पूरक और वैकल्पिक चिकित्सा के साथ सर्दियों के ब्लूज़ से लड़ना
यह अवसादग्रस्त मनोदशा के पूरक और वैकल्पिक (सीएएम) दृष्टिकोण पर पदों की एक श्रृंखला में दूसरा है। जैसा कि मैं लिखता हूं मैं अपने कई रोगियों के बारे में सोच रहा हूं जो खुद को अधिक संघर्ष करते हुए पाते हैं क्योंकि दिन छोटे हो रहे हैं। यह पोस्ट एस-एडेनोसिल-मेथियोनीन (एसएएमई) के बारे में है, जो अवसादग्रस्त मनोदशा के इलाज के लिए एक स्थापित ट्रैक रिकॉर्ड के साथ व्यापक रूप से इस्तेमाल किया गया प्राकृतिक पूरक है। भविष्य के पोस्ट अन्य प्राकृतिक पूरक, मन-शरीर दृष्टिकोण, व्यायाम, और कई अन्य गैर-औषधीय दृष्टिकोणों के लिए सबूतों की समीक्षा करेंगे जिनका उपयोग आप सर्दियों के ब्लूज़ से लड़ने के लिए कर सकते हैं।
SAME उदास मनोदशा को सुधारने के लिए कैसे काम करता है
एसएएमई बैक्टीरिया, पौधों और जानवरों में एक स्वाभाविक रूप से होने वाला अणु है और जीन, प्रतिरक्षा समारोह और अमीनो एसिड चयापचय के स्तर पर कई महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मनुष्यों में, एसएएमई एक महत्वपूर्ण मिथाइल डोनर है, आहार में अमीनो एसिड से कई न्यूरोट्रांसमीटर के संश्लेषण में एक आवश्यक कदम है। एसएएमई के अवसादरोधी प्रभाव संभवतः कार्रवाई के कई तंत्रों से संबंधित हैं जिनमें सेरोटोनिन, डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन के मस्तिष्क के स्तर में वृद्धि शामिल है। एसएएमई द्वारा इन न्यूरोट्रांसमीटर के संश्लेषण के लिए विटामिन बी 12 और फोलेट की आवश्यकता होती है। कई उदास व्यक्ति बी विटामिन में कमी कर रहे हैं इस प्रकार उदास मनोदशा के लिए एसएएमई लेने वाले व्यक्तियों को विटामिन बी 12 और फोलेट (विशेष रूप से एल-मिथाइल-फोलेट के रूप में) समवर्ती लेने से लाभ होगा। उपरोक्त न्यूरोट्रांसमीटर पर एसएएमई के प्रभावों के अलावा, यह सुझाव दिया गया है कि एसएएमई के एंटीडिपेसेंट प्रभाव को विरोधी भड़काऊ प्रभाव, न्यूरोनल झिल्ली की तरलता में परिवर्तन, सेरोटोनिन टर्नओवर की दर में वृद्धि, नॉरपेनेफ्रिन रीप्टेक का निषेध और लाभकारी सहक्रियात्मक प्रभाव द्वारा मध्यस्थता की जाती है। डोपामाइन गतिविधि पर SAME की। एसएएमई के एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव को विरोधी भड़काऊ प्रभाव और न्यूरोनल सेल झिल्ली तरलता में परिवर्तन द्वारा मध्यस्थता भी हो सकती है।
शोध के निष्कर्षों में एंटीडिप्रेसेंट की तुलना में प्रभावकारिता दिखाई देती है
कई यूरोपीय देशों में उदास मूड और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के इलाज के लिए दशकों से समान रूप से व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जहां यह इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में, या अंतःशिरा उपयोग के लिए मौखिक रूप में प्रिस्क्रिप्शन के आधार पर उपलब्ध है। कई वर्षों तक विनिर्माण चुनौतियों को हवा और स्थिर मौखिक तैयारियों के संपर्क में आने पर एसएएमई तेजी से क्षीण होता है। इस प्रकार, कई शुरुआती अध्ययनों ने समी की एंटीडेस्प्रेसेंट प्रभावकारिता की जांच की, जो इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित थी। प्रारंभिक अध्ययनों ने बताया कि जब तीव्र रूप से प्रशासित किया जाता है, तो एसएएमई की प्रभावी अवसादरोधी खुराक काफी कम होती है, और पता चला है कि एसएएमई प्राप्त करने वाले कुछ रोगियों पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।
अमेरिका में, एसएएमई केवल मौखिक रूप में उपलब्ध है और इसे फार्मेसियों और स्वास्थ्य खाद्य भंडार में एक ओवर-द-काउंटर टैबलेट के रूप में खरीदा जा सकता है। शेल्फ-लाइफ को रेफ्रिजरेशन से लम्बा किया जा सकता है और समी को ब्लिस्टर पैक में गिरावट से बचाया जा सकता है। फार्मेसियों और स्वास्थ्य खाद्य भंडार में ई-काउंटर पूरक। ओरल सेमे दो अलग-अलग रूपों में उपलब्ध है। एसएएमई के मौखिक रूपों को ऑक्सीडेटिव क्षरण की दर को कम करने और शेल्फ जीवन का विस्तार करने के लिए अन्य अणुओं के साथ जोड़ा जाता है। ब्यूटेन-डिसल्फ़ोनेट एक एंटिक-कोटेड टैबलेट के रूप में उपलब्ध है और इसमें टॉयलेट फॉर्म की तुलना में काफी अधिक जैवउपलब्धता और लंबी शैल्फ जीवन हो सकता है।
उदास मनोदशा के लिए मौखिक एसएएमई का मानक रखरखाव आहार दो से चार विभाजित खुराकों में 800 से 1600 मिलीग्राम / दिन के बीच है। एक सामान्य खुराक की रणनीति एसएएमई को प्रतिदिन दो बार 200mg की खुराक पर शुरू करना है, और धीरे-धीरे 400mg तक दो बार दैनिक वृद्धि, साइड इफेक्ट्स और चिकित्सीय प्रतिक्रिया के लिए निगरानी करना है। जब एक खाली पेट (यानी, भोजन से पहले) पर लिया जाता है, तो अवशोषण में सुधार होता है।
पर्चे एंटीडिपेंटेंट्स की तुलना में एसएएमई के लाभ
अधिकांश वर्तमान में उपलब्ध एंटीडिप्रेसेंट में कार्रवाई की शुरुआत में देरी होती है और इस प्रकार मूड में लगातार सुधार दैनिक उपयोग के चार से छह सप्ताह के बाद ही ध्यान देने योग्य हो सकता है। इसके विपरीत, एसएएमई में अपेक्षाकृत तेजी से कार्रवाई की शुरुआत होती है, आमतौर पर उपचार शुरू करने के एक सप्ताह के भीतर। एसएएमई का एक अन्य महत्वपूर्ण लाभ पर्चे की दवाओं के साथ चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण बातचीत की अनुपस्थिति और एंटीडिपेंटेंट्स की तुलना में अपेक्षाकृत कम दुष्प्रभाव हैं।
इसके मूड को बढ़ाने वाले प्रभावों के अलावा, ऐसे साक्ष्य हैं कि जो व्यक्ति अवसादरोधी चिकित्सा का जवाब नहीं दे रहे हैं, उनमें SAME 400mg प्रतिदिन दो बार वृद्धि के साथ, स्मृति और अन्य संज्ञानात्मक समस्याओं में सुधार हो सकता है जो अक्सर उदास मूड के साथ होता है (Levkovitz 2012)
सामी एंटीडिपेंटेंट्स की प्रतिक्रिया बढ़ाता है
प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों के मेटा-विश्लेषणों का समर्थन है कि जब एक मोनोथेरेपी के रूप में इस्तेमाल किया जाता है, तो कई व्यापक रूप से निर्धारित एंटीडिप्रेसेंट के रूप में प्रभावी होता है (हार्डी एट अल 2003; शर्मा एट अल 2017)। सहकर्मी की समीक्षा की गई मेडिकल पत्रिकाओं में प्रकाशित अध्ययन का समर्थन है कि एक SSRI एंटीडिप्रेसेंट या वेनलाफैक्सिन (एक सेरोटोनिन-नॉरपेनेफ्रिन रीप्टेक इनहिबिटर) के साथ एसएएमई के संयोजन से समग्र प्रतिक्रिया में सुधार होता है और बुप्रोपियन या वेनलैफेक्सिन के साथ एसएसआरआई एंटीडिप्रेसेंट को बढ़ाने पर प्राप्त परिणामों के बराबर प्रतिक्रिया में तेजी ला सकता है। एक्शन का तंत्र जिसके द्वारा एसएएमई उन मामलों में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले पर्चे एंटीडिप्रेसेंट के प्रभाव को बढ़ाता है, जहां एक मरीज गैर-प्रतिक्रियाशील हो गया है, इसमें एंटीडिप्रेसेंट के लिए लंबे समय तक एक्सपोजर में तंत्रिका कोशिका झिल्ली द्वारा आंतरिक रूप से बनाए गए न्यूरोट्रांसमीटर रिसेप्टर्स को शामिल किया जा सकता है।
अमेरिकन जर्नल ऑफ साइकियाट्री में प्रकाशित एक ऐतिहासिक अध्ययन के निष्कर्षों ने कहा कि “प्रारंभिक साक्ष्य एक प्रभावी, अपेक्षाकृत अच्छी तरह से सहन किया जा सकता है, और एसएसआरआई गैर-उत्तरदाताओं के लिए एक प्रभावी उपचार रणनीति है जो प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार (पापकोस्टास 2010) का निदान करता है।” अध्ययन में शामिल पैरोसेटिन, सीतालोपराम, डुलोक्सेटीन और अन्य सहित आमतौर पर निर्धारित एंटीडिप्रेसेंट की अनुशंसित खुराक पर जारी रखा, जबकि एसएएमई भी ले रहा है। लेखकों ने उल्लेख किया कि काफी अधिक रोगियों ने एक समान स्थान प्राप्त करने वाले मिलान वाले रोगियों की तुलना में सहायक समी के साथ नैदानिक सुधार और उपचार का अनुभव किया। निष्कर्षों का महत्व छोटे अध्ययन आकार (73 कुल रोगियों), अध्ययन की छोटी अवधि (6 सप्ताह) तक सीमित था, केवल एक अवसादरोधी लेने वाले तुलना समूह को शामिल करने में विफलता।
एक SSRI या अन्य एंटीडिप्रेसेंट के साथ सामी का संयोजन एक एकीकृत दृष्टिकोण है जो कुछ मामलों में 30% तक पारंपरिक एंटीडिप्रेसेंट की खुराक में कमी की अनुमति देते हुए परिणामों में सुधार करता है। एक पारंपरिक एंटीडिप्रेसेंट की खुराक को कम करने के फायदों में कम दुष्प्रभाव और उपचार में सुधार शामिल हैं। एंटीडिप्रेसेंट्स की प्रभावकारिता में सुधार करने के अलावा, इस बात का सबूत है कि एसएएमई के सहायक उपयोग से एसएसआरआई और अन्य एंटीडिपेंटेंट्स के कारण यौन दुष्प्रभाव कम हो सकते हैं।
सुरक्षा के मुद्दे
हालांकि एसएएमई अच्छी तरह से सहन किया जाता है, क्षणिक चिंता, अनिद्रा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट, शुष्क मुंह और चक्कर आना बताया गया है। निरंतर उपचार के साथ, अधिकांश दुष्प्रभाव दिनों या कुछ हफ्तों में हल हो जाते हैं। हालाँकि कई अध्ययन (जिनमें ऊपर समीक्षा की गई है सहित) बताते हैं कि एसएएमई को एंटीडिपेंटेंट्स के साथ सुरक्षित रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है, क्योंकि एसएएम सेरोटोनिन संश्लेषण को प्रभावित करता है, इसे एक और पूरक या दवा के साथ लेने से सीएनएस सेरोटोनिन बढ़ जाता है जो सेरोटोनिन सिंड्रोम का कारण बन सकता है, एक संभावित गंभीर सिंड्रोम की विशेषता चिंता, आंदोलन और अनिद्रा। SAME को SSRI एंटीडिप्रेसेंट या किसी अन्य दवा के साथ लेने से पहले अपने चिकित्सक से परामर्श करें जो सेरोटोनिन के मस्तिष्क के स्तर को बढ़ाता है। द्विध्रुवी विकार के निदान वाले रोगियों में हाइपोमेनिया के दुर्लभ मामलों की रिपोर्ट की गई है और अगर आपको द्विध्रुवी विकार का निदान किया गया है तो एसएएमई से बचने की सलाह दी जाती है ।
संदर्भ
डिप्रेशन: द इंटीग्रेटिव मेंटल हेल्थ सॉल्यूशन, जेम्स लेक एमडी
