डीएसएम 5 के लिए विचार किए जाने वाले विकल्प को अंततः पोस्ट किया गया है। दुर्भाग्य से, क्षेत्र से टिप्पणियों के लिए केवल दो महीने की अवधि आवंटित की गई है। डीएसएम 5 का पहला मसौदा में कई सुझाव शामिल हैं जो मानसिक स्वास्थ्य अभ्यास, अनुसंधान और फोरेंसिक (यहां मेरी आलोचना देखें) के लिए गंभीर अनपेक्षित परिणामों का कारण होगा। मेरा ध्यान यहां एक दोषपूर्ण DSM5 प्रक्रिया को बचाने में मदद करने के लिए मनोविज्ञान की भूमिका पर है। हम पिछले डीएसएम के संक्षिप्त इतिहास से शुरू करते हैं; क्यों और कैसे DSM5 गलत हो गया है पर मेरे विचारों पर आगे बढ़ें; और ठोस सुझावों के साथ समाप्त होता है कि मनोवैज्ञानिक DSM5 के भविष्य के पाठ्यक्रम को कैसे प्रभावित कर सकते हैं।
डीएसएम प्रणाली का एक संक्षिप्त इतिहास
हमारे उभरते हुए मानसिक अस्पतालों में रिकार्ड रखने और सांख्यिकीय संकलन को सुविधाजनक बनाने के लिए हमारे क्षेत्र में निदान की पहली आधिकारिक प्रणाली को 1800 के मध्य में पेश किया गया था। कवर विकार केवल वे थे जो इन्पातिन्ट्स में होते हैं। विश्व युद्धों I और II के दौरान वर्गीकरण के दायरे का विस्तार किया गया, जब यह महसूस किया गया कि मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं का एक प्रमुख कारण है क्योंकि लोग सेना में प्रदर्शन करने में असमर्थ थे। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान सेवा करने वाले सैन्य मनोचिकित्सकों को बाद में संशोधित किया गया और डीएसएम-आई बन गया।
डीएसएम-आई 1 9 52 में वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गेनाइजेशन द्वारा अपने अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण रोग (आईसीडी) में मानसिक विकार के पहले समावेश के साथ संयोजन के रूप में प्रकाशित किया गया था। एक बहुत ही समान डीएसएम-द्वितीय आईसीडी -8 के साथ 1 9 68 में शुरू किया गया था। डीएसएम-आई और डीएसएम- II दोनों कम विश्वसनीयता से पीड़ित थे और मानसिक स्वास्थ्य अभ्यास और अनुसंधान पर केवल न्यूनतम प्रभाव था।
वर्गीकरण की निम्न स्थिति में डीएसएम-III मानदंड सेट में परिचय के साथ बदल दिया गया है जो प्रत्येक विकार के निदान के लिए एक मार्गदर्शिका के रूप में कार्य करता है। इस नवाचार ने निदान की विश्वसनीयता (कम से कम अनुसंधान सेटिंग्स में), उत्तेजित अनुसंधान, और क्लिनिकल / अनुसंधान इंटरफ़ेस के बीच बेहतर संचार बढ़ाया। डीएसएम-तृतीय-आर और डीएसएम-IV केवल डीएसएम-3 के लिए फुटनोट थे। डीएसएम-चतुर्थ का मुख्य मूल्य मानक स्थापित कर रहा था जो ठोस अनुभवजन्य सबूतों द्वारा परिवर्तन को समर्थित होना चाहिए।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन (एपीए) केवल डीएसएम फ्रैंचाइजी को ऐतिहासिक दुर्घटना से पकड़ने के लिए आया था। यह चार कारणों से डीएसएम- I का प्रायोजक बन गया है: 1) डीएसएम-आई को आईसीडी के साथ समन्वित किया गया था, जो कि सभी बीमारियों के एमडी आधारित वर्गीकरण नहीं बल्कि मानसिक विकार भी हैं; 2) एपीए पिछले निदान प्रणालियों के एक cosponsor गया था; तथा,
3) यह मनोचिकित्सक थे जिन्होंने डीएसएम-आई के लिए टेम्पलेट के रूप में कार्यरत सैन्य प्रणाली विकसित की थी; और, 4) कोई अन्य संगठन इस बात से परेशान नहीं होना चाहता था कि क्या एक अयोग्य और उपयोगी कार्य नहीं है।
अब जब डीएसएम ने इस तरह महत्व हासिल किया है, तो केवल एक पेशेवर संगठन की तुलना में इसके लगातार प्रायोजन की औचित्य के बारे में दोहराया गया प्रश्न है। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मैन्टल हेल्थ ने पहले ही डीएसएम के लिए जिम्मेदारी संभालने की संभावना पर गंभीरता से विचार किया है (एनआईएमएच की डीएसएम-आई के विकास में एक आधिकारिक भूमिका थी, जिसे मानसिक स्वास्थ्य परिषद के नाम से जाना जाता है)। अमेरिकन साइकोलॉजिकल एसोसिएशन ने कभी-कभी अपनी अलग निदान प्रणाली को प्रकाशित करने के बारे में माना है। अब तक, एपीए ने डीएसएम फ्रैंचाइज़ी को बरकरार रखा है क्योंकि इस तरह के एक विशाल प्रयास को लेने के लिए अन्य संगठनों की अनिच्छा से मिलकर इसकी क्षमता और अखंडता में पर्याप्त विश्वास है।
डीएसएम 5 के विकास के बारे में कई समस्याओं ने फिर से सवाल उठाया है कि क्या अमेरिकी मनश्चिकित्सीय संघ एक आधिकारिक नैदानिक प्रणाली का एकमात्र प्रबंधक है, जो सभी मानसिक स्वास्थ्य विषयों पर प्रभाव डालता है। इस चिंता का जागरूकता (और एक मूल्यवान प्रकाशन परिसंपत्ति को खोने का परिचर जोखिम) संभवतः एपीए विशेष रूप से इन अन्य मानसिक स्वास्थ्य विषयों से आने वाले उपयोगी सुझावों के लिए ग्रहण करेंगे।
डीएसएम 5 में क्या गलत हो गया है?
डीएसएम 5 प्रक्रिया में खामियां शीघ्र ही स्पष्ट थीं और परिणामस्वरूप अवास्तविक महत्वाकांक्षा, अनावश्यक गोपनीयता और कमजोर पद्धति का एक दुर्भाग्यपूर्ण संयोजन हुआ। डीएसएम 5 नेतृत्व ने मनश्चिकित्सीय निदान में एक आदर्श बदलाव हासिल करने की इच्छा जताई थी – हालांकि यह स्पष्ट होना चाहिए था कि इस भव्य महत्वाकांक्षा का आकलन तब तक संभव नहीं होगा जब तक कि कम से कम मानसिक विकारों के अंतर्निहित कारणों की अधिक मूलभूत समझ न हो जाए। एक आदर्श बदलाव की इच्छा ने बेहिचक नवप्रवर्तन की भावना को प्रोत्साहित किया जिससे कई परेशानी सुझाव आ गए।
दुश्मनी के समस्याग्रस्त परिणामों की जांच हो सकती है, अगर डीएसएम 5 ने उस क्षेत्र के खुले वार्ता की अनुमति दी थी, जिसने पिछले डीएसएम की विशेषता को दिखाया था। इसके बजाय, डीएसएम 5 नेतृत्व ने एक किले की मानसिकता का निर्माण किया जो कि अब तक बुरे विचारों की पहचान और सुधार को रोका है। कार्य समूह के सदस्यों को चुभने वाली गोपनीयता समझौतों पर हस्ताक्षर करने के लिए मजबूर किया गया था। सलाहकार कुछ थे और महत्वपूर्ण समीक्षा की संभावना को सीमित करने के लिए चुना जाना प्रतीत होता है। अधिकांश हानिकारक, क्षेत्र (अपरिहार्य रिसाव और कभी-कभी प्रस्तुति को छोड़कर) विधियों, समयबद्धता, और उभरते सुझावों के बारे में काफी हद तक अंधेरे में छोड़ दिया गया था।
डीएसएम 5 पद्धतियों के बारे में हम जो कुछ जानते हैं, उनमें कोई विश्वास नहीं है। जाहिर है, परिवर्तन के लिए मानदंड, जोखिम / लाभ विश्लेषण कैसे किया जाए, प्रजनन संबंधी दस्तावेज किस प्रकार संगठित किए जाएं, स्पष्ट और सुसंगत मानदंड कैसे लिखना चाहिए, और क्षेत्र परीक्षण कब और कैसे करें। अपने स्वयं के उपकरणों के लिए छोड़ दिया और बाहरी गुणवत्ता नियंत्रण के बिना, DSM5 ड्राफ्ट सुझावों से भरे हुए हैं जो अत्यंत हानिकारक परिणाम पाएंगे। अंत में, कोई भी डीएसएम 5 पर काम नहीं कर रहा है, जिसने निदान मापदंड लिखने का अनुभव किया है – आश्चर्य नहीं कि नए मापदंड सेट शौकिया हैं और व्यापक संशोधन की आवश्यकता है
साहित्य समीक्षाओं की कोई भी पोस्टिंग नहीं हुई है और फील्ड परीक्षण विषयों, विधियों या साइटों का कोई संकेत नहीं है। क्षेत्र परीक्षणों को निधि देने के लिए एक अनुदान अनुरोध को अस्वीकार कर दिया गया है जो सुझाव दे रहा है कि जो भी क्षेत्र परीक्षण किया जाता है, उसे विकार की दरों पर होने वाले परिवर्तनों के प्रभाव का निर्धारण करने के लिए पर्याप्त धन नहीं होगा और क्या डीएसएम 5 झूठी सकारात्मक "महामारी" पैदा करेगा। यह केवल स्पष्ट नहीं है कि डीएसएम 5 नेतृत्व, स्वयं के द्वारा, डीएसएम 5 के किसी भी पहले ड्राफ्ट को सफलतापूर्वक रूपांतरित करने के लिए आवश्यक विशेषज्ञता और संसाधनों की आवश्यकता है, जो जल्द ही उपयोग करने योग्य दस्तावेज़ में दिखाई देगा। क्षेत्र से बहुत मदद और दिशा तत्काल जरूरत है।
मसौदा डीएसएम 5 में सबसे खराब सुझाव होने की संभावना क्या है?
नैदानिक अभ्यास पर प्रभाव- डीएसएम 5 ड्राफ्ट में कई प्रस्तावित नए निदान होते हैं जो सामान्य जनसंख्या में बहुत आम हो – यानी बिन्गे खाने, मिश्रित चिंता अवसाद, मामूली संज्ञानात्मक विकार, पूर्व-मनोवैज्ञानिक जोखिम सिंड्रोम, आदि। इनमें शामिल करने के लिए तर्क यह है कि प्रारंभिक पहचान और उपचार गंभीरता, हानि, जटिलताओं, और उपचार प्रतिरोध के जोखिम को कम करेगा। वास्तव में, उप-थ्रेसहोल्ड स्थितियों का निदान वास्तव में बेहद वांछनीय होगा यदि हमारे पास प्रारंभिक पहचान के तरीके थे जो पर्याप्त रूप से संवेदनशील और विशिष्ट थे- लेकिन हम बस नहीं करते हैं। ये सुझाव (दवा कंपनी के विपणन के साथ जो निस्संदेह उनके साथ होंगे) लाखों गलत पहचान वाले सकारात्मक सकारात्मक "रोगियों" को बना सकते हैं, जिन्हें तब अनावश्यक, महंगी और अक्सर काफी हानिकारक दवा उपचार
शोध पर प्रभाव-कई मानद विकारों के लिए निर्धारित मानदंडों के शब्दों को तीस साल तक स्थिर बना दिया गया है और साक्षात्कार के उपकरण को प्रेरित किया है जो कि नैदानिक और महामारी विज्ञान अनुसंधान में लंबे समय तक उपयोग किए गए हैं किसी भी डीएसएम 5 में परिवर्तन, कई मामलों में संभवतः बहुत मनमानी है, साक्षात्कार उपकरणों में कई बदलावों की आवश्यकता होगी जो कि नैदानिक और महामारी विज्ञान अनुसंधान में लंबे समय तक उपयोग किए गए हैं अनावश्यक लागत और असुविधा के अलावा, मापदंडों और साक्षात्कारों में निरंतरता की कमी से अध्ययनों और समय के दौरान निष्कर्षों में अंतर की व्याख्या करना बेहद मुश्किल होगा।
फोरेंसिक पर प्रभाव- सबसे स्पष्ट रूप से हानिकारक सुझाव पैराफिलिया खंड में हैं, जहां परफिलिया की परिभाषा में प्रस्तावित परिवर्तन और "पैराफिलिक बलात्कारी बलात्कारीवाद" के नए निदान को पेश करने के संभावित सुझाव बहुत पहले से शुरू होने वाले महत्वपूर्ण शरारत को काफी जटिल बना देंगे डीएसएम -4 में तुच्छ परिवर्तन अधिक सामान्यतः, शब्दों में भी छोटे बदलाव बड़े पैमाने पर फोरेंसिक भ्रम का कारण बन सकते हैं, जो एक बार अपने असाधारण कठोर और प्रवृत्त फैशन में वकील द्वारा पार्स करते हैं। डीएसएम 5 में हर सुझाव दिए गए विकल्प के शब्दों को फोरेंसिक विशेषज्ञों द्वारा सावधानीपूर्वक समीक्षा की आवश्यकता है।
आयामी निदान पर प्रभाव- डीएसएम 5 कई तदर्थों को पेश करने की योजना बना रहा है, मनोवैज्ञानिक रूप से अनचाहे आयामी उपायों, जो कि मनोविज्ञान के साहित्य में निहित आयामी निदान के व्यापक और गहन अध्ययन के लिए थोड़ा सा संबंध रखेगा। एक खराब सोचा और अप्रयुक्त आयामी प्रणाली का परिचय, आयामी निदान के अंतिम अंतिम मूल्य के क्षेत्र को अंधा कर सकता है।
मनोविज्ञान डीएसएम 5 कैसे बचा सकता है?
हालांकि बाहरी जांच और सलाह के लिए उल्लेखनीय रूप से प्रतिरोधी, डीएसएम 5 नेतृत्व बेधड़क बाहरी दबाव के प्रति काफी संवेदनशील हो गया है। यह निम्नलिखित हाल के परिवर्तनों में प्रकट होता है: 1) एक डीएसएम 5 निरीक्षण समिति की नियुक्ति; 2) क्षेत्र डीएसएम 5 ड्राफ्ट पर टिप्पणी कर सकते हैं, जब तक हास्यास्पद समयपूर्व फ़ील्ड परीक्षण किया गया था कि क्या के स्थगन; 3) सावधान रहने की आवश्यकता को पहचानने के लिए एक असंभव "प्रतिमान शिफ्ट" विज्ञापन से बयानबाजी में एक स्वागत योग्य परिवर्तन; और; 4) अनुमानित प्रकाशन की समय सीमा में एक वर्ष की देरी है जिससे क्षेत्र के लिए अधिक समय DSM5 में प्रमुख समस्याओं की पहचान करने और उनके सुधार की मांग की जाएगी। ये सभी बदलाव बाह्य दबावों के कारण उठाए गए हैं।
डीएसएम 5 प्रक्रिया की पिछली हेमेटिक सील अब नहीं रखती है कि इसके पहले ड्राफ्ट सार्वजनिक रूप से सार्वजनिक डोमेन में हैं मनोवैज्ञानिक अगले ड्राफ्ट पर दो प्रकार के शक्तिशाली प्रभाव डाल सकते हैं। सबसे जरूरी जरूरत डीएसएम 5 ड्राफ्ट द्वारा बनाई गई विशिष्ट समस्याओं की पहचान करने वाले व्यक्ति के मनोवैज्ञानिकों की टिप्पणियां हैं और इन्हें सबसे बेहतर कैसे हल किया जा सकता है अगर सार्वजनिक टिप्पणी के लिए उपलब्ध संक्षिप्त समय के दौरान डीएसएम 5 पोस्टिंग के लिए केवल एक गहरा प्रतिसाद दिया गया है, तो डीएसएम 5 लीडरशिप शायद यह निस्संदेह संकेत के रूप में लेगी कि चीजों को डीएसएम 5 के साथ ठीक है- जब निश्चित रूप से ऐसा मामला नहीं होगा।
मनोविज्ञान के भीतर पेशेवर संगठनों में भी महत्वपूर्ण है, यदि लंबे समय तक, डीएसएम 5 निगरानी और मॉडरेट करने में भूमिका। यह दिलचस्पी समूहों के लिए अपनी स्वयं की DSM5 समीक्षा समितियों को व्यवस्थित और औपचारिक रूप से डीएसएम 5 ड्राफ्ट की समीक्षा करने और अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन को संस्थागत प्रतिक्रिया प्रदान करने के लिए नियुक्त करना उपयोगी होगा।
निष्कर्ष
अगले छह महीने शायद डीएसएम 5 के विकास में सबसे महत्वपूर्ण होंगे। पहले से बंद प्रक्रिया अंततः बहुत ही दोषपूर्ण पहले उत्पादों के साथ सार्वजनिक हो गई है। डीएसएम 5 के नेतृत्व में उन सभी सुझावों को संशोधित करने, संशोधित करने या खत्म करने के लिए आवश्यक अनुशासन, निगरानी और संपादन प्रदान करने में सक्षम नहीं हैं जो कि सभी मानसिक स्वास्थ्य विषयों और हमारे रोगियों और ग्राहकों के लिए अत्यंत समस्याग्रस्त होंगे। डीएसएम 5 क्लिनिकल, शोध और फोरेंसिक काम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। डीएसएम 5 नेतृत्व के बहुत ही निश्चित हाथों में पूरी तरह से छोड़े जाने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है। मनोवैज्ञानिक के भीतर व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक और पेशेवर संगठन डीएसएम 5 के लिए आगे बढ़ने की दिशा में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं और इसे महंगी गलतियों से बचाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं।
