एडीएचडी पर एक प्राधिकृत देखो

ध्यान घाटे सक्रियता विकार (एडीएचडी) हमारी सबसे विवादास्पद विकारों में से एक है क्या यह वाकई एक विकार या सक्रिय बच्चों की जरूरतों के लिए स्कूलों की अपर्याप्त प्रतिक्रिया है? क्या एडीएचडी के लिए उत्तेजक दवाओं को निर्धारित करने में वृद्धि मुख्य रूप से है क्योंकि यह उपयोगी है या नशीली दवाओं की कंपनियां इसे आगे बढ़ा रही हैं?

आज की एमिन्मेंट्स साक्षात्कार में, मैंने स्टीफन हिन्शॉ के साथ बात की, वर्तमान श्रेष्ठ सोच को समझने में हमारी सहायता करने के लिए कैलिफ़ोर्निया विश्वविद्यालय में साइकोलॉजी के प्रोफेसर बर्कले, साइकोलॉजी के उपाध्यक्ष, कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, सैन फ्रांसिस्को में साइकोट्री विभाग और एडीएचडी विस्फोट के रिचर्ड शेफ़लर के साथ सह-लेखक: मिथ्स, दवाई, पैसा और आज का पुश प्रदर्शन के लिए

मार्टी नेमको: क्या एडीएचडी असली है?

स्टीफन हिंशा: यह वास्तविक है, अनिवार्य शिक्षा के साथ हर राष्ट्र में मौजूद है

• मिरर, दीवार पर दर्पण: युवा आत्मरक्षा और हम
• स्व-चोट से बाहर निकलना
• रिग्रेट को रोकना
• किशोर और स्वयं अनैतिक व्यवहार
• मनोवैज्ञानिक साम्राज्यवाद: पश्चिमी मानसिक विकार निर्यात करना

एमएन: क्या यह प्रतिबिंबित कर सकता है कि, दुनिया भर में, स्कूल उबाऊ है और सक्रिय बच्चे इसे खड़े नहीं कर सकते हैं?

एसएच: मानव मस्तिष्क अल्फाबेटिक कोड और पढ़ने के कौशल सीखने के लिए विकसित नहीं हुई- साक्षरता का आविष्कार कुछ हजार साल पहले हुआ था और यह केवल 150 वर्षों में अनिवार्य हो गया था उस वक्त, उन युवाओं के लिए जो सबसे कठिन समय तक बैठे थे और अपने आवेगों को ध्यान में रखते हुए और उन्हें रोकते थे, वे उस समय के वर्तमान मस्तिष्क की कमजोरी या हाइपरकिनेसिस के निदान को प्राप्त कर सकते थे, जिसे आज एडीएचडी कहा जाता है

एमएन: कोई अन्य सबूत है कि एडीएचडी असली है?

• अवसाद का निदान करने के लिए एक रक्त परीक्षण?
• क्या हार्मोनल गर्भनिरोधक आत्महत्या जोखिम उठाते हैं?

एसएच: असंतुलन, आवेग, और खराब आत्म-विनियमन होने की प्रवृत्ति लगभग पूर्ण आनुवंशिक है

एमएन: आनुवंशिक होने के सबूत क्या हैं?

एसएच: बड़ी संख्या में जुड़वां और अपनाने के अध्ययन से पता चलता है कि इन लक्षणों में समानताएं भाईचारे जुड़वाओं की तुलना में अधिक समान हैं, और दत्तक रिश्तेदारों की तुलना में अधिक जैविक हैं। एडीएचडी की हेरिटेबिलिटी सिज़ोफ्रेनिया से अधिक है और ऑटिज्म और द्विध्रुवी विकार के बराबर है, सभी मनोचिकित्सा में सूची के शीर्ष पर। एक बार फिर, हालांकि, एडीएचडी स्पष्ट हो जाता है जब सीखने की दिक्कत होती है, दूसरों में आकस्मिकताओं को नियंत्रित करते हैं, दूसरे शब्दों में, सबसे जैविक रूप से कमजोर बच्चों में अनिवार्य शिक्षा एडीएचडी का खुलासा करती है एडीएचडी आनुवांशिक जोखिम के संयोजन और अकादमिक प्रदर्शन के लिए आधुनिक धक्का के द्वारा बनाई गई है।

एमएन: कुछ लोग सोचते हैं कि पर्यावरणीय विषाक्त पदार्थों का कारण है। उस पर सबूत क्या है?

एसएच: यह स्पष्ट है कि जब विकासशील भ्रूण शराब या निकोटीन का सेवन कर रहा है, या जब बच्चा कम जन्म के वजन में पैदा होता है, तो एडीएचडी के लिए जोखिम बढ़ जाता है। इसके अलावा, हाल के शोध से पता चलता है कि कीटनाशकों या औद्योगिक रसायनों के प्रारंभिक जोखिम एडीएचडी और आत्मकेंद्रित-स्पेक्ट्रम विकारों के लिए एक जोखिम कारक हो सकता है। दिलचस्प है, माता-पिता और शिशुओं के बीच शुरुआती अनुलग्नक / बंधन संबंधी समस्या बाद में एडीएचडी से जुड़े नहीं होते हैं, लेकिन बाद में आक्रामकता से जुड़े हैं।

एमएन: दूसरों का मानना ​​है कि एडीएचडी कम से कम आंशिक रूप से खराब आहार के कारण होता है, उदाहरण के लिए, बहुत ज्यादा चीनी या कृत्रिम रंग उस पर सबूत क्या है?

एसएच: चीनी अपराधी नहीं है, भले ही ऐसा लग सकता है कि एडीएचडी वाले बच्चे चीनी लोडिंग के साथ हाइपर हो जाते हैं। पहले के दावे के मुताबिक एडीएचडी का एडीएचडी का प्रमुख कारण अतिरंजित था, लेकिन वे पहले से ही जोखिम वाले किसी बच्चे को लक्षण जोड़ सकते हैं।

एमएन: क्या आपको विश्वास है एडीएचडी अति-निदान है?

एसएच: एडीएचडी निदान की अमेरिकी दर तुलनीय देशों की तुलना में 1.5 से 2 गुना अधिक है-और अभी भी बढ़ती जा रही है कुछ लोग कहते हैं कि अच्छा है – हम आखिरकार एक वास्तविक और गंभीर स्थिति को पहचानते हैं। लेकिन अब, 4 और 17 के बीच नौ बच्चों में से एक ने एडीएचडी का निदान किया है … और 9 वर्ष से अधिक पांच लड़कों में से एक है। यह बहुत अधिक है।

एमएन: आपको क्या कहना है कि वह बहुत अधिक है?

एसएच: इस भाग में क्योंकि बीमारियों से कोई लेना-देना नहीं है, इसके कारण बच्चों को निदान किया जाता है या नहीं। हमने एडीएचडी निदानों में एक बड़ा स्पाइक देखा जब 1 99 0 के दशक में संघीय विशेष शिक्षा कानून और मेडिकाइड ने एडीएचडी मूल्यांकन और उपचार के लिए प्रतिपूर्ति शुरू की थी। और गरीब बच्चों के बीच निदान में छलांग लगाई गई जब एफएडी ने अपने औसत मानकीकृत टेस्ट स्कोर के आधार पर स्कूली जिलों का न्याय करना शुरू कर दिया। शायद यही सिर्फ इसलिए कि जिले गरीब बच्चों की मदद करना चाहते थे, लेकिन कुछ लोग कहते हैं कि उन बच्चों को मिलना था, जिले के औसत स्कोर से बाहर रखा गया था, विशेष रूप से एक विशेष बच्चों के बच्चों को एक जिले के औसत स्कोर की गणना करते समय बाहर रखा जाना था।

एमएन: लड़कों का एडीएचडी का निदान तीन से आठ बार लड़कियों की दर पर होता है। क्यूं कर?

एसएच: खैर, आठ गुना बहुत ज्यादा एक अनुपात है-शायद कुछ चिकित्सकों के गलत धारणा को धोखा दे रहे हैं कि लड़कियों को एडीएचडी नहीं मिलता है। लेकिन 3: 1 सटीक है: लड़कों में ऑटिज़्म, आक्रामकता, टॉरेट्स और गंभीर आक्रामकता समेत सभी शुरुआती-न्यूरोडेफेमेंटिक विकारों के बारे में लड़कियों की तुलना में अधिक संभावना है।

एमएन: आप विलाप करते हैं कि कई एडीएचडी निदान केवल 10-12 मिनट के कार्यालय परीक्षा में किए जाते हैं। और क्या किया जाना चाहिए?

एसएच: सबसे पहले, बाल चिकित्सा और सामान्य चिकित्सकों को एडीएचडी में अधिक विशिष्ट प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। दूसरा, पेशेवर अकादमी जैसे बाल चिकित्सा के अमेरिकी अकादमी ने एडीएचडी को ध्यान से कैसे निदान किया है पर उत्कृष्ट दिशानिर्देश प्रकाशित किए हैं, लेकिन इसमें कोई भी प्रवर्तन नहीं है-और बदतर, समय और देखभाल की ज़रूरत के लिए कोई प्रतिपूर्ति नहीं है

एमएन: अगर सिर्फ 10-12 मिनट की परीक्षा के आधार पर 100 बच्चे, तो हाँ या नहीं का निदान किया गया, और फिर आप जितना सुझाए गए हैं, उनका अच्छी तरह से मूल्यांकन किया गया, क्या आपके पास कोई भी विचार नहीं है कि हां के कितने प्रतिशत नंबर और उपाध्यक्ष होंगे?

एसएच: यह एक सोचा प्रयोग है, लेकिन मुझे लगता था कि एडीएचडी के 30-40 से 100 का निदान झूठी सकारात्मक होगा, जो कि एडीएचडी का निदान होता है जब असली मुद्दा दुर्व्यवहार हो सकता है, एक अलग विकार, या व्यवहार में सिर्फ सामान्य भिन्नता । 100 से बाहर एक और 10-20 गलत नकारात्मक होगा, जो कि सामान्य रूप से ब्रांडेड है क्योंकि वे क्लिनिक परीक्षा के कमरे में विनम्र थे, लेकिन वास्तव में खराब स्कूल में या नौकरी पर स्वयं विनियमित थे, अगर केवल चिकित्सक ने सही जानकारी प्राप्त की थी

एमएन: दवा का निदान उन लोगों के 70% से लिया गया है। उसके बारे में क्या ख़याल है?

एसएच: एडीएचडी के लिए दवाएं- आम तौर पर उत्तेजक – सभी मनोचिकित्सा में सर्वश्रेष्ठ प्रतिक्रिया दर में से एक। यदि उनका उपयोग पूरी तरह से नैदानिक ​​कार्यप्रणाली के बाद किया जाता है, अगर देखभाल को सही मात्रा में स्थापित करने के लिए लिया जाता है, और यदि चल रहे निगरानी सावधानी से है, तो एडीएचडी मेडस आत्म नियंत्रण को बढ़ावा देने, आवेग कम करने और शैक्षणिक प्रदर्शन को बढ़ाने में सहायता कर सकता है। सैकड़ों अध्ययनों के सबूत, समझाने योग्य हैं। लेकिन याद रखना: दवाएं कौशल नहीं सिखातीं सबूत स्पष्ट हैं, यहां तक ​​कि जब meds मदद, व्यवहार, शैक्षिक, और सामाजिक कौशल उपचार भी जरूरत है।

एमएन: दवा के उपचार की प्रतिक्रिया दर क्या है?

एसएच: लगभग 80 प्रतिशत सटीक निदान वाले व्यक्ति सकारात्मक प्रतिक्रिया दिखाते हैं, हल्के से रात और दिन तक। लेकिन फिर से, वास्तविक क्षमता को बढ़ावा देने के लिए और न सिर्फ व्यवहार नियंत्रण, माता-पिता, शिक्षक, और बच्चे को व्यवहार के उपचार में सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता है।

एमएन: आमतौर पर पैरेंट ट्रेनिंग में क्या शामिल हो जाता है?

एसएच: एक प्रमुख ध्यान परिवार के रूटीन और अनुशासन को कसने और बच्चे के शिक्षकों को आकर्षित करने पर है। अभिभावकों ने एडीएचडी को अप्रभावी पेरेंटिंग का कारण नहीं बनाया, लेकिन वे इसे चिल्लाने और खराब सीमाओं को स्थापित करने से बढ़ा सकते हैं। इसलिए माता पिता प्रबंधन ने सीमा निर्धारित करने और प्रशंसा और पुरस्कार के सक्रिय उपयोग के लिए एक शांत दृष्टिकोण को बनाने पर केंद्रित किया है। साथ ही, हम माता-पिता और शिक्षकों को लक्षित व्यवहार और कौशल पर सहमत होने और बेहतर सीखने के लिए कक्षा की सेटिंग को संशोधित करने की कोशिश करते हैं। अंत में, लक्ष्य आत्म-नियंत्रण को बढ़ावा देना है

एमएन: आमतौर पर बच्चे के साथ सीधे काम में क्या शामिल हो जाता है?

एसएच: दुर्भाग्य से, एडीएचडी वाले बच्चे 1: 1 चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देते हैं, हालांकि वयस्कों को संज्ञानात्मक-व्यवहारिक कोचिंग के साथ अच्छा लगता है। उनकी जरूरत क्या है, सामाजिक कौशल प्राप्त करने पर काम है, अक्सर संरचित समूह उपचार के माध्यम से।

एमएन: क्या प्रभावकारिता व्यक्तिगत बच्चे के भीतर कारकों पर निर्भर करती है, उदाहरण के लिए, उच्च आईक्यू बनाम औसत-आईक्यू बच्चे?

एसएच: हम जानते हैं कि एडीएचडी, दोनों दवाओं और व्यवहार कौशल-निर्माण के लिए सबूत-आधारित उपचार, स्थिति के साथ सभी बच्चों के लिए काम कर सकते हैं, लेकिन कम IQ, अधिक परिवार की असहमति, और अतिरिक्त विकारों की उपस्थिति से काम कठिन हो जाता है

एमएन: आप लिखते हैं कि किशोरावस्था और वयस्क लोग एडीएचडी का निदान करने वाले लोगों के सबसे तेज़ बढ़ते क्षेत्र हैं। क्या उनके लिए उपचार या सलाह बच्चों के लिए अलग है?

एसएच: एडीएचडी के साथ किशोरावस्था में दवा लेने से नफरत होती है, जिससे उन्हें अलग-अलग और कलंकित महसूस होता है। परिवारों के साथ व्यवहारिक कार्य को ठेके पर जोर देने की ज़रूरत होती है- माता-पिता और किशोरों को देने और लेना। संगठनात्मक कौशल किशोरों के लिए भी अति महत्वपूर्ण हैं – अगर आप सुंदर संगठित नहीं हैं तो मध्य-विद्यालय और उच्च विद्यालय में बातचीत करने के बारे में सोचें। वयस्कों के लिए नौकरी कौशल और रिश्ते कौशल भी अविश्वसनीय रूप से महत्वपूर्ण हैं

एमएन: एडीएचडी उत्तेजक औषधि के रिटलिन जैसी दीर्घकालिक उपयोग के दुष्प्रभाव पर क्या प्रमाण है? उदाहरण के लिए, उत्तेजक के दीर्घकालिक उपयोग क्या दिल पर तनाव डालता है जो समय से पहले हृदय संबंधी समस्याओं की संभावना को बढ़ाता है?

एसएच: यह विवादास्पद है और अब इसका अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। उत्तेजक, यदि चिकित्सकीय पेशेवरों द्वारा अच्छी तरह से निगरानी की जाती है, तो पल्स और बीपी को थोड़ा बढ़ाएं लेकिन यह एक महत्वपूर्ण दीर्घकालिक स्वास्थ्य जोखिम नहीं है। दूसरों ने आश्वस्त किया है कि क्या आवेग नियंत्रण समस्याओं वाले बच्चों की दवाओं को दवाओं के बाद में दुरुपयोग करने की संभावना में वृद्धि हो सकती है, लेकिन फिर भी कोई सबूत नहीं है कि अगर मामला ध्यान से निर्धारित और निगरानी रखता है।

एमएन: दवा कंपनियों ने एडीएचडी औषधि के लिए और भी अधिक विज्ञापन रखे हैं। उसके बारे में क्या ख़याल है?

एसएच: पृथ्वी पर केवल दो राष्ट्र-यूएस और न्यूजीलैंड- सीधे-से-उपभोक्ता विज्ञापनों को अनुमति देते हैं एक ओर, शायद वे सक्रिय चर्चा को बढ़ावा देते हैं और कलंक को कम करते हैं। दूसरे पर, बहुत से विज्ञापन गुमराह कर रहे हैं और मेडस निर्धारित होने तक रोग-प्रचारक या डॉक्टर की खरीदारी को बढ़ावा दे सकते हैं।

एमएन: कुछ डेटा जैव-फीडबैक सहायक दिख रहा है उस पर आपका क्या लेना है?

एसएच: यह आशाजनक है, और पढ़ाई बेहतर हो रही है, लेकिन (ए) यह महंगा है, (बी) यह स्पष्ट नहीं है कि यह 'नकली' बायोफ़ीडबैक (यानी, यह एक 'प्लेसबो प्रभाव') हो सकता है और (सी) से बेहतर काम करता है यह काम करता है, क्या इसका प्रभाव कक्षा, होमवर्क सत्र, फुटबॉल मैदान या कार्यस्थल में फैल जाएगा? एडीएचडी उपचार केवल सत्र के दौरान काम करने के लिए कुख्यात हैं।

एमएन: एडीएचडी पर नैदानिक ​​शोध का आज एक प्राथमिक ध्यान क्या है?

एसएच: एक समग्र, एकीकृत, सूक्ष्म दृष्टिकोण विकसित करने के लिए गंभीर प्रयास हैं: एडीएचडी सभी या कोई नहीं है यह एक निरंतरता है। यह सभी जीव विज्ञान नहीं है और न ही सभी पर्यावरण। मेड्स केवल कभी-कभी आवश्यक होते हैं एडीएचडी वाले बच्चों के अभिभावकों के लक्षण स्वयं होने की संभावना है, इसलिए उन्हें उपचार की आवश्यकता हो सकती है, साथ ही साथ।

एमएन: क्या एक अन्य प्रमुख शोध फोकस है?

एसएच: किशोरों और वयस्कों के लिए स्वयं-प्रबंधन दृष्टिकोण में बच्चों के लिए उपयोग किए जाने वाले इनाम-आधारित कार्यक्रमों को परिवर्तित करने के प्रयास हैं।

एमएन: कुछ लोग एडीएचडी का प्रकाश सिर्फ सक्रिय लड़कों की एक गुच्छा के रूप में करते हैं। लेकिन आप मानते हैं कि एडीएचडी प्रमुख सामाजिक लागतों को लगाता है। वे क्या हैं?

एसएच: एडीएचडी अनुभव वाले बच्चे न सिर्फ अकादमिक असफलता और पीअर अस्वीकृति बल्कि आकस्मिक चोट की उच्च दर (आरोपण के गंभीर परिणाम हैं) और बाद में पदार्थ का इस्तेमाल करते हैं … और, लड़कियों के लिए, स्वयं-चोट। वयस्कों को नौकरी पर एक कठिन समय होता है एडीएचडी से जुड़ी हानिकारक वजह से आर्थिक लागत प्रति वर्ष 100-200 अरब डॉलर की है।  

एमएन: क्या एडीएचडी के बारे में जानने के लिए मनोविज्ञान के पाठकों के लिए कुछ और है?

एसएच: एडीएचडी एक गंभीर मुद्दा है, लेकिन अगर कौशल सिखाया जाता है और शर्म और कलंक कम हो जाता है, तो एडीएचडी के कुछ लक्षण बॉक्स के बाहर रचनात्मकता, ऊर्जा और सोच का अनुमान लगा सकते हैं। एडीएचडी को समझने और उसका इलाज करने के लिए समाज के कई स्तरों को मिलकर काम करना है।

मार्टी नेमको का जैव विकिपीडिया में है