ऑस्ट्रेलियाई और न्यूजीलैंड जर्नल ऑफ मनश्चिकित्सा के हाल के एक अंक में, यूनाइटेड किंगडम में बैंगोर विश्वविद्यालय में मनोचिकित्सा के प्रोफेसर डॉ। डेविड हेली ने "कोरा" की कहानी सुनाई, जो 18 साल के एक खूबसूरत जवान है जो हैली अस्पताल एक दिन म्यूट (हैली, 2013)।
वे उसके बाहर एक शब्द नहीं मिल सका। बुरी यात्रा? प्रेमी दूर ले गया? उसने जवाब देने से इनकार कर दिया।
फिर उसने बात करना शुरू कर दिया, लेकिन बिस्तर पर झूठ बोलने के साथ अस्थिरता के वैकल्पिक प्रकरणों को शुरू किया "लगभग पूरी तरह से अनुत्तरदायी।"
अब, मैंने आपको पहले से ही बता दिया है कि आपको निदान देना है। म्यूट? घबराहट और आंदोलन बदल रहा है?
ये कैटेटोनिया के लक्षण हैं, यह एक निदान है जो 1870 के दशक में वापस आ गया है और अमेरिकी मनोचिकित्सक मैक्स फिंक ने हाल ही में पुनर्जीवित किया है (फिंक, 2012)। कैटेटोनिया के लिए पसंद का उपचार बेंज़ोडायजेपाइन (वैलियम-स्टाइल ड्रग्स) और शॉक थेरपी (इलेक्ट्रोकोनव्रॉल्स्पेल थेरेपी, ईसीटी) है।
लेकिन हिली से पहले उचित इलाज शुरू हो सकता है, वह बाहर की जाँच की और अपने माता पिता के साथ बंद चला गया। वह तब एक साल बाद दूसरे अस्पताल में पढ़ी गयी थी, इस बार अति सक्रिय इस अस्पताल के डॉक्टरों ने साइज़ोफ्रेनिया (!) का निदान किया और उसे एंटीसाइकोटिक्स उसने सिर्फ जन्म दिया था और उन्होंने अपने बच्चे को उसके पास से ले लिया
"कुछ महीने बाद," हिली कहते हैं, "उसने अपने माता-पिता से कहा था कि वह चलने के लिए बाहर निकल रही है, उसने आने वाले एक्सप्रेस ट्रेन के सामने ट्रैक पर अपनी गर्दन लगाई।"
कोरा की मौत पूरी तरह से निरर्थक थी, क्योंकि उसके चिकित्सक कैटेटोनिया के लक्षणों को पहचानने में विफल रहे और उसे मानक एंटीटाटोनिक उपचार के लिए रखा, जो अत्यधिक प्रभावी रहे।
तालाब के इस तरफ कई कोरा भी हैं, मरीज़ जिनकी कैटटोनिया अज्ञात है और जो अनुचित तरीके से व्यवहार करते हैं: एंटीसाइकोटिक्स कैटेटोनिया के लक्षणों को खराब कर देते हैं और काउंटर-निर्देशित होते हैं।
यहां पर दो समस्याएं हैं। एक कैटेटोनिया का निदान है यह ठीक किया जा रहा है क्योंकि नए डीएसएम -5 में स्कोज़ोफ्रेनिया के संदर्भ में कैटटोनिया शामिल है (सौ साल के लिए इसे सिज़ोफ्रेनिया का एक उप-प्रकार माना गया था, और यदि आपका मरीज सिज़ोफ्रेनीक नहीं था, तो कैटेटोनिया आप के रूप में नहीं होगा निदान)। यह कुछ अच्छी चीजों में से एक है जो डीएसएम -5 के बारे में कह सकता है, कि यह चिकित्सकों को स्टैरियोटाइपिकल आंदोलनों, नकारात्मकता, पद, अंगों के "मोमी कठोरता", घबराहट और आंदोलन के प्रत्यावर्तन से अधिक परिचित कराएगा, उत्परिवर्तन, खाना निषेध । । कैटेटोनिया के लक्षण काफी व्यापक हैं I
दूसरी समस्या, हालांकि, ठीक नहीं होने वाली है, और यह एक दवा वर्ग की दवा है जो एक बार चिकित्सीय मुख्य आधार था: बेंज़ोडायजेपाइन आजकल युवा चिकित्सकों ने अपने प्रशिक्षण में लगभग सभी सीखा है कि बेंज़ो "अत्यधिक नशे की लत" हैं और संभवत: अल्प-अभिनय विविधता के लिए, जो सम्मोहन के रूप में काम करता है, के अलावा, कभी भी निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। लेकिन लंबे समय तक आधे जीवों के साथ बेंज़ो, जैसे वैलियम – मनोचिकित्सा में एकल सबसे उपयोगी दवाओं में से एक – हे, कोई रास्ता नहीं, आदमी!
यह बेंजो इनकार दवा में समय-सम्मानित सिद्धांत का एक आदर्श उदाहरण है: जब आप अधिक प्रतिक्रिया कर सकते हैं तो क्यों प्रतिक्रिया दें? 1 9 70 के दशक में बेंज़ो को व्यापक रूप से "चिंता" के लिए निर्धारित किया गया था, उतना ही उतना ही उतना ही उत्तेजक था जब 1 9 50 और 60 के दशक में वजन घटाने के लिए व्यापक रूप से निर्धारित किया गया था। और उत्तेजक की तरह, कुछ मरीजों ने बेंज़ो को लंबी अवधि के लिए उच्च खुराक पर ले लिया और अनुभवी लक्षणों को वापस लेने के बाद उन्हें बाहर निकालने का प्रयास किया। छोटी अवधि के लिए निचले खुराकों पर वापसी वास्तव में एक समस्या नहीं है (काटज़ एट अल।, 1 99 0)
लेकिन एक पूरे के रूप में चिकित्सकों को यकीन है कि बेंज़ो खतरनाक थे क्योंकि चूहे के जहर कुछ मरीजों का अनुभव नहीं कर रहा था। यह प्रतिस्पर्धी प्रोजैक शैली वाली ड्रग्स के विज्ञापन थे, जो "अवसाद" के लिए अपने सामानों को दंड देते थे। प्रोजैक और उसके चचेरे भाइयों को "नॉन-नशे की लत" के रूप में पेश किया गया था। अब पूरी चिंता का निदान अब कलंकित बेंज़ो और दवा के साथ जुड़े अत्यधिक प्रभावी दवा वर्ग से एसएसआरआई (प्रोजैक-स्टाइल) ड्रग क्लास तक चले गए, जो वरिष्ठ चिकित्सक लगभग कम से कम अवसाद के उपचार (छोटा, 2008) में देखते हैं।
कैटेटोनिया निदान का अर्थ है बेंजोडायजेपाइन की वापसी, ईसीटी के बाहर के विकार के लिए एकमात्र प्रभावी उपचार। एक बार, विज्ञान मनोचिकित्सा चलाएगा।
संदर्भ
फिंक, एम। (2013) कैटाटोनिया खोजना: एक उपचारक्षम सिंड्रोम की जीवनी एक्टा मनश्चिकित्ता स्कैन्ड सप्प्ल (441), 1-47 डोई: 10.1111 / acps.12038।
हैली, डी। (2013) कल्ल्बाम से डीएसएम -5 तक कैटाटोनिया ऑस्ट न्यूजीलैंड मनश्चिकित्सा, 47 (5), 412-416 डोई: 10.1177 / 0004867413486584
जे एल काटज एट अल।, (1 99 0) "बेंज़ोडायज़िपिंस का दुर्व्यवहार दायित्व," इन हिंडमार्क एट अल (एडीएस।) बेंजोडायजेपाइनस: वर्तमान अवधारणाएं: जैविक, नैदानिक और सामाजिक परिप्रेक्ष्य। (पीपी। 181-198) चिचेस्टर: विले
शोर, ई। (2008) प्रोजैक से पहले: मनश्चिकित्सा में मनोदशा विकारों का परेशान इतिहास ऑक्सफ़ोर्ड: ऑक्सफोर्ड यूनिवर्सिटी प्रेस
