मूल रूप से एपीए के मनोवैज्ञानिक समाचार में प्रकाशित
इस महत्वपूर्ण विटामिन की कमी मनोवैज्ञानिक बीमारी में उपचार प्रतिरोध से जुड़ी हुई है।
विटामिन बी 12 मस्तिष्क के लिए एक महत्वपूर्ण इमारत ब्लॉक है, और सबूत बताते हैं कि विटामिन बी 12 की कमी उपचार-प्रतिरोधी अवसाद, चिंता, आतंक विकार, और यहां तक कि संज्ञानात्मक गिरावट (1) से जुड़ा हुआ है। इन विकारों के इलाज के लिए दवाएं मस्तिष्क के कार्य में सुधार नहीं कर सकती हैं अगर न्यूरॉन्स में न्यूरोट्रांसमीटर जैसे सेरोटोनिन बनाने या माइलिन के लिए उचित वसा बनाने के लिए आवश्यक बिल्डिंग ब्लॉक नहीं होते हैं।
एक चिकित्सक कैसे जान सकता है कि क्या विटामिन बी 12 की कमी दवा के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया को कमजोर कर रही है? मानक रक्त परीक्षण बी 12 स्तरों के एक माप की पेशकश कर सकते हैं, लेकिन एक सीरम या प्लाज्मा बी 12 स्तर इंट्रासेल्यूलर बी 12 स्तर (2) का कोई संकेत प्रदान नहीं करता है। एक गतिशील बी 12 मूल्यांकन का संचालन जो प्रयोगशाला मूल्यों और रोगी इतिहास को मानता है, आपको बेहतर समझ सकता है कि आपके रोगी की बी 12 की कमी है या नहीं।
सबसे पहले, मैं कुल लाल रक्त कोशिका गिनती (आरबीसी) और माध्य कॉर्पस्क्यूलर वॉल्यूम (एमसीवी) दोनों को देखने के लिए एक सीबीसी (पूर्ण रक्त गणना) करता हूं, जो आपको लाल रक्त कोशिकाओं का औसत आकार बताता है। विटामिन बी 12 की कमी लाल रक्त कोशिकाओं को बनाने की क्षमता को कम कर देती है। चूंकि लाल रक्त कोशिकाओं को धीमी गति से उत्पादित किया जा रहा है, इसलिए पुराने रक्त कोशिकाएं घूमती हैं और बढ़ती हैं, जिससे मैक्रोकैटिक एनीमिया (कम रक्त कोशिका गिनती, लेकिन बड़ी रक्त कोशिकाओं) के रूप में जाना जाता है। यदि इस दिशा में रक्त परीक्षण के रुझान, यह सुझाव देता है कि आपके रोगी को विटामिन बी 12 की कमी हो सकती है। हालांकि, रोगी के लौह के स्तर की भी जांच करें। लौह की कमी से छोटे लाल रक्त कोशिकाओं की ओर जाता है, इसलिए लौह और बी 12 दोनों के निम्न स्तर वाले रोगी एनीमिक होंगे, लेकिन मैक्रोकिटिक एनीमिया नहीं होगा।
रक्त परीक्षणों की पुष्टि करने के लिए आमतौर पर एक दूसरा परीक्षण मैं होमोसिस्टीन परीक्षण होता हूं। यह मेटाबोलाइट मेथियोनीन चक्र का एक घटक है जो बी 12 की कमी वाले लोगों के खून में ऊंचा हो जाता है। महत्वपूर्ण रूप से, बीओ 12 की कमी से मुक्त फोलिक एसिड की कमी के कारण होमोसिस्टीन स्तर, जो लगभग 7.0 होना चाहिए, बढ़ाया जा सकता है। यह होमोसाइस्टिन स्तर को एक उपयोगी लेकिन गैर-विशिष्ट परीक्षण बनाता है, जो मुझे बताता है कि मिथाइलेशन चक्र कैसे काम कर रहा है। कुछ चिकित्सक होमोसिस्टीन परीक्षण के स्थान पर एक मेथिलमलोनिक एसिड (एमएमए) परीक्षण का उपयोग करना पसंद करते हैं, लेकिन एमएमए भी एक गैर-विशिष्ट बायोमाकर है।
रक्त कार्य के अलावा, बी 12 की कमी के लिए जोखिम कारकों का आकलन करने के लिए एक अच्छा इतिहास प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। रोगी की उम्र एक विचार है; गैस्ट्रिक पैरिटल कोशिकाएं, जो आंतरिक कारक बनाती हैं (एक पेट प्रोटीन जो शरीर को बी 12 को अवशोषित करने में सक्षम बनाता है), उम्र के साथ कम कार्यात्मक हो जाती है। ऑटोम्यून्यून समस्याओं के इतिहास वाले मरीजों को भी आंतरिक कारक के खिलाफ ऑटोेंटिबॉडी होने की संभावना है और बी 12 में कमी आई है। Vegans भी बी 12 की कमी होने की संभावना है।
इसके अतिरिक्त, यह देखने के लिए जांचें कि क्या आपका रोगी दवा ले रहा है जो बी 12 की कमी का कारण बन सकता है; इनमें एंटी-डाइबेटिक दवा ग्लूकोफेज, एसिड ब्लॉकर्स जैसे प्रिलोसेक, टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स, एंटीसेज्योर दवाएं, और वाल्प्रोइक एसिड शामिल हैं; सूची इस से अधिक लंबी है, लेकिन इसे आसानी से ऑनलाइन मिल सकता है।
यदि आपको संदेह है कि आपके रोगी को बी 12 की कमी हो सकती है, तो अगला कदम अपने बी 12 स्तरों को सामान्य बनाना है। आप आहार संबंधी परिवर्तनों और / या बी 12 की खुराक को आजमा सकते हैं और प्रोत्साहित कर सकते हैं, लेकिन क्योंकि बी 12 तंत्रिका तंत्र के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, इसलिए मैं हमेशा मस्तिष्क की मरम्मत को बढ़ावा देने के लिए तीन महीने के लिए बी 12 इंजेक्शन प्रदान करता हूं, इसके बाद एक सब्लिशिंग रखरखाव फॉर्मूलेशन होता है।
यह इंगित करना महत्वपूर्ण है कि विटामिन बी 12 के चार रूप हैं, जिनकी अपनी गुण हैं: हाइड्रोक्साकोलामिन, मेथिलकोबोलिन, एडेनोसाइलकोलामिन, और साइनोकोलामिन। शुरुआती बी 12 इंजेक्शन के लिए, मैं आम तौर पर 10 सीसी फॉर्मूलेशन में बी 12 के 25 मिलीग्राम मिश्रण का प्रबंधन करता हूं, जिसमें हाइड्रोक्साकोलामिन और मेथिलकोबोलिन के बराबर मिश्रण होता है। इस शुरुआती इंजेक्शन के बाद, मैं इस बी 12 फॉर्मूलेशन के 0.5 सीसी इंजेक्शन को सप्ताह में तीन बार लगभग तीन से चार महीने के लिए अनुशंसा करता हूं, जिस बिंदु पर मैं सीबीसी और होमोसाइस्टीन को रिटास्ट करता हूं।
यदि दवा या ऑटोम्यून्यून की समस्या कमी का कारण बन रही है, तो रोगी को उसके बाद चल रहे इंजेक्शन की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन कुछ प्रशिक्षण के साथ ज्यादातर रोगी शॉट्स को स्वयं प्रशासित कर सकते हैं। आखिरकार जब रक्त मानकों को सही किया जाता है, तो सब्लिशिंग पूरक उचित नहीं होने पर, इंजेक्शन को साप्ताहिक, या यहां तक कि दो बार मासिक रूप से घटाया जा सकता है।
यदि एक रोगी की गंभीर बी 12 की कमी होती है लेकिन बी 12 इंजेक्शन के लिए प्रतिरोधी है, तो मस्तिष्क पर बी 12 की कमी के विनाशकारी प्रभावों और रोगियों को उनके लक्षणों को खराब करने के तरीकों के बारे में शिक्षित करना महत्वपूर्ण है।
मेरे नैदानिक अनुभव में, कुछ लोग बी 12 इंजेक्शन के बाद उत्तेजित हो सकते हैं, इसलिए सुबह में प्रशासन करना और उन्हें इस जोखिम की सलाह देना सर्वोत्तम होता है। इंजेक्शन के बाद रोगी व्यवहार की नियमित निगरानी भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि ओवरमेथिलेशन का मौका हो सकता है, जिससे अनिद्रा, अति सक्रियता या हाइपोमैनिया सहित प्रतिकूल लक्षण हो सकते हैं। कुछ प्रयोगशालाएं व्यापक मिथाइलेशन पैनल प्रदान करती हैं जो ओवर-या अंडर-मिथाइलेशन के संदेह की पुष्टि कर सकती हैं।
एक बार बी 12 के स्तर सामान्य होने के बाद, रोगियों को सुधार का अनुभव करना शुरू हो जाएगा। मैंने रोगियों से इलाज किया है जिन्होंने बी 12 इंजेक्शन शुरू करने के कुछ दिनों के भीतर उल्लेखनीय प्रतिक्रियाएं दिखायी हैं।
अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन के मनोवैज्ञानिक समाचार में दिसम्बर 2017 को प्रकाशित किया गया
संदर्भ
1. ब्रायन सी, दल्ला टोरे सी, सीटन वी, एट अल। कोबालामिन की कमी: नैदानिक चित्र और रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष। Nutrients.2013; 5 (11): 4521-4539।
2. क्लार्क आर बी-विटामिन और डिमेंशिया की रोकथाम। प्रो न्यूट सॉकर 2008; 67: 75-81।