आदर्श स्वास्थ्य बीमा की तीन विशेषताओं को यह विशेष रूप से आज स्वास्थ्य बीमा व्यवस्था से बेहतर बनायेगा, जैसा कि मैंने अपनी हाल की किताब, अनमोल: कल्चरिंग द हेल्थकेयर क्राइसिस में वर्णित किया है।
आदर्श स्वास्थ्य बीमा रोगी केंद्रित है
हमारे हेल्थकेयर डॉलर का एक बड़ा हिस्सा उन खातों में रखा जाएगा जो हम व्यक्तिगत रूप से स्वयं और नियंत्रण करते हैं। मरीज इन खातों से अधिकांश चिकित्सा सेवाओं के लिए भुगतान करेंगे, और चिकित्सक तीसरे पक्ष के दाताओं के बजाय अपने मरीजों के एजेंट के रूप में कार्य करने के लिए स्वतंत्र होंगे। क्योंकि रोगी चिकित्सा बाज़ार में अपना पैसा खर्च कर रहे होंगे, चिकित्सकों को वित्तीय सलाहकारों के साथ-साथ स्वास्थ्य सलाहकारों के रूप में भी प्रोत्साहित किया जाएगा। डॉक्टर न केवल कीमत और गुणवत्ता के आधार पर प्रतिस्पर्धा करेंगे, बल्कि पैसे के मूल्य देने के आधार पर भी करेंगे।
आदर्श स्वास्थ्य बीमा बीमाकर्ताओं को बीमा के व्यवसाय में विशेषज्ञ होने की अनुमति देता है
प्रबंधित देखभाल क्रांति के परिणामों में से एक यह है कि बीमा कंपनियों को देखभाल के प्रदाता में बदल दिया गया है। अक्सर हमारे चिकित्सा बिलों का भुगतान करने वाली संस्था ही ऐसी संस्था है जो हमारी चिकित्सा देखभाल को बचाती है इस विकास में तीन नकारात्मक परिणाम हुए हैं।
सबसे पहले, जब बीमा और स्वास्थ्य संबंधी मर्ज के व्यवसाय, स्वास्थ्य की योजनाएं देखभाल से इनकार करने के लिए प्रतिकूल प्रोत्साहन देती हैं। देखभाल के अभाव के दुखद परिणामों पर रिपोर्ट करने वाली खबरों की दिक्कत यह है कि गलत क्या हो सकता है। 1
दूसरा, जब बीमाकर्ता की पसंद प्रभावी रूप से प्रदाता नेटवर्क का एक विकल्प भी है, तो उपभोक्ताओं को ऐसे निर्णय करना चाहिए जो मानव रूप से असंभव हैं आदर्श रूप से, किसी को दिल की समस्या होने तक एक कार्डियोलॉजिस्ट का चयन नहीं करना चाहिए। किसी को कैंसर नहीं होने तक किसी को ऑन्कोलॉजिस्ट नहीं चुनना चाहिए। लेकिन आज के बाजार में, जब आप अपना बीमाकर्ता चुनते हैं तो आप एक ही समय में अपने दिल के विशेषज्ञ और आपके कैंसर विशेषज्ञ का चयन कर रहे हैं, चाहे आप इसकी जानकारी रखते हों या नहीं।
तीसरा, प्रबंधित देखभाल क्रांति ने बाजार के खरीदारों के पक्ष में (बीमा कंपनियों) उन लोगों को जिम्मेदारी सौंपी है जो देखभाल के कुशल तरीके से देखभाल के लिए बाजार के विक्रेताओं के पक्ष में (डॉक्टर, अस्पताल प्रशासक, आदि) उन पर दबाव डालने की ज़िम्मेदारी है। अन्य बाजारों में हम खरीदारों पर निर्भर करते हैं कि विक्रेता को अपने उत्पाद का उत्पादन कैसे करें। निस्संदेह, ऐसे अच्छे कारण हैं कि अन्य बाजारों से इस तरह का आयोजन नहीं किया जाता है।
आदर्श स्वास्थ्य बीमा, इसके विपरीत, बीमाकर्ताओं को वे जो सबसे अच्छा करते हैं, में विशेषज्ञ होने की अनुमति देता है: मूल्य और जोखिम का प्रबंधन। बाजार की आपूर्ति पक्ष को ध्यान केंद्रित कारखानों में व्यवस्थित करने और कम लागत के लिए उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल के लिए अन्य कुशल तकनीकों को अपनाने के लिए प्रोत्साहित किया जाएगा। बाजार अभी भी बीमा और स्वास्थ्य देखभाल वितरण को संयोजित करने के लिए स्वतंत्र होगा जहां संयोजन समझ में आता है यह पता लग सकता है कि कैंसर की देखभाल के रूप में ऐसी विशेष सेवाएं, दक्षता वारंट विशेष बीमा उत्पादों। आदर्श स्वास्थ्य बीमा उन बाजारों के विकास को एक बीमा पूल छोड़ने के लिए एक तंत्र प्रदान करके और किसी अन्य (अतिरिक्त लागत के बिना) जब उनके स्वास्थ्य की स्थिति बदलता है, में शामिल होने की अनुमति देगा।
आदर्श स्वास्थ्य बीमा सूचना के नि: शुल्क प्रवाह से बेहतर है
वर्तमान प्रणाली के अंतर्गत, उपभोक्ता सूचना ठेठ तृतीय-पक्ष भुगतानकर्ता कर्मियों के स्थिरता और मन की शांति के लिए खतरा है। अधिक मरीज़ सीखते हैं, जितना अधिक वे मांग की उम्मीद करते हैं। आदर्श स्वास्थ्य बीमा के तहत, इसके विपरीत, सटीक उपभोक्ता जानकारी सकारात्मक है इसका कारण यह है कि बीमाकर्ता और बीमाकर्ता एक ही टीम में हैं, एक समान रुचि और उद्देश्य के साथ: प्रतिस्पर्धी बाजार में अच्छा मूल्य प्राप्त करना।
कहने की जरूरत नहीं है, यहां दिए गए परिवर्तनों को सार्वजनिक नीति में उपयुक्त बदलाव की आवश्यकता होगी। इनमें से, तीन विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं 2
सबसे पहले, संघीय कर कानून को स्वास्थ्य बचत खाते के माध्यम से तृतीय-पक्ष बीमा और व्यक्तिगत आत्म-बीमा के बीच एक स्तर के खेल का मैदान बनाना चाहिए। जैसा कि कहा गया है, हमने पहले ही उस दिशा में बड़े कदम उठाए हैं। व्यक्तिगत वरीयता और बाजार प्रतियोगिता, टैक्स कानून की ख़ासियत नहीं, उचित विभाजन का निर्धारण करना चाहिए।
दूसरा, संघीय कर कानून नियोक्ता खरीद और स्वास्थ्य बीमा की व्यक्तिगत खरीद के बीच एक स्तर के खेल का मैदान बनाना चाहिए। यद्यपि नियोक्ता पहले से कर डॉलर के साथ कर्मचारी स्वास्थ्य बीमा खरीद सकते हैं, जो लोग अपनी स्वयं की बीमा खरीदते हैं वस्तुतः कोई कर राहत नहीं मिलती है और इन्हें कर-टैक्स डॉलर के साथ भुगतान करना होगा। (इस सामान्यीकरण के लिए एक अपवाद स्वयंसेवा है, जो आंशिक कर राहत प्राप्त करते हैं।) लोगों को स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करने में मदद करने में नियोक्ता की एक महत्वपूर्ण भूमिका हो सकती है, लेकिन इस भूमिका को बाजार से निर्धारित किया जाना चाहिए, कर कानून के आधार पर नहीं।
एक तिहाई महत्वपूर्ण परिवर्तन को राज्य स्तर पर कार्यान्वित करने की आवश्यकता है। कई नियोक्ता कर्मचारियों के स्वास्थ्य बीमा के लिए एक परिभाषित-योगदान दृष्टिकोण में स्थानांतरित करना चाहते हैं। नतीजतन, कर्मचारी स्वास्थ्य बीमा पूल में प्रवेश कर सकते हैं और वहां रहने के साथ-साथ नौकरी से नौकरी तक यात्रा करते समय उनके साथ अपने बीमा कवरेज लेते हैं व्यक्तिगत और पोर्टेबल स्वास्थ्य बीमा एक विचार है जिसका समय आ गया है।
ये बदलाव हमारी सबसे महत्वपूर्ण स्वास्थ्य बीमा समस्याओं को हल नहीं करेंगे। वे एक कानूनी वातावरण बनाएंगे जिसमें व्यक्तियों, उनके नियोक्ता और उनके बीमाकर्ता अपने स्वयं के हितों का पीछा करते हैं-वे संस्थाओं की आवश्यकता होती है जो उन्हें बनाने की संभावना है।
1. एक प्रसिद्ध मामला सिको फिल्म में प्रकाशित हुआ था लिंडा पेयेनो को देखें, "मैनेजैड केयर आचार: द क्लोज व्ह्यू," तैयार अमेरिकी प्रतिनिधि सभा समिति, स्वास्थ्य और पर्यावरण पर उपसमिति, 30 मई, 1 99 6।
2. मार्क वी। पॉली और जॉन सी। गुडमैन, "स्वास्थ्य बीमा और मेडी-कैल सेविंग्स अकाउंट्स के लिए कर क्रेडिट," स्वास्थ्य मामलों के मामले 14 (1 99 5)।
