अन्य सभी के ऊपर, क्या हम मानव लागतों पर विचार कर सकते हैं?
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पिछले सोमवार के एक घंटे का सम्मेलन कॉल (दो पिछले निबंधों को यहां देखें) – जिस पर तीन मानसिक रोग विशेषज्ञ डॉक्टरों की टिप्पणियां आधे समय से ऊपर उठाई गईं, और कॉल के लिए आमंत्रित 20 उपभोक्ता प्रतिनिधियों में से छह को कम से कम बोलने की अनुमति दी गई दो मिनट से अधिक – अलार्म के लिए बहुत कारण बताए।
मैंने लंबाई के बारे में बताया है कि दुनिया के सबसे शक्तिशाली मनोचिकित्सकों के मनोचिकित्सक के अगले संस्करण तैयार करने के तरीके के बारे में कुछ चिंताएं हैं, नैदानिक और सांख्यिकी मैनुअल ऑफ़ मैनुअल डिसार्स (डीएसएम)। [1] यहां मैं संभावित सामग्री के बारे में केवल कुछ बड़ी चिंताओं का समाधान करूंगा मैं कुछ से शुरू होगा जो सम्मेलन कॉल में आया था।
डॉ। डार्ल रिगेर, डीएसएम -5 के दूसरे आदेश के रूप में पेश किया, ने घोषणा की कि उनके संस्करण पिछले संस्करणों से भिन्न रूप से संगठित होंगे। क्यूं कर? "पिछले दो दशकों के दौरान हमने मस्तिष्क, व्यवहार और आनुवंशिकी के बारे में क्या सीखा है" को प्रतिबिंबित करने के लिए। उदाहरण के लिए उन्होंने यह पेशकश की थी कि वह अध्याय को बचपन, बचपन और किशोरावस्था में पैदा होने वाले विकारों का जिक्र करना चाहती है और इसके बजाय " Neurodevelopmental विकार। "उद्देश्य:" अंतर्निहित कमजोरियों पर ध्यान देना "।
यह पता करना कठिन है कि उस फैसले में समस्याओं को हल करने के लिए कहां आरंभ किया गया है, जिसमें निहितार्थ शामिल हैं, जो कि उन अंतर्निहित कमजोरियों के बारे में बहुत ज्यादा जाना जाता है। शुरूआत करने के लिए, बहुत से लोग मस्तिष्क और भावनाओं के बीच रिश्तों के बारे में बहुत कम जानते हैं, खासकर भावनात्मक दुख, जितने लोग विश्वास करते हैं। यहां तक कि जब मस्तिष्क में कुछ और कुछ भावनाओं, मनोदशा या व्यवहार के बीच संबंधों को मिलते हैं, तो हम शायद ही कभी यह बता सकते हैं कि मस्तिष्क में कुछ ने बाद में क्या नेतृत्व किया या फिर मस्तिष्क में परिवर्तन के कारण। यहां तक कि अगर हम कारण-प्रभाव की दिशा के बारे में बहुत कुछ जानते हैं, जो आम तौर पर हल्के हो जाते हैं (व्यवहार, मस्तिष्क, रसायनों या दोनों में) परिवर्तन को जानने से दूर होता है और इससे नुकसान का गंभीर जोखिम होता है। यह निपुण लोगों और कई वैज्ञानिकों को दावा करने से नहीं रोकता है जो डेटा को साबित करने से परे जाते हैं। एक आकर्षक और महत्वपूर्ण अध्ययन में, जो लोग एक शोध रिपोर्ट पढ़ते हैं जिसमें मस्तिष्क स्कैन के एक उदाहरण शामिल थे, लेख में दावों को स्वीकार करने की अधिक संभावना थी, भले ही उन्हें विश्वास करना मुश्किल लग रहा था, भले ही वे चित्र के साथ एक समान रिपोर्ट पढ़ते हों मस्तिष्क के छोड़े गए [2]
इस निबंध को अनावश्यक रूप से तकनीकी बनने के लिए, मैं पाठकों को पाठ और जेंडर पर रिसर्च के बारे में सोचने के लिए अध्याय 7 के मस्तिष्क-व्यवहार संबंधों के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है, [3] पर सबसे महत्वपूर्ण सीमाओं के बारे में विस्तृत विवरण में दिलचस्पी लेना चाहता हूं। जो न केवल सेक्स और लिंग के बारे में और मस्तिष्क के बारे में अधिक आम तौर पर शोध के लिए लागू होता है
यह अक्सर निराशाजनक होता है कि यह देखने के लिए कितना अनिश्चितता ही नहीं कि जो लोग डीएसएम संकलित करते हैं बल्कि कई अन्य मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, और सामाजिक कार्यकर्ता प्रासंगिक अनुसंधान पढ़ रहे हैं अब मैं इस क्षेत्र में काम करता हूं, जितना मैं जानता हूं, उसकी सीमाओं के बारे में मैं ज्यादा सीखता हूं। मानव व्यवहार के बारे में अपने आप पर अनुसंधान को रोशन करना बहुत ही मुश्किल है, इसकी जटिलता को देखते हुए और हम क्या कर सकते हैं और क्या हेरफेर नहीं कर सकते पर नैतिक और व्यावहारिक सीमाएं दोनों; सहसंबंध को समझने की कोशिश करना कहीं अधिक कठिन है, कभी-कभी कारण-प्रभाव की दिशात्मकता, व्यवहार और मस्तिष्क या आनुवंशिकी के बीच मत करो।
जो लोग मानव पीड़ितों की देखभाल करते हैं वे मदद करने के तरीकों को ढूंढना चाहते हैं। यह निस्संदेह कुछ शोधकर्ताओं, चिकित्सकों, पीड़ितों, उनके प्रियजनों और मीडिया के लोगों के आंशिक रूप से समझाते हैं कि हम वास्तव में जितना जानते हैं उतना ही हम जानते हैं। इस संबंध में, यह आश्चर्य की बात थी लेकिन दवा कंपनियों के प्रमुख प्रवक्ताओं ने हाल ही में मनोरोग नशीली दवाओं में अपने निवेश के लिए भारी कटौती की घोषणा की। उन्होंने कहा कि कई दशकों के शोध के बाद, अभी भी बहुत कम समझा जाता है कि मस्तिष्क कैसे काम करता है। जब प्रमुख लाभ वाले प्रमुख कंपनियां मनोवैज्ञानिक दवाओं जैसे नकद गायों पर कटौती करती हैं, तो हमें नोटिस लेना होगा।
मैं यहाँ क्या कह रहा हूं, अगर आपको लगता है कि मैं झाड़ी के चारों ओर से पिटाई कर रहा हूं, तो जो लोग डीएसएम के अध्यायों में इस संरचनात्मक परिवर्तन को गर्व से टंकना चाहते हैं, उन्होंने काफी महत्वपूर्ण सोच नहीं की है वे करुणा को आकर्षित करने में भी नाकाम रहे हैं, जिनके बारे में मुझे कुछ पता है, इस परिवर्तन के कारण केवल वैज्ञानिक परिशुद्धता के अनजान आभा में वृद्धि हो सकती है जो कि मैनुअल के चारों ओर घूमती है। और क्योंकि यह अनुचित है, यह पीड़ित लोगों और उनके प्रियजनों को गलत स्थानों पर उनकी आशाएं रखने के लिए प्रेरित करता है।
अनुसंधान के बारे में महत्वपूर्ण सोच की कमी के संबंध में, मैं 1 9 86 में एक प्रमुख डीएसएम प्लेयर के साथ एक वार्तालाप को याद करता हूं। उन्होंने और मैंने एक अमेरिकी मनश्चिकित्सीय एसोसिएशन की एक नई श्रेणी के बारे में बहस में भाग लिया जिसे किसी ने सोचा था। बहस में, मैंने संबंधित अनुसंधान की खराब पद्धति पर ध्यान केंद्रित किया (कार्यप्रणाली मेरे विशेष क्षेत्रों में से एक है)। कुछ दिन बाद, फोन टोरंटो में मेरे घर में फोन किया, और यह मनोचिकित्सक कहने के लिए कह रहा था कि उन्होंने अपने शोध की आलोचना की कितनी प्रशंसा की। यह पूछने पर कि क्या मैं उसे इस बारे में एक प्रति भेजूंगा कि मैंने बहस में क्या कहा था, उन्होंने कहा, "चिकित्सा विद्यालय में, हमें नहीं सिखाया जाता है कि कैसे शोध करें या शोध के बारे में सोचें।" उन्होंने कहा कि वह मुझसे सीखने की आशा रखते हैं कागज। काश मैं आपको बता सकता हूं कि मेडिकल स्कूल पाठ्यक्रम में आम तौर पर उस स्कोर में सुधार हुआ है, लेकिन उनके पास नहीं है। और कई चिकित्सक, सुशिक्षित और बुद्धिमान हैं, हालांकि वे अन्य तरीकों से हैं, मस्तिष्क के कामकाज, आनुवंशिकी, या मनोचिकित्सक दवाओं के बारे में खुद को भी अनसुनी माना जाता है, यहां तक कि अनुसंधान को गंभीर रूप से पढ़ने का प्रयास करने के लिए। नतीजतन, बहुत से लोग इस बात पर विश्वास करना जारी रखते हैं कि चिकित्सा, अन्य विद्वानों या लोकप्रिय प्रकाशनों में – सुर्खियाँ – उन्हें बताएं और बहुत से लोग दवा और चिकित्सा उपकरण कंपनियों के प्रतिनिधियों की सुनना जारी रखते हैं।
कॉन्फ्रेंस कॉल पर एक उपभोक्ता प्रतिनिधि का पहला सवाल (जिसे मैंने सही ढंग से सुना है) सेन डकवर्थ नामक एक आदमी से आया था। उन्हें मानसिक रूप से बीमार के लिए राष्ट्रीय गठबंधन का प्रतिनिधित्व करने के लिए कहा गया था और पूछताछ की गई थी कि एन्ट्टेन्यूएड साइकोसिस सिंड्रोम (एपीएस) नामक श्रेणी में मैनुअल को जोड़ने के प्रस्ताव के साथ क्या हो रहा था। यद्यपि प्रस्ताव के अधिवक्ताओं का कहना है कि इसमें उन लोगों की शुरुआती पहचान की अनुमति होगी जो मनोवैज्ञानिक बनने जा रहे हैं, डेटा केवल उस दावे का समर्थन नहीं करता है, और गंभीर भावनात्मक परेशान होने वाले लेबल के आवेदन के बारे में चेतावनी, जैसे ही शुरू होती है, प्रस्ताव की घोषणा की गई थी दोनों अच्छी तरह से सम्मानित पेशेवरों और निपुण व्यक्ति अलार्म को साझा करते हैं [4]
रिगेयर ने डकवर्थ को जवाब दिया कि वे 50 रोगियों को ढूंढने की कोशिश कर रहे हैं, जो "इस निदान के लिए योग्य हैं" और उन लोगों की तुलना करेंगे जो गंभीर श्रेणियों जैसे कि सिज़ोफ्रेनिया और प्रमुख व्यक्तित्व विकारों के रूप में माना जाता है। उस अध्ययन के साथ कई प्रमुख समस्याओं में से एक यह है: डीएसएम लेखकों ने स्वयं शोध में यह दिखाया है कि किसी भी दो चिकित्सकों के बीच कुख्यात ग़लत समझौता है, जो रोगी को आवेदन करने के लिए निदान के बारे में है। [5] अध्ययनों से इस तरह के खराब समझौते से पता चलता है कि निदान पर इलाज के फैसले के आधार पर कर्कशता स्पष्ट है। एक चरित्र के रूप में मेरे खेल में कहते हैं, मुझे पागल, "डिगुएलिंग जार्गन" नामक एक दृश्य में: "ठीक है, यदि चिकित्सक रोगी के साथ क्या गलत है, पर भी सहमत नहीं हैं, तो आप भी कहाँ शुरू करते हैं? क्या आप डॉ। एक्स के निदान या डॉ। वाई के आधार पर उपचार चुनते हैं? क्या चिकित्सक इससे लड़ते हैं? "तो ऐट्यून्युएटेड साइकोमस सिंड्रोम के इस नवगठित निदान के साथ, हमें क्या लगता है कि हम सीखेंगे कि अगर हम उन विनिर्दिष्ट श्रेणियों में उन लोगों की तुलना करते हैं जिन्हें अन्य श्रेणियों में रखा गया है जिसके लिए अंतर-चिकित्सक समझौता खराब है? [6] एक संपूर्ण मोनोग्राफ को उस अध्ययन की आलोचना के रूप में लिखा जा सकता है।
एपीएस, डीएसएम -5 के प्रतिनिधि के बारे में सवाल के जवाब में (वह उस समय खुद को पहचान नहीं सके, और मैं नहीं बता सकता था कि वह कौन था) एक टिप्पणी की है जो कई निदान के लिए प्रासंगिक है उन्होंने कहा कि "विश्वास करने का कोई कारण नहीं है" लोगों ने उस लेबल को "औषधीकृत किया जाएगा।" उस श्रेणी के साथ-साथ कई अन्य लोगों के साथ, यह एक शिक्षाप्रद है कि डीएसएम लेबलों के विशाल सरणी के लिए मनोरोग नशीले पदार्थों को निर्धारित करना है हाल के दशकों में आसमान छूए हुए थे, और हालांकि कुछ लोगों को इन दवाओं में से कुछ मदद मिली है, क्योंकि रॉबर्ट एल। व्हाइटेकर की गहनता से प्रलेखित पुस्तक, एनाटॉमी ऑफ ए एपिडेमिक [7] से पता चलता है कि कहीं ज्यादा नुकसान हुआ है। वास्तव में, डीएसएम -4 के सिर एलन फ़्रांसिस (उनके मनोविज्ञान आज के ब्लॉग को डीएसएम के बारे में चिंताओं से भरा हुआ है) ने डीएसएम -4 में शामिल होने के बाद द्विध्रुवी विकार के बड़े पैमाने पर अति-निदान के बारे में महानता के साथ आगे बढ़ना शुरू किया है। [8] जरा सोचो कि एपीएस जैसे क्रिस्टल-बॉल के निदान का निदान कैसे महसूस होगा, अपने कयामत के वैज्ञानिक आधार के बिना भविष्यवाणी करना?
हमें यह विश्वास करने के लिए कहा गया है कि एपीएस का निदान करने वाले लोग औषधीय होंगे। लेकिन मनोरोग दवाएं तेजी से पहले और अक्सर ये हैं कि इन दिनों लगभग प्रत्येक निदान के लिए पेशकश की जाती है।
कल, डीएसएम -5 के संपादकों ने अपने नवीनतम अपडेट www.dsm5.org पर ऑनलाइन रखे। मुझे डर था कि, पिछले सोमवार के सम्मेलन कॉल के आधार पर और एक सदी की पिछली तिमाही के आधार पर मैंने मनोवैज्ञानिक मैनुअल की दुनिया का अध्ययन करने में बिताया है, तो उस साइट को देखने के लिए निराशाजनक होगा। अभी, मैंने अपनी हिम्मत एकत्र की – ठीक है, सिर्फ एक बिट, क्योंकि मैं अभी तक पहले पृष्ठ के शीर्ष पर देखने के लिए खुद को ला सकता हूं – और निराश था, लेकिन मैंने जो कुछ देखा उससे हैरान नहीं हुआ। वहीं पैराग्राफ 1 में "प्रीमेन्स्चुरल डिस्फेरिक्स डिसऑर्डर" (पीएमडीडी) का एक "नव-प्रस्तावित" विकार के रूप में आश्चर्यजनक रूप से गलत विवरण है। 1 9 85 में वापस डीएसएम पदानुक्रम के शीर्ष पर दो पुरुष मनोचिकित्सकों ने उस श्रेणी का आविष्कार किया था, जिससे मुझे मनश्चिकित्सीय निदान के अध्ययन में मदद मिली और चूंकि पीएमडीडी 1987 के संस्करण में चला गया और अगले और वर्तमान के लिए वहां रहा एक, क्या किसी को यह अनुमान लगाना है कि वे इसे "नव-प्रस्तावित" क्यों कहते हैं? और पृष्ठ पर उनकी 1 सार्वजनिक साइट पर? मैं यहां पीएमडीडी श्रेणी के साथ ही कई गंभीर समस्याओं के बारे में लिखना नहीं शुरू करूंगा और जिस तरह से राजनीति और लाभ के इरादों ने यह तय किया है कि इसके साथ क्या हुआ है, लेकिन मैंने कई पुस्तक अध्यायों और जर्नल लेख, साथ ही लोकप्रिय इसके बारे में टुकड़े, [9] और मैं इसे बाद में एक समय पर संबोधित कर सकता हूं।
मैं पाठकों से आग्रह करता हूं, कि डीएसएम साइट को देखने के लिए और यदि आप इतने चले गए हैं, तो टिप्पणियां छोड़ें और इस निबंध के अंत में एक प्रति पोस्ट करें।
एक विश्वविद्यालय के प्रेस संपादक ने मुझे कुछ साल पहले डीएसएम -5 के बारे में एक किताब लिखने के लिए कहा था। मैंने सम्मान से इन आमंत्रण से मना कर दिया मैंने समझाया कि मनोचिकित्सक के निदान के साथ समस्याओं के बारे में विद्वानों के काम, सार्वजनिक शिक्षा और कार्रवाई दोनों करने का प्रयास करने के बाद, इसके परिणामस्वरूप मुझे इसके बारे में सोचने में भी हताश हुआ। वर्षों के दौरान, नैदानिक उद्यम केवल स्नोबॉल होता है, और इसका प्रभाव व्यापक और अधिक लोगों को चोट पहुंचाता है। मैंने यह भी समझाया कि, अगर इतिहास भविष्य को इंगित करता है, जो मैनुअल के लेखकों से असहमत हैं, उन्हें बड़े पैमाने पर नजरअंदाज किया जाएगा, मानव जीवन को नुकसान पहुंचाए जाने के सबूत काफी हद तक अलग किए जाएंगे, और लेखकों को आखिर में – इनपुट का अनुरोध करने के बाद भी छाप देना बहस के लिए खुलापन और तथ्यों को देखने की इच्छा – मैनुअल के अगले संस्करण में जो कुछ भी उन्होंने खुश किया था और फिर वे जो कुछ भी चुना, उन्हें गलत तरीके से प्रस्तुत करने के लिए स्वतंत्र महसूस करेंगे। मैंने कहा कि ऐतिहासिक रूप से, वे एक तरह से आगे बढ़ेंगे, जिससे यह जानना असंभव होगा कि वे जो कुछ भी कर रहे थे, वे हमें नहीं जानना चाहते थे और उनकी अपनी दुनिया में उनका विसर्जन उन लोगों की भयानक पीड़ा को अंधा कर दिया, जिनके जीवन का निदान बर्बाद कर दिया था। [10] मैंने उन लोगों की मांग नहीं की है जो निदान के कारण पीड़ित हैं, लेकिन विभिन्न तरीकों से वे मेरे पास आए हैं, और उनकी पीड़ा का ज्ञान हमेशा वहां होता है। अब तक, मुझे यह सोचने का कोई कारण नहीं है कि मैंने जो संपादक से कहा था, वह गलत था।
मैं आपको उन टिप्पणियों को देखने के लिए आग्रह करता हूं जो लोगों के भाग 1 और भाग 2 के बाद मेरे "क्या? मनोचिकित्सक अब 'खुलापन' परिभाषित? "यहाँ। वे हार्दिक और दिलचस्प हैं, और मैं उन्हें बाद के निबंध में जवाब देना चाहता हूं, क्योंकि वे देखभाल और सोचा के लायक हैं।
[1] अमेरिकी मनश्चिकित्सीय संघ (1994)। नैदानिक और सांख्यिकीय मानसिक विकार- IV का मैनुअल वाशिंगटन, डीसी: अमेरिकी मनोरोग एसोसिएशन।
[2] एम। ह्टसन। (2007)। न्यूरो यथार्थवाद। न्यूयॉर्क टाइम्स। 9 दिसंबर
[3] पाउला जे कैपलन और जेरेमी बी कैपलन। (2009)। मस्तिष्क में सेक्स के अंतर के बारे में आधुनिक शोध (अध्याय 7)। पॉला जे कैपलान और जेरेमी बी कैपलन में, सेक्स और लिंग पर अनुसंधान के बारे में समीक्षित सोच रहा है। बोस्टन: पीयरसन, पीपी 58-64
[4] उदाहरण के लिए, स्कीज़ोफ्रेनिया रिसर्च फोरम देखें, लाइव डिस्कशन: द रिस्क सिंड्रोम फॉर साइकोसिस जोखिम भरा व्यवसाय है? http://www.schizophreniaforum.org/for/live/transcript.asp?liveID=68
[5] पाउला जे कैपलन (1995)। वे कहते हैं कि आप पागल हैं: कैसे दुनिया के सबसे शक्तिशाली मनोचिकित्सकों तय है कि कौन सामान्य है। न्यूयॉर्क: एडिसन-वेस्ले
[6] कैप्लन, 1 99 5।
[7] रॉबर्ट एल। व्हाइटेकर (2010)। एक महामारी की शारीरिक रचना क्राउन।
[8] [4] उदाहरण के लिए, देखें http://real-geenda.com/2011/01/26/mental-illness-is-impossible-to-define/
[9] पीएएमडीडी से संबंधित बहस और अनुसंधान के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कैप्लन (1 99 5) का सूचकांक देखें, साथ ही साथ:
पॉला जे कैपलान; मेकर्र्डी-मायर्स, जोन; और गन्स, मॉरीन क्या "प्रीमेन्स्टव्रल सिंड्रोम" को एक मानसिक विकृति कहा जाना चाहिए? नारीवाद और मनोविज्ञान, 2, 1 99 2, 27 44।
पॉला जे कैपलान; मेकर्र्डी-मायर्स, जोन; और गन्स, मॉरीन पीएमएस पर मैरी ब्राउन पार्ले की टिप्पणी और मानसिक विकृति के जवाब दें नारीवाद और मनोविज्ञान, 2, 1 99 2, 109
पॉला जे कैपलन (2001)। "मासिक धर्म की मानसिक बीमारी": सरफम के बारे में सच्चाई। नेटवर्क न्यूज, राष्ट्रीय महिला स्वास्थ्य नेटवर्क, वाशिंगटन, डीसीएमए / जून, पीपी 1,5,7
पॉला जे कैपलन (2008)। अपनी अवधि का मनोविज्ञान सुश्री पत्रिका ग्रीष्मकालीन, पीपी। 63-4
जोन क्रिसलर और पाउला जे कैपलन (2002)। डॉ। जैकील और सुश्री हाइड: कैसे पीएमएस का अजीब मामला एक सांस्कृतिक घटना और एक मनोरोग विकार बन गया। सेक्स रिसर्च की वार्षिक समीक्षा 13, 274-306
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[10] मनोरोग निदान के द्वारा 53 प्रकार की कहानियों के लिए psychdiagnosis.net देखें जिनके जीवन को अलग-अलग तरीकों से बर्बाद कर दिया गया है
