कनेक्टिकट अस्पताल में कैसांद्रा के लिए ट्रामा बनाम उपचार

कैंसर-हॉजकिन के लिंफोमा का संभावित घातक निदान प्राप्त करने की कल्पना करें कल्पना की जा रही है कि आपके एकमात्र उपचार विकल्प गहन रसायन चिकित्सा और विकिरण था। कल्पना कीजिए कि डर लग रहा है और जहरीली रसायनों से भरा हुआ और विकिरण से क्षतिग्रस्त होने का विरोध किया जा रहा है। कल्पना कीजिए कि भयानक दुष्प्रभावों से ग्रस्त होना और लंबे समय तक होने वाले परिणामों के बारे में चिंतित रहना-जोखिम जो कि बांझपन, अन्य अंगों को नुकसान, और अन्य कैंसर के विकास में शामिल हैं।

अब … .मुझे बताया जा रहा है कि आपको इलाज से इंकार करने का अधिकार नहीं है क्योंकि आप वयस्कता के शिखर पर केवल 17 साल के हैं, लेकिन कानूनी तौर पर अभी भी एक अन्य 9 महीने के लिए एक छोटा बच्चा है। कल्पना कीजिए कि आप अपने विचारों और भावपूर्ण आपत्तियों के बावजूद अपना खुद का चिकित्सा निर्णय लेने में असमर्थ हैं। कल्पना कीजिए "अपरिपक्व" क्योंकि आप डरावनी निदान से डरते हैं, कठिन इलाज की सिफारिश की जाती है, और कानूनी लड़ाई जो सामने आता है। कल्पना कीजिए कि आपके घर से निकाल दिया गया है, राज्य की हिरासत में रखा गया है, और अपनी सहायक मां से अलग हो जिसे लापरवाही समझा जाता है क्योंकि वह आपकी इच्छाओं का पालन करना चाहती है। कल्पना कीजिए कि "अस्पताल की गिरफ्तारी" के तहत रखा गया है, इसलिए यह उपचार किया जा सकता है, और अस्पताल के बिस्तर में शारीरिक रूप से रोक लगाया जा सकता है, शमन किया जा सकता है, और अपनी इच्छा के खिलाफ कीमोथेरेपी के साथ संचार किया जा सकता है।

अब … उस मां की कल्पना करना, किसी दूसरी राय की तलाश करने या इलाज के विकल्प तलाशने की अनुमति नहीं है कल्पना की जा रही शत्रुतापूर्ण माना जा रहा है क्योंकि आप इस उपचार पर ध्यान देते हैं। कल्पना की जा रही है कि आपके बच्चे को आने और आने से रोकें। कल्पना की जा रही है कि जब आपकी बेटी को अस्पताल से छुट्टी मिलती है, तो उसे एक समूह के घर में रखा जाएगा।

अब … मेडिकल टीम होने की कल्पना करें, एक ऐसे मरीज़ का सामना करना पड़ता है जो उपचार से इंकार करता है जिससे उसे बचने का बहुत अच्छा मौका मिलता है कल्पना करो कि वह बिना इलाज के मर जाएगा इस रोगी या उसकी मां से कैसे जुड़ें, या उन्हें कैसे समझा जाए कि यह रोग संभवतः इलाज योग्य है, और यह उपचार केवल एक ही है जो उसकी जिंदगी को बचा सकता है। कल्पना कीजिए अनिच्छा से इस मामले को अदालत में ले जा रहा है, यह जानकर कि एक हिरासत लड़ाई हमेशा दोनों बच्चे और माता-पिता के लिए दर्दनाक है।

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अब … कल्पना करें कि डॉक्टर या नर्स ने इस युवा व्यक्ति पर रोक लगाने और उसकी इच्छा के खिलाफ केमोथेरेपी का संचालन करने का आदेश दिया है। कल्पना कीजिए कि आप अनिवार्य रूप से उसे परेशान कर रहे हैं। अपने कार्यों के चिकित्सीय मूल्य पर सवाल पूछिए और सोचें कि आघात से प्रेरित तनाव कीमोथेरेपी कम प्रभावी हो जाएगी, तो इन चरम उपायों को शून्य के लिए बनाया जाएगा। अगर आप अच्छे से अधिक नुकसान कर रहे हैं सोच की कल्पना करो

यह वर्तमान में हार्टफोर्ड में कनेक्टिकट बच्चों के मेडिकल सेंटर में होने वाली दुःस्वप्न है इस स्थिति में चिकित्सा नैतिकता, मन-शरीर संबंध, आत्मनिर्णय करने का मरीज का कानूनी अधिकार, सहमति, बाल हिरासत, और स्वास्थ्य देखभाल वितरण से जुड़े कई सवाल उठते हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि हम कैसंद्रा या उसकी मां को नहीं जानते हैं, न ही हमारे पास इस मामले के सभी चिकित्सा और कानूनी तथ्यों हैं, न ही हम अस्पताल की दीवारों पर भी मक्खियों के लिए गए हैं। हम केवल खातों को पढ़ सकते हैं, इन सवालों पर विचार कर सकते हैं, और उत्तर के बारे में सोच सकते हैं। यह नाटक खुद को बाहर चलाएगा, जैसा कि चाहे, चाहे हम क्या सोचें या करें। कैसंड्रा और उसकी मां सहित सभी खिलाडियों, इस संघर्ष से सीखते हैं और बढ़ेंगे-जैसा कि हम लचीला इंसान अक्सर करते हैं-जल्दी या बाद में

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लेकिन हम समझदार बाहरी लोगों को क्या सीख सकते हैं? यह निर्धारित करने की कोशिश करने की बजाय कि कौन सही है और कौन गलत है, इस समस्या की जड़ समझने की कोशिश करें: इस युवा महिला और उसके परिवार को प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में एक दुखद टूटने

स्वास्थ्य देखभाल के तीन अंतरवर्ती स्वर्ण मानक दिमाग में आते हैं, और यह मामला उनके मूल्य को रेखांकित करता है और यह दर्शाता है कि जब उनकी कमी होती है, तो आघात कैसे ठीक हो सकता है।

1) समग्र, व्यक्तिगत देखभाल- – रोगी को पूरी तरह से (जैसे, एक शारीरिक, आध्यात्मिक, भावनात्मक, और सामाजिक रूप से) इलाज करना, उसकी अपनी अनूठी जरूरतों का जवाब देना, और इस व्यक्ति को और उसके परिवार को इसके योग्य मानते हुए सम्मान और करुणा इस रोगी को "एक हॉजकिन के लिम्फोमा" के रूप में इलाज करना और इस मां को "शत्रुतापूर्ण और उपेक्षा" के रूप में माना जाता है, यह एक पिनहोल के माध्यम से स्थिति को देखने के समान है। और आघात को बढ़ावा देना परिवारों के सम्मान, गरिमा, और करुणा से निपटने के विपरीत है।

2) विकासशील रूप से सहायक देखभाल – रोगी और परिवार के विकास की स्थिति और जरूरतों को ध्यान में रखते हुए। इस स्थिति में, यह विकासशील रूप से उचित और सामान्य है- किशोरावस्था के लिए प्राधिकरण प्रश्न पूछने के लिए- खास तौर पर कैसंद्रा जैसे एक किशोर, जो बुद्धिमान, संवेदनशील, माना जाता है, स्वतंत्र है, और स्वायत्तता, स्वतंत्रता और न्याय का मानता है। क्यों नहीं मेडिकल टीम उसे उसे स्वाभाविकता की भावना देने के लिए एक रास्ता खोज सकती है – वह अपने विचारों और भावनाओं को सुन कर, उसके प्रश्नों का उत्तर दे रही है, निदान को स्पष्ट कर रही है, इलाज के विकल्प की खोज कर रही है, दुष्प्रभाव, और जोखिम, और उसकी चिंताओं को संबोधित करते हैं?

यह भी विकासशील रूप से एक माँ के लिए उपयुक्त है जिसे उसके बच्चे को कथित हानि से बचाने की कोशिश करनी चाहिए। यदि, कुछ रिपोर्टों के अनुसार प्रस्तावित है, तो यह मां अविश्वसनीय, गुमराह और / या बेहिचक है, निश्चित तौर पर वह सहमति से इंकार कर सकती है और अपनी बेटी को ऐसा करने में सहायता करती है-चाहे वह मेडिकल सबूतों के बावजूद महान लाभ और सिफारिश की कम जोखिम वाले हों उपचार। क्यों नहीं मेडिकल टीम इस मां तक ​​पहुंच सकती है और उसके बच्चे के सर्वोत्तम हितों का निर्धारण करने में उसे समर्थन दे सकती है?

3) रिश्तेदार केंद्रित देखभाल – रोगियों और परिवारों के साथ चिकित्सीय, सहयोगी संबंधों के निर्माण। देखभाल का यह दर्शन संबंधों को मानता है- लोगों के बीच हार्दिक संबंध – गुणवत्ता वाले स्वास्थ्य देखभाल के लिए केंद्रीय होना रिश्तेदार केंद्रित देखभाल, स्वास्थ्य देखभाल व्यवसायी को रोगी और परिवार के विश्वास को जीतने और मरीज और परिवार के लिए करुणा, सूचित, समर्थन और अनुभव करने के लिए सक्षम बनाता है। बदले में, मरीज और परिवार को सम्मान, सुनी, समझ, समायोजित और वास्तविकता के लिए परवाह है। यह शर्करा है जो दवा को नीचे जाने में मदद करता है। सभी खातों में, कसड़ा और उसकी मां को केवल कड़वी की गोलियां दी गई थीं

सौभाग्य से, इन स्वर्ण मानकों के कर्नेल अधिकांश अस्पतालों के मिशन विवरणों में पाए जाते हैं, इनमें एक भी शामिल है: "कनेक्टिकट बच्चों का मेडिकल सेंटर, परिवार-केन्द्रित देखभाल के माध्यम से बच्चों की शारीरिक और भावनात्मक स्वास्थ्य को सुधारने के लिए समर्पित है।"

तो कैसंद्रा के मामले में क्या हुआ? वह और उसकी मां दरारें कैसे आई? दी, संकट में मरीजों और परिवारों के साथ काम करने के लिए बहुत ही चुनौतीपूर्ण हो सकता है। कुछ मरीजों और चिकित्सकों के बीच संघर्ष होगा। कुछ चिकित्सक और परिवार एक-दूसरे को ट्रिगर करेंगे

लेकिन अपरिहार्य संघर्षों के बावजूद, अस्पताल अपने उत्कृष्ट कर्मचारियों के साथ-साथ अपने चिकित्सा कर्मचारियों को उत्कृष्ट समर्थन प्रदान करके सही रह सकते हैं। उन्हें प्रशिक्षण, पर्यवेक्षण और सहायता प्रदान करनी चाहिए जो चिकित्सकों को सभी रोगियों और परिवारों को गुणवत्ता देखभाल की पेशकश करने में सक्षम बनाता है – जिसमें चुनौतीपूर्ण लोगों को अधिक समय, ध्यान और कौशल की आवश्यकता होती है।

यदि और जब रिश्तों को टूट जाता है, तो कानूनी प्रणाली को बदलकर, माता-पिता को अपराधी करने और अपने परिवारों से बच्चों को निकालने के बजाय चिकित्सकीय विकल्प अस्पताल के भीतर उपलब्ध होना चाहिए।

उदाहरण के लिए, जब वे रोगी या परिवार को विशेष रूप से काम करने के लिए चुनौती दे पाते हैं, तो वे चिकित्सकों को संसाधनों के लिए उपलब्ध होना चाहिए। पर्यवेक्षण, debriefing, और मनोवैज्ञानिक-सामाजिक दौर आवश्यक समर्थन की पेशकश कर सकते हैं टीम वर्क भी महत्वपूर्ण है, जैसे सहकर्मियों के साथ परामर्श करना, जो सामाजिक सेवाओं, मानसिक स्वास्थ्य, अध्यापिका और सांस्कृतिक विविधता में विशेषज्ञ हैं या सहकर्मियों को लाने के लिए जो तड़का हुआ पानी में आसान नौकायन के लिए एक आदत है।

और किसी चिकित्सक की सहायता मांगने के लिए कोई शर्म नहीं होना चाहिए। वास्तव में, संबंध-केंद्रित ध्यान खुलेपन और सहयोग सहित सहयोगियों के बीच स्वस्थ रिश्तों को बढ़ावा देता है। जैसे, रिश्ते-केंद्रित देखभाल से स्वयं-चिंतनशील अभ्यास और आत्म-देखभाल भी बढ़ जाती है, जो कि अपनी सीमाओं को जानना महत्वपूर्ण है, मदद के लिए पूछने में झिझक नहीं, और चिकित्सा टीम के विविध कौशल और शक्तियों को आकर्षित करने में सक्षम है। यह टीम दृष्टिकोण और इसके भीतर के रिश्ते हैं, बदले में, हर रोगी और परिवार के साथ चिकित्सकीय संबंधों का निर्माण सुनिश्चित करता है।

मरीजों और परिवारों के साथ सहयोग का मतलब है कि लक्ष्य को समझाने की ज़रूरत नहीं है, लेकिन एक साथ Cassandra के साथ, यह पता लगाने के लिए चिकित्सीय हो सकता था कि वह इस बीमारी से पीड़ित होना और निश्चित रूप से मरने के बजाय उपचार से पीड़ित होने और संभवतः जीवित रहने के कारण मरना चाहती थी। सहयोग का तर्क बहस और छोड़ने का नहीं है, लेकिन करुणा के साथ। अगर चिकित्सक इसे अपना रास्ता लेने पर ध्यान देते हैं, तो रोगी और परिवारों को अदृश्य और गलत समझा जाता है। जब चिकित्सक रोगी की तुलना में उपचार के बारे में अधिक देखभाल करते हैं तो परिवारों को यह पता चल सकता है कुछ रोगियों और परिवारों को जब वे बेकार महसूस करते हैं, लेकिन उनके भरोसे का उल्लंघन होता है। दूसरों को एक निश्चित मार्ग के लिए मजबूर किया जा रहा है।

अंत में, अतिरिक्त संसाधनों को रोगियों और परिवारों के लिए उपलब्ध कराया जाना चाहिए। दिन में पर्याप्त समय नहीं है- या किसी टीम पर पर्याप्त चिकित्सकों- सहायता के पूरे नक्षत्र को पेश करने के लिए जो रोगियों और परिवारों की आवश्यकता होती है। इसके बजाय, टीम सहायता समूहों और वकालत संस्थाओं के बारे में मरीजों और परिवारों की जानकारी दे सकती है और पूर्व के मरीज़ों को अपने स्वयं के अनुभवों और रणनीतियों को सुनने और साझा करने के लिए तैयार कर सकती है।

अंत में, रोगी या परिवार में उंगलियों की ओर इशारा करते हुए, चिकित्सकों को दोष देने, या बच्चे कल्याण प्रणाली को अपमानित करने के द्वारा कुछ भी प्राप्त नहीं होता है।

इसके बजाय, इस स्थिति से सीखने वाली एक अस्पताल प्रणाली की कल्पना करें और इसे अपने योग्य मिशन को कैसे कार्यान्वित करने के तरीके मजबूत करें।