आप शायद जानते हैं कि आज की दुनिया में पुरानी दर्द की उच्च दर है चिकित्सा संस्थान का अनुमान है कि यूएस में 100 मिलियन तक के लोगों को कुछ प्रकार के पुराने दर्द होते हैं। चिकित्सकों को एक बुनियादी समझ के अलावा दर्द के बारे में सीमित प्रशिक्षण मिलता है जो शारीरिक चोट या संरचनात्मक असामान्यताएं दर्द का कारण बनती हैं। इसलिए, यह हमारी नौकरी है कि डॉक्टरों को यह पता लगाने के लिए कि अपराधी को दर्द निवारित करने के लिए उसे समाप्त करना है। हालांकि, वास्तव में दर्द बहुत ही जटिल है, खासकर जब यह मस्तिष्क की भूमिका और दर्द की बात आती है जो कि पुरानी हो गई है।
आइए तीव्र दर्द को पहले देखो। जब कोई चोट होती है, क्षतिग्रस्त क्षेत्र तंत्रिका कोशिकाओं को मस्तिष्क को संकट के संकेत भेजने के लिए सक्रिय करता है। ये संकेत बहुत तेजी से प्रसंस्करण के लिए मस्तिष्क के स्वचालित, अवचेतन भागों में प्राप्त होते हैं। यह प्रणाली किसी आपात स्थिति के मामले में कार्य करने के लिए कार्य करती है ताकि हम एक गर्म स्टोवेट से तुरंत हाथ हटा सकें। यह बहुत तेजी से प्रसंस्करण होता है इससे पहले कि संकेत अधिक जटिल निर्णय लेने के लिए उच्च प्रांतस्था तक पहुंचने का समय हो।
यह खतरे के मामले में हमें सतर्क करने के लिए मस्तिष्क के अमिगडाला और लिम्बिक संरचनाओं का काम है। एक चोट आमतौर पर सक्रिय करने के लिए खतरे के संकेत का कारण बनता है, जो बदले में दर्द को दर्ज करने के लिए मस्तिष्क के प्रांतस्था को ट्रिगर करता है। इस तरह दर्द खतरे के संकेत के लिए मस्तिष्क की प्रतिक्रिया है। दर्द का वास्तविक अनुभव सिर में है, न शरीर में। और, आश्चर्य की बात है, यह दर्द के सभी रूपों के बारे में सच है
दर्द के बिना कोई चोट लगी है? मेरे एक दोस्त ने शंख के गोले के लिए सागर में एक आदमी डाइविंग देखा। कई गोताखोरों के बाद, वह एक शंख के साथ उभरा और गर्व से अपनी पत्नी को समुद्र तट पर बैठे इसे प्रदर्शित किया। वह जीत में मुस्कुराते हुए थे उनकी पत्नी के रूप में रोमांचित नहीं था क्योंकि उसने प्रवाल पर कई जगहों में अपने पैरों को काट दिया था और वह खून बह रहा था। दर्द के बाद ही महसूस हुआ कि वह घायल हो गया था। यह वही घटना तब होती है जब बच्चे गिरता है और जब तक वे अपने माता-पिता को देख नहीं सकते हैं 1 9 51 में बीकर द्वारा प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि कई घायल सैनिकों ने सैन्य गतिविधियों के तीव्र बाद में कोई दर्द नहीं बताया।
दूसरी ओर, एक वास्तविक शारीरिक चोट के बिना दर्द हो सकता है एक प्रसिद्ध प्रचारक मामले में, एक ब्रिटिश निर्माण कार्यकर्ता मचान से कूद गया और जाहिरा तौर पर एक बड़े नाखून से लगाया गया, जो उसके बूट के माध्यम से चला गया। उनका दर्द बहुत जबरदस्त था और अस्पताल में आने पर उन्हें चौथा दर्द दवा और बेहोशी की आवश्यकता थी। जब बूट हटा दिया गया था, तो कील ने अपने पैर की उंगलियों के बीच में प्रवेश किया था और उसके पैरों में नहीं। मैं केवल उसकी प्रतिक्रिया को उस पर देखकर कल्पना कर सकता हूं शायद उन्होंने कहा, "ओह, कोई बात नहीं।" डर्बीशायर और उनके सहयोगियों के एक अध्ययन से पता चला है कि कृत्रिम रूप से प्रेरित दर्द शारीरिक रूप से प्रेरित दर्द के समान था क्योंकि मस्तिष्क के क्षेत्रों सक्रिय थे। यह सबूत है कि मस्तिष्क दर्द पैदा कर सकता है और यह दर्द शारीरिक रूप से प्रेरित दर्द के समान है, अर्थात यह वास्तविक दर्द है।
चूंकि चोट दर्द के बिना हो सकती है, और चोट के बिना दर्द हो सकता है, यह समझना कि मस्तिष्क कैसे सक्रिय करता है दर्द एक महत्वपूर्ण विषय बन गया है यह पता चला है कि दर्द को समझने की कुंजी यह है कि मस्तिष्क के अवचेतन हिस्से कैसे अलार्म या खतरे के संकेत को सक्रिय करते हैं।
Kross और उनके सहयोगियों ने हल्के शारीरिक चोट (एक बिजली का झटका) के बाद और पिछले छह महीनों में उनके साथ तोड़ दिया जो एक पूर्व प्रेमी की तस्वीर देखने के बाद, कॉलेज के छात्रों में कार्यात्मक एमआरआई प्रदर्शन किया। सोमैटोसेंसरी कॉर्टेक्स और पृष्ठीय पीछे के इन्सुला इलाकों दोनों स्थितियों में जलाया जाता है, जिससे कि शारीरिक दर्द और भावनात्मक दर्द समान होते हैं। इसकी डिजाइन में कुछ हद तक निर्दयी होने के नाते, यह अध्ययन इस महत्वपूर्ण बिंदु को बनाता है: अस्वीकृति दर्द होता है यूसीएलए में एक अध्ययन में, ईसेनबर्गर और उनके सहयोगियों ने प्रदर्शन किया कि सामाजिक अस्वीकृति (एक इंटरेक्टिव वीडियो गेम खेलने के दौरान शामिल किए जाने या बहिष्कार के द्वारा पूरा किया गया) ने दर्द थ्रेसहोल्ड कम कर दिया और पूर्वकाल के सिंगुलेट कॉर्टेक्स को सक्रिय कर दिया, जो दर्द के अनुभूति से संबंधित क्षेत्र।
इस शोध का महत्व दो अवधारणाओं को रेखांकित करना है सबसे पहले, एक शारीरिक चोट के लिए दर्द हो सकता है या चोट की अनुपस्थिति में हो सकता है। दूसरा, ऐसे घटनाएं जो अवचेतन मस्तिष्क को प्रभावित करती हैं, जैसे कि भावनात्मक प्रतिक्रियाएं, दर्द पैदा कर सकती हैं क्योंकि वे मस्तिष्क में दर्द के क्षेत्रों से जुड़े हैं। मैंने हाल ही में एक मरीज को देखा था, जब उसके बेटे का अपमानजनक और नियंत्रित होने पर पेट के दर्द में काफी वृद्धि हुई थी। एक व्यापक चिकित्सा कार्यस्थल में एक रोग प्रक्रिया या संरचनात्मक समस्या का कोई सबूत नहीं मिला। उसके डॉक्टर गंभीर दर्द की व्याख्या के लिए एक नुकसान में थे और वह चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के रूप में निदान के रूप में। हालांकि, इस परिदृश्य के लिए यह आश्चर्यजनक रूप से आम है। दर्द वास्तव में बहुत वास्तविक है, फिर भी एक भावनात्मक प्रतिक्रिया के कारण होता है। बेशक, इस परिस्थिति का इलाज एपेंडेसिटीिस या पित्ताशय के संक्रमण से बहुत अलग है। इस मामले में, वह ठीक हो गई, लेकिन उसके जीवन में कुछ महत्वपूर्ण और आवश्यक बदलाव करने के बाद।
जबकि हर कोई जानता है कि शारीरिक दर्द से भावनात्मक दर्द हो सकता है, भावनात्मक दर्द से शारीरिक दर्द भी हो सकता है यह विशेष रूप से जरूरी है कि पुराने, चिकित्सकीय अस्पष्टीकृत दर्द सिंड्रोम की सेटिंग में पहचान करना महत्वपूर्ण है। इस सरल तथ्य को समझना, डॉक्टरों और मरीजों को बड़ी संख्या में पीड़ित लोगों के लिए पीड़ा का मूल कारण मिलेगा, जिनकी पुरानी पीड़ा है जो कि अस्पताल में अस्पष्टीकृत नहीं है मेरा अगला ब्लॉग यह पता चलेगा कि तीव्र दर्द कैसे तीव्र दर्द में बदल सकता है।
आपकी सेहत के लिए,
हॉवर्ड शुबिनर, एमडी
