2014 में, देश से अनुमानित 32 मिलियन अपूर्वदृष्ट लोगों का बीमा करने की उम्मीद है लगभग आधा मेडिकाड में सीधे प्रवेश करेंगे; और यदि मैसाचुसेट्स की मिसाल का पालन किया जाता है, तो शेष शेष ज्यादा से ज्यादा सब्सिडी वाली निजी योजनाएं होंगी जो मेडिकाइड दरों से थोड़ा अधिक भुगतान करती हैं। [1]
यह एक महत्वपूर्ण सवाल उठाता है: मेडिकाइड कितना अच्छा है? क्या लोग जो इसे स्वास्थ्य और सुधार के बिना मिलेगा, उसमें मेडिकाइड जैसी कार्य करते हैं और निजी योजनाओं में भर्ती करते हैं, क्या वे अधिक देखभाल, या बेहतर देखभाल प्राप्त करेंगी? इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए मैं साक्ष्य का मूल्यांकन करके इस श्रृंखला को शुरू करूंगा। फिर, मैं तीन विकल्पों का प्रस्ताव दूंगा: (1) मेडिकाइड को पूरी तरह से समाप्त करना और लाभार्थियों को निजी स्वास्थ्य बीमा प्रणाली में एकीकृत करना; (2) Medicaid एक प्रतिस्पर्धात्मक स्वास्थ्य योजना की अनुमति, बजाय एक योजना है कि गरीब लोगों sequesters अनुमति; या (3) नॉनल्डेरली पर मेडिकेड आउटपैथेंट खर्च के बहुत अधिक, एक स्वास्थ्य स्टैम्प कार्यक्रम के साथ नॉनिसाइजेट की जगह। (अधिक जानकारी के लिए, कृपया मेरी किताब अनमोल: हेल्थकेयर संकट का इलाज देखें।)
32 मिलियन नव बीमाधारक नागरिकों को अधिक स्वास्थ्य सेवा नहीं मिल सकती है। उन्हें कम देखभाल भी मिल सकती है यहां तक कि अगर वे अधिक प्राप्त करते हैं, तो बाधाएं हैं कि कम आय वाले परिवारों को एक समूह के रूप में कम देखभाल मिलेगी, अगर पहले कभी भी स्वास्थ्य सुधार बिल नहीं हुआ था। कारण: जैसा हमने देखा है, वही बिल जो 32 मिलियन नए लोगों का बीमा करता है, वे भी मध्यम और ऊपरी-मध्यम आय वाले परिवारों को अब जितने अधिक उदार कवरेज के लिए मजबूर करते हैं, वे भी बल देंगे। चूंकि ये अधिक उदारतापूर्वक बीमा करने वाले लोग अधिक चिकित्सा सेवाओं का अधिग्रहण करने का प्रयास करते हैं, वे लगभग निश्चित रूप से लोगों को चिकित्सक सेवाओं और अस्पताल के बेड के लिए मेडिकेइज दरों का भुगतान करने के लिए बाहर निकलेंगे। मामलों को बदतर बनाने के लिए, स्वास्थ्य सुधार बिल ने मांग की मांग को पूरा करने के लिए बाजार की आपूर्ति पक्ष में वृद्धि करने के लिए कुछ भी नहीं किया।
Underpaying चिकित्सकों के प्रभाव
पेपर मेडिकेड पर आकर्षक है इसमें प्रीमियम के बिना ज्यादातर चिकित्सा सेवाओं के कवरेज का वादा किया जाता है और आम तौर पर बिना आउट-जेब भुगतान लेकिन मेडिकाइड चिकित्सकों को सिर्फ 60 प्रतिशत ही भुगतान करता है जितना कि निजी बीमा कंपनियां देते हैं, और कई मेडिकेइड मरीजों को डॉक्टरों को खोजने में कठिनाई होती है जो उन्हें देखेंगे। तेजी से, चिकित्सक मेडिकाइड प्रोग्राम से बाहर निकल रहे हैं, नए मेडिकेड रोगियों को देखने या मेडिकाइड रोगियों को उनके अभ्यास के एक छोटे प्रतिशत तक सीमित करने के लिए गिर रहे हैं। [2] नतीजतन, मरीजों को बहुत महंगी सेटिंग्स, जैसे अस्पताल क्लीनिक और आपातकालीन कमरे की ओर मुड़ जाते हैं।
एक अध्ययन में पाया गया कि जब मुलायम ने अपने कवरेज के रूप में मेडिकेड-सीएचआईपी को सूचित किया था तब बच्चों को नियुक्तियों का 60 प्रतिशत से वंचित किया गया था इसके विपरीत, केवल 11 प्रतिशत को एक नियुक्ति से वंचित किया गया था जब कॉलर ने निजी बीमा की सूचना दी थी। उन लोगों में से जो मेडिकेड रोगियों के रूप में नियुक्ति प्राप्त करने में सक्षम थे, औसतन इंतजार निजी बीमा के मुकाबले 22 दिन अधिक था। [3] एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि मेडिकाइड एनरोलीज़ की तुलना में अपूर्वदृष्ट व्यक्तियों को भी डॉक्टरों की नियुक्ति करने में आसान समय मिलता है। [4]
हालांकि चिकित्सकों के लिए मेडिकेइड दरें आम तौर पर प्रत्येक राज्य में निजी क्षेत्र से प्राप्त होने वाले चिकित्सकों की तुलना में कम हैं, [5] भुगतान अंतर एक राज्य से दूसरे तक भिन्न होता है। न्यू यॉर्क राज्य केवल एक नया रोगी के लिए व्यापक आँख परीक्षा के लिए $ 30 का भुगतान करता है, जबकि मिसिसिपी एक ही सेवा के लिए चिकित्सक को 106 डॉलर प्रतिपूर्ति देता है। टेक्सास और फ्लोरिडा क्रमशः $ 63.55 और $ 66.90 का भुगतान करते हैं।
प्राथमिक देखभाल तक पहुंच
लगभग 30 प्रतिशत डॉक्टर किसी भी मेडिकेड रोगियों को स्वीकार नहीं करते हैं, और जो लोग करते हैं, उनमें से कई संख्या का इलाज करेंगे। एक सर्वेक्षण में पाया गया कि मेडिसिड के दो-तिहाई रोगी जरूरी आउट पेशेंट देखभाल के लिए एक नियुक्ति प्राप्त करने में असमर्थ थे। मामलों के तीन-चौथाई मामलों में, प्रदाता ने मेडिकेड को स्वीकार नहीं किया था Medicaid को स्वीकार करने वाले सामान्य चिकित्सकों में, सबसे ज्यादा आंकड़े 30 प्रतिशत (लॉस एंजिल्स), 40 प्रतिशत (मियामी) और 50 प्रतिशत (डलास और ह्यूस्टन) हैं। [7]
विशेषज्ञों तक पहुंच
Medicaid और CHIP में नामांकित लोग भी विशेषज्ञों को खोजने में कठिनाई का अनुभव करते हैं जो मेडिकाइड की कम फीस के लिए उनका इलाज करेंगे। [8] एक सरकारी जवाबदेही कार्यालय (गाओ) की रिपोर्ट ने पाया कि मेडिकाड या सीआईपी में नामांकित बच्चों की निजी स्वास्थ्य योजनाओं के नाम पर बच्चों की तुलना में विशेष देखभाल तक पहुंच की समस्या की एक तिहाई अधिक संभावना है। [9] एक सर्वेक्षण [10] यह खोजता है कि:
आपातकालीन कक्ष का उपयोग
हाल ही की एक रिपोर्ट के मुताबिक, 1 997 से 2007 तक वार्षिक अस्पताल के आपातकालीन कक्ष (ईआर) की कुल संख्या दोगुनी हो गई, जो ज्यादातर मेडिकाइड कवरेज वाले वयस्कों की वृद्धि की आवृत्ति के कारण हुई। [11] संयुक्त राज्य अमेरिका में सभी ईआर यात्राओं के एक-चौथाई से अधिक के लिए मेडिकाइड एनरोलीज़ खाते हैं। [12]
देखभाल के लिए गरीब पहुंच समस्या का हिस्सा है। हमारी अगली किस्त में, हम एक अन्य पहलू देखेंगे: Medicaid के तहत देखभाल की गुणवत्ता मेडिकाइड में सुधार के मामले में देखभाल की गुणवत्ता और देखभाल की गुणवत्ता के साथ समस्याओं का समर्थन।
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