डीएसएम -5 फील्ड परीक्षण 'निर्णायक मिश्रित परिणाम

डीएसएम -5 टास्क फोर्स के चेयरमैन डेविड कुफर ने कहा, "क्या एक मौका है कि एक दूसरे, समान रूप से विशेषज्ञ निदान पहले से सहमत होगा, एक विशेष निदान को विश्वसनीय बना सकता है?" डीएसएम -5 क्षेत्र परीक्षणों के निश्चित रूप से मिश्रित परिणाम सबसे पहले, क्या आप वाकई जानना चाहते हैं?

कुफेर, जिन्होंने हफिंगटन पोस्ट के स्वस्थ जीवन विभाग के लिए मैनुअल का प्रचार और बचाव करने के लिए लिखा है, मदद से जोड़ता है: "1 की विश्वसनीयता का अर्थ है कि दो निदान हमेशा सहमत होंगे; 0 की एक विश्वसनीयता का मतलब है कि दूसरा असहमत से सहमत होने की संभावना नहीं है। "

ध्यान रखें कि जब आप सुनते हैं कि वास्तविक दुनिया परिस्थितियों में उत्पन्न 23 वयस्क या बच्चे के निदान में से नौ, "अस्वीकार्य" नैदानिक विश्वसनीयता के लिए "संदिग्ध" संकेत दिया है। मनोरोग न्यूज के अनुसार मानदंड, अक्टूबर 2010 से फरवरी 2012 तक 279 चिकित्सक द्वारा संयुक्त राज्य और कनाडा में 11 अकादमिक केंद्रों पर परीक्षण किया गया था।

परिणामों पर अपनी प्रेस विज्ञप्ति में, अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन तनाव को लेकर चिंतित था, "23 वयस्क या बच्चे के मनोवैज्ञानिक निदान में से 14 'बहुत अच्छे' या 'अच्छे' विश्वसनीयता थे। इनमें से आत्मकेंद्रित स्पेक्ट्रम विकार और बच्चों में एडीएचडी और वयस्कों में पोस्ट-ट्राटैमिक तनाव संबंधी विकार और द्वि-आहार विकार थे। "

यह निश्चित रूप से उल्लेखनीय है, भले ही द्वि घातुमान खाने को "असतत एपिसोड" के रूप में परिभाषित किया गया था, जिसमें व्यक्ति बिना किसी अनियंत्रित तरीके से अधिक मात्रा में खाती है , जो कि ज्यादातर लोगों को इसी समय और समान परिस्थितियों में (मेरा जोर) होता है। "ज्यादातर लोग"? "परिस्थितियां समान" क्या हैं, बिल्कुल? लेकिन उन विकारों, प्रस्तावित और मौजूदा पर विचार करें, जिनकी अविश्वसनीयता इतनी निर्लज्जता से खड़ी हो गई कि कुफर भी, जो आम तौर पर खुश थे, को स्वीकार करने के लिए मजबूर किया गया था: "भले ही हम क्यों मानते हैं कि प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार और सामान्यीकृत चिंता विकार की अपेक्षाकृत कम विश्वसनीयता एक है नैदानिक निर्णय लेने के लिए चिंता " (मेरा जोर)

मजाक नहीं। जब कुफर कहता है कि "दो सबसे अधिक निदान शर्तों" "डीएसएम -5 के लिए निर्धारित मानकों को पूरा करने में असफल" थे, केवल चिंता का कारण ही नहीं है; यह भी पूछने के लिए पर्याप्त औचित्य है कि मैनुअल के पहले संस्करणों में इन अविश्वसनीय स्थितियों को पहली जगह में क्यों और क्यों जोड़ा गया था।

नवीनतम परीक्षणों से प्रकाश में आने के लिए सबसे अजीब खोजों में से एक, कम से कम मेरे लिए, यह है कि जब डीएसएम -5 के लोगों को वास्तविक दुनिया की स्थिति का अनुकरण करने के लिए डिज़ाइन किया गया था, तो डीएसएम -4 के लिए समान परीक्षण नहीं थे। जैसा कि कुफर कहते हैं, "दो दशक पहले उस प्रक्रिया के एक भाग के रूप में, रोगियों को ध्यान से जांच की गई थी।" वास्तव में, वे, डारेल रीगेरियर ( डीएसएम -5 टास्क फोर्स के उपाध्यक्ष) और कई अन्य शोधकर्ताओं ने टास्क फोर्स सदस्यों को जोड़ते हैं, काफी तथ्य-वस्तुतः, " डीएसएम-चतुर्थ क्षेत्र परीक्षणों में सावधानीपूर्वक चयनित मरीज़ों को लक्षित विकार होने की संभावना है " (मेरा जोर)। मरीज़ छोटे आंकड़ों के प्रतिनिधि में नहीं थे, बल्कि एक उच्च चयनात्मक, अनुरक्षण वाला नमूना था जो अनिवार्य रूप से उच्च-औसत-औसत परिणाम उत्पन्न करते थे।

डीएसएम -4 परीक्षणों में सावधान पूर्वनिर्धारित, "लक्ष्य विकार" वाले मरीजों के बारे में नवीनतम अध्ययनों में उल्लेख किया गया है, जैसे कि अभी तक निष्कर्ष निकाले गए परीक्षणों में विश्वास को प्रेरित किया जाए। लेकिन जब हम कुफर से फिर से सीखते हैं, तो प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार और सामान्यीकृत घबराहट संबंधी विकार का मतलब " डीएसएम-चतुर्थ परीक्षणों से संदर्भ विकारों के रूप में काम करता है," संभवत: उनकी विश्वसनीयता के कारण, यह कार्य सुनने के लिए अधिक चिंताजनक है बल के सदस्यों, उपाध्यक्ष और चेयर ने सामूहिक रूप से स्वीकार किया: "साहित्य के साक्ष्य से पता चलता है कि कई मानसिक विकारों के लिए वर्तमान नैदानिक मानदंड स्पष्ट नहीं हैं।"

वे कैसे नहीं हो सकते, उनकी संयुक्त विचित्रता और विशालता को देखते हुए? जब मैं सामान्यीकृत चिंता संबंधी विकार के सृजन के बारे में रॉबर्ट स्पिट्जर का साक्षात्कार करता हूं, तो उसने मुझे बताया: "हम डीएसएम-द्वितीय में चिंता तंत्रिकाकरण की चिंता करने के बाद उस नाम [जीएडी] के साथ आए , और यदि आपको आतंक था तो कुछ ऐसा होना चाहिए था बचा हुआ। तो यह सामान्यीकृत चिंता विकार बन गया "(लेन में क्यूआईटी, शाइनी 76)। मनोचिकित्सा के अपने इतिहास में एंटिडेपेंटेंट युग में, डेविड हैली ने उस खाते की मूल सच्चाई को रेखांकित किया, हालांकि उन्होंने इसे कम दान दिया: "कुछ हद तक, चिंता विकारों के उपसमिति ने सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी) की धारणा पर ठपका कर दिया, और सौंपा गया इस श्रेणी में बाकी चिंता विकारों का बड़ा हिस्सा "(1 9 3)।

फिर भी, कुफ्फेर ने अपने और टास्क फोर्स के बारे में "चिंता का विषय", "प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार और सामान्यकृत चिंता विकार की अपेक्षाकृत कम विश्वसनीयता" ("अपेक्षाकृत कम" शब्दों के लिए "संदिग्ध" और "अस्वीकार्य" जो वास्तविक प्रकाशित अध्ययन में दिखाई देते हैं), उन्होंने तुरंत चिंता और विशेष रूप से आलोचना को रद्द करने की कोशिश की:

कुछ डीएसएम -5 के विरोधियों ने क्षेत्रीय परीक्षणों में खामियों के संकेत के रूप में छः [अविश्वसनीय निदान] को देखा है, खासकर क्योंकि इस समूह में प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार और सामान्यीकृत घबराहट संबंधी विकार शामिल हैं, दो सबसे अधिक निदान स्थितियां विपरीत सत्य के करीब है क्षेत्र परीक्षणों को बदनाम करने के बजाय, यहां पर परिणामों से पता चलता है कि कैसे परीक्षणों का निर्माण और संचालन किया गया और हम आगे कैसे आगे बढ़ रहे हैं।

यह सच है, अमेरिकी मनोचिकित्सा में "दो सबसे अधिक निदान शर्तों" की मूलभूत अविश्वसनीयता को प्रकाश में लाने के लिए, परिणाम "परीक्षणों का निर्माण कैसे किया गया है, का महत्वपूर्ण मूल्य" प्रकट करता है । लेकिन फिर से, यह देखना मुश्किल है कि शुद्ध प्लस के रूप में जब लाखों लोगों को ऐसे निदान दिए गए हैं जो तकनीकी रूप से अविश्वसनीय हैं, तो ऐसा नहीं हो सकता, वास्तव में, दो मनोचिकित्सकों की पहचान नहीं करनी चाहिए या उनकी पहचान कर सकते हैं। (चिंता का और कारण देने के लिए: अकेले वर्ष 2000 में, 3,000 और 5000 उत्तर अमेरिकियों ने हर दिन सामान्यीकृत चिंता और / या सामाजिक चिंता विकार के लिए नशीली दवाओं के उपचार का एक नया कोर्स शुरू किया।)

"विकारों की अविश्वसनीयता की समस्या को हल करने के लिए रणनीतियां विकसित करने की आवश्यकता होती है" जैसा कि मैन्युअल एक जीवित दस्तावेज़ में विकसित होता है, "कुफर ने स्पष्ट रूप से निष्कर्ष निकाला है लेकिन मैनुअल पहले से ही "एक जीवित दस्तावेज" है, अगर कोई मानता है कि यह दुनिया भर में रोजाना कितनी बार लागू होता है, न कि सिर्फ अमेरिकी स्कूलों, न्यायालयों, जेलों, बीमा कार्यालयों और निश्चित रूप से रोगी कमरे में। और यह हाल ही में प्रकाशित परिणामों से स्पष्ट नहीं है कि डीएसएम -5 टास्क फोर्स अपने निर्णय लेने में बाध्यकारी ऐसे "कठोर, व्यावहारिक रूप से ध्वनि मूल्यांकन" पर विचार करेगा।

इसके विपरीत, एक अध्ययन के शोधकर्ताओं ने इसे (फिर से रेगियर और दो अन्य कार्य बल सदस्यों को शामिल करते हुए) कहा, "फील्ड परीक्षणों के परिणाम का उद्देश्य डीएसएम -5 निर्णय लेने की प्रक्रिया को सूचित करना था, लेकिन और में खुद डीएसएम -5 के अंतिम संस्करण में निदान का समावेश या बहिष्करण निर्धारित नहीं करेंगे। "

मुझे आशा है कि आपको लगता है कि आश्वस्त मिल जाए

christopherlane.org चहचहाना पर मुझे का पालन करें: @ क्रिस्टोफ़्लैने

संदर्भ

क्लार्क, डायना ई।, विलियम ई। संकीर्ण, डरेल ए रेगेयर, एट अल "संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में डीएसएम -5 फील्ड परीक्षण, भाग 1: अध्ययन डिजाइन, नमूनाकरण रणनीति, कार्यान्वयन और विश्लेषणात्मक दृष्टिकोण।" एम जे मनश्चिकित्सा 2012; 10.1176 / appi.ajp.2012.12070998

"डीएसएम -5 फील्ड ट्रायल्स एजीपी द्वारा ऑनलाइन पोस्ट किया गया।" मनश्चिकित्सीय न्यूज़ अलर्ट: द वॉयस ऑफ द अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन और साइकट्रिक सामुदायिक (30 अक्टूबर, 2012)।

हैली, डेविड एन्टीडिस्प्रेसेंट युग कैम्ब्रिज, मासः हार्वर्ड यूनिवर्सिटी प्रेस, 1 99 7।

कुफर, डेविड जे। "फील्ड ट्रायल परिणाम गाइड डीएसएम सिफारिशें" हफ़िंगटन पोस्ट (7 नवंबर, 2012)।

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