क्रोनिक दर्द का निदान और उपचार

पुराने दर्द के लिए प्रभावी, गैर-ओपियोड उपचार मौजूद है।

अमेरिकन दर्द सोसाइटी, अमेरिकन क्रॉनिक पेन एसोसिएशन, यूएस दर्द फाउंडेशन, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पेन मेडिसिन और कई अन्य लोगों द्वारा तुर्क प्रयासों के बावजूद, पुराने दर्द के इलाज के लिए कोई लगातार सिफारिश नहीं की गई है। समस्या को हल करना, क्योंकि चिकित्सक दर्द प्रबंधन में अप्रशिक्षित हैं, ओपियोइड डिफ़ॉल्ट रूप से प्रमुख दृष्टिकोण बन गए हैं। Opioids, हालांकि, पुराने दर्द में अप्रभावी होते हैं, अक्सर हानिकारक और कभी-कभी घातक साइड इफेक्ट (1) से भरा होता है।

अपच से पीड़ित एक गरीब व्यक्ति। CJ Traviès द्वारा रंगीन लिथोग्राफ।

स्रोत: विकिमीडिया कॉमन्स / सीसी बाय एसए 2.0 के माध्यम से वेलकम इमेज

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यह अमेरिका के निराश रोगियों और उनके समान रूप से निराश चिकित्सकों को कहां छोड़ता है?

मैं यहाँ राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य संस्थान और स्वास्थ्य संसाधन और सेवा प्रशासन (2, 3) से वित्त पोषण के साथ विकसित साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण को संबोधित करूंगा।

लेकिन, पहले, आइए देखें कि पुराने दर्द का निदान करने के लिए क्या आवश्यक है। क्रोनिक दर्द को कम से कम 3-6 महीनों के लिए स्थायी के रूप में परिभाषित किया गया है। जबकि कई लोगों को पुराने दर्द होते हैं, सबसे अधिक परेशान रोगी वे हैं जो रिपोर्ट करते हैं कि दर्द जीवन के आनंद और दिन के कामकाज में हस्तक्षेप करता है। वास्तव में, कई रोगी के रूप में अक्षम होते हैं, उदाहरण के लिए, स्ट्रोक के साथ, ऑक्सीजन-निर्भर वातस्फीति या गंभीर मल्टीपल स्केलेरोसिस। हम एक सावधानीपूर्वक इतिहास और शारीरिक (एच एंड पी) परीक्षा के साथ पूर्ण नैदानिक ​​मूल्यांकन करते हैं, जिसे सबसे महत्वपूर्ण मूल्यांकन माना जाता है। पुरानी कम पीठ दर्द वाले आम रोगियों के लिए, एच एंड पी पर्याप्त हो सकता है। यह दिखाया गया है कि एमआरआई या कैट स्कैन द्वारा व्यापक मूल्यांकन उल्टा है, अक्सर अनावश्यक परीक्षण और सर्जरी के लिए अग्रणी होता है, बाद में जटिलताएं पैदा होती हैं और दर्द बिगड़ जाता है। पुराने दर्द वाले कई लोगों में, कुछ बुनियादी प्रयोगशाला और अन्य परीक्षण अक्सर आवश्यक होते हैं, दर्द के स्थान के आधार पर बारीकियों। उदाहरण के लिए, पैल्विक अल्ट्रासाउंड का उपयोग क्रोनिक पैल्विक दर्द को अक्षम करने के लिए किया जाता है, या पेट के दर्द के लिए कोलोनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

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हालांकि, यह निदान का केवल भौतिक हिस्सा है। हम जानते हैं कि अधिक गंभीर दर्द, दर्द के अधिक स्थल और इसकी अवधि जितनी अधिक होगी, अवसाद की सह-घटना (कोमोरिड) का निदान होने की अधिक संभावना है। उदाहरण के लिए, हमने गंभीर रूप से परेशान रोगियों के एक समूह में पाया कि 94% अवसाद के सबूत थे। यह आश्चर्य की बात नहीं है। ऐसी विकलांग समस्याओं से कोई भी प्रभावित होगा। तीन प्रश्न पूछकर अवसाद का आसानी से निदान किया जाता है: 1) क्या आप उदास महसूस करते हैं? 2) क्या आपको रात को सोने में परेशानी होती है (सोने के लिए या सोने के लिए वापस आने में 30 मिनट से अधिक समय लगता है)? 3) आप मजे के लिए क्या करते हैं? (“कुछ भी नहीं मजेदार है” उदास रोगियों में एक लगातार जवाब है।)

महत्वपूर्ण रूप से, प्रयोगशाला और एक्स-रे जांच केवल एक बार किए जाने की आवश्यकता है। जब अध्ययन दर्द के लिए कोई व्याख्यात्मक परिवर्तन नहीं दिखाता है, तो एक नया निदान जिसे अलग तरीके से व्यवहार किया जाएगा शायद ही कभी पर्यवेक्षण करता है। यहाँ क्या अधिक महत्वपूर्ण है। आश्वस्त होना कि कोई वैकल्पिक निदान मौजूद नहीं है, पुराने दर्द के इलाज में पहला कदम है। रोगी और चिकित्सक दोनों को आश्वस्त होना चाहिए कि उपचार के लिए आगे बढ़ने का समय आ गया है।

अब उपचार के लिए (2)। हमने विकसित किया है जिसे हम मेंटल हेल्थ केयर मॉडल (MHCM) कहते हैं। यह केंद्रबिंदु रोगी-केंद्रित बातचीत है क्योंकि यह एक मजबूत चिकित्सक-रोगी संबंध, उपचार की कुंजी स्थापित करता है। यह वास्तव में प्रदर्शित किया गया है कि रिश्ते के रूप में परिणामों के लिए महत्वपूर्ण है क्योंकि विशिष्ट उपचार खुद (4)।

MHCM केंद्र बिंदु से चार उपचार प्रवक्ता विकीर्ण होते हैं: 1) रोगी को शिक्षित करना; 2) रोगी से उपचार के लिए एक प्रतिबद्धता प्राप्त करना; 3) लक्ष्यों की स्थापना; और 4) उपचार की बारीकियों को समझना। ये चार घटक (ईसीजीएन महामारी है) प्रेरक साहित्य से रोगी केंद्रित बातचीत और स्टेम को पूरक करते हैं। वे रोगी द्वारा उपचार के लिए अक्सर नए दृष्टिकोणों की स्वीकृति स्थापित करने के लिए आवश्यक हैं, जैसे कि ओपीओइड को कम करना। चलो

शीर्षक: एक महिला जो चोल का दर्द झेल रही है; राक्षसों द्वारा सचित्र

स्रोत: कप्तान एफ। मैरियट के बाद जी। क्रुशांक के बाद रंगीन नक़्क़ाशी। Iconographic संग्रह-BY-4.0

इन प्रमुख आयामों को अधिक बारीकी से देखें।

शिक्षा। हम रोगी को यह नहीं बताते हैं कि समस्या क्या है या उनकी समझ का निर्धारण किए बिना क्या किया जाना चाहिए (“क्या चल रहा है, इसकी क्या समझ है, आपको क्या उपचार देना चाहिए?”)। हम अगली किसी भी गलतफहमी को स्पष्ट करते हैं (“… नहीं, ऑक्सीकोडोन को एक बढ़ी हुई खुराक के साथ दर्द से छुटकारा नहीं मिलेगा।”)। इसके बाद हम उस उपचार का वर्णन करते हैं जो हमें लगता है कि आवश्यक है (“… हम एक एंटीडिप्रेसेंट शुरू करना चाहते हैं, जो बहुत बेहतर दर्द की दवा है, और अगले कई महीनों में धीरे-धीरे अपने ऑक्सीकोडोन को कम करें।”)। निश्चित होने के लिए हमने रोगी को भ्रमित नहीं किया है, हम अक्सर उन्हें अपनी नई समझ दोहराने के लिए कहते हैं।

प्रतिबद्धता। अगला चरण उपचार कार्यक्रम में भाग लेने के लिए रोगी के मौखिक समझौते को प्राप्त करना है। यह आवश्यक है कि वे जानते हैं और स्पष्ट करते हैं कि उन्हें उपचार योजना का अनुपालन करने की आवश्यकता होगी, ताकि वे बेहतर होने में चिकित्सक के साथ एक सक्रिय भागीदार बनें।

लक्ष्य। मरीजों को अक्सर इतना विकलांग, उदास और निराश किया जाता है कि वे अपने जीवन में संभावित अच्छी चीजों को भूल गए हैं जिन्हें उन्हें छोड़ना पड़ा है। लक्ष्य स्थापित करना (उदाहरण के लिए, बच्चों को स्नातक देखना; पोते-पोतियों के साथ खेलना; रिजेक्ट पुल समूह; गोल्फ खेलना; चर्च जाना;) एक सकारात्मक स्वर निर्धारित करने में मदद करता है और कार्यक्रम में शामिल होने की सुविधा प्रदान करके उन्हें याद दिलाता है कि अधिक स्वस्थ भविष्य के लिए जीने लायक क्या है। ।

आप यह देख सकते हैं कि शिक्षा, प्रतिबद्धता और लक्ष्य निर्धारण की अक्सर तनावपूर्ण अवधियों के दौरान बार-बार रोगी-केंद्रित कौशल का उपयोग करना, उपचार के लिए रोगी के पालन की सुविधा प्रदान करता है। इसलिए यह उपचार का इतना महत्वपूर्ण पहलू है। इस बिंदु पर सफलता के बिना, अंतिम तत्व के सफल होने की संभावना कम है।

एक विशिष्ट उपचार योजना की स्थापना। 1) दवाओं, जैसे एंटीडिप्रेसेंट, धीरे-धीरे मादक खुराक, दवा अनुबंध, दवा स्क्रीन, गैर-आदी दवाओं को कम करने में मदद करने के लिए नींद, इबुप्रोफेन और एसिटामिनोफेन। 2) शारीरिक निष्क्रियता को संबोधित करें: एक विशिष्ट व्यायाम कार्यक्रम, भौतिक चिकित्सा, ऑस्टियोपैथिक (कायरोप्रैक्टिक नहीं) जोड़ तोड़ उपचार स्थापित करना सहायक है, लेकिन व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है। 3) सामाजिक गतिविधि में वृद्धि। 4) नींद की स्वच्छता। 5) आराम या ध्यान तकनीक। 6) उपचार में महत्वपूर्ण अन्य या परिवार के अन्य सदस्यों को शामिल करें। 7) रोगी के लिए प्रासंगिक सामुदायिक संसाधनों की पहचान करें, जैसे AA या स्थानीय जिम। 8) शुरू में साप्ताहिक या द्विवार्षिक अंतराल पर विशिष्ट अनुवर्ती दौरे निर्धारित करें, जिससे रोगियों में सुधार के साथ अंतराल बढ़ता है।

उपचार की एक और आवश्यकता है। सभी दवाएँ, शारीरिक / सामाजिक गतिविधि, अनुवर्ती दौरे, और उपचार के अन्य पहलुओं को “आवश्यकतानुसार” निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, मरीज सामान्य से अधिक दर्द होने पर अतिरिक्त नशीले पदार्थों का सेवन नहीं करते हैं और न ही कम होने पर खुराक नहीं छोड़ते हैं। दर्द। इसी तरह, एक व्यक्ति एक विशेष का पालन करता है, व्यायाम योजना पर सहमत होता है और अगर बहुत अधिक दर्द होता है या कम या कोई दर्द नहीं होता है, तो इसे छोड़ नहीं देता है।

हमारे शोध ने प्रदर्शित किया कि यह रणनीति सफल है (3)। महत्वपूर्ण रूप से, कुछ रोगी ओपिओइड को पूरी तरह से बंद नहीं कर सकते हैं। जब तक वे उपचार के अन्य पहलुओं का पालन कर रहे हैं, हम मानते हैं कि खुराक को सुरक्षित सीमा में धीरे-धीरे टैप करने के बाद कम खुराक जारी रखी जा सकती है, आमतौर पर अधिकांश तैयारी के 3-4 गोलियां नहीं होती हैं। उन लोगों के लिए जो सुरक्षित खुराक के लिए नीचे नहीं जा सकते, एक नशे की दवा या मनोरोग परामर्श की सलाह दी जाती है। ऐसे रोगियों में जिन्होंने सफलतापूर्वक ओपिओइड को बंद कर दिया है, नाल्ट्रेक्सोन जैसी दवा सहायक हो सकती है जो कि रिलैप्स को रोक रही है।

निष्कर्ष निकालने के लिए, उपचार प्रभावी हो सकता है। लेकिन इसमें ओपिओइड और दवा के अन्य मुद्दों को संबोधित करने की तुलना में अधिक आवश्यकता होती है। ये उपचार को अधिकतम करने के लिए MHCM के अन्य सिद्धांतों के साथ एकीकृत हैं। केवल जब एक अच्छा चिकित्सक-रोगी संबंध प्रेरक दृष्टिकोण के संदर्भ में मौजूद होता है, तो अब पीड़ित पुराने दर्द रोगी को पर्याप्त देखभाल प्राप्त होगी।

संदर्भ

1. रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र। क्रोनिक दर्द के लिए ओपियोइड्स का वर्णन। में: रोकथाम CfDCa, एड। वाशिंगटन, डीसी: सीडीसी; 2016।

2. स्मिथ आर, डी’मेलो डी, फ्रिलिच एल, ओसबोर्न जी, लेयर्ड-फिक एच, ड्वामेना एफ। प्राथमिक देखभाल में साइकियाट्री की आवश्यकताएं: चिकित्सा सेटिंग में व्यवहार स्वास्थ्य। न्यूयॉर्क: मैकग्रा हिल, इंक, इन-प्रेस; 2019 (अप्रैल)।

3. स्मिथ आरसी, लायल्स जेएस, गार्डिनर जेसी, सिरबू सी, हॉजेस ए, कोलिन्स सी, एट अल। प्राथमिक देखभाल चिकित्सक रोगियों को चिकित्सकीय रूप से अस्पष्टीकृत लक्षणों के साथ इलाज करते हैं – एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। जे। जनरल। मेड। 2006; 21: 671-7; PMCID: PMC1924714

4. Correll CU, कार्बन एम। फार्माकोलॉजिकल और मनोचिकित्सा में मनोचिकित्सा हस्तक्षेप की प्रभावकारिता: बात करने या निर्धारित करने के लिए: क्या यह सवाल है? JAMA मनोरोग। 2014; 71 (6): 624-6।