युवा बच्चों के लिए बिडेरमैन और एंटिसाइकोटिक्स से परे

ब्लॉगिंग की दुनिया में बिडेरम के बारे में बहुत समझदार आक्रोश है (हालांकि आश्चर्यजनक रूप से प्रेस में कुछ नहीं- न्यूयॉर्क टाइम्स में कुछ नहीं और बोस्टन ग्लोब में एक छुट्टी सप्ताहांत का टुकड़ा है।) इस बात के बारे में नाराजगी है कि बिडेरमैन और उनके सहयोगियों वास्तव में, फार्मास्युटिकल कंपनियों से भारी परामर्श फीस का खुलासा करने में असफल रहा, और यह कि सजा काफी हल्के थी, यह मानते हुए कि उनके काम के परिणामस्वरूप बड़ी संख्या में छोटे बच्चों को एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स पर रखा गया था, शक्तिशाली मन-फेरबदल ड्रग्स गंभीर दुष्प्रभाव। इसके अलावा, बहुत सारे सबूत हैं कि बाइडेरमैन और उनके सहयोगियों वास्तव में दवाइयों के साथ मिलकर इन दवाओं को बढ़ावा देने और बच्चों में द्विध्रुवी विकार के निदान के लिए काम कर रहे थे। इस मुद्दे को बोरिंग ओल्ड मैन नामक एक ब्लॉग पर अच्छी तरह से कवर किया गया है।

इस विषय के बारे में पढ़ना मुझे बहुत ज्यादा आंदोलन का कारण बनता है लेकिन आक्रोश पर्याप्त नहीं है जिन सवालों के जवाब देने की जरूरत है उनमें से एक हैं: हम इसे कैसे होने दें? और दो, हम इस गुमराह वाले के विकल्प के रूप में किस मार्ग को ले सकते हैं? इन सवालों के जवाब के बिना नाराज़ सिर्फ उच्च रक्तचाप का कारण बनता है।

हाल ही में सुबह मैं बढ़ती आंदोलन महसूस कर रहा था क्योंकि मैं ब्लॉग पोस्ट के इस चयन में उलझा हुआ था, जब सौभाग्य से मेरे 9 एएम रोगी मेरे व्यवहार बाल रोग प्रथा पर पहुंचे। मुझे लगता है कि उनकी कहानी इन सवालों के जवाब देती है। हमेशा की तरह, मैं कहानी का सार बनाए रखते हुए गोपनीयता की रक्षा के लिए विवरण बदलूंगा।

3 वर्षीय अन्ना को उसके माता-पिता, जॉन और डायने ने अपना लिया था, इस बारे में 4 महीने पहले, हमारी दूसरी यात्रा हमारी मुट्ठी की यात्रा पर, मैं उसके माता-पिता के साथ एक घंटे के लिए मुलाकात की। अन्ना को अपने शुरुआती वर्षों में महत्वपूर्ण नुकसान और शारीरिक आघात का अनुभव हुआ था और कई अलग-अलग प्लेसमेंट के बाद पालक देखभाल से अपनाया गया था। जब वह पहली बार जॉन और डायने के साथ घर आई थी, उसकी छोटी भाषा थी, लेकिन अब सिर्फ 4 महीनों के बाद वह कई तरीकों से संपन्न हो रही थी। लेकिन दोनों ही माता-पिता उनके लगभग दैनिक गंभीर विस्फोटक झुंझलाना द्वारा तबाह हो रहे थे। उनका विवाह गंभीर रूप से तनावपूर्ण था क्योंकि वे इस विस्फोटों का प्रबंधन कैसे करते थे। डियान ने मुझे एक दिन हताशा में बुलाया था कि यह कहने के लिए कि उसे जल्द ही आने की जरूरत है, इस तथ्य के बावजूद कि हमारी नियुक्ति केवल दो दिन दूर थी।

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जब मैंने लगभग 45 मिनट की बात सुनी, तब उन्होंने मुझे अन्ना की पिछली ज़िंदगी के बारे में, और उनके जीवन के बारे में और किस तरह से अपनाना शुरू किया, की कहानी मुझे बताई, मैंने उनसे मुझसे विस्तार से विस्तार से वर्णन करने के लिए कहा था पसंद। कुछ प्रतीत होता है कि छोटी सी हताशा पर, अन्ना पहले निराशा में अपनी मुट्ठी भर जाएगा। जब उसके माता-पिता ने हस्तक्षेप किया, तो यह बेकाबू किक करने, काटने और थूकना करने के लिए बढ़ेगा। डियान ने गुस्से से भरा महसूस किया जब उसके अन्य मिठाई बच्चे ने इस तरह से व्यवहार किया, और जॉन ने जोर देकर कहा कि अन्ना को "उनसे बात करना सीखना चाहिए।" कभी-कभी वे उसे एक समय दे देते हैं, उसे अपने कमरे में भेजते हैं, या लेने की धमकी देते हैं दूर कुछ प्रिय खिलौना या वे उसे नजरअंदाज कर देंगे, उसे चारों ओर भागने दे। या तो दृष्टिकोण के साथ प्रकरण समाप्त हो गया जब वह अंततः बस थकावट से ढह गई।

हमारे दौरे से पहले मैं मनोचिकित्सक ब्रूस पेरी के काम को पढ़ रहा था, जिन्होंने मस्तिष्क के विकास और व्यवहार पर शुरुआती आघात के प्रभावों के बारे में कुछ अद्भुत किताबें लिखी हैं। डॉ। पेरी के विचारों में मनोवैज्ञानिक देखभाल के पारंपरिक मॉडल के साथ उनकी हताशा से बढ़ोतरी हुई, जहां बच्चों को अपने अनुभव के बारे में एक चिकित्सक से बात करने और बात करने की उम्मीद है, और निश्चित रूप से औषधीय भी हैं। हस्तक्षेप का उनका मॉडल मस्तिष्क के विकास के ज्ञान पर आधारित है और इसे चिकित्सीय विज्ञान के न्यूरोसेक्विचुअल मॉडल कहा जाता है। जब मैंने डाएन ने मुझसे कहा, "यह मेरे मस्तिष्क में उसका मॉडल था," जैसे कि वह जीवित रहने की स्थिति में है। "

"मुझे लगता है कि आप बिल्कुल सही हैं," मैंने उनसे कहा। "जब अन्ना इस तरह काम करते हैं, तो उसके मस्तिष्क के सोचने वाले काम नहीं कर रहे हैं। कई तरह से वह एक असहाय शिशु की तरह है, जो उसके मस्तिष्क के केवल अधिक प्राचीन भागों का उपयोग करने में सक्षम है। उसकी जरूरत है कि आप उसकी मदद करें और उसकी भावनाओं को नियंत्रित करें। उस पल में, किसी भी तरह से उसके पहले के आघात की वजह से, वह खुद ही नहीं कर पाती। "फिर मैंने कहा," जब आपको सबसे अधिक गुस्सा आता है तो आपको उस समय अपने सबसे उदार होना चाहिए। "

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डियान और जॉन एक क्षण के लिए चुप थे, क्योंकि उन्होंने यह सोचा था कि यह खत्म हो गया है। किसी कारण के लिए, शायद इसलिए कि उनकी कहानी को बताने के लिए उनके पास एक शांत समय था, वास्तव में वे इस विचार को अंदर ले गए थे। वास्तव में, डायने ने कई बार वाक्यांश को दोहराया, विचारशील समझ में हिला कर दिया। हमारा समय समाप्त हो गया था, और अगले हफ्ते हम अनुवर्ती नियुक्ति का अनुसूचित करते थे, जब मैं अन्ना से मिलूंगा यह मेरे ब्लॉग रीडिंग सत्र के बाद नियुक्ति थी

अन्ना ने मुझे एक आकर्षक मुस्कुरा दिया क्योंकि वह कमरे में आई थी और खिलौने तलाशने लगी थीं। हम सब फर्श पर बैठे थे और मैंने उसे अपने माँ और पिताजी के साथ आसान बातचीत देखा था। फिर कुछ समय बाद हमने अपनी पिछली यात्रा के बारे में बात की। डायने ने कहा, "मैंने सोचा था कि बहुत-बहुत-ज्यादा उदार होने की ज़रूरत है, जब हम अधिक क्रोधित महसूस करते हैं।" उसने कहा कि अन्ना देखकर धीरे-धीरे आगे बढ़ना शुरू हो गया और कहा, "क्या आपको गले लगाने की ज़रूरत है?" डियान ने बताया कि यह कभी-कभी क्यों अन्ना को रोकने के लिए, जिस तरह से वह ले जा रही थी, उस तरह से दंग रह गई थी। जॉन और डायने दोनों ही इस कमजोर क्षणों पर अपना ध्यान हटाने और उसे और अधिक प्यार और ध्यान देने के द्वारा पहचानने, और इस तरह से कुछ ऐसी चीजों से बचने के लिए सीख रहे थे, जो उनके मंदी को जन्म देते हैं।

हम सभी ने स्वीकार किया कि इस तरह के विचारशील ध्यान बहुत कठिन काम था, और यह स्पष्ट रूप से उनके आगे एक लंबी और चुनौतीपूर्ण सड़क थी। लेकिन दोनों माता-पिता गढ़वाले थे, और उन्हें पता था कि वे किस दिशा में काम कर रहे थे। हमने कुछ हफ्तों में फिर से मिलने की योजना बनाई थी।

तो इस कहानी को बाइडेरैन के मुद्दे के बारे में क्या कहना है? सबसे पहले, जब माता-पिता इस तरह से एक बच्चे के साथ संघर्ष कर रहे हैं तो वे निराश हैं। जब एक चिकित्सक एक ऐसे परिवार को देखता है, तो उसे लगता है कि हताशा और निश्चित रूप से मदद करना चाहता है। मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए गरीब प्रतिपूर्ति के साथ स्वास्थ्य बीमा उद्योग की संयुक्त बलों, और इस तरह दवा की गुणवत्ता के लिए गुणवत्ता की देखभाल, आक्रामक मार्केटिंग का अभाव और इस Biederman एट अल फियास्को के साथ एक त्वरित सुधार की सांस्कृतिक उम्मीद, द्विध्रुवी निदान की अनुमति दी और असामान्य एंटीसाइकोटिक्स, एक अर्थ में, एक शून्य भरें। जैसा कि मैंने अपनी आगामी पुस्तक की अंतिम अध्याय में कहा है कि आपका बच्चा ध्यान में रखते हुए,

शिशु मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं, दुर्भाग्य से, तीसरे पक्ष के दाताओं द्वारा अच्छी तरह से कवर नहीं किया जाता है और उन्हें दवाओं के रूप में व्यापक रूप से विपणन नहीं किया जाता है। और जैसा हमने देखा है, उन्हें कड़ी मेहनत की आवश्यकता होती है और दवा की "त्वरित सुधार" की पेशकश नहीं करते हैं। इस तरह, वे छोटे बच्चों और परिवारों के लिए संघर्ष करने के लिए हस्तक्षेप के एक रूप के रूप में कम उपलब्ध हैं।

फिर भी यह सिर्फ शिशु मानसिक स्वास्थ्य का अनुशासन है, जैसा कि डा। पेरी और दूसरों के काम से मैंने उदाहरण दिया है कि पिछले एक साल में शिशु-मानसिक मानसिक स्वास्थ्य पोस्ट-ग्रेजुएट सर्टिफिकेट प्रोग्राम में इसका खुलासा किया गया है। दूसरा प्रश्न: बाइडेरमैन और सहकर्मियों द्वारा की पेशकश के लिए एक वैकल्पिक मार्ग क्या है? ब्लॉग पढ़ने और इस यात्रा की उसी सुबह, मैं एक नए कार्यक्रम के विकास के बारे में सहयोगियों के साथ संवाद कर रहा था जो प्रसवोत्तर, बाल रोग विशेषज्ञों और मनोचिकित्सकों के बीच जन्मजात भावनात्मक जटिलताओं को संबोधित करने के लिए देखभाल को एकीकृत करता है। यह अच्छी तरह से स्थापित किया गया है कि बच्चों में विस्फोटक व्यवहार की समस्याओं को अक्सर पोस्टपार्टम अवसाद से जुड़ा होता है। यह ऐसे निवारक कार्य है जो एक सार्थक वैकल्पिक दृष्टिकोण प्रदान करता है।

अब मेरा मानना ​​है कि, स्पष्ट रूप से स्थापित किया गया है कि छोटे बच्चों में द्विध्रुवी विकार निदान और एंटीसाइकोटिक उपयोग का यह विस्फोट गलत पथ था, हमें आगे बढ़ने की जरूरत है। हमें इन संघर्षरत परिवारों और बच्चों के लिए सार्थक मदद की ओर एक अलग रास्ता नीचे जाने के लिए सक्षम करने के लिए स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए आवश्यक परिवर्तन करने के लिए पूरी तरह से निवेश करने की आवश्यकता है।