द्विध्रुवी अवसाद का उपचार प्रमुख अवसादग्रस्तता संबंधी विकार के उपचार से अलग नहीं है, लेकिन एक अपवाद है कि द्विध्रुवी अवसाद वाले लोगों के लिए एंटी-एस्प्रेसेंट उपचार आम तौर पर विपरीत होता है। उस महत्वपूर्ण अंतर से परे, उपचार के बीच कोई अंतर नहीं होता है जो किसी को एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण बनाम द्विध्रुवी अवसाद से उबरने में मदद करता है। हालांकि, क्योंकि द्विध्रुवी बीमारी को आम तौर पर न्यूरोकेमिकल मस्तिष्क विकार के रूप में देखा जाता है, हम अक्सर उस भूमिका पर पर्याप्त विचार नहीं देते हैं जो बचपन के विकास में उदास मनोदशा की ओर अपने वयस्क भेद्यता पर हो सकते हैं।
अवसाद द्विध्रुवी नैदानिक तस्वीर का एक बहुत महत्वपूर्ण हिस्सा है। द्विध्रुवी प्रकार II अनुभव वाले लोगों में लगभग 65% से 70% समय तक निराश मनोदशा होती है। द्विध्रुवी के साथ मैं कम अवसाद देखता हूं, हालांकि मूड ऊंचाई के एपिसोड द्विध्रुवी II के साथ उन लोगों की तुलना में अधिक तीव्र होते हैं। द्विध्रुवी द्वितीय की अधिक लोकप्रिय धारणा के बावजूद द्विध्रुवी आई से कम तीव्र या कम गंभीर होने के बावजूद, मैं वास्तव में विकार के एक रूप को समझता हूं कि दूसरे के मुकाबले रहने के लिए कोई आसान नहीं है। वे दोनों अपनी अनूठी चुनौतियों का सामना करते हैं और प्रत्येक में, उदास मनोदशा के द्वारा लाया जाने वाला कार्यात्मक हानि द्विध्रुवी विकार के साथ रहने के अधिक कठिन पहलुओं में से एक है।
जब हम किसी सामान्य अर्थ में अवसाद के बारे में सोचते हैं, जो कि द्विध्रुवी विकार में विशेष रूप से होता है, तो हमें पहले स्थितिजन्य अवसाद बनाम अंतर्जात अवसाद के बीच अंतर पर विचार करना चाहिए। अगर आप अपना रोजगार खो देते हैं या आप एक प्रेम साथी के साथ तोड़ते हैं – या इससे भी बदतर – यदि दोनों एक साथ होते हैं, तो आपका भावुक अनुभव दर्दनाक होगा। आपको बुरा, उदास और चोट लगी होगी I आपको कुछ पारस्परिक आहरण, कम ऊर्जा, कम प्रेरणा, कम आत्मसम्मान, बिगड़ा हुआ एकाग्रता और नकारात्मक सोच का अनुभव होगा। यदि अनुभव काफी दर्दनाक है, तो आत्मघाती विचारधारा भी तस्वीर का हिस्सा बन सकता है। इसे स्पष्ट रूप से रखने के लिए, आप बकवास की तरह महसूस करेंगे।
यदि आप उपजी घटना (घटनाओं) से पहले उदास नहीं थे तो हम सही कह सकते हैं कि आपके जीवन में विशिष्ट दर्दनाक स्थिति (एस) के द्वारा आपके अवसाद लाया गया था। बाहरी उदासीनता के परिस्थिति के रूप में यह कहा जाता है – बाहरी परिस्थितियों के द्वारा लाया गया था।
इसके विपरीत, अंतर्जात अवसाद एक अंतर्निहित बीमारी का अधिक संकेत है। द्विध्रुवी विकार के संबंध में हम स्थिर मनोदशा को बनाए रखने के लिए मस्तिष्क की कम क्षमता की चर्चा कर रहे हैं। निराशाजनक मनोदशा को कभी-कभी स्थितिगत तनाव के अभाव में न्यूरोकेमिकल कामकाज में बदलाव के कारण लाया जाता है। एक उदाहरण वह व्यक्ति होगा जो ठीक महसूस कर रहा है। मनोदशा आम तौर पर सकारात्मक है या हम एयुथिमिक कहते हैं। लेकिन धीरे-धीरे कुछ हफ़्ते के दौरान, उसका मूड उत्तरोत्तर अधिक उदास हो जाता है। अवसाद की अनुपस्थिति में अवसादग्रस्तता की शुरूआत के कारण जीवन की घटनाओं की बजाय मस्तिष्क रसायन विज्ञान में बदलाव के कारण होता है। अनिवार्यतः कभी-कभी हमारे मस्तिष्क रसायन विज्ञान संतुलन से बाहर होता है और कभी-कभी हमारी जिंदगी संतुलन से बाहर होती है पर्याप्त रूप से स्पष्ट?
नहीं। यह नहीं होना चाहिए; कम से कम अब तक नहीं।
आइए हम सबसे खराब सोचें और कल्पना करें कि स्थिति में व्यक्ति को अपने सपनों की नौकरी से निकाल दिया गया था और उसके मंगेतर ने उसी दिन अपनी शादी को बुलाया था। वह वास्तव में, वास्तव में खराब दिन था … और उसके बुरे दिन से पहले अपने बुरे दिन के बाद उनका मस्तिष्क रसायन विज्ञान काफी अलग था। क्या हम कहते हैं कि वह उदास महसूस कर रहे हैं क्योंकि उनका दिमाग रसायन शास्त्र बदल चुका है, या क्या वह उदास महसूस कर रहा है क्योंकि जीवन ने उसे बुरी तरह से व्यवहार किया है? यहां उत्तर दोनों ही है।
जब भी हम अपने भावनात्मक अनुभव में बदलाव को देखते हैं, तो यह मस्तिष्क रसायन विज्ञान में एक साथ बदलाव के साथ मेल खाती है। वास्तव में, मस्तिष्क रसायन विज्ञान की भूमिका हमारे जीवन के प्रत्येक क्षण के दौरान हमारे मन और भावनाओं को प्रभावित करती है। एक ही न्यूरोकेमिकल प्रक्रियाएं होती हैं, चाहे हमारे पास बहुत बुरा दिन हो या किसी स्पष्ट पहचान योग्य बाह्य कारण के लिए अवसादग्रस्तता की कमी न हो। जब हम इस जैविक रूप से उन्मुख लेंस के माध्यम से देखते हैं तो मूत्र के अंतर्जात बनाम एक्सोजेनेस के कारणों के बीच अंतर फजी हो जाता है। सबसे अच्छा हम यह पूछ सकते हैं कि भावनात्मक अनुभव में बदलाव बाहरी दुनिया से प्रभाव के साथ होता है या यदि बाह्य गतिरोधों के अभाव में अस्थिर न्यूरोकेमेस्ट्री के साथ ऐसा करने में अधिक लगता है। लेकिन किसी भी स्थिति में, भावना और मनोदशा के संबंध में तंत्रिका-रसायन की भूमिका एक समान है।
एक समस्या जो मैं न्यूरोबियल दृष्टिकोण के साथ देखता हूं वह कभी-कभी, अंतर्निहित मनोवैज्ञानिक द्विध्रुवी विकार के साथ व्यक्ति के लिए अवसाद के कारणों की अनदेखी की जा सकती है। अवसादग्रस्तता प्रकरण बहुत आसानी से द्विध्रुवी बीमारियों का एक लक्षण बनने के लिए तैयार किया जाता है, जो इलाज के प्रयासों के साथ-साथ ज्यादातर दवाओं और व्यवहारिक बदलावों पर आधारित होते हैं जो मूड में धीरे-धीरे बदलाव की सुविधा प्रदान करते हैं।
जिन हस्तक्षेपों का मैं उल्लेख कर रहा हूं, वे नीचे सूचीबद्ध हैं I द्विध्रुवी अवसाद का सामना करने वाले व्यक्ति के साथ वे सबसे नैदानिक कार्य के मानक किराया हैं।
मुझे यह बताते हुए काफी स्पष्ट होना चाहिए कि इसके बाद के संस्करण में से किसी के बारे में कुछ भी गलत या अनुचित नहीं है। सूची में हम द्विध्रुवी अवसाद के उपचार के लिए समकालीन दृष्टिकोणों के साथ आम तौर पर क्या देखते हैं, इसका आधार दर्शाता है। मेरा मुद्दा यह है कि कभी-कभी काम किसी व्यक्ति के अवसादग्रस्तता के एपिसोड के कारणों का आकलन करने में पर्याप्त नहीं होता है या संभावित कारणों से एक अवसादग्रस्तता प्रकरण में प्रबल प्रतीत होता है। व्यक्ति के अनन्य अनसुलझे मनोवैज्ञानिक मुद्दों के बारे में जो उदास मनोदशा में योगदान दे सकता है या बढ़ा सकता है?
उदास मनोदशा में सुधार के लिए, व्यक्ति के इतिहास और उनके रोगजनक विकास संबंधी मुद्दों को उपचार में ध्यान देने की आवश्यकता हो सकती है, जितना उन्हें व्यायाम, धूप, दवा, विटामिन की खुराक और मस्तिष्क की आवश्यकता हो सकती है।
आगे दो उदाहरणों के लिए दो उदाहरण हैं:
विगनेट # 1
माइकल द्विध्रुवीय द्वितीय विकार के साथ एक 48 वर्षीय एकल पुरुष है, जिसे पहले बायोटेक कंपनी में नियोजित किया गया था। उनके पास रसायन अभियांत्रिकी में एक स्नातक की डिग्री और एमबीए की डिग्री थी। लगभग एक साल पहले उन्होंने एक हाइपोमानिक एपिसोड का अनुभव किया था जिसमें उच्च स्तर की पारस्परिक चिड़चिड़ापन और आक्रामकता के साथ संयुक्त ऊंचा ऊर्जा शामिल थी। चूंकि माइकल के मध्य 20 के दशक में यह मिश्रित-लक्षण चित्र था कि कैसे उसका हाइपोमैनिया प्रस्तुत किया गया था, क्योंकि सकारात्मक मूड के साथ उच्च ऊर्जा से जुड़े अधिक विशिष्ट हाइपोमानिया के विपरीत।
आंशिक रूप से अपने विस्तारित हाइपोमनिक एपिसोड (लगभग चार महीने तक चले) के एक समारोह के रूप में, माइकल ने खुद को अपने सह-कार्यकर्ताओं के साथ बार-बार संघर्ष का सामना करना पड़ पाया। उन्होंने पारस्परिक मतभेदों को अच्छी तरह से नहीं संभाला और बोर्ड बैठकों या अन्य स्थितियों के दौरान अपनी शांतता को बनाए रखने में सक्षम नहीं था, जहां उनकी कंपनी के नेतृत्व में मतभेद थे। उन्हें अंततः कंपनी से इस्तीफा देने के लिए कहा गया था और उन्हें अपेक्षाकृत उदार विभाजन पैकेज दिया गया था। एक और महीने या दो तीव्र क्रोध और ऊर्जावान आंदोलन के बाद, वह एक गहरी अवसाद में गिर गया। वह एक उदास नौकरी के बाजार में बेरोजगार था और तेजी से जागरूक था कि वह अपनी खराब प्रबंधन की वजह से अपने स्वयं के निधन के बारे में लाया था। अपने मनोचिकित्सक द्वारा किए गए कई दवा परिवर्तनों के बावजूद, माइकल ने अपने रोजगार की समाप्ति के लगभग चार महीने का उपचार किया और उनके अवसादग्रस्त लक्षणों में कोई सुधार नहीं आया।
अपने उदास मनोदशा के तत्काल कारण स्पष्ट थे: 1) अपने करियर के भीतर एक बड़ा नुकसान, 2) अपने रोजगार के नुकसान के बारे में अपने अपराध और पश्चाताप और 3) न्यूरोकेमेस्टिक आधारित अवसादग्रस्तता दुर्घटना जो आम तौर पर द्विध्रुवी मनोदशा के विस्तार की अवधि बढ़ाती है। सभी तीन घटकों ने माइकल के अवसाद के नीचे की ढलान पर बातचीत की और उसे ढक दिया। माइकल की सड़क के मूलभूत तत्व वसूली काफी सरल थे – स्वस्थ जीवन शैली (नींद, व्यायाम, आहार) पर ध्यान देते हुए, अपने बेरोजगारी के दौरान उत्पादकता को बनाए रखने, सक्रिय रूप से नौकरी खोज में शामिल होने और उनके संबंधों की गुणवत्ता पर अधिक ध्यान देने के लिए मजबूत प्रयासों का निर्देशन करना। दोस्तों और परिवार, जो अपने workaholic जीवन शैली के कारण समय के साथ गिरावट आई थी
माइकल के अवसाद के लिए एक बहुत कम स्पष्ट घटक भी था जो कि पिछले पैराग्राफ में पहचाने गए द्विध्रुवी और स्थितिजन्य मुद्दों के रूप में ज्यादा ध्यान देने की आवश्यकता थी। माइकल की व्यक्तित्व शैली में एक narcissistic व्यक्तित्व संरचना परिलक्षित होता है उनके समग्र व्यवहार पैटर्न narcissistic व्यक्तित्व विकार निदान के लिए DSM5 मानदंडों को पूरा करने के लिए काफी हानिकारक नहीं थे। हालांकि, वह कोई ऐसा व्यक्ति था जो हमेशा शक्ति, शक्ति और स्वीकृति के अपने स्वयं के ज्ञान पर मजबूत जोर दिया था। दूसरों के द्वारा "प्रभावशाली" के रूप में देखा जाने के कारण उनके लिए बहुत महत्वपूर्ण था प्रभावशाली होने में अपने मनोवैज्ञानिक निवेश के साथ समस्या यह थी कि उसने अपर्याप्तता और कमजोरी की अंतर्निहित भावनाओं के खिलाफ बचाव के रूप में सेवा की। माइकल की स्व-छवि के ये दर्दनाक पहलुओं ने दो बड़े भाइयों से आक्रामक प्रभुत्व के वर्षों के साथ-साथ पिता के साथ अपने रिश्ते पर प्रतिकूल प्रभाव डाला, एक कैरियर सेना कर्नल, जिन्होंने बार-बार बचपन के वर्षों में माइकल की आलोचना की, पिता का अनुमोदन अनिवार्य रूप से माइकल ने अपने द्विध्रुवी अवसाद की बातचीत, स्थिति में होने वाली स्थिति की स्थिति को नुकसान पहुंचाते हुए और उसकी निन्दात्मक रक्षात्मक प्रणाली के पतन का सामना करना पड़ा।
यदि माइकल को कथित अपर्याप्तता के लिए मुआवजे के रूप में सफलता में निवेश नहीं किया गया है, तो वह शायद उस अवसाद का प्रबंधन करने में सक्षम हो सकता है जो वह अनुभव कर रहा था। लेकिन जब पेशेवर सिद्धान्तों से प्राप्त हुए आत्मसम्मान के इनाम को पर्याप्त रूप से हिलना पड़ा, तो अब वह अपने अवसाद के प्रकरण के बाद अवसाद के माध्यम से काम करने के लिए लचीलेपन की स्थिति में नहीं था।
एक बार माइकल की व्यक्तित्व की गतिशीलता को नौ महीने की दो बार साप्ताहिक मनोचिकित्सा के माध्यम से निपटाया गया, उनकी अवसाद धीरे-धीरे हल हो गई और उन्हें सकारात्मक मनोदशा और उनके आत्मसम्मान की एक अधिक यथार्थवादी मूल्यांकन की जगह दी गई, जो ताकत के बेहतर एकीकरण को प्रतिबिंबित करने आए थे कमजोरियों।
विनेट # 2
जूलिया द्विध्रुवी आई विकार के साथ एक 36 साल का मनोचिकित्सक था। उनकी द्विध्रुवी बीमारी तब तक उभरती नहीं थी जब वे स्नातक स्कूल में थीं, जब तक वे देर से 20 नहीं थे। निदान के बाद उसके पहले साल के दौरान उन्माद की वजह से उन्हें दो अस्पताल में भर्ती कराया गया था, लेकिन लिथियम के साथ इलाज शुरू होने के बाद उन्हें किसी भी प्रकार का अनुभव नहीं हुआ था। जूलिया की मां में भी द्विध्रुवी विकार (अनुपचारित) था और जूलिया के बचपन और किशोरावस्था में जूलिया ने मां की भावनात्मक देखभाल करने वाली भूमिका की भूमिका निभाई। उसने घर पर तनाव को कम करने की कोशिश की, जब माँ उदास थी तब उसने मां का समर्थन करने की कोशिश की। और मां की मनोदशा की अवधियों के दौरान, जूलिया ने माँ के रास्ते से बाहर रहने की कोशिश की और माँ के खराब निर्णय और आवेगी व्यवहार के परिणामों से अपने दो छोटे भाइयों की रक्षा करने की कोशिश की। दुर्भाग्य से जूलिया की मां 16 साल की आत्महत्या से मर गई जब जूलिया 16 साल की थी। यह इतना आश्चर्यचकित नहीं है कि जूलिया के एक पेशे की पसंद एक भूमिका निभा रही है, जहां वह लगातार दूसरों को अपनी भावनाओं को विनियमित और प्रबंधित करने में मदद करने की कोशिश कर रही थी।
जूलिया अपने उदास मूडों के लिए मौसमी घटक था और सर्दियों के माध्यम से देर से गिरावट के महीनों में यह साल का एक कठिन समय साबित हुआ। पिछले साल के पतन में जूलिया ने अपने 15 साल के पुराने कुत्ते, मैगी की एक दर्दनाक हानि का अनुभव किया। उसने कैंसर के बाद के चरणों के माध्यम से मैगी की नर्सिंग की अद्भुत काम किया, लेकिन आखिरकार इस बीमारी ने कुत्ते के जीवन को ले लिया, और इसके साथ ही, जूलिया की शेष लचीलेपन उसके दु: ख का संयुक्त प्रभाव और सर्दियों के महीनों के दृष्टिकोण ने जूलिया को मजबूत विस्तारित अवसादग्रस्तता प्रकरण में ले लिया।
जूलिया ने अपनी बीमारी के साथ रहने वाले दशक के दौरान अच्छे मानसिक देखभाल की थी। वह अपने द्विध्रुवी निदान के बाद पहले कई वर्षों के दौरान काफी उपयोगी मनोचिकित्सक थी, हालांकि जूलिया ने अनुपचारित द्विध्रुवी मां के साथ बढ़ने के प्रभाव पर बहुत गहराई से काम नहीं किया था। यह मुझे आश्चर्य है क्योंकि, अपने पेशे को देखते हुए, मैंने अनुमान लगाया होगा कि उसके मानसिक स्वास्थ्य प्रदाताओं ने अपने निजी / मनोवैज्ञानिक विकास पर अधिक से अधिक जोर दिया होगा। काम के पहले पांच महीनों के दौरान एक साथ यह स्पष्ट हो गया कि जूलिया ने गहरा विश्वास किया कि वह अपनी मां की आत्महत्या के लिए जिम्मेदार थी। अगर उसने केवल उच्च विद्यालय की गतिविधियों में पकड़े जाने की बजाय माँ की मनोदशा की स्थिति पर अधिक ध्यान दिया है, जो अपने आत्मसम्मान को एक महत्वपूर्ण बढ़ावा के रूप में पेश किया है … यदि केवल वह अपनी मां की मृत्यु की शाम को घर पर रहने के बजाय एक विस्तारित विद्यालय का पूर्वाभ्यास … यदि वह केवल बेहतर बेटी रही हो, तो वह अपने किशोरों की जरूरतों को त्यागने में सक्षम हो, उसकी मां ने शायद उसे छोड़ दिया हो।
जूलिया ने उसके अवसाद को बंद करने की अक्षमता की थी लेकिन उसकी कथित अपर्याप्तता का एक और उदाहरण था वह अपनी पेशेवर भूमिका के माध्यम से दूसरों की मदद करने का प्रयास कर सकती है, लेकिन जब वह उन लोगों के साथ आती है जो वह सबसे भावनात्मक रूप से जुड़ी हुई थी, तो उन्हें विफलता की तरह महसूस हुआ। उसके कुत्ते का कैंसर, उसकी अपनी बीमारी और विशेष रूप से अपनी मां की मौत की त्रासदी, सभी ने उसे अपर्याप्त देखभाल का सबूत बताया मूल रूप से उन्हें लगा कि वह अपनी कमियों के लिए पीड़ित होने के हकदार थे।
एक बार जब जूलिया अपनी मां की मृत्यु के लिए सजा के विरोध में, आनुवंशिक अधिग्रहण के रूप में वास्तविक रूप से द्विध्रुवी विकार स्वीकार करने में सक्षम हो गई, तब वह धीरे-धीरे अपने अवसाद से उभर कर आई और मध्य-सीमा स्थिर मूड में लौट आई। यह कोई छोटी पारी नहीं थी इसके लिए जूलिया की अनम्यूट जरूरतों और भावनात्मक दर्द की स्वीकृति की आवश्यकता थी जिसे कम से कम करना पड़ सकता था ताकि वह घर के भीतर स्थिर सहायक और सुरक्षात्मक आकृति की भूमिका निभा सकें।
यहां नोट करना महत्वपूर्ण है कि न ही माइकल और न ही जूलिया अपने द्विध्रुवी विकार से ठीक हो गए थे। मनोचिकित्सा कि पूरा नहीं होगा वे जो कुछ हासिल किया, वे कुछ प्रमुख रोगजन्य मुद्दों को हल करने, समझने और शुरू करने के लिए थे, जो उनके उदास मूड राज्यों में जटिलता की अतिरिक्त परतें शामिल करते थे।
मुझे इसमें कोई संदेह नहीं है कि माइकल या जूलिया अपने वायदा में अलग-अलग बिंदुओं पर उदास मनोदशा का अनुभव करेंगे। सब के बाद, वे द्विध्रुवी विकार के साथ रहते हैं उन्हें यह भी पता चल सकता है कि उन्हें मनोचिकित्सा में पहले ही कुछ ऐसे मुद्दों पर फिर से आना चाहिए जिन पर वे पहले काम कर चुके हैं। "हम कैसे हैं" के मजबूत पहलू सिर्फ एक सफल मनोचिकित्सा के माध्यम से नहीं चले जाते हैं हालांकि, जैसा कि व्यक्ति अधिक आत्म-जागरूक हो जाते हैं और जैसे-जैसे वे धीरे-धीरे उन प्रभावों के संदर्भ में आते हैं जिससे उन्हें आकार देने में मदद मिलती है, तब भविष्य में अवसादग्रस्तता एपिसोड के दौरान समान मुद्दे संभावित रूप से नीचे की ओर खींचने में कम लगेगा।
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Russ Federman, पीएचडी, एबीपीपी , Charlottesville, VA ( www.RussFederman.com ) में निजी प्रैक्टिस में है। वह सामना करना पड़ता है बीपोलर: द बिगोलर डिसऑर्डर (न्यू हरबिंगर प्रकाशन) (www.bipolarYoungAdult.com) से निपटने के लिए युवा वयस्कों की गाइड के सह-लेखक।
