एस्पिरिन हार्ट अटैक को रोक सकता है लेकिन यह मुझे एक सिरदर्द देता है I

दिल के दौरे के तीव्र उपचार के लिए एस्पिरिन लंबे समय से हमारे हथियार का हिस्सा रहा है। एस्पिरिन की अधिक परिचित एनाल्जेसिक गुणों के अतिरिक्त, प्लेटलेट की कार्रवाई को रोकने के द्वारा खुली धमनियां खड़ी होती हैं, रक्त के थक्के लगाने वाले प्रमुख खिलाड़ियों में दिल के दौरे या स्ट्रोक के दौरान उत्पन्न होता है। नतीजतन, लोग जो कि छाती में दर्द के साथ क्लिनिक या ईआर से मौजूद होते हैं, अक्सर दरवाज़े में आने पर एस्पिरिन का अधिकार होता है। एस्पिरिन भी माध्यमिक दिल का दौरा और स्ट्रोक की रोकथाम का एक मानक हिस्सा बन गया है – जो कि पहले से ही एक व्यक्ति में दूसरे दिल के दौरे या स्ट्रोक को रोकने में है। हाल ही में ऐसे लोगों में एस्पिरिन में बहुत रुचि है, जिनके हृदय में कभी भी कोई घटना नहीं हुई है, लेकिन उनमें से एक होने का अधिक खतरा है- उदाहरण के लिए, 58 वर्षीय पुरुष धूम्रपान करने वाला, जिसने रक्तचाप खराब तरीके से नियंत्रित किया है। हालांकि अध्ययन अलग-अलग होते हैं, सबूत बताते हैं कि सही लोगों में एस्पिरिन पहले दिल के दौरे के 50 प्रतिशत तक रोक सकता है। इसी तरह के आंकड़े बताते हैं कि सही लोगों में एस्पिरिन भी पहले स्ट्रोक को रोकता है। इसलिए मुझे कहना है, "एक एस्पिरिन एक दिन दिल का दौरा पड़ता है और उसे दूर कर देता है।"

लेकिन वहां से यह मुश्किल हो जाता है यह जानते हुए कि "सही लोग" कौन सी आसान नहीं है जैसा कि एक उम्मीद करेगा एस्पिरिन कुछ लोगों में दिल के दौरे और स्ट्रोक को रोकने में प्रभावी नहीं है और दूसरों को नहीं। इसके अलावा, जो लोग एस्पिरिन में दिल के दौरे को रोकते हैं, वे जरूरी नहीं होते हैं, जहां वे स्ट्रोक को रोकते हैं। इसी समय, एस्पिरिन चिकित्सा के लिए गंभीर जोखिम हैं चूंकि यह रक्त के थक्के को रोकता है, एस्पिरिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के खतरे को बढ़ाता है और कुछ प्रकार के स्ट्रोक को हेमोराजिक स्ट्रोक कहा जाता है। इस प्रकार कुछ ऐसे लोग हैं जो एस्पिरिन को लाभ होगा, लेकिन जिनके लिए एस्पिरिन थेरेपी के जोखिम बहुत बढ़िया हैं। तो सवाल यह है कि हम कैसे जानते हैं कि कोई एस्पिरिन के लिए एक अच्छा उम्मीदवार है? हम उन मरीजों की पहचान कैसे करते हैं जिनसे एस्पिरिन चिकित्सा का लाभ हानिकारक हो सकता है?

यू.एस. प्रर्वेंटीव सर्विसेज टास्क फोर्स (यूएसपीएसटीएफ) ने हाल ही में नई सिफारिशें जारी की हैं ताकि डॉक्टरों के सवाल का जवाब मिल सके (मार्च 200 9 प्रकाशित)। उनके दिशानिर्देशों के लिए एस्पिरिन की सलाह दी जाती है:

• 45 से 79 वर्ष की आयु के पुरुषों, जब हार्ट अटैक को कम करने के लाभों में जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव की संभावित हानि होती है।
• 55 से 79 वर्ष की उम्र वाली महिलाएं जब इस्किमिक स्ट्रोक को कम करने के लाभों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की संभावित हानि होती है।

ये दिशानिर्देश यूएसपीएसटीएफ के निष्कर्ष को दर्शाते हैं कि एस्पिरिन केवल पुरुषों में हार्ट अटैक को कम करता है और केवल महिलाओं में स्ट्रोक को कम करता है। 55 वर्ष से कम उम्र के महिलाओं और 45 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों के लिए वे प्राथमिक रोकथाम के लिए एस्पिरिन के खिलाफ सलाह देते हैं। 80 वर्ष या उससे अधिक उम्र के पुरुषों और महिलाओं के लिए वे यह निष्कर्ष निकालते हैं कि एस्पिरिन के लिए या इसके खिलाफ सिफारिश करने के लिए डेटा अपर्याप्त है

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जबकि दिशानिर्देश उपयोगी होते हैं, वे पूरी तरह से संतुष्ट नहीं होते हैं। एक स्तर पर वे हमें बहुत ही निश्चित मार्गदर्शन देते हैं: एस्पिरिन को मुख्य रूप से 45 से 79 वर्ष की आयु के पुरुषों और 55 से 79 वर्ष की आयु में माना जाना चाहिए। परन्तु एक अन्य पर वे अस्पष्टता के लिए ज्यादा जगह छोड़ते हैं: इन उम्र के रोगियों के लिए हम यह कैसे जानते हैं कि एस्पिरिन के फायदे हानिकारक हैं? सहयोगी दस्तावेजों में, यूएसपीएसटीएफ हमें रोगी के फ्रैंमिंगहम जोखिम स्कोर (हृदय, लिंग, धूम्रपान की स्थिति, और रक्तचाप जैसे नैदानिक ​​जानकारी का उपयोग कर एक हृदय रोग के 10 साल के जोखिम के आकलन के लिए एक वैध विधि के आधार पर आगे मार्गदर्शन देता है। यहाँ देखें)। किसी दिए गए लिंग और आयु सीमा के लिए, वे कटऑफ फ्रैंमिंगम जोखिम स्कोर प्रदान करते हैं जिसके ऊपर एस्पिरिन का लाभ जोखिम से अधिक होने की संभावना है। उदाहरण के लिए, औसत पुरुष रोगियों के लिए 60 से 69 साल की उम्र अगर दिल का दौरा पड़ने का 10 साल का जोखिम 9 प्रतिशत से अधिक है तो एस्पिरिन का लाभ हानि से अधिक होता है। इस आकलन के लिए दो चरणों की आवश्यकता है: एक, एक रोगी के 10-वर्षीय जोखिम स्कोर (उपलब्ध ऑनलाइन या एकल-पृष्ठ कार्यपत्रकों के रूप में उपलब्ध) और दो निर्धारित करने के लिए स्थापित किए गए "जोखिम कैलकुलेटर" का उपयोग करके, यह निर्धारित करने के लिए कि मस्तिष्क में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (उदाहरण के लिए पुरानी NSAID उपयोग, पेट के अल्सर का इतिहास)। अगर ये विवरण बहुत ही भारी है – तो बस यह कहें कि ये निश्चय करने से बिल्कुल सीधा नहीं होता है और यहां तक ​​कि डॉक्टरों को भ्रमित भी नहीं किया जा सकता है, 10 मिनट के कार्यालय की यात्रा में लागू करने में मुश्किल का उल्लेख नहीं करना।

अगर यह पर्याप्त जटिल नहीं था, तो इस तथ्य को जोड़ दें कि सभी डॉक्टर अमेरिका की निवारक सेवा कार्य बल से सहमत नहीं हैं। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) ने प्राथमिक रोकथाम के लिए एस्पिरिन की सिफारिशों को आगे बढ़ाया है जो यूएसपीएसटीएफ के दिशानिर्देशों से काफी भिन्न है। एक के लिए वे यह निष्कर्ष निकालते हैं कि महिलाओं में एस्पिरिन दिल का दौरा कर सकते हैं, स्ट्रोक को रोकने के अलावा। वास्तव में, वे 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के सभी महिलाओं में दिल के दौरे को रोकने के लिए एस्पिरिन की सिफारिश करते हैं कि उनके रक्तचाप पर नियंत्रण होता है और वे जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के खतरे में नहीं होते हैं। 65 वर्ष से कम उम्र के महिलाओं में वे उच्च जोखिम वाले महिलाओं में दिल के दौरे को रोकने के लिए सलाह देते हैं जो जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के खतरे में नहीं होते हैं, जिनमें मधुमेह, अंत-चरण की किडनी रोग या एथोरोसक्लोरोटिक रोग का इतिहास शामिल है। क्यों ये दिशानिर्देश यूएसपीएसटीएफ के दिशानिर्देशों से बहुत अलग हैं, लेकिन एक अन्य चर्चा में यह दिक्कत है कि कौन सा दिशानिर्देशों पर भरोसा है

इन अस्पष्टताओं को ध्यान में रखते हुए और मेरे सामने रोगी को उन्हें लागू करने का पता लगाना चुनौतीपूर्ण है और कई बार निराशाजनक है। मुझे पता है कि एस्पिरिन मेरे कुछ रोगियों को हृदय रोग या स्ट्रोक होने के एक दिन की संभावना कम करने में मदद कर सकता है। इन दोनों बीमारियों को काफी डरावना है कि मैं उनको रोकने के लिए सबसे अच्छा करना चाहता हूं। दूसरी ओर, मैं इसे अधिक करना नहीं चाहता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव एक गंभीर समस्या है कि सबसे खराब मामलों में रक्त आधान, एन्डोस्कोपिक प्रक्रियाएं, और यहां तक ​​कि सर्जरी भी शामिल है। इसी समय, मैं अपने रोगियों को लिखने वाला प्रत्येक अतिरिक्त दवा एक बोझ होता है जो कि उनकी चिकित्सा पद्धति को जटिल बना देती है और अधिक। तो यह सब मुझे और मेरे रोगियों को कहाँ छोड़ देता है? इस लेखन के समय मेरे पास सभी उत्तर नहीं हैं I मुझे अब भी यह नहीं पता है कि किस दिशा-निर्देश का उपयोग करने के लिए सबसे अच्छे हैं मुझे नहीं पता कि एस्पिरिन के फायदे और हानि के बारे में मज़बूती से कैसे जानें, विशेष रूप से महिलाओं में और मुझे नहीं पता कि एपिरिन लिखने के लिए "सही लोग" कौन हैं, यह कैसे तय करना है मुझे क्या पता चल गया है कि वहाँ ऐसे रोगी हैं जो एक दिन दिल के दौरे या स्ट्रोक से ग्रस्त हो सकते हैं जो एस्पिरिन से सुरक्षित रूप से रोका जा सकता था। अगर मैं स्वयं के साथ ईमानदारी से हूं, तो मुझे पता है कि मेरे कुछ मरीज़ उनमें से हैं केवल सवाल यह है कि कौन सा सवाल है

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कॉपीराइट शांतनु नंडी, एमडी

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