खुला वार्ता: मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक नया दृष्टिकोण

1 9 80 के दशक में पश्चिमी लैपलैंड में खुली वार्ता विकसित की गई थी। इसमें देखभाल के लिए एक सुसंगत परिवार / सामाजिक नेटवर्क दृष्टिकोण शामिल है, जिसमें प्राथमिक उपचार अपने परिवार के सदस्यों और विस्तारित सोशल नेटवर्क के साथ रोगी को शामिल करने वाली बैठकों के माध्यम से किया जाता है।

खुली वार्ता एक दशक लंबे, जैविक प्रक्रिया से निकली, जबकि चिकित्सकों (जकोको सेिकुला और मार्ककु सुटेल सहित) ने तीव्र मानसिक बीमारी के लिए सबसे अच्छा इलाज की खोज की, विशेष रूप से, मनोविकृति। रास्ते में किए गए कई परिवर्तन, अस्पष्टता और अनिश्चितता का सामना करने के लिए प्रतिक्रियाएं थे उन्होंने स्वयं को बिना किसी अस्तित्व के सच्चाई की तलाश करने के लिए स्वतंत्रता का फैसला किया, जिज्ञासा और आशुरचना के बजाय ध्यान केंद्रित करना। इससे जुड़े, उन्होंने मान्यता को शामिल किया कि भाषा हमारी वास्तविकता को आकार देती है, और यह कि किसी की भाषा, और विचार, एक व्यक्तिगत 'लेंस' के माध्यम से दुनिया को देखने पर निर्भर है। क्लिनिस्ट की भागीदारी का मुख्य उद्देश्य एक साझा भाषा के माध्यम से समस्या की एक साझा समझ का निर्माण हो गया।

खुला वार्ता दृष्टिकोण स्कैंडेनेविया और जर्मनी, पोलैंड और इटली सहित अन्य यूरोपीय देशों में फैल गया है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, न्यूयॉर्क सिटी के सफल पैराशूट प्रोजेक्ट को इसी प्रकार के सिद्धांतों पर स्थापित किया गया है।

न्यूयार्क सिटी मॉडल, पीयर श्रमिकों को एकीकृत करता है, जिन्होंने यूनाइटेड किंगडम में 'पीयर-समर्थित ओपन डायलॉग' (पीओडी) के विकास को प्रेरित किया है। यूके नेशनल हेल्थ सर्विस ट्रस्ट के चार टीमों वर्तमान में पीओडी में प्रशिक्षण ले रही हैं, और 2016 में एक मल्टी सेंटर बेतरतीब नियंत्रण परीक्षण लॉन्च करना है।

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खुला वार्ता का वादा

खुले वार्ता का विकास तीव्र मनोविकृति के सामान्य उपचार के लिए अपनी श्रेष्ठता के प्रमाण से जुड़ा हुआ है। लैपलैंड में खुला वार्ता उपचार के 5 वर्षों (1992-1997) के बाद, 81% प्रतिभागियों में कोई शेष मनोवैज्ञानिक लक्षण नहीं थे और 81% पूर्ण रोजगार में लौट आए थे केवल 35% ने एंटीसाइकोटिक दवाओं (सिकुला एट अल।, 2006) का इस्तेमाल किया था 2003 और 2005 के बीच टॉरिनियो से समान परिणाम सामने आए। यूके में, सिज़ोफ्रेनिया का निदान करने वाले लोगों में से केवल 20% लोगों को 5 साल बाद लक्षण मुक्त होने की उम्मीद होगी, साथ ही सभी रोगियों के करीब 100% रोगी एंटीबायोटिक्स प्राप्त करना।

संचार: दुनिया से शब्दों के लिए

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विकास मनोवैज्ञानिक लेव वीगोत्स्की और कोल्विन ट्रेवर्थन एक प्रक्रिया का वर्णन करते हैं जिसके द्वारा देखभालकर्ता और बच्चे जन्म के बाद सीधे संवाद में प्रवेश करते हैं। शब्दों की व्याख्या, चेहरे का अभिव्यक्ति, आंदोलनों और वस्तुओं की दुनिया में आपसी ध्यान के माध्यम से संचार करना, वे एक दूसरे के भावनात्मक राज्यों और व्यवहारों को प्रभावित करना शुरू करते हैं।

इस वार्ता का एक क्रमिक परिपक्वता है, वस्तुओं के उपयोग से, संकेत करने के लिए, और फिर भाषा में। माता की आवाज़ धीरे-धीरे बच्चे द्वारा अन्तर्राष्ट्रीय हो जाती है, जिससे एक आंतरिक भाषण होता है जिसके माध्यम से यह अपनी भावनाओं और व्यवहार को नियंत्रित करता है।

इस प्रक्रिया के दौरान, शब्द जटिल, उच्च मानसिक कार्यों के लिए ब्लॉकों का निर्माण करते हैं। शब्दों से हमारे विचार आते हैं

ये शब्द जो हमारे विचारों को बनाते हैं, स्थिर प्रतीकों नहीं हैं। रूसी दार्शनिक मिखाइल बख्तिन के लिए, शब्द केवल अर्थ के टुकड़े लेते हैं, अन्य शब्दों के साथ शब्दों के आदान-प्रदान (संवाद) के माध्यम से उत्पन्न होने वाले अधिक पूर्ण अर्थ के साथ। इसका अर्थ यह हो सकता है कि हमारी भाषा, हमारे विचार, और हमारी दुनिया का प्रायोगिक सत्य के बजाय हमारे पारस्परिक संबंधों के माध्यम से बड़े पैमाने पर निर्माण किया गया है।

मनुष्य सभी चीजों का उपाय है

-प्राटोगोरस, सत्य

मनोविकृति के 'निर्माण'

उसी तरह, मनोवैज्ञानिक और अन्य मानसिक विकार भी सामाजिक नेटवर्क के भीतर बनाए जा सकते हैं? शायद सबसे मनोवैज्ञानिक लक्षणों को बीमारी के लक्षण के रूप में नहीं देखा जा सकता है, बल्कि अजीब और दर्दनाक अनुभवों को जीवित रहने की रणनीति के रूप में देखा जा सकता है- पागल परिस्थितियों के प्रति संवेदनशील प्रतिक्रिया के रूप में। जैसे, मनोविकृति को सामान्य रूप से देखा जा सकता है कि वह वर्तमान में एक प्राकृतिक मानव प्रवृत्ति है। दरअसल, मनोवैज्ञानिक बहुत अधिक आम है कि ज्यादातर लोगों की कल्पना है: युवा लोगों के अध्ययन से पता चलता है कि 25% से अधिक मनोवैज्ञानिक अनुभव हैं

दुर्भाग्य से, एक पेशे के रूप में मनोचिकित्सा ठंड और नैदानिक ​​टिप्पणियों के लिए मनोवैज्ञानिक लक्षणों को कम करने, अर्थ की संभावना की अनदेखी करते हैं, और समस्याओं के बारे में लेबल और मनोविज्ञान को पसंद करते हैं। यह जोखिम में व्यक्ति और परिवार को अलगाव और अमान्य कर रहा है, जो सभी अनुभवों को संवाद करने का प्रयास कर सकते हैं, जिसके लिए अभी तक कोई शब्द नहीं हैं। ऐसा करने में, क्या हम खुद को स्वयं की मदद करने की अपनी क्षमता का इस्तेमाल करने के लिए एक मौका खो सकते हैं?

बख्तन ने कहा कि इस तरह की क्षमता लोगों के बीच एक वास्तविक वार्ता के माध्यम से प्राप्त की जा सकती है, जिसमें सभी आवाज सुनाए जाते हैं और समान वजन दिए जाते हैं। ऐसी 'पॉलीफोनी' में, सम्मेलनों को तोड़ा जा सकता है और एक नया समाधान बनाया जा सकता है।

मनोविकृति के 'पुनः निर्माण'

भावनात्मक आघात अक्सर बातचीत को रोकता है जब कोई व्यक्ति आघात करता है, तो उसकी भावनाएं असहनीय हो जाती हैं अनुभव को शब्दों में डालना असंभव हो सकता है, जैसे कि व्यक्ति को खुद को समझने में कठिनाई होती है और खुद को दूसरों के द्वारा समझने में कठिनाई होती है ये अन्य मानसिक बीमारी के अचूक लक्षणों से थोड़ा अधिक अनुभव करते हैं।

भावनाओं को शब्दों में डालने से उन भावनाओं को लेकर भ्रम और संकट हो सकते हैं जो एक नए, अधिक प्रबंधनीय दृष्टिकोण से देखे जा सकते हैं। खुली वार्ता में, उद्देश्य एक साझा नेटवर्क के साथ एक सामाजिक नेटवर्क के भीतर देखा गया लक्षणों को बदलने के लिए है, और इसलिए एक नया, साझा समझ।

'ओपन' में 'ओपन डायलॉग'

खुली वार्ता में एक महत्वपूर्ण अवधारणा पारदर्शिता है। संकट में व्यक्ति के बारे में कोई निर्णय नेटवर्क बैठकों के बाहर नहीं किया जाता है, और इस सेटिंग के भीतर चिकित्सकों ने खुले तौर पर उनके टिप्पणियों पर चर्चा की है। चिकित्सक पॉलीफोनी का हिस्सा हैं वे 'के साथ,' करने के लिए नहीं कर रहे हैं अपने प्रामाणिक रूप से प्रतिबिंबित करते हैं, जो अपने स्वयं के भावुक प्रतिक्रियाओं को प्रस्तुत करके एक वास्तविक मानवीय संबंधों को बढ़ावा देते हैं। उद्देश्य चिकित्सक और अन्य लोगों के बीच ऑब्जेक्टिफिकेशन और दूरी से बचने का है।

कुछ पाठकों ने व्यक्ति-केन्द्रित चिकित्सा के संस्थापक कार्ल रोजर्स की अंतर्दृष्टि के लिए ओपन वार्ता का कर्जदारता नोट किया है। ओपन डायलॉग चिकित्सकों को एक चिकित्सक के तीन मूल रॉजरियन सुविधाओं को शामिल करने की आवश्यकता है: एकरूपता (पारदर्शिता), बिना शर्त सकारात्मक संबंध, और सहानुभूति।

'ओपन डायलॉग' में 'वार्ता'

थ्रेस के राजा के रहस्यमय चिकित्सक ने कहा कि आत्मा को कुछ आकर्षण, मेरे प्रिय चार्मिड्स के साथ व्यवहार किया गया और ये आकर्षण सुंदर शब्द थे।

-प्लेटो, चार्मिड्स

खुली वार्ता में जोर सीधे परिवर्तन को बढ़ावा देने के बजाय संवाद की स्थापना पर है। इसका उद्देश्य संवाद के लिए नेटवर्क के सदस्यों को अपने मनोवैज्ञानिक संसाधनों को बुलाने की अनुमति देने के लिए है, जिसके साथ समस्या से निपटना है।

यदि संवाद परिवर्तनकारी होना है, तो चिकित्सक जीवित क्षण के भीतर रहना चाहिए। वे एक एजेंडे के साथ बैठक में प्रवेश नहीं करते हैं, और संवादात्मक रास्ता लिया पूरी तरह से तात्कालिक है।

शुरुआती बिंदु परिवारों द्वारा समस्याओं की व्याख्या करने के लिए उपयोग की जाने वाली वास्तविक भाषा है। नैदानिक ​​टीम उन शब्दों को सुनती है जिनका इस्तेमाल उनके प्रवाह को प्रोत्साहित करता है और प्रोत्साहित करता है। यह व्याख्याओं और अनुमानों की पेशकश करने से बचना है जो एक वैकल्पिक व्याख्या के साथ एक नई आवाज़ को चुप्पी कर सकते हैं और वार्तालाप, संरक्षित क्षेत्र में वापस आ सकते हैं।

हर कथन को स्वीकार किया गया है, सभी आवाजों को बिना शर्त स्वीकार कर लिया गया है। वार्तालाप एक पॉलीफोनी होनी चाहिए, एक एकालाप नहीं। एक पॉलीफोनी में, सदस्य देख सकते हैं कि उनके शब्दों को दूसरों के द्वारा स्वीकार किया जाता है, उन्हें सुरक्षा और विश्वास को उनके अर्थ पर प्रतिबिंबित करने की इजाजत देता है। एक साझा भाषा पैदा करके, नेटवर्क के लक्षणों का अर्थ खोजा जा सकता है। यह अंतिम प्रक्रिया की बजाय यह प्रक्रिया है, जो सबसे महत्वपूर्ण है।

वार्ता के दौरान, चिकित्सकों को भाषण के साथ बातचीत में शामिल होने की आवश्यकता नहीं होती है, इस स्थिति में वे अन्य तरीकों से उपस्थित रहें, उदाहरण के लिए, उनके आसन, इशारों और चेहरे का भाव। चिकित्सकों को पल के बारे में सावधानी बरतने की ज़रूरत होती है, ताकि वे अपने आप में और दूसरों में दोनों मौखिक और गैर-मौखिक दोनों संचार में भावना को समझ सकें।

सहानुभूति अनिश्चितता

पारिवारिक चिकित्सा के विकास के दौरान, जटिल स्थितियों का सामना करने वाले चिकित्सक ने सत्य के लिए एक बेकार की खोज से मुक्त होने और अनिश्चितता को आलिंगन का फैसला किया। एक तकनीक का उपयोग या किसी और ने अधिक सहयोगी बातचीत के लिए रास्ता बनाया। यह विचार ओपन डायलॉग को स्थानांतरित कर दिया गया है। एक विशेष सच्चाई के बाद कोई मांग नहीं है, केवल कई आवाज सुनने का प्रयास है, प्रत्येक अपनी सच्चाई के साथ।

खुली वार्ता में हर संकट को अद्वितीय माना जाता है। हस्तिय या फॉर्मूलाइक फैसले से बचा जाता है, और इसे स्वीकार किया जाता है कि समझ एक क्रमिक, जैविक प्रक्रिया है यह हो सकता है कि पहले दो या तीन बैठकों के लिए कोई महत्वपूर्ण निर्णय नहीं लिया जाता, भले ही संकट गंभीर हो। यह कहना नहीं है कि दवा और अस्पताल के प्रवेश का कभी इस्तेमाल नहीं किया जाता है, लेकिन बातचीत का विस्तार करने के लिए प्रयास किए जाते हैं, और दर्द, जोखिम और अनिश्चितता के साथ बैठना

बैठक में हर कोई इस अनिश्चितता को साझा करता है। कुछ जिम्मेदारी नेटवर्क पर वापस आ जाती है, जैसे कि यह अब वरिष्ठ डॉक्टर के कंधे पर नहीं है एक साथ, सभी को पता है कि स्थिति का सामना किया जा सकता है। साझा भाषा के माध्यम से अस्पष्टता को पूर्ववत किया गया है वार्ता कार्रवाई की जरुरत होती है

प्रारंभिक समय पर, सुरक्षा की भावना पैदा करने के लिए बैठकें बहुत अक्सर हो सकती हैं समय के साथ, नेटवर्क अनुभव को अभिव्यक्त करने के लिए भाषा को पाता है और अपने अंतर्निहित संसाधनों को तैयार करता है। समय के साथ, संकट सकारात्मक बदलाव के लिए एक मौका बन सकता है: कथाओं को दोबारा तैयार करने, पहचान को नया रूप देने और उन रिश्तों को पुनर्निर्माण करने का मौका, जो वह दुनिया में रहते हैं, जो कि वह निवास करता है।

चिकित्सा

खुले वार्ता में, उपचार होता है जब स्पीकर चले जाते हैं अगर चिकित्सक क्षण में रहता है, तो प्रामाणिक मानव गर्मी के लिए खुल जाता है, जो बख्तन की 'एक बार होने वाली भागीदारी' में मौजूद है, वह 'अलगाव के क्षणों' के प्रति संवेदनशील होगा, जिसमें एक भागीदार नई और संभावित रूप से परिवर्तनकारी ।

हमें माता-पिता की मूलरूप पर विचार करके, और चिकित्सकीय-रोगी संबंधों की समानताएं समाप्त कर दें। माता पिता को अपने बच्चे के लिए प्यार लगता है क्योंकि वे बातचीत के माध्यम से आपसी भावनात्मक विनियमन में संलग्न हैं। इसी तरह, ओपन डायलॉग में चिकित्सक को पता है कि रोगी की ओर उसके प्यार की भावना प्रभावी पारस्परिक भावनात्मक विनियमन का संकेत है, और चिकित्सा की पहली चिंगारी।

प्रेम जीवन शक्ति, आत्मा, विचार है प्रेम के बिना कोई सांप्रदायिक संबंध नहीं है, जैसे कि अलगाव में कोई प्रेम नहीं है। प्रेम संवाद है

– डेविड पैटरसन, साहित्य और आत्मा

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