"रोगी को रोग की तुलना में रोगी को पता होना अधिक महत्वपूर्ण है।" यह सच था जब हिप्पोक्रेट्स ने 2500 साल पहले कहा था- और यह आज भी सच है।
दुर्भाग्य से, डॉक्टर अब अपने रोगियों को नहीं जानते हैं। जीपी अधिक काम कर रहे हैं, कम वेतन, और दस मिनट से भी कम समय में कार्यालय में और बाहर के मरीजों को शटल करना चाहिए। विशेषज्ञ परीक्षण का इलाज करते हैं, रोगी नहीं हैं, और अपनी जीवित प्रक्रियाओं को कम करते हैं जो अक्सर अनावश्यक होते हैं।
जहाँ भी मैं दुनिया भर में यात्रा करता हूं, मुझे वही समस्या मिलती है- बहुत कम जीपी, बहुत सारे विशेषज्ञ डॉक्टर / रोगी संबंध ने अपनी चिकित्सा शक्ति खो दी है। चिकित्सक गलत चीजों में व्यस्त हैं रोगियों को प्रयोगशाला परीक्षण परिणामों के संग्रह में कम कर दिया गया है।
मेडिकल गलतियां बहुत आम हैं क्योंकि प्रत्येक विशेषज्ञ अपने पालतू अंग का इलाज कर रहा है (या इलाज के अधिक होने की संभावना) कोई भी वैश्विक, एकीकृत, सुरक्षित और प्रभावी उपचार योजना को व्यवस्थित करने के लिए पूरे रोगी पर विचार नहीं कर रहा है।
कम समय के डॉक्टर मरीजों से बात करते हैं, अधिक अनावश्यक, महंगा, और अक्सर हानिकारक होते हैं वे परीक्षण और उपचार करते हैं।
दवा को इतनी विशेषज्ञ कैसे प्रभावित किया गया और कौन सी ताकत प्राथमिक देखभाल को अपनी उचित केंद्रीय भूमिका को मानने से रोकती है?
यह सब 1 9 10 में फ्लेक्सनर रिपोर्ट के साथ शुरू हुआ। पहले, संयुक्त राज्य अमेरिका में मेडिकल शिक्षा एक अनियंत्रित गड़बड़ थी, जिसे रोकथाम के बजाय पदोन्नति की गई थी। शायद ही एक रिपोर्ट में बहुत प्रभाव पड़ा है प्रवेश और स्नातक स्तर की शर्तें कड़े हो गईं मेडिकल शिक्षा विज्ञान पर अधिक आधारित थी, उपाख्यान पर कम। मेडिकल स्कूल की पढ़ाई को मानकीकृत और गुणवत्ता नियंत्रित किया गया था। इसके बाद के मौजूदा आधे से अधिक मौजूदा मेडिकल स्कूल बंद थे।
मेडिकल शिक्षा के फ्लेक्सनर सुधार ने इतनी जल्दी और नाटकीय सुधारों के परिणामस्वरूप शीघ्र ही नए अमेरिकी मॉडल को दुनिया भर में प्रभावशाली बना दिया।
लेकिन इस अन्यथा आश्चर्यजनक और मूलभूत चिकित्सा सुधार में एक गंभीर दोष था- एक ऐसी समस्या जो अब दुनिया भर में चिकित्सा शिक्षा और अभ्यास को खराब करता है।
फ्लेक्सनर ने अपने आदर्श मॉडल जॉन्स हॉपकिन्स यूनिवर्सिटी के मेडिकल स्कूल पर आधारित, और अब चिकित्सा शिक्षा में एक नेता। हॉपकिंस अमेरिका में पहले विश्वविद्यालयों में से एक थे और विभागीय विशेषज्ञता और अनुसंधान उत्पादकता पर काफी जोर दिया।
किसी भी मेडिकल स्कूल में सबसे शक्तिशाली विभाग ऐसे होते हैं जो सबसे अधिक शोध डॉलर को आकर्षित करते हैं और अत्यधिक प्रतिपूर्ति वाली चिकित्सा और शल्यचिकित्सा प्रक्रियाओं के द्वारा सबसे नैदानिक आय का उत्पादन करते हैं। प्राथमिक देखभाल शिक्षण और अभ्यास हमेशा चिकित्सा केन्द्रों द्वारा गहराई से अवमूल्यन किया जाता है क्योंकि यह न तो
मरीजों की अच्छी देखभाल करने के अनछुए और आर्थिक रूप से अनदेखी कार्य में प्राथमिक देखभाल सबसे अच्छा है। संस्थागत प्रतिष्ठा और लाभ को बढ़ावा देने में प्राथमिक देखभाल सबसे खराब है
हमारे पास बहुत से विशेषज्ञ हैं और बहुत कम प्राथमिक देखभाल चिकित्सक हैं क्योंकि चिकित्सा संस्थानों द्वारा विशेषज्ञों का अत्यधिक महत्व है, भले ही अच्छे रोगी देखभाल के लिए प्राथमिक देखभाल चिकित्सक अधिक महत्वपूर्ण होते हैं।
फदी मुन्शी स्वास्थ्य विशेषज्ञों के लिए सऊदी अरब आयोग में स्नातकोत्तर चिकित्सा शिक्षा के निदेशक हैं। मैंने डॉ। मुंशी को चिकित्सा शिक्षा में असंतुलन पर चर्चा करने के लिए कहा है और इसके बारे में क्या किया जा सकता है।
डॉ। मुंशी लिखते हैं: "1 9 61 में, अमेरिकी डॉक्टरों का लगभग आधे सामान्य चिकित्सक थे; 2014 तक अंश एक तिहाई से कम हो गया था
दुनिया भर के प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों की अत्यधिक कमी के लिए एक ऐसी रणनीति की आवश्यकता होती है जो प्रत्येक देश की कार्यबल की जरूरतों को पूरा करती है, न कि केवल अपने मेडिकल स्कूलों और प्रशिक्षण अस्पतालों की प्राथमिकताएं।
सभी स्तरों पर मेडिकल शिक्षा विशेषज्ञों के लिए उन्मुख होती है, न कि प्राथमिक देखभाल वाले डॉक्टर अधिकांश चिकित्सा विद्यालय अस्पताल आधारित प्रशिक्षण और विभिन्न विशेषताओं के आसपास आयोजित छात्र परीक्षण पर ध्यान केंद्रित करते हैं। अस्पतालों में विशेष प्रशिक्षण की दिशा में ध्यान केंद्रित करने और समुदाय में प्राथमिक देखभाल से दूर पाठ्यक्रम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
स्नातकोत्तर निवास प्रशिक्षण भी अधिक से अधिक उप-विशेषज्ञ बन रहा है आमतौर पर, मेरे साथी एंडोक्राइनोलॉजिस्ट जिन्होंने 10 वर्षों या उससे अधिक समय तक चिकित्सा प्रशिक्षण में बिताया है, वे केवल उन रोगियों का उपचार करेंगे जो बहुत ही विशिष्ट, और अक्सर प्रासंगिक, थायरॉयड की समस्याएं हैं। कोई आश्चर्य नहीं कि हम इतनी अधिक थायराइड की बीमारी का इलाज करते हैं और इलाज के तहत इतनी अधिक जरूरी चिकित्सा समस्याओं
क्या सुपर उप-विशेष अभ्यास प्राथमिक देखभाल अभ्यास की तुलना में जनसंख्या स्वास्थ्य में सुधार करता है? या एक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली है जो आम लोगों की जरूरतों को पूरा करने के लिए प्राथमिक देखभाल अभ्यास पर अधिक प्रभावी और कुशलता पर जोर देती है?
विभिन्न देशों में कई अध्ययनों से सामूहिक साक्ष्य यह इंगित करता है कि प्राथमिक देखभाल फोकस बेहतर निवारक सेवाओं, पहुंच में आसानी, और कम लागत में होता है
विशेषज्ञों को प्राथमिक देखभाल के डॉक्टरों का इष्टतम अनुपात ठीक से निर्धारित नहीं किया गया है, लेकिन एक ऐसी व्यवस्था जिसमें चिकित्सकों के कम से कम 50-60% प्राथमिक चिकित्सक हैं, उन्हें बेहतर स्वास्थ्य परिणाम, कम मेडिकल गलतियों, कम लागत और अधिक होने की संभावना है रोगी संतुष्टि
यह वह रोग है जो रोगियों को चाहते हैं और लायक हैं- स्वास्थ्य देखभाल तक आसान पहुँच; डॉक्टरों के साथ पर्याप्त समय जानने के लिए कि क्या चल रहा है और फैसले में भाग लेता है; कम लागत, और एक कार्यबल जो अच्छी तरह से विशेषता मिश्रण द्वारा वितरित किया जाता है जब स्वास्थ्य देखभाल के विशेषज्ञ अभ्यास का प्रभुत्व होता है, तो परिवारों को प्राथमिक देखभाल चिकित्सक द्वारा नियमित रूप से पालन नहीं किया जाता है और उपचार परमाणु बन जाते हैं। यह माध्यमिक और तृतीयक देखभाल के डॉक्टरों पर प्राथमिक देखभाल कार्य करने के लिए बोझ भी रखता है, जिससे वे स्वास्थ्य देखभाल की पूरी लागत को काफी हद तक प्रदान करने के लिए प्रशिक्षित होते हैं और पर्याप्त रूप से बढ़ रहे हैं।
स्पेशलिटी पर वर्चस्व वाले अभ्यास में अनावश्यक निवारक स्वास्थ्य सेवाएं, रोगों का अंत पता लगाने, और मोटापे, मधुमेह, उच्च रक्तचाप और हृदय रोग जैसे सामान्य पुरानी शर्तों का प्रबंधन करने में कठिनाई होती है।
मेरा मानना है कि स्नातक और स्नातकोत्तर चिकित्सा शिक्षा स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की आवश्यकताओं के अनुरूप होनी चाहिए, जो चिकित्सा संस्थानों की प्राथमिकताओं के साथ कम गठबंधन है।
अंडर ग्रेजुएट कार्यक्रमों को शिक्षण और परीक्षण दोनों में एक सामान्यीकृत योग्यता आधारित दृष्टिकोण को बढ़ावा देना चाहिए। क्लिनिकल घूर्णन समुदाय में प्राथमिक देखभाल केंद्रों में अधिक केंद्रित होना चाहिए, अस्पताल में रोगी इकाइयों पर विशेष प्रशिक्षण नहीं।
अनुशासन पर आधारित परीक्षाओं को संचालित करने की मौजूदा आम बातों के बजाय, मेडिकल स्कूल का परीक्षण व्यापक और एकीकृत होना चाहिए। एक विशिष्ट मरीज डॉक्टर के पास अपने माथे पर एक लेबल के साथ नहीं पेश करता है जो "मैं शल्य चिकित्सा का मामला हूं" कहता है
स्नातकोत्तर चिकित्सा शिक्षा को प्राथमिक देखभाल प्रशिक्षण कार्यक्रमों की लचीलापन में भी वृद्धि करना चाहिए, दोनों में उनकी अवधि और डिजाइन में कई देशों के नए मॉडल के साथ प्रयोग कर रहे हैं कनाडा ने दो साल तक परिवार चिकित्सा रेसिडेन्सी प्रशिक्षण कार्यक्रमों को छोटा कर दिया। क्यूबा में, प्रत्येक चिकित्सक को मेडिकल स्कूल के 6 साल के बाद एक 3 वर्षीय परिवार का प्रवासी आवास पूरा करना होगा। केवल 30% छात्र आगे के विशेषज्ञ हैं
विशेषज्ञ डॉक्टरों से प्राथमिक के अनुपात में वृद्धि करने का निर्णय चिकित्सा विद्यालयों और विशेषज्ञ प्रशिक्षण कार्यक्रमों में छोड़ने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। उनके पास विशेष देखभाल के प्रति रुचि का अंतर्निहित संघर्ष है किसी भी देश के सार्वजनिक स्वास्थ्य को पहले आना चाहिए और चिकित्सा विद्यालयों और प्रशिक्षण कार्यक्रमों के प्रोत्साहन को देश की स्वास्थ्य आवश्यकताओं और रोगियों के हितों के साथ गठबंधन किया जाना चाहिए। "
धन्यवाद, डॉ मुन्शी, आपके स्पष्ट विश्लेषण और परिवर्तन के लिए व्यावहारिक सुझावों के लिए: चिकित्सा शिक्षा केंद्रित होना चाहिए (प्रक्रिया नहीं) केंद्रित; अस्पताल की तुलना में समुदाय में अधिक होना; जोखिम / लाभ पर ध्यान केंद्रित; देश की जरूरतों पर ध्यान केंद्रित करना, न कि चिकित्सा संस्थान; और कोई नुकसान नहीं सिखाना
फ्लेक्सनर ने स्वयं सार्वजनिक स्वास्थ्य की महत्वाकांक्षा व्यक्त की थी कि डॉक्टर एक "सामाजिक साधन" बनेंगे … जिसका कार्य तेजी से सामाजिक और निवारक बनकर होता है, बल्कि व्यक्तिगत और उपचारात्मक होता है। विरोधी धूम्रपान अभियान के बेहद लाभकारी प्रभाव को छोड़कर, यह लक्ष्य कभी नहीं था महसूस किया गया
भविष्य स्पष्ट नहीं है उच्च तकनीक चिकित्सा का वादा कभी अधिक नहीं रहा, इसके वास्तविक प्रदर्शन कभी भी बदतर नहीं थे। हमें अपने चमत्कारों और लागतों की एक सामान्य ज्ञान की सराहना के साथ चिकित्सा विज्ञान को आगे बढ़ाने के वास्तविक चमत्कार और अतिरंजित प्रचार को संतुलित करना होगा। हमें रोगी को चिकित्सा उपचार केंद्र में वापस करने की ज़रूरत है, न केवल इस पर ध्यान केंद्रित करना और परीक्षण रहित और प्रक्रिया संचालित चिकित्सा पर ध्यान केंद्रित करना।
और सबसे स्पष्ट रूप से हमें वित्तीय प्रोत्साहनों को बदलने की जरूरत है प्राथमिक दस्तावेज़ों को और अधिक भुगतान करना चाहिए, विशेषज्ञों को कम। रोगियों से बात करने और परीक्षण और प्रक्रियाओं के लिए कम करने के लिए अधिक प्रतिपूर्ति उपचार के लिए छूट; सही देखभाल के लिए प्रोत्साहन यदि प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों को उनके मूल्य के हिसाब से भुगतान किया गया था, तो उनमें से बहुत अधिक होगा
