवर्क के सह-संस्थापक और पुस्तक, द के मिथ ऑफ द केमिकल क्योर: ए क्रिटिक ऑफ साइकोट्रिक ड्रग ट्रीटमेंट, कहते हैं, "बड़े पैमाने पर और शक्तिशाली दवा उद्योग के लिए मनोचिकित्सा एक महत्वपूर्ण लक्ष्य बन गया है," लेखकों का तर्क है "ड्रग कंपनियां मनोचिकित्सकों की ओर भव्य विज्ञापन और आतिथ्य की ओर अग्रसर करती हैं और ज्यादा चिकित्सा शिक्षा और कुछ मानसिक स्वास्थ्य सेवा की पहल के लिए धन प्रदान करती हैं।"
दवा उद्योग अब मनोचिकित्सकीय दवाओं में शोध के अनुसंधान और शोध निष्कर्षों के प्रसार में काफी शामिल है। इससे इस शोध की वैज्ञानिक निष्पक्षता के बारे में सवाल उठता है और किस तरह से उद्योग अनुसंधान एजेंडे को आकार देने में सक्षम है, मोनक्रिफ़ और उसके सहयोगियों का तर्क है। दवा कंपनियां प्रो-पीडियड रोगी और कैरियर ग्रुप और एड्रेस विज्ञापन या रोग प्रचार अभियानों के लिए आम जनता को भी धन मुहैया कराती हैं। दवा कंपनियों ने राजनीतिक स्तर पर पैरवी और नशीली दवाओं के विनियामक एजेंसियों सहित राजनीतिक निकायों के प्रत्यक्ष वित्त पोषण के माध्यम से प्रभाव डाले।
लेखकों का तर्क है कि यह प्रभाव खतरनाक क्यों है, क्योंकि "मनोचिकित्सा दवा उद्योग के मुनाफे के लिए उपजाऊ आधार प्रदान करता है क्योंकि यह सामाजिक और व्यक्तिगत कठिनाई के अधिक से अधिक क्षेत्रों को शामिल करने के लिए बीमारी की परिभाषा के विस्तार के अवसर प्रदान करता है।" दवा उद्योग ने इनका लाभ उठाया है अवसाद, सामाजिक भय, ध्यान घाटे सक्रियता विकार और मनोविकृति जैसी अवधारणाओं को बढ़ावा देने और विस्तार के द्वारा परिभाषाओं का विस्तार करना।
आधुनिक दिवस के मनोचिकित्सा में ड्रग्स के उपचार का मुख्य केंद्र है मनोरोग रोगियों के विशाल बहुमत को कम से कम एक मनोवैज्ञानिक दवा निर्धारित किया जाता है और कई कई पर हैं। वही मानसिक रोगियों के केवल थोड़े छोटे अनुपात के लिए भी सच है और बहुत से लोगों को सामान्य व्यवहार में मनोवैज्ञानिक दवाओं, विशेष रूप से एन्टीडिस्पैनेंट्स और बेंजोडायज़िपिन्स निर्धारित किए जाते हैं। इसके अलावा, अधिकांश रोगियों को निर्धारित मनोचिकित्सक दवाओं को उन्हें महीनों तक लेने के लिए कहा जाता है, और बहुत से लोगों को बताया जाता है कि उन्हें उन्हें कई सालों या जीवन के लिए लेने की आवश्यकता होगी।
फार्मास्युटिकल कंपनियों ने अपने कारोबार का विस्तार करने में आसान तरीके से विशेष रूप से चिकित्सा व्यवसाय और मनोचिकित्सकों की मदद की है।
नियमित विपणन रणनीतियों में "आतिथ्य" का प्रावधान शामिल है जो स्थानीय बैठकों के लिए दोपहर के भोजन के रिफ्रेशमेंट के प्रावधान से भिन्न हो सकते हैं महंगे रेस्तरां में भोजन के वित्तपोषण के लिए या कंपनी के प्रस्तुतियों के लिए आकर्षक विदेशी स्थानों के लिए भुगतान किए गए खर्चों का प्रावधान। जब मनोचिकित्सक कंपनी के प्रतिनिधियों को देखने से मना करते हैं, तो वे आतिथ्य को स्वीकार करने के लिए मानसिक स्वास्थ्य टीम के अन्य सदस्यों को राजी कर सकते हैं। मग, पेन, किताबें और डायरी जैसे डॉक्टरों को छोटे उपहारों का प्रावधान भी स्थानिक है। ड्रग कंपनी के लोगो ने कई मनोचिकित्सकों के कार्यालयों को सजाना और मनोरोग अस्पतालों और वार्डों में सामना करना पड़ता है।
यह बार-बार दिखाया गया है कि डॉक्टरों द्वारा निर्धारित पद्धतियां उद्योग के प्रतिनिधियों और ड्रग कंपनी के प्रायोजित कार्यक्रमों (वज़ाना, 2000) में उपस्थिति से प्रभावित हैं। तथ्य यह है कि उद्योग ने 2000 में विपणन में $ 15.7 बिलियन का निवेश किया और संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रति 15 डॉक्टरों के बारे में एक दवा प्रतिनिधि मौजूद है, यह भी उद्योग को अपनी विपणन गतिविधियों (शॉनसे एंड स्लॉसन, 1 99 6, बीएमजे) से जोड़ता महत्व को दर्शाता है।
चिकित्सा पेशे पर दवा कंपनियों का प्रभाव वहाँ नहीं रोकता है हालांकि, उद्योग अब दवा के उपचार (बोडेनहाइमर, 2000) में 70% अनुसंधान का अधिग्रहण करता है। इसके अलावा संयुक्त राज्य अमेरिका में ज्यादातर दवा परीक्षण अब वाणिज्यिक अनुसंधान संगठनों द्वारा आयोजित किए जाते हैं, जिन्हें अनुबंध अनुसंधान संगठन कहते हैं। इन संगठनों ने हाल ही में उभरा है और नशीली दवाओं की कंपनियों के लिए अपनी सेवाएं किराए पर रखी हैं। थॉमस बोडेनहाइमर एक ऐसी स्थिति का वर्णन करता है जिसमें उद्योग के वित्त पोषित अनुसंधान के अनुबंध के लिए सैकड़ों वाणिज्यिक अनुसंधान संगठनों के साथ-साथ अकादमिक चिकित्सा केंद्र और अन्य स्वतंत्र गैर-शैक्षणिक साइट एक-दूसरे के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं। जाहिर है अगर अध्ययन वांछित परिणाम प्राप्त नहीं करता है, तो संगठन भविष्य के अनुबंध को खतरे में डाल सकता है।
एक व्यक्तिगत स्तर पर, अकादमिक डॉक्टरों और उद्योग के बीच संबंध बढ़ रहे हैं और सम्मेलनों में बोलने, परामर्श शुल्क, सलाहकार बोर्डों या निदेशक बोर्डों पर बैठने के लिए भुगतान और कंपनी (बॉयड एंड बोरो, 2000) में इक्विटी रखने के लिए भुगतान शामिल हैं। प्रकाशित कागजात के एक अध्ययन में पाया गया कि प्राथमिक लेखकों में से 34% उनके द्वारा प्रकाशित कार्य (वडममान, 1 99 7) में पर्याप्त वित्तीय हित हैं। मनोरोग में स्थिति भी खराब हो सकती है 2000 में, न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में एंटिडेपेंटेंट नेफज़ादोन पर एक कागज के लेखकों के सभी वित्तीय हितों को मुद्रित करने के लिए जगह नहीं थी और उस विषय पर एक संपादकीय लिखने के लिए एक शैक्षणिक मनोचिकित्सक की पहचान करने में काफी कठिनाई थी, जिसके पास वित्तीय नहीं था कंपनियों के साथ संबंध जो एंटिडेपेंटेंट्स (एंजेल, 2000) बनाती हैं
यह भी हाल ही में दिखाया गया था कि नैदानिक अभ्यास के दिशानिर्देशों के लेखक का 87% दवा उद्योग के साथ कुछ संपर्क था, और 38% ने सलाहकारों या कंपनियों के कर्मचारियों के रूप में काम किया था। इसके बावजूद, केवल 4.5% दिशानिर्देशों में लेखकों के व्यक्तिगत वित्तीय हितों की घोषणा हुई (चौधरी एट अल, 2002)। यह चिंता का एक कारण है क्योंकि आमतौर पर दिशानिर्देश पेशेवर आचरण करते हैं और अभ्यास पर एक मजबूत प्रभाव पड़ता है।
सबूत बताते हैं कि यह अभ्यास असामान्य नहीं है, एक अध्ययन के अनुसार 6 प्रमुख सहकर्मी की समीक्षा की गई जर्नलों में 11% लेख भूत लेखक (फ्लैनगिन, 1 99 8) का इस्तेमाल करते थे। एंटीडिपेसेंट सर्ट्रालाइन के चिकित्सीय पर हाल के एक अध्ययन में पाया गया कि फाइजर फार्मास्यूटिकल्स द्वारा नियोजित एक चिकित्सा सूचना कंपनी द्वारा आधे से अधिक का उत्पादन किया गया था। इन लेखों में उच्च उद्धरण दर और स्वतंत्र रूप से लिखे गए लेखों की तुलना में चिकित्सा साहित्य के भीतर एक उच्च प्रोफ़ाइल है।
प्रमुख अकादमिक पत्रिकाओं में विज्ञापन सार्वजनिक डोमेन तक पहुंचने वाले संदेश को प्रभावित करने के लिए एक अन्य तंत्र प्रदान करता है। ड्रग विज्ञापन अब प्रमुख ब्रिटिश और अमेरिकी मनोरोग पत्रिकाओं की प्रमुख विशेषता हैं अमेरिकन जर्नल ऑफ साइकोट्री के बारे में 200 पन्नों में वैज्ञानिक सामग्री के लगभग 35 पेज ड्रग विज्ञापन हैं और दवा कंपनी प्रायोजित "शैक्षिक" बैठकों के लिए विज्ञापनों के 18 पृष्ठों के आगे (उदाहरण के लिए, मई 2002 और जनवरी 2002) देखें। 2002 में ब्रिटिश जर्नल ऑफ मनश्चिकित्सा के मुद्दे वैज्ञानिक सामग्री के लगभग 100 पृष्ठों के लिए 5 से 16 पृष्ठों के विज्ञापनों के बीच थे।
अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के जर्नल में लिखते हुए, मेडिकल हेल्थ के नेशनल इंस्टीट्यूट के डॉ। थॉमस आर। इनसेल के अनुसार, "मनोचिकित्सकों ने शायद ही कभी सार्वजनिक विश्वास के अधिशेष का आनंद लिया है पिछले 3 वर्षों के दौरान मनोचिकित्सा में सार्वजनिक भरोसा का आरोप लगाया गया है कि कई प्रमुख अकादमिक मनोचिकित्सक हितों के वित्तीय संघर्ष का खुलासा करने में असफल रहे हैं। "
लॉरन आर। मोशर, एमडी, हार्वर्ड मेडिकल स्कूल के सम्मान के साथ, और मनोचिकित्सा के नैदानिक प्रोफेसर, स्कूल ऑफ मेडीसिन, कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, सैन डिएगो, अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन "के अनुसार दवा कंपनी के समर्थन पर इतना निर्भर है कि यह वहन नहीं कर सकता मनोवैज्ञानिक दवाओं के अधिक उपयोग और दुरुपयोग की आलोचना करने के लिए शायद अधिक महत्वपूर्ण बात, एपीए, मनोचिकित्सकों की शिक्षा को कम और दीर्घकालिक विषाक्तता की गंभीरता और ड्रग्स से वापसी की प्रतिक्रियाओं के बारे में शिक्षित करने के लिए तैयार नहीं है … मेरे विचार में अमेरिकी मनोचिकित्सा दवा निर्भर हो गया है (जो कि गोली के प्रति समर्पित है) सभी स्तर – निजी चिकित्सकों, सार्वजनिक प्रणाली मनोचिकित्सक, विश्वविद्यालय के संकाय और संगठनात्मक रूप से सबसे मानवीय चिकित्सीय विशेषता क्या होनी चाहिए यंत्रवत, कमी करने वाली, सुरंग-दृष्टिित और अमानवीकरण होनी चाहिए आधुनिक मनोचिकित्सा हिप्पोकॉटी सिद्धांत को भूल गया है : सबसे ऊपर, कोई नुकसान नहीं । "
मार्च 200 9 में, अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन ने घोषणा की कि वह अपने सम्मेलनों में जारी चिकित्सा शिक्षा सेमिनारों और भोजन के फार्मास्यूटिकल फंडिंग को समाप्त करेगा। हालांकि, यह निर्णय फार्मास्युटिकल उद्योग के साथ अपने हित के विवादित विवाद के वर्षों के बाद ही आया और जुलाई 2008 में अमेरिकी सीनेट वित्त समिति ने अनुरोध किया कि एपीए अपने सभी फार्मास्यूटिकल फंडिंग के लिए खातों को प्रदान करता है। इसकी घोषणा के बावजूद, दो महीने के भीतर, एपीए ने सैन फ्रांसिस्को में आयोजित अपनी वार्षिक सम्मेलन के लिए फार्मास्युटिकल कंपनी के निधियों में 1.7 मिलियन डॉलर से अधिक का लाभ लिया।
मानसिक बीमारी पर राष्ट्रीय गठबंधन (नामी), "मानसिक बीमारी" वाले लोगों के लिए एक वकालत संगठन होने का दावा करता है, लेकिन इसके कार्यों से अन्यथा संकेत मिलता है समूह ने 2004 में 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के आत्मघाती होने के कारण एंटीडिपेसेंट्स पर ब्लैक बॉक्स चेतावनियों का विरोध किया, और एडीएचडी दवाओं पर ब्लैक बॉक्स चेतावनियां 2006 में बच्चों में दिल का दौरा, स्ट्रोक और अचानक मौत हो गईं थीं, जब उनके सबसे बड़े स्रोत दवा कंपनियों में थे।
मनोचिकित्सा के बिलिंग बाइबल के साथ जुड़े मनोचिकित्सकों के बीच वित्तीय संघर्ष, मानसिक विकारों के निदान और सांख्यिकीय मैनुअल (डीएसएम -4 और डीएसएम-वी) टास्क बलों की जांच हो रही है और संभावित दवा कंपनी डीएसएम में "विकार" शामिल हैं।
मैसाचुसेट्स विश्वविद्यालय और हार्वर्ड मेडिकल स्कूल के डा। हेरोल्ड बर्स्ज़त्जनिन के डॉ। लिसा कॉस्ग्रोव, पीएच.डी. के एक अध्ययन ने दिखाया कि एपीए ने डीएसएम-वी (2012 में बाहर होने के कारण) के लिए एक प्रकटीकरण नीति की स्थापना के बावजूद, केवल 8 में से डीएसएम टास्क फोर्स के 27 सदस्यों के पास कोई उद्योग संबंध नहीं था। "तथ्य यह है कि 70% टास्क फोर्स सदस्यों ने प्रत्यक्ष उद्योग संबंधों को बताया है- उद्योग संबंधों वाले डीएसएम -4 टास्क फोर्स सदस्यों के प्रतिशत के मुकाबले 14% की वृद्धि-दिखाता है कि अकेले प्रकटीकरण नीतियां … पर्याप्त नहीं हैं और अधिक विशिष्ट हैं सुरक्षा उपायों की आवश्यकता है, "डॉ। कॉसग्रोव ने कहा। इसके अलावा, "फार्मास्युटिकल कंपनियों के पास डीएसएम की संरचना और सामग्री में एक निहित स्वामित्व है, और इस तरह के लक्षणों को संशोधित किया जाता है।"
डॉ। कॉसग्रोव और शेल्डन क्रिमस्की, टुफ़्स विश्वविद्यालय के प्रोफेसर द्वारा 2006 के एक अध्ययन ने यह निर्धारित किया कि डीएसएम (आईवी) के 1 99 4 के संस्करण में काम करने वाले 170 मनोचिकित्सकों में से 56% दवा के निर्माता के साथ कम से कम एक मौद्रिक संबंध थे। अध्ययन में यह भी पाया गया कि डीएसएम -4 के तथाकथित "मनोदशा विकारों" (जिसमें अवसाद शामिल होता है) और "स्किज़ोफ्रेनिया / मनोवैज्ञानिक विकार" की देखरेख वाले "विशेषज्ञ" में से हर एक ने दवा कंपनियों के लिए वित्तीय संबंधों का खुलासा नहीं किया। उस समय, इन स्थितियों के "इलाज" करने वाली दवाओं की अंतर्राष्ट्रीय बिक्री $ 34 बिलियन से अधिक थी।
कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय में लॉस एंजिल्स विश्वविद्यालय में मनोचिकित्सा के एक सहायक नैदानिक प्रोफेसर डॉ। इरविन सावोदनिक ने टिप्पणी की: "मनोचिकित्सा की शब्दावली अब फार्मास्यूटिकल उद्योग द्वारा सभी स्तरों पर परिभाषित की गई है।"
गार्डिनर हैरिस ने न्यू यॉर्क टाइम्स में अपने लेख में वर्णित किया, कैसे एक मनोचिकित्सक, डा। लेविन का काम बदल गया है: "देश के 48,000 मनोचिकित्सकों, डॉ। लेविन के कई लोगों की तरह, कितना बीमा में परिवर्तन के कारण बड़े भाग में वेतन, अब चर्चा चिकित्सा प्रदान नहीं करता है, सिग्मंड फ्रायड द्वारा लोकप्रिय मनोचिकित्सा का रूप है जो दशकों तक इस पेशे पर हावी रहा था। इसके बजाय, वे दवाओं का सुझाव देते हैं, आमतौर पर प्रत्येक रोगी के साथ एक संक्षिप्त परामर्श के बाद … उनके कई साथियों की तरह, वह 1200 लोगों के साथ-साथ कुछ मिनटों के लिए नुस्खा समायोजन के लिए 15 मिनट की यात्रा करते हैं। "
"मुझे रहस्य और मनोचिकित्सा की साजिश याद आती है," लेविन ने कहा। "अब मुझे एक अच्छा वोक्सवैगन मैकेनिक की तरह लग रहा है।" वह अपने कार्यालय की तुलना अब बस स्टेशन के साथ करता है 45-मिनट के टॉक सत्र के पुराने दिनों में, "वह अपने मरीजों को अपने जीवन की ज़िंदगी को बेहतर जानता था क्योंकि वह अपनी पत्नी को जानता था; अब, वह अक्सर अपने नामों को याद नहीं रख सकते हैं, "लेकिन डॉक्टर मानते हैं," मुझे खुद को प्रशिक्षित करना था कि वे अपनी समस्याओं में बहुत दिलचस्पी नहीं करें। "
हैरिस ने 2005 के एक सरकारी सर्वे का हवाला दिया जिसमें पाया गया कि मनोचिकित्सकों के सिर्फ 11 प्रतिशत ही सभी रोगियों को बात करने की चिकित्सा प्रदान करते हैं, जो कि कई सालों से गिरने वाला हिस्सा था और संभवत: बाद में अधिक गिर गया है। मनश्चिकित्सीय अस्पताल जिसने एक बार रोगियों की पेशकश की थी, तो अब वे गोलियां चलाई जाती हैं, जो अब केवल गोलियों के साथ दिन में छुट्टी लेती हैं।
इस अनुच्छेद के भाग 3 में सबूत पेश होंगे, जो कि मनोचिकित्सकीय दवाओं के प्रभावशीलता के दावों पर सवाल उठाते हैं।
चहचहाना पर मुझे का पालन करें: @ आरएबीविलियम
