मेरे सबसे हाल के ब्लॉग में, रेडिपिनेशन ऑफ होप ने, कैंसर के रोगियों के बीच उम्मीद की एक और लचीली लक्षण वर्णन को बढ़ावा दिया है कि एक वास्तविक इलाज से कम महत्वाकांक्षी लक्ष्यों को नई शब्दावली का हिस्सा होना चाहिए। जीवन में बंद होने का समय, दोबारा दोस्ती, एक शांत मौत, और अन्य इच्छावानों को दोस्ती करने के लिए, इस नए शब्दावली के उदाहरण के रूप में उल्लेख किया गया था। मैं कहता हूं कि कैंसर के रोगियों और कैंसर के बीच का विश्वास आशा के विकास के लिए जरूरी है, इसकी परिभाषा क्या है चलो संबंध को एक्सप्लोर करें।
जैसा कि यह इस विषय से संबंधित है, विश्वास करने के लिए केवल अखंडता और प्रतिबद्धता में विश्वास और विश्वास नहीं है, बल्कि विशेष रूप से प्रभारी व्यक्ति के लाभ में; निचला रेखा: "क्या मेरे डॉक्टर क्या करेंगे और सलाह देंगे कि मेरे लिए सबसे अच्छा क्या है, और न कि वैज्ञानिक या व्यक्तिगत रूप से चुनौतीपूर्ण क्या है?" कोई पूछ सकता है कि क्यों नहीं लाभप्रदता स्वचालित रूप से अपने डॉक्टर के व्यक्तित्व का हिस्सा रहेगी? वास्तव में, यह आम तौर पर होता है, और अधिकांश कनाशकों का मानना है कि वे हमेशा अपने रोगियों के सर्वोत्तम हित में कार्य करते हैं। हालांकि, यहां तक कि अच्छी तरह से अर्थ और बुद्धिमान व्यक्ति कभी-कभी आत्मनिहित हैं यह तय करने में कि कितना उपचार पर्याप्त है, कैंसर चिकित्सक को बार-बार एक दी गई चिकित्सा के तर्क और व्यावहारिकता पर सवाल उठाना चाहिए, और महत्वपूर्ण बात यह है कि क्या वे उसी की सिफारिश करेंगे, यदि मरीज अपने परिवार के सदस्य थे। यह लाभप्रद का सार है; और यहां तक कि अगर चुनी गई रणनीति गलत हो जाती है, तो यह नैतिक रूप से बचाव योग्य है यदि डिजाइन किए गए और मरीज के सर्वोत्तम हित के साथ दिमाग में लागू किया गया।
यह सब सरल लगता है, लेकिन वास्तव में, गर्व, घमंड, और अन्य अनसुलझे या शायद एक चिकित्सक के भीतर भी अज्ञात मानसिक बल एक रोगी के जीवन और मौत को जटिल बना सकते हैं। अन्य प्रतिभाशाली और बुद्धिमान लोगों की तरह चिकित्सक, असुरक्षा से प्रतिरक्षा नहीं कर रहे हैं जो उनकी क्षमताओं का आश्वासन लेना चाहते हैं, और चाहे वे महसूस करते हैं या नहीं, उनकी स्वयं की छवि का हिस्सा रोगी देखभाल में सफलता और विफलता पर निर्भर करता है। इसके अतिरिक्त, कई चिकित्सक असाधारण प्रतिस्पर्धी हैं, और लड़ने के लिए वृत्ति मजबूत हो सकती है-मैं व्यक्तिगत रूप से इस के दोषी हूं। कुछ कैंसरलोगों के लिए इलाज के हर अवसर तलाशने के लिए बाध्य महसूस करने लगते हैं, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि लाभ की संभावना कितनी भी हो। यहां तक कि सबसे अच्छे इरादे वाले लोग भी युद्ध को अधिक से अधिक लड़ते हैं, और "कुछ करने" के प्रयास में, जीवन के अंत कीमती समय और संसाधनों का उपयोग करते हैं। यह निराशाजनक व्यवहार को हमारे वर्तमान समाज के मृत्यु के अनिवार्यता के अस्तित्व को स्वीकार करने से इनकार करने के प्रतिबिंबित के रूप में वर्णित किया गया है। इस हाई-टेक बायोमेडिकल युग में, जब रोगी और परिवार से पहले चमत्कारी इलाज की संभावनाओं को झुकाया जाता है, तो चिकित्सीय आशा को देखने के लिए प्रलोभन बहुत अच्छा है, यहां तक कि उन परिस्थितियों में जब सामान्य ज्ञान अन्यथा सुझाता है (1)। मैं निश्चित रूप से यह नहीं कहना चाहता कि हमें नये और रचनात्मक तरीकों से बचना चाहिए; इसके बजाय मैं एक शुरुआती वास्तविकता की जांच के लिए अपील कर रहा हूं- एक मुहावरा जो हर ऑन्कोलॉजिस्ट को समझता है। इस तर्क के आधार पर मेरी तर्क के आधार पर मेरा मानना है कि विश्वास और आशा के बीच संबंधों के महत्व को अतिरंजित नहीं किया जा सकता है।
आगामी ब्लॉगों में, मैं कैंसर चिकित्सक की भूमिका के रूप में एक नेता के रूप में, और दवा के इस हिस्से में, कैंसर की यात्रा के दौरान सहानुभूति और व्यावहारिक मार्गदर्शन के बीच संतुलन प्राप्त करने की क्षमता का उल्लेख करेंगे, अच्छे नेतृत्व के बिना साइन की योग्यता (2) । जैसा कि रोगी और डॉक्टर के बीच संबंध के रूप में आकार लेता है, जो बांड विकसित होता है और चिकित्सक पर रोगी की निर्भरता दोनों तेज होती हैं, और जैसा कि यह राज्य विकसित होता है, यह स्पष्ट हो जाता है कि प्रतिमान सरल है: अच्छे चिकित्सक / रोगी संबंध ईमानदार और स्पष्ट रूप से बाहर आते हैं बातचीत जो कि अप्रिय समाचारों की पैतृकताओं से बचने के बजाय वास्तविकता पर आधारित है। इस तरह के रिश्ते में चिकित्सक का भरोसा हो जाता है, जो बदले में अपरिहार्यता की स्वीकृति देता है, क्योंकि रोगी उस जगह को ले जाते हैं जिसे जीवन और मृत्यु (3) के किनारे पर महान रहस्य कहा जाता है। उम्मीद है, कि मार्ग से बचा जाता है, लेकिन सच्चाई जानी जाती है, सबसे कैंसर रोगियों के दिमाग में सोचा और चिंता का ध्यान रहता है।
यह किसी व्यक्ति के लिए अपने जीवन को एक आभासी अजनबी के हाथों में डालने के बारे में सोचने के लिए चुनौतीपूर्ण है, भले ही उनके पाठ्यक्रम जीवन को कैसे सजाया जाए। आदर्श रूप से एक उच्च स्तर का विश्वास और विश्वास बढ़ता है क्योंकि मरीज और ऑन्कोलॉजिस्ट ने बातचीत शुरू कर दी है, लेकिन इसके विकास में पहला कदम चिकित्सक से उत्सर्जित ईमानदारी और सम्मान की सहज भावना पर निर्भर करता है, और अधिक व्यावहारिक स्तर पर, चिकित्सक संभाषण कौशल्य। बस कैसे एक चिकित्सक निराशावादी संचार के बिना वास्तविक कैंसर के गुरुत्वाकर्षण बनाने के बीच उस अच्छी लाइन चलने में सक्षम है, कुछ एक के साथ क्रमादेशित हैं, कुछ सीखते हैं, लेकिन दुर्भाग्य से कुछ गुरु कभी नहीं।
जैसा कि मैंने बताया, पिछले कई वर्षों में कई चिकित्सकों ने रोगी के मार्गदर्शन में पैतृकस्तानी व्यवहार किया, कैंसर की खोज से और अंतिम चरण में। यह जानबूझकर अनादर नहीं था, बल्कि इसके बजाय समय की आदतों परिलक्षित होता था। हो सकता है कि ऐसा हो सकता है कि इस तरह से यह अभ्यास अब खुशी से नहीं है, और संचार के नए दृष्टिकोण में मरीजों को बताया जा रहा है और जीवन के तथ्यों को समझने में और कई तरह से, यह कैसे करता है कि एक डॉक्टर मरीज के विश्वास को बनाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस संवाद की गुणवत्ता स्थापित करके, एक मरीज को वास्तविक और क्या फंतासी को अलग करने में सक्षम है, और महत्वपूर्ण रूप से, एक बार स्थापित होने पर इस ट्रस्ट को पवित्र होना चाहिए। जानबूझकर उल्लंघन करना गलत है और उल्लंघन आमतौर पर माफ नहीं किया जाता है।
परिचय के पहले ही मिनट से, चिकित्सक को ज़िम्मेदारी की तीव्र भावना को भी प्रतिबिंबित करना चाहिए, जैसा कि रोगी के वकील ऑन्कोलॉजिस्ट को एक चरम और अन्य के बीच एक संतुलन ठीक करना चाहिए- जाहिर है, सफलता की परिभाषा होने के नाते, वसूली के लिए मरीज की इच्छा। रोगी को स्थिति की यथार्थवादी गुरुत्वाकर्ति को समझना चाहिए, या फिर, अगर धमकी कम है, तो उन्हें आश्वासन के साथ बात करनी चाहिए- पाठ्यक्रम की कोई गारंटी नहीं-बल्कि साधारण तथ्य यह भी स्पष्ट करना है कि सभी कैंसर समान नहीं हैं, और बेतुका शब्द का कलंक, "बड़ा सी", रोगी शिक्षा का एक असभ्यता है। यह बुजुर्गों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जिनमे एक बीमारी के बारे में भय और चिंता है, जो कि वे एक स्वतन्त्र मौत की सजा के रूप में सोचते हुए बड़े हो सकते हैं। इसलिए एक फ्रैंक वार्ता स्थापित करना एक मरीज के आत्मविश्वास के लिए प्रवेश बिंदु है। संचार के लिए आवश्यक सुनना, और समझदार शब्दों में बात कर रहे हैं, जबकि ईमानदारी पर बातचीत चल रही है। भविष्य के ब्लॉग में, मैं चिकित्सक संचार कौशल के मुद्दे पर चर्चा करूंगा।
उम्मीद की सभी परिभाषाओं के लिए महत्वपूर्ण है कि झूठी और सच्ची उम्मीद के बीच मौजूद असर अंतर है, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आशावाद पैदा करने की इच्छा को कैसे प्रलोभित किया जा रहा है, ऐसा करने से बीमार की सलाह दी जाती है, इस राज्य के लिए मूलतः कोई भूमिका नहीं है। एक मरीज को सच्चाई सुनने के लिए बेहतर, कोई फर्क नहीं पड़ता कि कितना बुरा है, कल्पना से कि कैंसर के मामले में निश्चित रूप से निराशा होती है, और कई मामलों में विश्वासघात की भावना। दिए गए प्रोत्साहन पर रोगी की निर्भरता और उत्सर्जित आशावाद प्रभारी व्यक्ति के विश्वास का प्रत्यक्ष उत्पाद है।
जैसा कि मैं इन मामलों पर प्रतिबिंबित करता हूं, मुझे जॉर्ज एलियट के शब्दों की याद दिलाती है, "अकेलापन क्या अकेला और अविश्वास है।" (4) बहुत ही ईर्ष्या की तरह, अविश्वास मिट जाता है और भावनात्मक ऊर्जा बर्बाद करता है, और क्या एक की ईमानदारी के बारे में चिंतित है बताया गया है कि यह बयान पूरी तरह से फिट बैठता है।
रॉय बी, सत्र, एमडी, एफएसीएस
चार्ल्सटन, एससी
संदर्भ:
(1) शेरविन बी नूलन्द, हम कैसे मरते हैं; लाइफ के अंतिम अध्याय पर प्रतिबिंब (न्यूयॉर्क: विंटेज बुक्स, 1 99 5), 260
(2) रॉय बी सत्र, कैंसर अनुभव: चिकित्सक, रोगी, यात्रा (रोमन और लिटिलफ़ील्ड पब्लिशिंग, 2012), 33
(3) कैथलीन डोलिंग सिंह, दी ग्रेस इन डेइंग (हार्पर कोलिन्स, 1 99 8)
(4) जॉर्ज एलियट, मिडलमार्र्च (लंदन: ब्लैकवुड एंड सन्स, 1874)
