मनोचिकित्सा न्यूज के 18 नवंबर के अंक के पहले पन्ने पर "एसएसएम 5 के लिए वायु में अस्थिरता का निदान अभी भी अपवाद" शीर्षक वाला एक लेख है, इसमें राजीव टंडन के साथ एक साक्षात्कार होता है, जो मनोवैज्ञानिक विकार कार्य समूह का एक सदस्य है, एक सम्मानित शोधकर्ता, एक अनुभवी चिकित्सक, और एक उचित आदमी वह मनोविकृति जोखिम सिंड्रोम (उर्फ अटैकुएटेड साइकोटिक लक्षण) पर एक संतुलित दृष्टिकोण प्रदान करने का प्रयास करता है और कुछ अच्छी खबर प्रदान करता है, लेकिन इसके बारे में चिंता करने में अभी भी बहुत कुछ है
अच्छी खबर पहले: 1) डॉ टंडन हमें आश्वस्त करते हैं कि शामिल करने के लिए अंतिम निर्णय अभी तक नहीं किया गया है और कार्य समूह के भीतर भी काफी विरोध को पहचानता है; 2) वह यह मानते हैं कि 'मनोवैज्ञानिक जोखिम' वास्तव में मनोविकृति के बाद के विकास के एक बहुत गरीब भविष्यवक्ता हैं; और 3) वह जोखिम को पहचानता है कि शामिल किए जाने से एंटीसाइकोटिक दवाओं के पहले ही परेशान दुरुपयोग में वृद्धि होगी।
लेकिन डॉ टंडन का साक्षात्कार किसी भी पिछले चिंताओं से मिलने में विफल रहता है और नए लोगों का एक पूरा सेट उठाता है:
1) डॉ टंडन का दावा है कि कार्य समूह डीएसएम 5 क्षेत्र परीक्षणों के परिणामों का इंतजार कर रहा है, इसके अंतिम निर्णय करने से पहले बिल्कुल कोई मतलब नहीं है। जैसा कि यह डिज़ाइन किया गया है, क्षेत्रीय परीक्षण कार्य समूह के निर्णय लेने के लिए अधिक अप्रासंगिक नहीं हो सकता। स्पष्ट कारणों के लिए, यह केवल विश्वसनीयता का परीक्षण करने के लिए सीमित था और केवल शैक्षणिक सेटिंग में ही आयोजित किया गया था। इसलिए परिणाम हमें बताएंगे कि वास्तव में क्या मायने रखता है – झूठी सकारात्मक निदान की दर और ठेठ नैदानिक अभ्यास में एंटीसाइकोटिक दवाओं के दुरुपयोग की संभावना। फील्ड टेस्ट संभवत: किसी भी अतिरिक्त जानकारी प्रदान नहीं कर सकता है जो डीएसएम 5 में मनोविकृति के जोखिम को शामिल करने की वारंट दे सकता है। कार्य समूह स्वयं विश्वास में भ्रम कर रहा है कि अब मनोचिकित्सा जोखिम को बाहर करने का फैसला करने के लिए अपर्याप्त डेटा है या फिर क्षेत्र परीक्षण किसी भी तरह से बचा सकता है यह।
2) डॉ टंडन एक उद्धरण प्रदान करते हैं जो शोधकर्ताओं के डीएसएम के उत्पादन में बहुत अधिक प्रभाव डालते हैं, तब उन समस्याओं का पूरी तरह से उल्लेख किया जाता है। उनका कहना है कि कार्य समूह विरोध मूल्यों को संतुलित करने की कोशिश कर रहा है: "एक तरफ वे हैं जो कहते हैं कि उन बच्चों का ओवरडाइग्नोसिस होने वाला है जो कभी भी मनोवैज्ञानिक विकसित नहीं हो सकते हैं, लेकिन जो अनावश्यक रूप से एंटीसाइकोटिक्स के साथ व्यवहार करेंगे। और दूसरी तरफ, विशेष रूप से शैक्षिक अनुसंधान में, वे कहते हैं, 'आप इस श्रेणी में शामिल नहीं कैसे हो सकते हैं? यह मनोचिकित्सा की सीमा है यह भविष्य है। ' "
यह कोई बुद्धी नहीं है- बच्चों की संख्या शोधकर्ताओं की तुलना में अधिक है। डीएसएम 5 को एक वर्कडाय मैनुअल होना चाहिए जो वर्तमान नैदानिक अभ्यास के लिए एक गाइड के रूप में सुरक्षित और वैज्ञानिक रूप से ध्वनि साबित होता है। यह एक खतरनाक अत्याधुनिक अनुसंधान साधन नहीं है जिसका पूर्ण रूप से परीक्षण होने के बाद ही इसका परीक्षण किया जा सकता है। अनावश्यक एंटीसाइकोटिक उपचार से मोटापे और मधुमेह विकसित करने वाले बच्चों के संभावित रूप से बर्बाद किए गए जीवन में शैक्षणिक शोधकर्ताओं की सनक और सपने की सूची को संतोषजनक ढंग से अधिक महत्वपूर्ण माना जाता है।
3) डॉ टंडन कहते हैं कि: "यह क्षेत्र पहचानता है कि हमें पहले हस्तक्षेप करने की कोशिश करनी है, अगर हम उन लोगों की पहचान कर सकते हैं जो उच्च जोखिम वाले हैं और यदि हमारे पास सुरक्षित और प्रभावी उपचार हैं जो उस जोखिम को कम कर सकते हैं। और हमारे पास जोखिम की अन्य शाखाओं की दवाओं के लिए एक मॉडल है, जैसे कि हाइपरकोलेस्ट्रोलेमीया, जो आक्रामक तरीके से इलाज किया जाता है। "यह संक्षेप में समस्या बताता है। हां, निवारक उपचार के लिए यह अच्छा होगा। लेकिन नहीं- हम वर्तमान में यह नहीं पहचान सकते हैं कि कौन उच्च जोखिम पर है और हमारे पास कोई प्रभावी उपचार नहीं है, और जो उपचार संभवतः उपयोग किया जाएगा वह उल्लेखनीय जोखिम भरा है।
4) लेख राज्य में जाता है; "यदि पाठ में शामिल है, तो टंडन ने कहा कि इस तथ्य के आस-पास व्यापक शिक्षा की आवश्यकता होगी कि जो लोग एपीएस के लिए मानदंड पूरा करते हैं, वे जरूरी सक्रिय मनोविकृति में परिवर्तित नहीं हो सकते हैं, लेकिन एंटीसाइकोटिक्स के साथ नियमित उपचार के बिना घनिष्ठ निगरानी सुनिश्चित कर सकते हैं"। एक आदर्श दुनिया में, लेकिन वास्तविक दुनिया में सबसे ज्यादा शिक्षा 'दवा विक्रेता' द्वारा किया जाता है जिन्होंने एंटीसाइकॉकोटिक्स की बिक्री को अकेले अमेरिका में $ 16 बिलियन / साल के लिए आश्चर्यजनक बना दिया है। उनके तरीके इतने आक्रामक और भ्रामक हैं कि तीन दवा कंपनियों को भारी जुर्माना देने के लिए मजबूर किया गया है (लिली का 1.4 अरब डॉलर था और इनमें अक्सर बच्चों को लक्षित करने के लिए आधिकारिक तौर पर ऑफ़-लेबल उपयोग को बढ़ावा देने के प्रवेश शामिल थे)। कार्य समूह का सुझाव है कि काउंटर बैलेंसिंग शिक्षा होगी एक भोले पाइप का सपना है
निचला रेखा: डीएसएम 5 लापरवाह प्रस्तावों से भरा है, लेकिन मनोवैज्ञानिक जोखिम सबसे खराब है यह कारण था कि मैंने डीएसएम 5 की आलोचना शुरू करने के लिए मजबूर महसूस किया और साल पहले ही इसे छोड़ दिया जाना चाहिए था। एपीए और डीएसएम 5 के सर्वश्रेष्ठ हित को इसे 'हवा में' रखने के द्वारा नहीं दिया जाएगा, बल्कि इसके बजाय इसे सीसा गुब्बारे की तरह छोड़कर इसे छोड़ दिया जाएगा।
