एडीएचडी की पहेली को हल करना
हम क्या कर सकते है?
सोसाइटी फॉर डेवलपमेंटल एंड बिहेवियरल पीडियाट्रिक्स (एसडीबीपी) ने हाल ही में चिकित्सकों और जटिल एडीएचडी वाले बच्चों और किशोरों के निदान और उपचार में मदद करने के लिए साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देश विकसित करने का काम किया है। सह-मौजूदा स्थितियों, जैसे कि चिंता, अवसाद, सीखने की अक्षमता, क्रोध, नींद की गड़बड़ी, कार्यकारी शिथिलता, प्रतिकूल बचपन के अनुभव और आत्मकेंद्रित स्पेक्ट्रम विकार (एएसडी) की स्थिति पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
मुख्य जांचकर्ताओं द्वारा इन विषयों पर सभी साहित्य की व्यापक समीक्षा के साथ प्रक्रिया शुरू होती है। अगले प्रमुख लेख एसडीबीपी के स्वयंसेवक सदस्यों को पढ़ने और मूल्यांकन करने के लिए वितरित किए जाते हैं। मेरे असाइनमेंट में Pervasive Developmental Disorders से पीड़ित बच्चों में ADHD के लक्षणों का इलाज करने में कुछ दवाओं की उपयोगिता शामिल है, एक शर्त जो अब ASD में शामिल है। 1 जब आवश्यक हो, विशेषज्ञ आम राय के साथ इन रिपोर्टों को अंतिम दिशानिर्देशों में बुना जाएगा। अंत में, रिपोर्ट उन विशिष्ट क्षेत्रों को इंगित करेगी जहां अधिक अध्ययनों की आवश्यकता है।
हालाँकि मुझे इस सराहनीय प्रयास में भाग लेने के लिए सम्मानित किया गया है, लेकिन दुर्भाग्य से सफल कार्यान्वयन में कई बाधाएँ हैं:
1. अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स ने पहले से ही एडीएचडी से निपटने वाले चिकित्सकों के लिए समान दिशानिर्देशों को लिखा और संशोधित किया है, जिन्हें कम किया गया है। एडीएचडी एक जटिल विकार है जिसे इलाज के लिए काफी समय और प्रयास की आवश्यकता होती है, जो हमेशा व्यस्त प्राथमिक देखभाल अभ्यास में उपलब्ध नहीं होते हैं।
2. एडीएचडी के लिए उपचार प्रतिक्रिया का सही निदान करने और मापने के लिए कोई सोने का मानक नहीं है। एनीमिया या उच्च रक्तचाप के विपरीत, जहां हीमोग्लोबिन मूल्यों या रक्तचाप रीडिंग की तुलना विभिन्न उम्र या लिंग के लिए मूल्यों की एक स्वीकृत सीमा से की जा सकती है, मानसिक स्वास्थ्य विकारों को केवल विशिष्ट व्यवहारों की उपस्थिति से परिभाषित किया जा सकता है जो परिस्थितियों को चिह्नित करते हैं।
उदाहरण के लिए, एडीएचडी के 18 अलग-अलग लक्षण हैं, जिन्हें सक्रियता, असावधानी, और आवेग की तीन श्रेणियों में विभाजित किया गया है। निदान के लिए यह भी आवश्यक है कि ये व्यवहार लंबे समय से मौजूद रहे हों, एक से अधिक सेटिंग में होते हैं, अपने साथियों की तुलना में अधिक गंभीर या लगातार होते हैं और हानि का कारण बनते हैं। एएसडी से व्यवहार को बेहतर बनाने के लिए कोडा को 2013 में समाप्त कर दिया गया था। उपचार की प्रतिक्रिया को सूचीबद्ध लक्षणों में कमी से मापा जाता है। मस्तिष्क स्कैन, आनुवांशिक मार्कर या सीरम न्यूरोट्रांसमीटर के स्तर की असामान्यताओं के वस्तुनिष्ठ साक्ष्य का अभाव एडीएचडी और सह-मौजूदा स्थितियों के अस्तित्व पर सवाल उठाने के लिए दरवाजा खुला छोड़ देता है।
अनिश्चितता और जटिलता की इन दोहरी समस्याओं को प्रबंधित करने के लिए एक रणनीति विभाजित और जीतना है। हमारे पुराने हाई स्कूल मित्र, वेन डायग्राम, स्कूल की बातचीत और व्यवहार संबंधी कठिनाइयों को स्पष्ट करने के लिए एक सहायक निर्माण है:
स्रोत: जेएम लुईस एमडी
एसडीबीपी वैज्ञानिक दृष्टिकोण एडीएचडी और जटिल परिस्थितियों में सबसे अच्छा और सबसे हाल ही में चिकित्सा अनुसंधान को खोजने और लागू करने के लिए है। यद्यपि चिकित्सक के दृष्टिकोण से समझदार, शैक्षिक और पारिवारिक / भावनात्मक चिंताएं कम होती हैं। यदि यह एक ऐसा नेता है, जो निदान और उपचार को प्राथमिकता देने के लिए सभी तीन हलकों को समझता है, तो बहु-विषयक टीम सबसे अच्छा काम करती है। आईसीयू में, तीव्रताविज्ञानी विभिन्न विशेषज्ञों को सलाह देता है, लेकिन अंततः कार्य योजनाओं में राय को एकीकृत करने की जिम्मेदारी है। जैसा कि आरेख में संकेत दिया गया है, जटिल एडीएचडी की पहेली को हल करने के लिए सबसे अच्छा व्यक्ति माता-पिता है।
माता-पिता को चिकित्सा, शैक्षिक और व्यवहार सलाहकारों की एक टीम के नेतृत्व का अनुमान लगाना चाहिए। माता-पिता अपने बच्चे और परिस्थितियों को किसी से बेहतर जानते हैं। अपने बच्चे के साथ लंबे और अक्सर दर्दनाक अनुभव का सामना करने के माध्यम से, उन्होंने सीखा है कि क्या काम करता है और क्या नहीं। ग्रेड और सफल संबंधों में बच्चे की सही क्षमता का उनका अनुमान हमेशा किसी भी विशेषज्ञ की तुलना में अधिक मान्य होगा। अपनी खुद की गलतफहमी के बावजूद, माता-पिता जटिल एडीएचडी में प्रस्तुत सभी समस्याओं का पता लगाने और उन्हें ठीक करने की सही स्थिति में हैं।
लेकिन मेज पर अपनी सीट लेने के लिए, माता-पिता को चिकित्सा, शैक्षिक और देखभाल के व्यवहार संबंधी पहलुओं के बारे में अधिक जानने की आवश्यकता होगी और काम पाने के लिए आत्मविश्वास और संचार कौशल का निर्माण करना होगा। चिकित्सक, शिक्षक और परामर्शदाता रोगी शिक्षकों के साथ-साथ देखभाल प्रदाताओं के रूप में अपनी भूमिकाओं का विस्तार करना जारी रख सकते हैं।
संकेत हैं कि बदलाव आ रहा है। सुसान dosReis और सहयोगियों ने 2017 में ADHD के एक नए निदान के साथ बच्चों के लिए देखभाल करने वाले उपचार वरीयताओं पर अपने निष्कर्ष प्रकाशित किए। 2 माता-पिता का सर्वेक्षण करने के बाद, उन्होंने पाया कि सबसे पसंदीदा प्रबंधन रणनीतियाँ एक के बाद एक देखभाल करने वाले व्यवहार प्रशिक्षण, दवा सात दिनों का उपयोग करती हैं सप्ताह, और एक क्लिनिक में चिकित्सा और एक व्यक्तिगत शिक्षा कार्यक्रम। अधिकांश उदाहरणों में, देखभाल करने वाले प्रशिक्षण, मासिक आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च, स्कूल आवास और प्रदाता विशेषता सभी को चिकित्सा उपचार के लिए पसंदीदा चिकित्सा के रूप में स्थान दिया गया था।
सारांश में: एडीएचडी हमेशा जटिल होता है। निदान और उपचार के लिए चिकित्सा, शैक्षिक और व्यवहार सलाहकारों को शामिल करते हुए एक माता-पिता के नेतृत्व वाली टीम के दृष्टिकोण में सफलता के लिए सबसे अच्छा मौका है। चिकित्सा होम अवधारणा जो देखभाल प्रदान करती है जो सुलभ, व्यापक, निरंतर, समन्वित, दयालु, सांस्कृतिक रूप से प्रभावी है, और परिवार केंद्रित बेहतर परिणाम सुनिश्चित करता है और पैसे बचाता है। जटिल एडीएचडी के प्रबंधन के लिए नए एसडीबीपी दिशानिर्देश तब बेहतर होंगे जब माता-पिता के पास प्रक्रिया में भाग लेने का समर्थन और अवसर होगा।
संदर्भ
फेरेनडेज़-जाएन ए एट अल।: व्यापक विकास विकारों वाले रोगियों में एडीएचडी लक्षणों के उपचार के लिए एटमॉक्सिटाइन की प्रभावकारिता: एक संभावित, ओपन-लेबल अध्ययन। जे एटन डिसॉर्डर 17 (6): 497-505, 2011।
dosReis एस एट अल।: एक नए बनाम मौजूदा एडीएचडी निदान के साथ बच्चों के लिए देखभाल करने वाले उपचार प्राथमिकताएं। जे चाइल्ड एडोल्स्क साइकोफार्माकोल 27 (3): 234-242, 2017।
उपचार। जब तक मस्तिष्क स्कैन नहीं होता है, तब तक मस्तिष्क स्कैन, आनुवांशिक मार्कर या सीरम न्यूरोट्रांसमीटर स्तर की अल-अर्नस dersrmalities, करते हैं
